Subido por VINCENT PÉREZ PEREA

Infecciones de Tracto Respiratorio Superior

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Curso de Bacteriología II
M.C. Laura Martínez Pérez.
Anatomía del Sistema Respiratorio

Infecciones
respiratorias

•Infecciones del tracto respiratorio
superior
Resfriado común
Faringitis y amigdalitis
Otitis
Sinusitis
Laringitis
Epiglotitis
•Infecciones del tracto respiratorio
inferior
Bronquitis
Neumonía
Localización de las Infecciones
Respiratorias


Manifestaciones
clínicas:

 RINITIS:
• Es la manifestación clínica característica del refrío
común.
• Aumento de la secreción nasal, clara y acuosa al inicio,
conforme avanza el cuadro puede sobreagregarse una
infección bacteriana; en estos casos la secreción se vuelve
espesa o purulenta, requiriendo tratamiento con
antibióticos.
 Rinitis alérgica: aumento de secreción nasal,
necesitándose el diagnóstico diferencial que oriente el tx.
adecuado.

FARINGITIS O AMIGDALITIS:
Dolor faríngeo
Eritema y edema de los tejidos afectados
Exudado
Petequias hemorrágicas
Placas de células inflamatorias (en infección bacteriana)
Vesículas y lesiones ulcerativas (comunes en las
infecciones virales)
• Formación de aftas o placas blanquecinas con base
erosionada (candidosis faríngea)

•
•
•
•
•
•


Faringitis por Candida


 SINUSITIS:
•
•
•
Posterior a una infección nasofaríngea
Por contigüidad puede afectarse una o más cavidades paranasales
Síntomas:
• Obstrucción nasalrinorrea
• Dolor facial
• Cefáleas
• Fiebre.
• En niños la rinorrea simula un resfriado común.
 Se debe sospechar de una sinusitis cuando los síntomas perduran por
más de 10 días.

SINUSITIS
DIAGNÓSTICO


Radiografías de senos paranasales. Solo útiles
en >de 6 años

TAC




Casos dudosos
Casos graves
Complicaciones
Sospecha de compromiso esfenoidal
(Opacificación, engrosamiento de la
mucosa)

 EPIGLOTITIS:
• Inflamación difusa de la epiglotis y de las estructuras
adyacentes.
• De progresión rápida.
• En niños la obstrucción es brusca, completa y
fulminante de la vía aérea (en un lápso de 30 min).
• Se acompaña de disnea y cianosis que pone en riesgo
la vida del paciente.
• La epiglotis se visualiza edematosa y de color rojo
cereza.

Epiglotis Normal
Epiglotis Inflamada

 Otras manifestaciones:
• Pseudomembranas con tejido necrótico y células
inflamatorias: Dx. Difteria faríngea o Angina de
Vincent.
Difteria
Corynebacterium diphtheriae
(bacilo de 
Klebs-Löffler

Etiología de la faringitis
aguda

Bacterias (30%)
Virus (42%)
Streptococcus pyogenes (grupo A)
Rinovirus
Estreptococos del grupo C y G
Adenovirus
Anaerobios
Coronavirus
Corynebacterium spp
Herpes simplex
N. gonorrhoeae
Influenza
Mycoplasma pneumoniae
Parainfuenza
Chlamydia psittaci y C. pneumoniae
Coxsackie
Arcanobacterium
EBV
CMV
VIH
CARACTERÍSTICAS DE LA FARINGOAMIGDALITS
ESTREPTOCOCICA

•Presentación en invierno y primavera
•Niños de 5-15 años
•Comienzo brusco con fiebre, cefalea, dolor de
garganta y abdominal
•Inflamación faringoamigdalar, a menudo con
exudado
•Adenopatía cervical dolorosa
•Exantema escarlatiniforme
•Ausencia de rinitis, tos, ronquera y diarrea
Complicaciones:

SUPURATIVAS





Absceso periamigdalino
Absceso retrofaríngeo
Adenitis cervical
NO SUPURATIVAS



Escarlatina
Fiebre reumática
Glomerulonefritis
postestreptocócica
Streptococcus pyogenes: Gram +

 Streptococcus pyogenes es una
bacteria Gram-positiva que
crece en largas cadenas.
Muestra el antígeno grupo A
de
la
clasificación
de
Lancefield en sus paredes
celulares y genera betahemólisis cuando se cultiva en
agar sangre.
Por todo ello se le conoce también por
estreptococo beta-hemolítico del grupo A (o sus
siglas en inglés, GAS). Puede ser encapsulado,
por lo que es resistente a la fagocitosis. Posee
numerosas exotoxinas. Es un microorganismo no
esporulado. CATALASA NEGATIVO
Etiología de otitis media

