La fatiga y su gestión en el lugar de trabajo - ScienceDirect (1)

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La fatiga y su gestión en el lugar de trabajo - ScienceDirect
La fatiga y su gestión en el lugar de trabajo
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John A. Caldwell J. Lynn Caldwell Lauren A. Thompson Harris R. Lieberman
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https://doi.org/10.1016/j.neubiorev.2018.10.024
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Reflejos
•
La fatiga, o somnolencia en el lugar de trabajo, es una consecuencia de la sociedad
industrial moderna.
•
La somnolencia excesiva en el lugar de trabajo y en las carreteras es un grave
peligro para la seguridad.
•
La mayor causa de fatiga es el sueño insuficiente o interrumpido.
•
Las estrategias validadas para mejorar el sueño y el manejo del estado de alerta
pueden mitigar la fatiga.
Abstracto
La fatiga y la somnolencia en el lugar de trabajo son consecuencias de la sociedad industrial moderna. La fatiga es
un fenómeno biológico complejo que se produce en función del tiempo de vigilia, la hora del día, la carga de trabajo, la salud
y el estilo de vida fuera de servicio. La fatiga es una función de dos factores biológicos principales: el impulso homeostático
del sueño y el ritmo circadiano.de somnolencia. La mayor causa de fatiga es el sueño insuficiente o interrumpido. La
somnolencia excesiva en el lugar de trabajo y en las carreteras es un peligro grave para la seguridad, y el sueño insuficiente o
interrumpido da como resultado numerosos accidentes y consecuencias adversas para la salud física y mental. Las estrategias
basadas en evidencia que promueven un mejor sueño y optimizan los horarios de trabajo / descanso pueden mitigar el
impacto de la fatiga y la pérdida de sueño. Se pueden implementar en el hogar y / o en el lugar de trabajo para reducir los
riesgos de rendimiento y seguridad, se pueden implementar horarios adecuados para la siesta y el sueño, descansos en el
trabajo, herramientas de modelado y monitoreo, tecnologías de detección de fatiga y contramedidas
farmacológicas. Educación para dormir lo suficiente, los peligros de la fatiga en términos de consecuencias cognitivas y de
salud,
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Palabras clave
DormirCircadianoVigilanciaCarga de trabajoSiestasLa seguridadTransporteLugar de trabajoTrabajo por turnos
1 . Planteamiento del problema
La fatiga es un problema importante en la sociedad moderna, en gran parte debido a las altas demandas en el lugar de
trabajo, los largos períodos de trabajo, los ritmos circadianos interrumpidos , las demandas sociales y sociales y la falta de
sueño ( Sadeghniiat-Haghighi y Yazdi, 2015 ; Luckhaupt, 2012). Es un fenómeno complejo que ocurre en función del tiempo
de vigilia, la hora del día, la carga de trabajo extrema, la salud y las responsabilidades y el estilo de vida en el trabajo y fuera
de él. La fatiga es una consecuencia inevitable de la sociedad industrial moderna por diversas razones. Las operaciones las 24
horas, los horarios de trabajo inconsistentes y las transiciones rápidas / frecuentes de zona horaria a menudo afectan
negativamente los ritmos circadianos internos. Los períodos de descanso cortos y variables, los viajes largos al trabajo y los
entornos de sueño menos que óptimos con frecuencia degradan la cantidad y la calidad del sueño. Además, existen
diferencias individuales sustanciales tanto en los requisitos de sueño como en la tolerancia a la fatiga que, por lo general,
ponen a algunas personas en mayor riesgo que a otras. Fatiga y somnolencia diurna excesiva.también son consecuencias de
trastornos del sistema nervioso central o periférico y / u otros estados patológicos que incluyen enfermedades comunes como
infecciones, asma, trastornos gastrointestinales y anomalías metabólicas ( Guilleminault y Brooks, 2001 ; National Sleep
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Foundation, 2018 ). Sin embargo, la fatiga se puede controlar mediante la aplicación de enfoques de gestión del riesgo de
fatiga basados ​en la evidencia que mejoran el rendimiento, la seguridad y la salud.
2 . Definición de fatiga
“La fatiga es el estado de sentirse muy cansado, cansado o somnoliento como resultado de un sueño insuficiente, un trabajo
mental o físico prolongado o períodos prolongados de estrés o ansiedad. Las tareas aburridas o repetitivas pueden
intensificar la sensación de fatiga. La fatiga puede describirse como aguda o crónica ". ( Centro Canadiense de Salud y
Seguridad Ocupacional, 2017 ). La fatiga por falta de sueño será el tema central de esta revisión. La fatiga también puede
resultar de actividades cognitivas o demandas físicas intensas o monótonas; sin embargo, estos problemas no se abordarán
aquí. Krausman y col. (2002) proporcionan una descripción detallada de los efectos de la fatiga física sobre la cognición. La
fatiga mental y física son el resultado de diferentes afecciones y tienen diferentes síntomas, y es importante distinguir entre
los dos (Lieberman, 2011 ). Los signos y síntomas comunes de fatiga por sueño insuficiente y / o alteraciones /
desalineaciones circadianas y sus efectos se resumen en la Tabla 1 .
Cuadro 1 . Signos, síntomas y efectos de la fatiga.
Signos y síntomas de fatiga
Frotándose los ojos
Cabeceo
Olvidando instrucciones
Parpadeos de ojos largos
Bostezando
Moverse y retorcerse en el asiento
No hablar con compañeros de trabajo
Incapacidad para resolver problemas de trabajo de rutina.
Irritabilidad
Somnolencia (incluida la aparición involuntaria del sueño)
Incapacidad para concentrarse o memorizar
Falta de motivación
Depresión
Mareo
Dolores de cabeza
Efectos de la fatiga
Capacidad de toma de decisiones reducida
Capacidad reducida para realizar una planificación compleja
Habilidades de comunicación reducidas
Reducción de la productividad o el rendimiento
Atención y vigilancia reducidas
Capacidad reducida para manejar el estrés en el trabajo
Mayor tiempo de reacción, en velocidad y pensamiento
Pérdida de memoria o capacidad para recordar detalles.
No responder a los cambios en el entorno o la información proporcionada
Incapacidad para permanecer despierto (por ejemplo, quedarse dormido mientras opera maquinaria o conduce
vehículos)
Mayor tendencia a la toma de riesgos.
Mayor olvido
Aumento de errores de juicio
Aumento del tiempo de enfermedad, ausentismo, tasa de rotación
Aumento de los costos médicos
Aumento de las tasas de incidentes adversos
3 . Fatiga por sueño inadecuado
El sueño es una necesidad biológica como la comida, el agua y el oxígeno, pero como consumir comida y agua y, a diferencia
de la respiración, dormir lo suficiente requiere que las personas adopten comportamientos volitivos afectados no solo por las
elecciones personales, sino también por las demandas sociales. Los factores que influyen en los comportamientos del sueño
incluyen la genética individual, el conocimiento, las creencias y las actitudes sobre el sueño, la salud y la enfermedad, y
muchas otras variables. Estos están integrados en un contexto social que incluye el hogar, la familia, el entorno para dormir,
el vecindario, la ocupación, el estado socioeconómico y muchos otros factores. En la era industrial moderna, estos factores a
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menudo impiden que las personas duerman lo suficiente ( Grandner, 2017 ). Además, varias enfermedades comunes
interrumpen el sueño y aumentan la fatiga.
3.1 . Prevalencia del problema
Los expertos en sueño recomiendan de 7 a 9 h de sueño por noche para la mayoría de los adultos ( Hirshkowitz et al., 2015 ),
pero muchos no logran dormir lo suficiente. Los Centros para el Control de Enfermedades (CDC) encuestaron a adultos en 29
estados de EE. UU. Entre 2013 y 2014 y encontraron que el 36,7% de los adultos empleados informaron dormir menos de 7
horas por noche ( Shockey y Wheaton, 2017 ). Los autores afirmaron que varios factores laborales influyen en la duración del
sueño y que el sueño insuficiente es especialmente un problema para los trabajadores en los campos de producción, atención
médica, servicio de protección, transporte y servicio de alimentos, en parte debido a los altos niveles de trabajo por turnos en
estas ocupaciones.
En el pasado reciente ha habido una tendencia a la baja en la cantidad de sueño que obtienen los estadounidenses. Mientras
que la duración media del sueño en 1985 fue de 7,4 h, se redujo a 7,18 h en 2012 ( Ford et al., 2015 ). Además, solo el 22,3%
de los adultos informaron dormir menos de 6 h por noche en 1985, pero ese número aumentó al 29,2% en 2012 ( Ford et al.,
2015 ). Estadísticas recientes sugieren que esta tendencia ha disminuido, pero el sueño inadecuado y la somnolencia en el
trabajo resultante siguen siendo prevalentes entre los adultos, y la pérdida crónica de sueño continúa impactando
negativamente el estado de ánimo, el rendimiento y la salud.