Bacterias
Virus
Streptococcus pneumoniae
Virus respiratorio sincitial
Haemphilus influenzae
Influenza
Moraxella catarrhalis
Parainfluenza
Staphylococcus aureus
Adenovirus
Streptococcus pyogenes
Rinovirus
Otras bacterias
Cultivos estériles

TÍMPANO NORMAL
OTITIS
Etiología bacteriana de la
sinusitis aguda

•Streptococcus pneumoniae (30-40%)
•Haemophilus influenzae (20%)
•Streptococcus pyogenes
•Moraxella catarrhalis
•Staphylococcus aureus
•Eikinella corrodens
•Otras bacterias
Etiología bacteriana de la
epiglotitis aguda

•Haemophilus influenzae (95%)
•Streptococcus pneumoniae
•Staphylococcus aureus
•Streptococcus pyogenes
•Pasteurella multicida
Staphylococcus aureus

 Staphylococcus aureus conocido como estafilococo
áureo o comúnmente estafilococo dorado, es una
bacteria anaerobia facultativa, grampositiva, productora
de coagulasa, catalasa, inmóvil y no esporulada que se
encuentra ampliamente distribuida por todo el mundo,
estimándose que una de cada tres personas se hallan
colonizadas, que no infectadas por ella.

MORFOLOGÍA MICROSCÓPICA
MORFOLOGÍA MACROSCÓPICA
CATALASA POSITIVA
Diagnóstico de ITRS

 Objetivo: Distinguir casos
bacterianos (para los que se
dispone tx.) de casos virales (80-90%).
 La investigación de casos virales no se hace de rutina:




Altos costos.
No son susceptibles a tx.
No se justifica Dx.
Investigación de brotes epidemiológicos.

Obtención y procesamiento de
exudado nasal

 Condiciones previas del paciente:
 No debe estar recibiendo antibióticos,
antiinflamatorios, ni antialérgicos.
 Observación: Para la obtención de secreción
nasofaríngea, se sugiere utilizar hisopos flexibles
de alginato de calcio.
EXUDADO NASOFARINGEO
Hisopo de:
Rayón,
Dacron,
Poliester,
Alginato de
calcio
Recomendado para niños menores de 5
años
Procedimiento para el cultivo de exudado nasal


Colorante de Hansel: Azul de metileno y eosina-Y en metanol.
UTILIDAD: Investigación de eosinófilos en moco nasal (Dx. Rinitis alégica).
INDICACIONES AL PACIENTE
PARA SU PREPARACIÓN

 Presentarse al laboratorio, preferentemente sin
ingerir alimentos, ni antibióticos .
 Sin aseo bucal exhaustivo con antiséptico.
 Se puede realizar un enjuague solo con agua
 En caso de lactantes, omitir indicación de ayuno.
 En pacientes menores a un año, llevar al niño
previo a la siguiente toma de alimento.


 Hisopos de dacrón.
 Hisopos de alginato de
calcio, Rayon
 Medio de transporte de
Stuart.
 Medio de transporte amies.
 Depresor de lengua.
 Lampará de chicote
 Guantes, cubrebocas
 portaobjetos
Hisopos comerciales
Alginato de 
Calcio
Dacron


 Una vez iniciado los síntomas y signos de infección
y con indicación médica.
 No es necesario la primera muestra de la mañana.
 Con signos y síntomas de infección, una muestra
aleatoria es representativa.


1. La muestra debe obtenerse tan pronto como sea
posible, tras la aparición de los síntomas.
2. Y antes de instaurar la terapia antibiótica.
3. Se utilizarán hisopos de dacrón o alginato de calcio.
4. La toma se realizará del área amigdalar y faringe
posterior.
5. Así como de cualquier zona inflamada o ulcerada.
6. Evitando rozar la úvula, la mucosa bucal, los labios o la
lengua.

Enfocar en la cavidad oral una luz brillante por
encima del hombro del que tome la muestra de
modo que el hisopo pueda guiarse a la faringe
posterior y amigdalas.

Indicar al paciente que incline la cabeza hacia
atrás y respire profundamente.
Bajar la lengua con el depresor para visualizar la
fosa amigdalina y la faringe posterior.
El hisopo debe extenderse entre los pilares
tonsilares y debajo de la úvula.
Se bebe tener cuidado con no tocar las
paredes laterales de la cavidad bucal ni
la
lengua,
para
minimizar
la
contaminación de
la muestra con biota
normal.
El área amigdalina
y la faringe
posterior deben ser frotados con firmeza.
Asimismo, es preciso el muestreo de
cualquier exudado purulento.
El hisopo se introducirá en un tubo con
medio de transporte tipo Amies, Stuart.
En el caso de sospecha de virus, las
muestras nasofaríngeas (aspirado o
lavado), son 
mejores que los
hisopados faríngeos.
En caso de sospecha de Tosferina, la
muestra
nasofaríngea,
es
la
indicada.
En el Absceso retrofaríngeo es útil
para
el
diagnóstico
por
microorganismos anaerobios.
Procedimiento para el cultivo de exudado faríngeo

Género
Staphylococcus
Familia
Micrococaceae
Cocos Gram (+), que se agrupan en racimos, crecen en aerobiosis
y en anaerobiosis, 0.5 a 1.7 um diámetro
S. aureus
grupos irregulares
S. hominis, S. haemolyticus, S. capiti
tétradas y pares
S. saprophyticus, S. cohnii
células individuales y pares
No formadores de esporas, pero resistentes a la
desecación, al calor y a concentraciones mas
elevadas de cloruro de sodio
Tinción de Gram de extendido de exudado purulento
Se observan cocos Gram (+) en diplo y racimos que pueden corresponder al
género Micrococcus o Staphylococcus
Género Staphylococcus

FACTOR DE AGLUTINACION, COAGULASA,
DNAsa, FERMENTACION DEL MANITOL
(+)
(-)
S. aureus
Grupo Staphylococcus
coagulasa negativa
S. epidermidis
S. saprophyticus
Otros SCN
MANITOL SAL AGAR
S. aureus
Patógeno del hombre y otros mamíferos

 Coloniza en fosas nasales (persistentes 20%,
intermitentes 60%) y piel
 Para que invada es necesario una barrera alterada por
traumatismos o cirugía
 Produce lesiones con tejido necrótico, fibrina y PMN
(abscesos o exudado)
CONDICIONES CLÍNICAS ASOCIADAS CON
INFECCION POR S. aureus
A- Portación
B- Infección directa:
Localizadas en piel piogénicas- foliculitis, forúnculos,
impétigo, hidradenitis supurativa, mastitis, infección de
heridas, abscesos
CONDICIONES CLÍNICAS ASOCIADAS
CON INFECCION POR S. aureus

C- Invasión sanguínea - como consecuencia de una
infección localizada: bacteriemia/sepsis, infección
metastásica, coagulopatía, fallo multisistémico
D-
Localizadas profundas- artritis,
meningitis, endocarditis, neumonia
E- Toxi - infección alimentaria
osteomelitis,
Especies patógenas mas frecuentes en el
género Staphylococcus
S. aureus
S. epidermidis
S. saprophyticus
S. haemolyticus
S. hominis
S. lugdunensis
S. schleiferi
S. warneri
S. capitis
S. simulans
S. intermedius
Ejemplo simple de identificación por algoritmo
en cascada. SCN: Staphylococcus coagulasa
negativo.
Tabla diferencial entre S. aureus, S. saprophyticus y S.
epidermidis
COAGULASA
DNAsa
NUCLEASA
TERMOESTABLE
SUSCEPTIBILIDA
D A LA
NOVOBIOCINA
S. aureus
+
+
S. saprophyticus
-
S. epidermidis
-
+
-
-
R
R
S
PRUEBA DE COAGULASA
(+)
(-)
Staphylococcus aureus en Agar Sangre de carnero
(ASC) con disco de Novobiocina
Prueba de hidrólisis de DNA en agar con DNA
Izquierda: S. aureus
positivo para DNAsa
Derecha: S. epidermis
negativo para DNAsa
Prueba de fermentación de Manitol
Izquierda: S.
epidermidis
negativo para
fermentación de
Manitol
Derecha: S. aureus
positivo para
fermentación de
Manitol
Cocos Gram positivos, no formadores de
esporas, no móviles, que crecen en
aerobiosis y en anaerobiosis, se disponen
en diplos o cadenas, catalasa (-),
requerimientos nutricionales complejos
Streptococcus sp.
Enterococcus sp.
Otros
Género Streptococcus
Familia Streptococcaceae
Cocos Gram (+), que se agrupan en pares o cadenas de longitud variable,
crecen en aerobiosis y en anaerobiosis (algunos son anaerobios obligados).
No formadores de esporas, catalasa negativa y con requerimientos
nutricionales complejos y variables.
Varias especies del género Streptococcus son patógenas para el hombre, las
principales son:
S. pyogenes
S. agalactiae
S. pneumoniae
Streptococcus grupo Viridans
Tinción de Gram de extendido de exudado purulento
por S. pyogenes
CONDICIONES CLÍNICAS ASOCIADAS CON
INFECCION POR S. pyogenes
A- Portación
B- Infección directa: faringitis, escarlatina, impétigo,
infección de heridas, abscesos (polimicrobianos)
Rash o erupción en piel
de la escarlatina
Complicaciones supuradas y no supuradas: fiebre
reumática y glomerulonefritis aguda
CONDICIONES CLÍNICAS ASOCIADAS CON
INFECCION POR S. pyogenes
C- Infección invasiva:

Erisipela y celulitis- piel y tejidos blandos
Fascitis necrotizante- fascias musculares
Bacteriemia- infrecuente
D- Enfermedad mediada por toxinas
Síndrome de shock tóxico
FARINGITIS
ESTREPTOCÓCICA
DIAGNÓSTICO



Datos clínicos
Detección rápida del antígeno de
estreptococo




Sensibilidad : 85 %
Especificidad: 95 %
Cultivo exudado faríngeo: Patrón “oro”
Determinación de anticuerpos (ASLO)

Diagnóstico retrospectivo
Esquema de identificación de cocos grampositivos

Esquema de identificación de Staphylococcus aureus

Esquema de identificación de Streptococcus pyogenes

Identificación de cocos grampositivos, catalasa
negativa, β-hemolíticos

Identificación de cocos grampositivos, catalasa
negativa, α-hemolíticos

TRATAMIENTO:
RESFRIADO COMÚN

SINTOMÁTICO

ANALGÉSICOS/ANTITÉRMICOS



PARACETAMOL: 15mg/Kg/dosis (4-6h)
LAVADOS NASALES CON SSF
DESCONGESTIONANTES NASALES

Limitados a




Obstrucción nasal importante
Niños mayores
ANTITUSIVOS

Dextrometorfano, codeina o hidrocodeina.
TRATAMIENTO:
FARINGITIS ESTREPTOCÓCICA


Primera elección: Penicilina.
 Fenoximetilpenicilina: Penicilina V. 10 días



Penicilina benzatina: 1 inyección única




250 mg/12h (<20 Kg)
500mg/12h (>20 Kg)
600.000 UI (<30 Kg)
1.200.000UI />30 Kg)
Alternativa: Amoxicilina 50 mg/Kg/día /8h
Alérgicos a la penicilina: Macrólidos (Eritromicina,
Claritromicina).
TRATAMIENTO:
OTITIS MEDIA AGUDA (OMA)


ANTIBIÓTICOS



Primera elección:
 Amoxicilina 80-90 mg/kg/día/8h
Cefalosporinas de 2ª o 3ª generación ó
Amoxicilia + ácido clavulánico
ANALGÉSICOS
TRATAMIENTO:
EPIGLOTITIS AGUDA

INTUBACIÓN
ANTIBIÓTICO: Ceftriaxona 75mg/Kg
CORTICOIDES
TRATAMIENTO:
SINUSITIS


Primera elección:



Amoxicilina 80-90 mg/Kg/día
Amoxicilina-clavulánico
Cefalosporinas de 2ª o 3ª generación
Duración de 10 a 14 días
PREVENCIÓN DE LAS ITRS

cambios bruscos
 Protegerse de los
de temperatura
(evitar enfriamientos).
 Evitar las multitudes (evitar cadena de transmisión).
 Consumir vitamina C (jugos de naranja, guayaba, agua
de limón , etc.)
 Cubrirse la boca al toser o estornudar.
 No usar utensilios u objetos usados por personas con
infecciones respiratorias.
 Ventilar las habitaciones abriendo las ventanas en el día.

 Evitar el contacto con enfermos (LAVARSE LAS
MANOS).
 Darle importancia a la gripe y cuídese mientras la
tenga.
 Abrigarse bien a la hora de dormir.
 En caso de presentar una infección respiratoria
procurar atención médica
 Guardar reposo y tomar líquidos suficientes.
 No fumar o estar cerca de personas fumadoras.
 NUTRICIÓN ADECUADA.
¡ MUCHAS GRACIAS!

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