3.2 . Mecanismos biológicos endógenos responsables de la somnolencia / fatiga.
La somnolencia es una función de dos factores biológicos principales: el impulso homeostático del sueño y el ritmo
circadiano o "reloj corporal" de la somnolencia ( Goel, 2017 ). En las personas que trabajan con horarios diurnos constantes,
estos dos factores operan juntos para mantener un sueño consolidado durante la noche y un estado de alerta estable durante
el día. Sin embargo, en las personas que realizan horarios rotativos de trabajo / descanso y en aquellas que no logran dormir
lo suficiente, la interacción entre los factores homeostáticos y circadianos puede causar problemas importantes.
El impulso homeostático del sueño es principalmente una función de la cantidad de sueño obtenido recientemente, así como
la cantidad de tiempo que ha transcurrido entre el final del último período de sueño y el comienzo del siguiente período de
sueño. La incapacidad de obtener las 7-9 horas de sueño necesarias al día deteriora rápidamente tanto el estado de alerta
como el rendimiento. Además, permanecer despierto durante más de 16 horas continuas degrada significativamente el
rendimiento ( Williamson y Feyer, 2000), especialmente cuando las últimas horas coinciden con el período nocturno /
temprano en la mañana, lo que lleva a una combinación adversa de los impulsos homeostáticos y circadianos del
sueño. Permanecer despierto en una sola ocasión durante más de 24 horas continuas produce una variedad de efectos
adversos agudos como la degradación de la vigilancia, el tiempo de reacción, la atención, la memoria y la toma de decisiones
( Lim y Dinges, 2010 ).
El reloj circadiano, o "la hora del día según el reloj del cuerpo", es el segundo factor clave que define el estado de alerta. Como
animales diurnos, los humanos evolucionaron para estar despiertos y activos durante el día y dormidos por la noche. Siempre
que se interrumpe este horario innato para despertar y dormir, surgen problemas. Las personas que trabajan de noche o
viajan a través de múltiples zonas horarias deben estar alerta en un momento en que el cuerpo está programado
fisiológicamente para un ciclo de sueño. Durante el valle circadiano, el punto bajo en el ritmo circadiano del cuerpo que
generalmente ocurre entre las 0200 hy las 0600 h, el estado de alerta es menor, el tiempo de reacción es más lento y la
precisión es más pobre que durante el pico circadiano (es decir, durante las horas del día) ( Folkard y Tucker, 2003 ).
Al considerar el impacto de los impulsos homeostáticos y circadianos en el estado de alerta y el rendimiento, es importante
tener en cuenta que estos dos impulsos interactúan entre sí. Por tanto, el rendimiento cognitivo durante el valle circadiano
después de muchas horas de vigilia continua se verá sustancialmente más afectado que el rendimiento cognitivo cuando el
valle se produce inmediatamente después de despertar de un período de sueño reciente. Esto se debe a que, en el primer caso,
habría presión del sueño debido a fuentes tanto circadianas como homeostáticas altas, mientras que en el último caso, la
presión del sueño sería en gran medida una función únicamente del factor circadiano.
3.3 . Privación de sueño aguda versus crónica
Tanto los episodios agudos de privación total del sueño (es decir, permanecer despierto durante períodos prolongados) como
los episodios repetidos de privación parcial del sueño (es decir, dormir de forma crónica menos de 7 h por noche durante
varios días) deterioran el rendimiento cognitivo y la salud ( Lo et al. ., 2012 ). No es posible adaptarse a la reducción del
sueño incluso después de una exposición repetida ( Simpson et al., 2016 ).
3.4 . Recuperación de la pérdida de sueño aguda versus crónica
Generalmente, la recuperación de la privación total y aguda del sueño es más rápida que la recuperación de la restricción
crónica del sueño. La mayoría de los estudios de privación aguda del sueño indican que el rendimiento vuelve a los niveles
iniciales en 2 noches cuando se obtiene un sueño de recuperación de al menos 8 h por noche ( Balkin et al., 2008 ). Sin
embargo, este no es el caso de la restricción crónica del sueño. La recuperación completa de varios (es decir, 7 a 14) días de
falta de sueño progresiva lleva más de 3 días consecutivos a pesar de 8 h de sueño por noche durante el período posterior a la
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restricción del sueño ( Belenky et al., 2003 ; Van Dongen et al. , 2003 ). En general, la restauración del rendimiento inicial
puede llevar varios días, hasta una semana, después de la pérdida crónica de sueño ( Axelsson et al., 2008 ).
La tasa de recuperación es una función tanto de la duración del sueño posterior a la restricción del sueño como de la duración
del sueño anterior a la restricción del sueño. Con respecto al primero, Banks et al. (2010) encontraron que prolongar los
períodos de sueño posteriores a la privación puede acelerar la recuperación, pero aún así, las personas que experimentan 5
noches de restricción severa del sueño no se recuperan por completo después de una sola noche de 10 h en la cama. Con
respecto a este último, la reducción del grado de falta de sueño antes de la restricción crónica del sueño ejerce un efecto
beneficioso sobre la velocidad de recuperación ( Rupp et al., 2009 , 2010 ).
4 . Fatiga por largas horas de trabajo y aburrimiento.
Además de los impactos negativos de la pérdida de sueño y la alteración de los ritmos circadianos , la fatiga que degrada el
rendimiento cognitivo también puede resultar de participar en tareas largas y aburridas como conducir en la carretera,
monitorear equipos y volar aviones altamente automatizados ( Ting et al., 2008 ; Guo et al., 2016 ; Krueger, 1989 ; Goode,
2003 ). En estudios de laboratorio realizados con tareas monótonas y aburridas, las disminuciones en el rendimiento
cognitivo ocurren en 10 minutos o menos y aumentan con el tiempo ( Bonnefond et al., 2010 ; Boksem et al., 2005 ; Fine et
al., 1994 ; Guo et al. , 2016 ; Kato et al., 2009 ;Lieberman y col., 1998 ). En los estudios con simuladores de conducción, las
disminuciones en el tiempo de reacción y otros aspectos del rendimiento de conducción están presentes en tan solo 10
minutos también cuando la simulación es monótona ( Ting et al., 2008 ). En un entorno industrial, los turnos de trabajo
prolongados (más de 8 h) también conducen a disminuciones en el estado de alerta y el rendimiento ( Rosa y Bonnett,
1993 ). Dembe y col. (2005) informaron que existe un mayor riesgo de lesiones después de un aumento en el número de
horas trabajadas por día y por semana; Morisseau y Persensky (1994) encontraron que trabajar horas extras en la industria
nuclear está asociado con un aumento de incidentes adversos. Hamelin (1987)demostró una relación entre las horas de
trabajo más largas y un mayor riesgo de accidentes de camiones, especialmente de noche. Folkard y Lombardi
(2006) concluyeron que el riesgo de errores e incidentes aumentó un 13% para los turnos de 10 h y un 28% para los turnos de
12 h en comparación con los turnos de 8 h. Dentro del entorno de la aviación, Samel et al. (1997) encontraron que la fatiga del
piloto aumenta progresivamente en función de la duración del vuelo, y Rosekind et al. (1994) determinaron que para algunos
pilotos las fallas de desempeño aumentaron durante la última parte de los vuelos de larga distancia. Además, después de
examinar los vuelos comerciales (realizados bajo las Regulaciones Federales de Aviación, Parte 121) y los accidentes de
aviación de factor humano en los EE. UU. Entre 1978 y 1999, Goode (2003, p. 312) concluyó que había un "mayor riesgo de
accidentes con un mayor tiempo de trabajo y un tiempo de trabajo acumulado". Según Akerstedt (1995) , las largas horas de
trabajo pueden asociarse con un aumento de la somnolencia, en parte porque las largas horas en el trabajo reducen las
oportunidades de dormir lo suficiente fuera de servicio.
5 . Orígenes de la jornada laboral de 8 h
En 1890, muchos empleados industriales a tiempo completo en los EE. UU. Trabajaban un promedio de 100 horas por
semana ( Ward, 2017 ). Sin embargo, con la formación de organizaciones laborales y otras entidades enfocadas en la
protección y los derechos de los trabajadores, la semana laboral evolucionó hacia la semana laboral estándar de 8 h al día /
40 h ( Derickson, 2013 ). El primer intento de establecer una jornada laboral de 8 horas en los EE. UU. Fue una petición
fallida del Sindicato Nacional de Trabajadores al Congreso en 1866. Sin embargo, en 1867 la Legislatura del Estado de Illinois
aprobó una ley que limitaba la jornada laboral a 8 horas, con una advertencia: los empresarios podrían contratar más de las 8
h de trabajo con sus empleados. Esto llevó a un punto de inflexión en el movimiento sindical, una huelga en varias ciudades
de EE. UU. Y Europa el 1 de mayo de 1867 ( Ward, 2017). A los trabajadores del gobierno se les concedió un día de 8 horas en
una proclamación de 1869 por parte del presidente Grant, y en 1898, el sindicato United Mine Workers solicitó con éxito un
día obligatorio de 8 horas ( Ward, 2017 ). Sin embargo, el gran avance se produjo en 1926 cuando Henry Ford, presidente de
Ford Motor Company, ordenó una semana laboral de 8 horas diarias / 40 horas. Como consecuencia, en 1937 los
trabajadores de General Motors se declararon en huelga exigiendo jornadas laborales más cortas. Finalmente, se estableció
una norma nacional en 1938 cuando el Congreso aprobó la Ley de Normas Laborales Justas (FLSA) que limitaba la semana
laboral de los empleados de EE. UU. A 8,8 h por día y 44 h por semana, que se modificó en 1940 a 8 h por día y 40 h por
semana. semana ( Ward, 2017 ).
6 . Normativa laboral vigente
Como se discutió anteriormente, la FLSA, promulgada en 1938, establece el salario mínimo y define el trabajo de horas
extras, pero no regula directamente muchos aspectos de las horas de trabajo de los empleados. Los estados individuales
también tienen leyes que regulan el salario mínimo. La FLSA no regula los períodos de descanso de los empleados con el fin
de aliviar la fatiga, pero la Ley incluye lenguaje sobre los períodos de descanso y la compensación de los empleados ( Ley de
Normas Laborales Justas, 2008). La FLSA establece que se recomiendan períodos cortos de descanso (20 minutos o menos)
y que generalmente se deben pagar como tiempo de trabajo, mientras que los períodos de comida obligatorios de 30 minutos
o más no se compensan como tiempo de trabajo, y el empleado debe ser relevado por completo. deber durante ese
tiempo. Los empleados exentos de la ley FLSA incluyen trabajadores ferroviarios y conductores de camiones comerciales que
están cubiertos, respectivamente, por la Ley de Trabajo Ferroviario y la Ley de Autotransportistas. Otros trabajadores, como
los trabajadores del transporte aéreo y los marineros mercantes, se rigen por sus propias regulaciones específicas de la
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industria. Los empleados de supervisión y los que ganan más de $ 100,000 por año están exentos de FLSA, pero los que
ganan menos de $ 23,600 no lo están.
A diferencia de los EE. UU., La Unión Europea (UE) limita las horas de trabajo en todas las profesiones, incluido el campo
médico, a no más de 48 horas de trabajo por semana ( Temple, 2014 ). La Directiva sobre el tiempo de trabajo, promulgada
en 2003, exige un mínimo de 4 semanas de vacaciones pagadas por año, descansos de al menos 11 horas durante cada
período de 24 horas y un día libre obligatorio cada 7 días ( Unión Europea, 2003 ). Las excepciones a esta regulación en el
Reino Unido (Reino Unido) incluyen a los empleados en las fuerzas armadas, personal de emergencia y policía, y sirvientes
domésticos en hogares privados ( Gobierno del Reino Unido, 2017). Además, solo en el Reino Unido, algunos grupos de
empleados pueden "optar por no participar" de esta regulación, pero ciertos trabajadores, incluidos los trabajadores de
aerolíneas, trabajadores de barcos o embarcaciones, y los conductores de reparto / transporte por carretera no pueden
( Gobierno del Reino Unido, 2017 ). Francia y Alemania también mantienen ciertas leyes laborales únicas, incluida una nueva
ley que establece el "derecho a desconectarse" de los empleados, que prohíbe a las empresas enviar correos electrónicos a su
personal después del horario laboral ( Morris, 2017 ).
Aunque no existen regulaciones federales para la mayoría de los trabajadores con respecto a los períodos de trabajo y
descanso dentro de los EE. UU., La mayoría de los estados tienen leyes vigentes. Por ejemplo, Massachusetts tiene una ley
estatal de "día de descanso" ( Commonwealth of Massachusetts, 2018 ). Además, los sindicatos a menudo negocian los
horarios de los empleados, el descanso, las pausas para comer, etc., y la negociación colectiva puede reemplazar las
regulaciones que rigen a otras fuerzas laborales.
La Administración de Salud y Seguridad Ocupacional de los EE. UU. (OSHA) proporciona orientación sobre horarios
extendidos y trabajo por turnos; sin embargo, no existe una Norma OSHA específica para turnos extendidos / inusuales
( Administración de Salud y Seguridad Ocupacional, 2017).). OSHA define un turno de trabajo normal como que
generalmente consiste en un período de trabajo de 8 horas consecutivas, durante las horas diurnas, que ocurre 5 días a la
semana y con un período de descanso de al menos 8 horas cada día. OSHA considera que trabajar durante horas consecutivas
más largas, más días a la semana o durante las horas nocturnas es “extendido o inusual”. Como parte de su guía para los
empleadores, OSHA recomienda reducir la duración de un turno a favor de aumentar el número de días trabajados. También
sugieren aumentar el número de períodos de descanso y comidas, y que se realice un trabajo más intensivo físicamente al
comienzo de un turno si es posible ( Occupational Safety and Health Administration, 2017 ).
6.1 . Tripulaciones de vuelo
La Administración Federal de Aviación (FAA) publicó una regla final para los requisitos de servicio y descanso de la
tripulación de vuelo (es decir, pilotos y copilotos) a partir de enero de 2014 ( Departamento de Transporte. Administración
Federal de Aviación, 2012 ). La FAA formuló la regulación basada en principios científicos sólidos, incluida la investigación
sobre el sueño y los ritmos circadianos.. Esta regla se aplica a todos los tipos de operaciones de pasajeros de la parte 121; No
existen reglas separadas para operaciones de pasajeros nacionales, de bandera o suplementarias. Todos los pilotos ahora
deben firmar un documento oficial que indique que están "aptos para el servicio" antes de cada vuelo, y las aerolíneas deben
retirar a un piloto del servicio si informa que está fatigado. Las reglas anteriores de la FAA exigían un período de descanso de
9 horas que podría reducirse a 8 horas en determinadas circunstancias; sin embargo, la nueva regla requiere períodos de
descanso de 10 h con la oportunidad de al menos 8 h de sueño ininterrumpido. También se han actualizado los tiempos
máximos de vuelo: el tiempo máximo de vuelo diurno es de 9 hy el tiempo máximo de vuelo nocturno es de 8 h. La nueva
regla también limita el período de servicio de vuelo de un piloto a 9-14 h, dependiendo de la hora de inicio y el número de
segmentos de vuelo. Finalmente,Departamento de transporte. Administración Federal de Aviación, 2012 ).
Los controladores de tránsito aéreo deben tener 24 h de tiempo de descanso consecutivo en cada período consecutivo de 7
días. Excepto en situaciones de emergencia, los controladores no pueden estar de servicio durante más de 10 horas
consecutivas o más de 10 horas durante un período de 24 horas, a menos que hayan tenido un período de descanso de 8
horas al final del período de 10 horas (14 CFR 65,47 - Máximo de horas).
6.2 . Enfermeras
Actualmente no existen regulaciones federales con respecto a los ciclos de trabajo / descanso para las enfermeras en los EE.
UU. Sin embargo, 16 estados individuales actualmente tienen herramientas reguladoras para evitar que las enfermeras
trabajen horas extraordinarias extremas sin períodos de descanso adecuados ( American Nurses Association, 2012a , b ; Bae y
Yoon, 2014 ). La primera de ellas es una política de horas extraordinarias obligatorias que permite a las enfermeras rechazar
las solicitudes de horas extraordinarias obligatorias de los empleadores a menos que ocurra una "situación de emergencia
imprevisible". Una segunda herramienta, la política de horas de trabajo consecutivas, tiene como objetivo restringir el
número de horas consecutivas que las enfermeras pueden trabajar. En la mayoría de las circunstancias, las enfermeras están
restringidas a trabajar 12 h dentro de un período de 24 h ( Bae et al., 2012). También existen restricciones que incluyen
descansos obligatorios, como un período de descanso de 10 h, entre los períodos de turno ( American Nurses Association,
2012a , b ). La Asociación Estadounidense de Enfermeras (2012a , b ) ha aplicado la legislación federal para la protección de
las enfermeras y respalda las regulaciones estatales individuales vigentes. Además, el Instituto de Medicina ha recomendado
que no se permita trabajar a las enfermeras “… en cualquier combinación de turnos programados, horas extraordinarias
obligatorias u horas extraordinarias voluntarias que superen las 12 h en un período determinado de 24 hy más de 60 h cada 7
horas. -período de días. " ( Instituto de Medicina, 2004 , p. 13).
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6.3 . Residentes médicos
En julio de 2011, el Consejo de Acreditación para la Educación Médica de Graduados (ACGME) publicó las regulaciones de
horas de trabajo para los residentes médicos en los EE. UU. ( Consejo de Acreditación para la Educación Médica de
Graduados, 2011 ). Las regulaciones establecen una semana laboral de 80 horas como el máximo permitido y establecen
pautas para una mayor supervisión por parte de los médicos superiores. En 2017, se actualizaron las regulaciones para
eliminar turnos de duración extendida (16 h) para los residentes de primer año. En comparación, los médicos residentes en
otros países trabajan significativamente menos horas a la semana.
6.4 . Conductores de camiones
La Administración Federal de Seguridad de Autotransportistas (FMCSA) estableció nuevas regulaciones sobre las horas de
servicio para los conductores de camiones de EE. UU. En julio de 2013 ( Administración Federal de Seguridad de
Autotransportistas, 2014 ). Esta regla final disminuyó la semana laboral promedio máxima para los conductores de 82 ha 70
h. El reglamento sí permite a los conductores que hayan alcanzado su máximo de 70 h reanudar la conducción si descansan
34 horas consecutivas. Sin embargo, estas 34 h deben incluir al menos dos noches entre las 0100 y las 0500. Mientras están
de servicio, los conductores deben tomar un período de descanso de 30 minutos durante sus primeras 8 h en la carretera; el
límite de conducción diario sigue siendo de 11 h con un límite de jornada laboral total de 14 h. Las sanciones para
conductores y empresas son elevadas. Las empresas pueden recibir una multa de hasta $ 11,000 y los conductores
individuales pueden recibir una multa de hasta $ 2,750 por infracción por infracciones reglamentarias.
Además, la FMCSA instituyó una regla final y única sobre los dispositivos de registro electrónico ( Administración Federal de
Seguridad de Autotransportistas, 2015 ). Estos dispositivos están vinculados con el motor del vehículo y registran
automáticamente el tiempo de conducción y los datos de horas de servicio. El uso de este sistema resulta en un monitoreo
más fácil, registros de conductores más precisos y una mayor dificultad para engañar a los reguladores. La regulación se
aplica a casi todos los autotransportistas, incluidos los autobuses comerciales, así como a los conductores que residen en
Canadá y México pero operan en los EE. UU. ( Administración Federal de Seguridad de Autotransportistas, 2015 ).
6.5 . Industria ferroviaria
Las leyes de "Horas de servicio" de la Administración Federal de Ferrocarriles de EE. UU. (FRA) se enmendaron por última
vez en 2008. Estas leyes rigen los requisitos de horas de servicio y fuera de servicio de los empleados de capacitación
(incluidos los operadores, los empleados de despacho y señalización), incluido el trabajo consecutivo limitaciones diarias y
totales mensuales ( Ley de mejora de la seguridad ferroviaria, 2008 ). Los empleados están limitados a 276 horas trabajadas
por mes calendario, 12 horas consecutivas trabajadas por día, un mínimo de 10 horas consecutivas de descanso por período
de 24 horas y no más de 6 días consecutivos de trabajo (aunque se pueden trabajar 7 días si el empleado recibe 72 horas
consecutivas fuera de servicio en su terminal de origen) ( Ley de mejora de la seguridad ferroviaria, 2008). Si bien las leyes
de Horas de Servicio de 2008 son un mandato del Congreso, la FRA ha recibido autoridad para implementar regulaciones
sobre las horas de trabajo para los empleados de trenes que trabajan en el transporte de pasajeros de cercanías e
interurbanos; en agosto de 2011, la FRA publicó una regla final sobre estas limitaciones ( Administración Federal de
Ferrocarriles (FRA), 2011). Si bien muchas reglamentaciones de la FRA son similares o idénticas a las leyes de 2008, la FRA
ha incluido el uso obligatorio de "modelos de ciencia de la fatiga". Todos los horarios de trabajo de los empleados de trenes de
pasajeros deben ser analizados por un modelo de fatiga biomatemático validado (por ejemplo, Fatigue Avoidance Scheduling
Tool ™) y aprobado por presentar un nivel aceptable de riesgo de fatiga. Pueden estar exentos los horarios que se encuentren
íntegramente dentro de las horas de 0400 hy 2000 ho aquellos que hayan sido modelados previamente y tengan un nivel de
riesgo aceptable; sin embargo, todos los horarios nocturnos entre 2000 y 0400 deben ser analizados por un programa de
ciencia de la fatiga. Si se considera que un horario genera un riesgo excesivo de fatiga, debe ser mitigado o tener
documentación de respaldo sobre su necesidad y aprobación por parte de la FRA ( Administración Federal de Ferrocarriles
(FRA), 2011; Hursh et al., 2004 , 2006 ).
6.6 . La energía nuclear
El peor accidente nuclear en los EE. UU. Comenzó a las 0400 h en la planta de Three Mile Island en Pensilvania y se atribuyó
en parte a la fatiga del lugar de trabajo ( Mitler et al., 1988 ). La Comisión Reguladora Nuclear de EE. UU. Regula las horas de
trabajo de los trabajadores en las instalaciones de reactores nucleares, incluidos los operadores, los miembros del cuerpo de
bomberos, el personal de mantenimiento y los oficiales de seguridad ( Comisión Reguladora Nuclear (NRC), 2008). Estos
empleados están limitados a 16 horas de trabajo por período de 24 horas, 26 horas por período de 48 horas y 72 horas de
trabajo por período de 7 días. Los empleados deben tener un descanso mínimo de 10 horas entre los períodos de trabajo
sucesivos y un descanso mínimo de 34 horas en cualquier período de 9 días. La Comisión también regula los días libres. Los
empleados que trabajan en turnos de 8 horas tienen 1 día libre a la semana y los que trabajan en turnos de 10 horas tienen 2
días libres a la semana. Aquellos que trabajan en turnos de 12 h como operadores o cuerpo de bomberos tienen 2,5 días
libres; el personal de mantenimiento que trabaja en turnos de 12 h tiene 2 días libres; y el personal de seguridad que trabaja
en turnos de 12 horas tiene 3 días libres por semana (como promedio durante cada ciclo de turno) ( Comisión Reguladora
Nuclear (NRC), 2008 ).
6.7 . Resumen
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Existen algunas regulaciones generales sobre horas de trabajo impuestas por los estatutos federales y estatales, pero el
problema de la fatiga en el lugar de trabajo generalmente no se aborda. Las excepciones incluyen pilotos, camioneros y
enfermeras, pero para la mayoría de las otras ocupaciones, la equidad en el lugar de trabajo, el equilibrio entre el tiempo de
trabajo y no laboral, el agotamiento físico y la salud del trabajador son las preocupaciones, no el impacto de las horas de
trabajo en la fatiga cognitiva o física y en -el desempeño del trabajo o el juicio. El Instituto Nacional de Seguridad y Salud
Ocupacional (NIOSH) proporciona orientación sobre estrategias para mitigar la fatiga, incluida la orientación que promueve
la salud y seguridad en el lugar de trabajo en relación con la fatiga y el sueño ( Centros para el Control y la Prevención de
Enfermedades (CDC) NIOSH, 2017 ). NIOSH proporciona hojas informativas
( https://www.cdc.gov/niosh/topics/workschedules/education.html) sobre estrategias para facilitar el trabajo por turnos
para el empleado (es decir, cumplir con un horario, irse a la cama en horarios consistentes, etc.), al igual que el Centro
Canadiense de Salud y Seguridad Ocupacional ( https://www.ccohs.ca/oshanswers /psychosocial/fatigue.html ). Sin
embargo, no existen regulaciones generales en los EE. UU. Para mitigar los efectos del trabajo por turnos sobre el
rendimiento cognitivo o la fatiga física y mental .
7 . Causas del sueño inadecuado
La pérdida de sueño en la población de EE. UU. A menudo se asocia con trastornos del sueño , y los factores ocupacionales y
de estilo de vida también contribuyen de manera significativa al problema ( Institute of Medicine, 2006 ). El estadounidense
promedio duerme solo alrededor de 7.18 h por noche, menos de lo que la mayoría necesita ( Ford et al., 2015 ), y esto se debe
al menos en parte a factores relacionados con el trabajo.
7.1 . Trabajo por turnos
Aproximadamente el 18-26%, o entre 26 y 38 millones, de la fuerza laboral de los EE. UU. Se considera trabajadores por
turnos ( Drake y Wright, 2011 ), y la mayoría de los miembros de la población activa se encuentran en algún tipo de horario
irregular o no estándar para incluyen trabajo de fin de semana, turnos divididos, trabajo de guardia, semanas comprimidas,
teletrabajo, trabajo a tiempo parcial, tiempo de trabajo variable / flexible y períodos de trabajo prolongados ( Costa,
2010 ). Los trabajadores con horarios no estándar y / o variables sufren pérdida de sueño y alteración de los ritmos
circadianos ( Harma et al., 1998 ; Drake et al., 2004). Las alteraciones crónicas, las interrupciones o la desalineación del reloj
circadiano en relación con las señales ambientales y el ciclo de luz-oscuridad terrestre (como el asociado con el trabajo por
turnos) pueden contribuir a los trastornos del ritmo circadiano del sueño, incluida la fase de sueño retrasada, la fase de sueño
avanzada, ciclo de sueño-vigilia arrastrado, ciclo de sueño-vigilia irregular, trastorno de somnolencia en el trabajo por turnos
y desfase horario ( Academia Estadounidense de Medicina del Sueño, 2014 ).
La combinación de restricción del sueño e interrupciones circadianas puede ser especialmente devastadora desde el punto de
vista del estado de alerta y el rendimiento. Van Dongen y Dinges (2005) señalan que los ritmos circadianos influyen en casi
todos los aspectos del estado de alerta y el rendimiento. En general, la calidad del rendimiento sigue el patrón de la
temperatura corporal interna (un marcador estándar del reloj biológico) ya que la temperatura corporal baja, que está
programada fisiológicamente para ocurrir durante el sueño nocturno, se asocia con menos alerta, tiempo de reacción más
lento y menor precisión. Por lo tanto, no es sorprendente que los trabajadores del turno de noche a menudo se desempeñen
peor que sus contrapartes durante el día ( Folkard y Tucker, 2003 ). Existe evidencia sustancial de que el trabajo nocturno
está asociado con un aumento de accidentes.Folkard y Tucker (2003) estiman que el riesgo relativo de incidentes en el lugar
de trabajo en el turno de la tarde (generalmente a partir de las 1400 hy las 1800 h) aumenta aproximadamente un 18% en
comparación con el turno diurno, mientras que el riesgo de incidentes en el turno vespertino / nocturno (generalmente
comenzando entre las 1800 hy las 0400 h) aumenta hasta aproximadamente el 30%.
7.2 . Trastornos del sueño
Otro factor que contribuye a la somnolencia y al deterioro del rendimiento son los trastornos del sueño no tratados. Hasta 70
millones de estadounidenses se ven afectados por un trastorno del sueño y muchos permanecen sin diagnosticar ni
tratar. Los trastornos más comunes son la apnea del sueño (períodos de cese de la respiración o respiración superficial
durante el sueño), el insomnio (la incapacidad para iniciar y / o mantener el sueño) y el síndrome de movimiento periódico
de las extremidades (el movimiento involuntario de brazos y / o piernas durante el sueño). ) ( Colten y Altevogt, 2006 ). La
prevalencia de la apnea del sueño varía del 6 al 13%, según el sexo y la edad ( Peppard et al., 2013 ). Dependiendo de los
criterios de diagnóstico, la incidencia de insomnio en la población general oscila entre el 10 y el 48% ( Chung et al., 2015). La
incidencia del síndrome de movimiento periódico de las extremidades no se ha estudiado ampliamente en la población
general, pero la prevalencia estimada es de entre 0,1 y 13% ( Scofield et al., 2008 ). Estos trastornos, cuando no se tratan, se
asocian con una mala calidad y cantidad del sueño, lo que provoca somnolencia diurna y aumento de la mortalidad,
morbilidad, ausencias laborales y reducción de la productividad ( Yazdi et al., 2014 ).
7.3 . Mala higiene del sueño
Los hábitos de sueño, incluidos los entornos de sueño deficientes, los tiempos inconsistentes de sueño / vigilia, las
asociaciones que interrumpen el sueño entre el dormitorio y los comportamientos no relacionados con el sueño, así como la
participación en actividades que producen excitación en las proximidades de la hora de acostarse, a menudo crean
dificultades para iniciar y mantener el sueño. Si no se trata, el insomnio resultante tiene un impacto adverso en el
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rendimiento y la salud; sin embargo, el tratamiento con terapias conductuales, proporcionado por un profesional, a menudo
puede resolver el problema ( Morin, 2011 ; Stepanski y Wyatt, 2003 ).
7.4 . Medicamentos
Los trastornos médicos y los medicamentos utilizados para tratarlos pueden causar somnolencia diurna y / o falta de sueño
por la noche. A veces, es difícil separar los efectos del trastorno en sí de los efectos del tratamiento, ya que ambos pueden
afectar el sueño y el estado de alerta durante el día. Si bien está fuera del alcance de este artículo describir los efectos de estos
trastornos y medicamentos sobre el sueño y la somnolencia diurna, a continuación se presenta un breve resumen de las
principales clases de medicamentos utilizados para tratar diversos trastornos y sus efectos sobre el sueño y
la somnolencia ( Schweitzer, 2011). ).
Varios antidepresivos pueden afectar el sueño y el estado de alerta durante el día. Algunos antidepresivos tricíclicos e
inhibidores de la monoaminooxidasa (MAO) inicialmente pueden ser sedantes durante el día, pero este efecto puede
disminuir con el tiempo. Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) y los inhibidores de la recaptación
de serotonina y norepinefrina a menudo perturban el sueño y producen sedación diurna como efecto secundario. Los
antagonistas / inhibidores de la recaptación de serotonina pueden mejorar la calidad del sueño nocturno, pero pueden
inducir sedación durante el día. Los fármacos antipsicóticos , ansiolíticos y antiepilépticos también pueden ser sedantes, al
igual que los antagonistas del receptor de tipo 1 (H1 ) de primera generación (antihistamínicos). Un antihistamínico de
primera generación, difenhidramina, está ampliamente disponible como un somnífero de venta libre aprobado por la FDA y
también está aprobado para el tratamiento de alergias. Los analgésicos también suelen producir somnolencia diurna como
efecto secundario, en particular opioides y triptanos (agonistas de los receptores de serotonina que generalmente se usan
para tratar las migrañas). Otras drogas pueden tener efectos estimulantes que tienden a interrumpir el sueño nocturno. Estos
incluyen corticosteroides , pseudoefedrina , fenilpropanolamina y teofilina. La cafeína, si se consume más tarde en el día en
dosis moderadas y altas, también puede interferir con el sueño (Drake et al., 2013). Es probable que cualquier medicamento
que interrumpa el sueño produzca somnolencia (fatiga) durante el día posterior, ya que el sueño inquieto o corto no es lo
suficientemente reparador.
7.5 . Exposición a la luz
La exposición a la luz puede tener efectos positivos o negativos sobre el sueño y el estado de alerta en función de su tiempo,
longitud de onda y brillo ( Dijk y Archer, 2009 ). La luz normalmente sincroniza los ritmos circadianos con el entorno externo
a través de la modulación de los sistemas autónomos y neuroendocrinos , especialmente la melatonina ( Fisk et al., 2018 ). La
luz suficientemente brillante aumenta la excitación y, a menudo, tiene efectos positivos en la cognición, especialmente en
tareas que requieren atención sostenida. La exposición a la luz intermitente puede afectar el sueño de manera positiva o
negativa, según el momento de la exposición. La luz enriquecida con azul es particularmente potente ( Brainard et al.,
2001). La exposición a la luz azul durante el día tiende a ejercer efectos positivos sobre el sueño nocturno, mientras que la
exposición nocturna tiene efectos negativos. Boubekri y col. (2014) encontraron que los trabajadores diurnos empleados en
oficinas sin ventanas recibieron menos exposición a la luz diurna durante la semana (por lo tanto, menos exposición a la luz
azul durante el día) y, de acuerdo con la expectativa general antes mencionada, tendían a dormir menos que los trabajadores
en oficinas con ventanas. . Atribuyeron este efecto a la disminución de la actividad física y la calidad de vida de los
trabajadores con niveles bajos de luz diurna, lo que finalmente afectó la calidad del sueño. Viola y col. (2008) encontraron
que la luz de oficina enriquecida con azul conducía a un mayor rendimiento en el lugar de trabajo, reducía la somnolencia
diurna y mejoraba la calidad del sueño nocturno reportada. En cambio,Chang y col. (2015) encontraron que la exposición a la
luz vespertina al leer ciertos libros electrónicos emisores de luz (que emitían luz enriquecida en longitud de onda corta con un
pico de 452 nm, en el rango de luz azul) redujo la somnolencia, prolongó la latencia del sueño, retrasó el reloj circadiano y
deterioró estado de alerta a la mañana siguiente en comparación con los que leen un libro impreso. Tanto los adultos como
los niños y adolescentes que utilizan medios electrónicos (p. Ej., Televisores, computadoras, juegos electrónicos, teléfonos y
reproductores de MP3) por la noche tienen horas de acostarse constantemente más tarde y una reducción en el tiempo total
de sueño ( Cain y Gradisar, 2010 ; Fossum et al. al., 2014). Esto puede atribuirse al hecho de que muchos de estos
dispositivos emiten altos niveles de luz azul. En cualquier caso, el uso de medios electrónicos a la hora de acostarse puede
desplazar el sueño, aumentar los niveles de excitación y retrasar el inicio del sueño ( Fossum et al., 2014 ).
8 . Impacto en la salud del sueño insuficiente
El sueño es una función fisiológica vital, y el sueño insuficiente debido a la falta de sueño, la restricción del sueño y / o la
interrupción del sueño se ha relacionado con numerosos resultados adversos para la salud física y mental. En ausencia de un
sueño adecuado, se producen disminuciones significativas en la activación total del cerebro, con la mayor desactivación en las
regiones responsables del procesamiento cognitivo de orden superior, la excitación general y la regulación emocional /
afectiva ( Mullins et al., 2014 ). La pérdida del sueño y los trastornos del sueño se encuentran entre los problemas de salud
más comunes que se pasan por alto y se pueden tratar fácilmente. De 50 a 70 millones de estadounidenses sufren
crónicamente un trastorno del sueño y la vigilia, lo que dificulta el funcionamiento diario y afecta negativamente la salud y la
longevidad (Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre, 2003 ). Restringir el sueño a menos de 7 h por noche
tiene efectos de amplio alcance en los sistemas cardiovascular, endocrino, inmunológico y nervioso, y se asocia con
consecuencias adversas que incluyen obesidad en adultos y niños, intolerancia a la glucosa y enfermedades cardiovasculares,
incluida la hipertensión ( Instituto de Medicina, 2006 ). Además, se sabe que los trastornos del sueño están asociados con un
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mayor riesgo de depresión, ansiedad, abuso de sustancias y suicidio ( Johnson et al., 2006 ; Wallander et al., 2007 ; Wong et
al., 2009 ; Bernert et al. , 2005 ; Troxel et al., 2015). La duración insuficiente del sueño contribuye a 7 de las 15 principales
causas de muerte en los EE. UU., Incluidas las enfermedades cardiovasculares, la hipertensión, los accidentes, la diabetes y la
septicemia ( Kochanek et al., 2014 ).
8.1 . Efectos de la falta de sueño en la salud
Las alteraciones del sueño aumentan el riesgo de enfermedades infecciosas e inflamatorias y contribuyen a la mortalidad por
todas las causas ( Erwin, 2015 ). Cuanto mayor sea la alteración del sueño, mayor será el alcance de los efectos adversos. La
reducción de la duración del sueño se ha asociado con un aumento de la calcificación de las arterias coronarias, un predictor
de enfermedad coronaria futura ( Gangwisch, 2009 ) y una menor sensibilidad a la insulina que puede aumentar el riesgo de
diabetes ( Touma y Pannain, 2011 ). Es probable que la pérdida de sueño desempeñe un papel en la epidemia de obesidad de
la nación, en parte debido al deterioro del control del apetito y la reducción de la actividad física como resultado de una
mayor sensación de somnolencia y fatiga ( Patel, 2009).). Los problemas del sueño también parecen afectar la respuesta al
estrés y el equilibrio energético debido, en parte, a la regulación hormonal alterada, incluida la desregulación del cortisol y la
hormona estimulante de la tiroides (TSH) ( Van Cauter et al., 2007 ). Además, parece que la restricción del sueño aumenta la
susceptibilidad a resfriados, influenza, herpes zoster (culebrilla) y, potencialmente, complicaciones relacionadas con el VIH
( Erwin, 2015 ).
8.2 . Efectos de la pérdida de sueño en combinación con la alteración circadiana sobre la salud
La investigación epidemiológica sobre el impacto del trabajo por turnos y el trabajo nocturno sugiere que estos horarios de
trabajo y la pérdida crónica de sueño asociada aumentan el riesgo de una variedad de efectos adversos a largo plazo sobre la
salud, incluidos los efectos sobre la salud mental, la función gastrointestinal y metabólica ( Costa, 2010 ). Además, las
mujeres tienen un mayor riesgo de síndrome premenstrual, problemas relacionados con el embarazo, como una mayor
frecuencia de abortos espontáneos, deterioro del desarrollo fetal y disminución de la fertilidad ( Mahoney, 2010 ).
Aunque controvertido, en 2007 la Agencia Internacional para la Investigación del Cáncer concluyó que el trabajo por turnos
que implica una alteración circadiana es probablemente cancerígeno para los seres humanos ( Costa et al., 2010 ; Straif et al.,
2007 ). Esta conclusión se basó en gran medida en los hallazgos de que las trabajadoras por turnos tienen un mayor riesgo de
desarrollar cáncer de mama, y ​la evidencia de que el trabajo por turnos puede estar asociado con un aumento en el cáncer de
endometrio, próstata y colorrectal, así como con el linfoma no Hodgkin ( Costa, 2010). ; Straif et al., 2007 ; Kolstad,
2008 ). Además, el trabajo por turnos se ha asociado con un mayor riesgo de desarrollar diabetes, especialmente entre los
trabajadores por turnos masculinos y otros empleados que trabajan en turnos rotativos (Gan et al., 2015 ). Entre las mujeres
que trabajan en turnos nocturnos rotativos durante varios años, se ha informado de un aumento de la mortalidad por todas
las causas y por enfermedades cardiovasculares, así como la mortalidad por cáncer de pulmón ( Gu et al., 2015 ). Medic y
col. (2017) informaron que las enfermeras que trabajan en turnos nocturnos rotativos también tienen más probabilidades de
ser diagnosticadas con cáncer colorrectal, mientras que Ferri et al. (2016) informaron que las enfermeras que trabajan en
turnos nocturnos rotativos sufren con mayor frecuencia de fatiga crónica, síntomas psicológicos y cardiovasculares que sus
contrapartes que trabajan en turnos diurnos.
9 . Pérdida de sueño y error / rendimiento cognitivo
Hace tiempo que se reconoce el impacto de un sueño deficiente o insuficiente en la función cognitiva y, como resultado, un
mayor riesgo de accidentes. Centrarse en el sueño es el factor más importante desde una perspectiva de manejo de la fatiga, y
las actualizaciones recientes de las regulaciones de horas de servicio y de servicio y descanso de importancia crítica ahora
reflejan esto (consulte, por ejemplo, la Administración Federal de Seguridad de Autotransportistas, 2011 ; Federal Aviation
Administración (FAA), 2012a , b) . La calidad del sueño, la cantidad de sueño, el tiempo de sueño, la cantidad de tiempo de
vigilia desde el último período de sueño y la recuperación de períodos prolongados de trabajo son determinantes críticos del
rendimiento de vigilia y la seguridad asociada.
9.1 . Efectos de la pérdida de sueño sobre el rendimiento en general
La reducción del sueño ejerce efectos adversos acumulativos sobre el rendimiento cognitivo y el cerebro, incluida la reducción
de la vigilancia, el aumento de lapsos de atención, la degradación de la memoria a corto plazo y los déficits en las funciones
del lóbulo frontal; También pueden ocurrir apariciones rápidas e involuntarias del sueño ( Banks y Dinges, 2007 ; Bonnet,
1994 ; Dinges, 1992 ; Horne, 1988 , 1993 ; Koslowsky y Babkoff, 1992 ; Naitoh, 1975 ; Thomas et al., 1993 ). Dinges y
col. (1997) informaron que 4 a 6 h de sueño por día crean una "deuda de sueño" que afecta grave y rápidamente el
rendimiento durante la vigilia. Belenky y col. (2003) yVan Dongen y col. (2003) confirmaron estos resultados en estudios
similares durante los cuales se restringió a los sujetos a dormir de 3 a 7 h por noche durante varios días. Muchos otros
estudios han encontrado que dormir 5 horas o menos por noche degrada el rendimiento cognitivo, reduce los valores de
latencia del sueño, aumenta la somnolencia subjetiva, aumenta las quejas conductuales, anímicas y físicas, y produce
indicaciones polisomnográficas de presión elevada del sueño ( Blagrove et al., 1995 ; Carskadon y Dement,
1981 , 1982 ; Frazier et al., 1971 ; Gillberg y Akerstedt, 1994 ; Hamilton et al., 1972 ; Herscovitch y Broughton,
1981 ; Herscovitch et al., 1980 ;Rosenthal y col., 1993 ; Taub y Berger, 1973 ; Tilley y Wilkinson, 1984 ; Webb y Agnew,
1965 ; Wilkinson, 1969 ). Estos efectos negativos afectan negativamente el rendimiento y la seguridad en el mundo real. La
somnolencia al volante o en la cabina de vuelo, por ejemplo, aumenta seriamente el riesgo de sufrir un accidente ( Drake et
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al., 2010 ; Caldwell y Caldwell, 2017). Los estudios que comparan los efectos del aumento de las concentraciones de alcohol
en sangre (BAC) con los efectos de la falta de sueño ilustran la gravedad del problema. La vigilia sostenida de 20 a 24 h
produce disminuciones iguales a las observadas con niveles de BAC de entre 0.08% -0.10% (niveles legalmente definidos
como borracho en muchas jurisdicciones) en las pruebas de desempeño psicomotor, razonamiento gramatical, vigilancia y
desempeño de conducción simulado ( Arnedt et al., 2000 , 2001 ; Dawson y Reid, 1997 ; Lamond y Dawson, 1999 ). En un
estudio, 24 h de vigilia sostenida se asoció con deficiencias en el rendimiento iguales a las asociadas con 0.05% BAC en tareas
de atención, memoria y aprendizaje continuos (Falleti et al., 2003 ). Los efectos combinados de la fatiga y el alcohol son más
perjudiciales que los efectos del alcohol o de la fatiga por sí solos ( Arnedt et al., 2000 ).
Las reducciones crónicas del sueño total por noche degradan el estado de alerta, la cognición y la vigilancia ( Balkin et al.,
2000 ; Carskadon y Roth, 1991 ), y la recuperación de estos déficits es lenta ( Belenky et al., 2003 ; Van Dongen et al.,
2003 ). Existe una creciente evidencia de que incluso cuando los períodos de restricción crónica del sueño se intercalan con
períodos aparentemente adecuados de recuperación (muchos trabajadores reducen su sueño durante la semana y luego se
"recuperan" los fines de semana), persisten los problemas objetivamente mensurables y la adaptación fisiológica al sueño la
restricción no se produce ( Simpson et al., 2016 ).
9.2 . Efectos de la pérdida de sueño en combinación con la desalineación circadiana sobre el rendimiento
Las interrupciones circadianas, especialmente la exigencia de trabajo nocturno, degradan sustancialmente el rendimiento
cognitivo. La tendencia fisiológica innata de los seres humanos a dormir por la noche y estar despiertos durante el día es
poderosa, por lo que no es de extrañar que surjan dificultades cuando esto no es posible. La alteración del ciclo normal de
sueño / vigilia, ya sea a través del trabajo nocturno o cambios de zona horaria, afecta la capacidad de permanecer alerta y la
capacidad de dormir. El cambio de horario se produce cuando se requieren horas de trabajo no tradicionales (por la noche o
temprano en la mañana), ya sea en un turno nocturno permanente o en un horario rotativo, porque esto crea una
desalineación entre el reloj interno y la actividad normal y el horario de sueño. El desfase horario se produce cuando los
individuos cambian de huso horario de al menos 3 h, porque esto provoca una notable desalineación del reloj interno del
cuerpo y del entorno externo. Para los cambios de zona horaria, las señales de tiempo del nuevo entorno, como la luz y el
entorno social, conducen a una realineación más rápida deritmos biológicos que el trabajo por turnos. Cuando el personal
cambia los horarios de trabajo de día a noche, la adaptación al trabajo nocturno y al sueño diurno se produce lentamente y
puede ser solo parcial. Independientemente de la fuente de la interrupción del ritmo circadiano , hasta que se produzca la
resincronización del ritmo, el sueño se verá afectado, se producirá una deuda acumulativa de sueño y el estado de alerta y el
rendimiento se verán comprometidos. Varios estudios sobre el trabajo en turnos nocturnos sugieren que es más probable que
los errores estén relacionados con la hora del día que con el tiempo en la tarea, y el mayor riesgo ocurre en las primeras horas
de la mañana, coincidiendo con el período circadiano de somnolencia máxima (Lerman et al. al., 2012). El trabajo por turnos
en combinación con largas horas de trabajo tiene efectos perjudiciales bien documentados sobre la seguridad y puede resultar
en un aumento del 50% al 100% en las tasas de accidentes ( Wagstaff y Sigstad Lie, 2011 ).
9.3 . Efectos de la falta de sueño sobre las emociones
El sueño inadecuado se asocia con una disminución de la expresividad emocional, un deterioro del reconocimiento de las
emociones, un aumento de la reactividad emocional y una desregulación emocional general, todo lo cual puede degradar el
funcionamiento social y la salud mental en general ( Beattie et al., 2015 ). La falta de sueño conduce a un aumento de la
irritabilidad, la ira y la hostilidad; reactividad elevada a eventos problemáticos; y reducción de la amabilidad, la felicidad y la
empatía ( Gordon, 2016 ). La falta de sueño se ha asociado con un aumento de los trastornos del estado de ánimo, incluida la
depresión y el trastorno de estrés postraumático ( Wright et al., 2011 ; Erwin, 2015 ). Las personas que sufren de insomnio
tienen un riesgo elevado de depresión, trastornos de ansiedad, alcoholismo, abuso de drogas ydependencia de la
nicotina ( Instituto de Medicina, 2006 ). Las personas privadas de sueño son menos capaces de apreciar el humor ( Killgore
et al., 2006 ) y son peores en la resolución de conflictos interpersonales ( Gordon y Chen, 2014 ).
9.4 . Efectos de la falta de sueño sobre el rendimiento físico
La fatiga o la energía mental y física son funciones biológicas separadas ( Lieberman, 2011 ). El impacto de la pérdida de
sueño en el rendimiento físico difiere del impacto de un sueño inadecuado en la función cognitiva. La pérdida de sueño
generalmente tiene efectos limitados sobre parámetros fisiológicos como las respuestas cardiovasculares y respiratorias al
ejercicio de intensidad variable, la capacidad de rendimiento aeróbico y anaeróbico o la fuerza muscular ( Van Helder y
Radomski, 1989 ). Si bien la falta de sueño afecta negativamente la presión arterial sistólica , la capacidad máxima de trabajo
y el tiempo de reacción del rendimiento físico ( Knowles et al., 2018 ; Patrick et al., 2017 ; Antunes et al., 2017), el efecto
directo de estos cambios en el rendimiento físico es discutible. Lo más importante para los propósitos de la presente revisión
es que debe tenerse en cuenta que el gasto de energía física generalmente tiene poco o ningún impacto en la capacidad
mental ( Krausman et al., 2002 ), pero la falta de sueño y / o la desincronización circadiana claramente conducen a
trastornos mentales. agotamiento, deterioro cognitivo y estado de alerta degradado a pesar de la ausencia de una
disminución simultánea en aspectos del rendimiento físico ( Plyley et al., 1987 ).
10 . Resumen del problema
El sueño es vital para la supervivencia y el funcionamiento cognitivo diario óptimo, y el sueño insuficiente debido a la
privación del sueño, la restricción del sueño y / o los trastornos del sueño se asocia con varios resultados adversos de salud
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mental y física, así como disminuciones del rendimiento y accidentes. La combinación de atención degradada, memoria,
toma de decisiones, vigilancia, tiempo de reacción, estado de ánimo, excitación y regulación emocional / afectiva puede poner
en grave peligro la eficiencia y la seguridad en el lugar de trabajo. La pérdida de sueño también afecta la regulación de la
glucosa, diversas hormonas y la función cardiovascular, lo que degrada la salud ( Alhola y Plo-Kantola, 2007 ; Mitler et al.,
1988 ; Mullington et al., 2010 ; Mullins et al., 2014 ;Nedeltcheva y Scheer, 2014 ; Kohansieh y Makaryus, 2015 ; Erwin,
2015 ; Grandner, 2017 ), y la falta de sueño se ha asociado con un aumento del 13% en el riesgo de mortalidad general y un
impacto económico estimado en EE. UU. De $ 280 mil millones a $ 411 mil millones anuales ( Hafner et al., 2016 ). Dado el
impacto devastador de la pérdida del sueño en la salud pública, la seguridad, la productividad y el desempeño económico
nacional, una mayor atención para corregir los factores responsables de la falta de sueño crónica y generalizada debería ser
una prioridad nacional importante.
11 . Contramedidas de fatiga recomendadas
Dado el ritmo de la sociedad moderna y las realidades económicas, incluidas las demandas laborales, familiares y de viaje, la
eliminación completa de la fatiga es un objetivo poco realista. Los seres humanos son organismos diurnos que, por su
naturaleza innata, están mal preparados para períodos prolongados de vigilia continua, trabajo nocturno y cambios
sustanciales en los horarios de sueño / vigilia. Sin embargo, existe una variedad de estrategias que pueden ayudar a controlar
y mitigar la fatiga, y se presentan brevemente a continuación.
11.1 . Educación para trabajadores, gerencia y familia
Como se señaló anteriormente, varios estudios han demostrado que la restricción del sueño de tan solo 1 a 2 h por día
compromete rápidamente la vigilancia y el rendimiento en los períodos de servicio posteriores, y que después de los períodos
de restricción del sueño, las personas generalmente no se recuperan por completo después de una sola sesión. noche de
sueño ( Van Dongen et al., 2003 ; Belenky et al., 2003). Además, existen varios factores ambientales y de comportamiento
que pueden afectar negativamente la calidad y duración del sueño. Desafortunadamente, estos hechos no se conocen
ampliamente y, por lo tanto, la educación es importante. Es fundamental que el personal conozca los peligros de la fatiga, la
importancia de dormir lo suficiente, comprenda que la recuperación completa de la fatiga puede llevar más tiempo de lo
previsto y el hecho de que los buenos hábitos de sueño son esenciales para garantizar una calidad de sueño óptima.
11.2 . Optimización de las oportunidades para dormir
La mayor causa de fatiga en el lugar de trabajo es el sueño insuficiente o interrumpido fuera de servicio. Por supuesto,
algunos problemas de sueño son inevitables, pero otros son susceptibles de modificación, especialmente con el uso de una
estrategia de sueño bien planificada. A continuación se resumen algunas reglas generales para una higiene óptima del sueño .
11.2.1 . La consistencia es importante
Adherirse a un horario constante de sueño / vigilia puede ser imposible para muchos trabajadores debido a los cambios en
las horas de trabajo y las transiciones de zona horaria, pero las variaciones en la hora de dormir deben evitarse cuando sea
posible ( American Sleep Association, 2017 ).
11.2.2 . Controlar los estímulos en el dormitorio
Se recomienda usar el dormitorio solo para actividades compatibles con el sueño porque mantener otros comportamientos
fuera del dormitorio evita el desarrollo de asociaciones entre el entorno del sueño y pensamientos, acciones y hábitos
potencialmente perturbadores del sueño ( Morgenthaler et al., 2006 ).
11.2.3 . Lidiar con las preocupaciones
Resolver los “problemas de preocupación” fuera del dormitorio puede reducir el tiempo que se pasa despierto en la
cama. Antes de acostarse, las personas deben hacer una “lista de preocupaciones” y escribir un breve elemento de acción
junto a cada entrada para minimizar los pensamientos que perturban el sueño en el dormitorio ( Holmes, 2017 ).
11.2.4 . Establece una rutina para la hora de dormir.
Establecer y mantener una rutina constante antes de acostarse es una estrategia eficaz para promover el inicio rápido del
sueño ( American Sleep Association, 2017 ).
11.2.5 . Establecer una rutina de ejercicios aeróbicos
La importancia del ejercicio para promover el sueño reparador se ha establecido en la literatura científica ( Uchida et al.,
2012 ). Las actividades como correr, andar en bicicleta y nadar durante el día mejorarán la capacidad de conciliar el sueño y
permanecer dormido durante la noche. Sin embargo, el período de ejercicio no debe acercarse demasiado a la hora de
acostarse, ya que la actividad física tiene un efecto de alerta a corto plazo. Es mejor hacer ejercicio todos los días, pero no
entre 3 y 4 h antes de acostarse.
11.2.6 . Crea un ambiente confortable para dormir
El valor reparador del sueño puede mejorarse prestando atención a varios factores ambientales. Crear un ambiente de sueño
oscuro, tranquilo, fresco y cómodo es importante para obtener el mejor sueño. El uso de un ruido de enmascaramiento
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constante puede ser útil ( American Sleep Association, 2017 ).
11.2.7 . Simular el entorno de sueño en casa.
Los efectos adversos debidos a la primera noche en un entorno desconocido incluyen aumento de la vigilia, disminución del
sueño y reducción de la eficiencia del sueño ( Agnew et al., 1966 ). Por lo tanto, cuando planee dormir en un contexto nuevo
(p. Ej., Una habitación de hotel) considere llevar elementos familiares como almohadas, mantas pequeñas o fotografías
familiares; dormir con el mismo tipo de ropa que en casa; y si es posible, participe en el mismo tipo de rutinas antes de
acostarse que en casa.
11.2.8 . Manejar adecuadamente los problemas dietéticos
Comer demasiada comida o el tipo incorrecto de comida inmediatamente antes de acostarse puede crear dificultades para
dormir; a la inversa, el hambre puede provocar despertares durante la noche ( Urponen et al., 1988 ). En general, las comidas
pesadas deben evitarse dentro de las 2 h antes de acostarse, y también deben evitarse las comidas desconocidas / demasiado
picantes, ya que pueden exacerbar los síntomas gastrointestinales que pueden acompañar a los cambios de horario.
11.2.9 . Manejar la ingesta de cafeína
El consumo de cafeína debe controlarse para garantizar que no retrase el inicio del sueño ni interfiera con el mantenimiento
del sueño ( American Sleep Association, 2017 ). Los individuos deben evitar la cafeína dentro de las 4 h antes de acostarse y
más tiempo si hay dificultades para dormir. El efecto de la cafeína sobre la calidad del sueño puede cambiar con el
envejecimiento, ya que el metabolismo y el aclaramiento de la cafeína pueden cambiar ( Nehlig, 2018 ).
11.2.10 . Manejar el consumo de alcohol
El alcohol se ha considerado durante mucho tiempo un "promotor del sueño" y, aunque reduce el tiempo para conciliar el
sueño, aumenta la vigilia después del inicio del sueño y suprime el sueño de movimientos oculares rápidos (REM)
( Ramakrishnan y Scheid, 2007 ). El impacto negativo del alcohol en la calidad del sueño lo convierte en una mala elección
como ayuda para dormir. En general, se sugiere que no se deben consumir más de 2 bebidas dentro de las 4 h antes de
acostarse.
11.2.11 . Evita mirar el reloj
Mirar el reloj durante los breves despertares nocturnos establece un patrón de pensamiento desadaptativo que puede
interferir con el sueño. Si le preocupa despertarse a tiempo, puede llevar a revisar constantemente el reloj. Esto se puede
gestionar configurando varias alarmas, y los "observadores del reloj" deben ocultar sus relojes ( American Sleep Association,
2017 ).
11.2.12 . Maneje las siestas con cuidado
Las siestas deben tomarse solo cuando algún factor interfiera con el sueño normal consolidado fuera de servicio. No se
recomienda la siesta si se espera un período de sueño de 8 h. Cuanto más largo sea el período de vigilia continua, mayor será
la presión para conciliar el sueño y, dado que la siesta es una forma de dormir, reduce la presión del sueño ( American Sleep
Association, 2017 ).
11.2.13 . Evite fumar cigarrillos inmediatamente antes de acostarse
La nicotina es un estimulante débil, por lo que debe evitarse su consumo en cualquier forma en la primera hora antes de
acostarse. Los fumadores de cigarrillos son significativamente más propensos que los no fumadores a reportar problemas
para dormir y problemas para permanecer dormidos, y esta es otra razón para dejar de fumar ( Phillips y Danner, 1995 ).
11.2.14 . Levántese de la cama y vaya a otra habitación si no se duerme en 20 minutos
Acostarse en la cama pensando en no poder dormir puede agravar el problema. Cuando alguien no puede conciliar el sueño
en un tiempo razonable, debe levantarse de la cama, ir a otra habitación y participar en algo aburrido (o al menos algo que no
sea estimulante) hasta que comience a sentirse somnoliento, momento en el que puede hacerlo. Regrese al dormitorio e
intente conciliar el sueño en la cama una vez más. Mientras esté fuera del dormitorio esperando la aparición de la sensación
de somnolencia, se recomiendan actividades como leer un libro (un libro de papel, no un libro electrónico enriquecido con luz
azul), meditar y / o escuchar música, ya que estas actividades son fáciles para detenerse cuando vuelva la somnolencia. Por el
contrario, trabajar, socializar (incluso en la computadora), mirar televisión, jugar videojuegos,Asociación Estadounidense del
Sueño, 2017 ).
11.3 . Siestas
Una siesta durante largos períodos de vigilia continua puede mejorar significativamente el estado de alerta y el rendimiento
( Bonnet, 1990 , 1991 ; Dinges et al., 1988 ; Lorizio et al., 1990 ; Lumley et al., 1986 ; Matsumoto y Harada, 1994 ; Rogers
et al., 1990 ). al., 1989 ; Rosa, 1993 ; Webb, 1987 ). Sin embargo, es importante considerar varios factores antes de
implementar un régimen de siesta.
11.3.1 . Horario de la siesta
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Un factor importante es ubicar las siestas en momentos óptimos con respecto a la cantidad de pérdida de sueño. Una siesta
durante el día antes de un turno de trabajo de toda la noche (una siesta profiláctica) mejorará el rendimiento durante la
noche en comparación con no tomar una siesta. Aunque las siestas que se toman más tarde en el período de privación del
sueño también son beneficiosas, estas siestas probablemente deberían ser más largas que las siestas profilácticas para
obtener el mismo beneficio de rendimiento.
11.3.2 . Duración de la siesta
Otro factor a considerar es la duración de la siesta. La mayoría de los estudios indican que las siestas de 1 a 8 h mejorarán el
rendimiento y el estado de alerta durante las sesiones largas de trabajo / vigilia. Una siesta antes de un turno de toda la noche
debe ser lo más larga posible para producir los máximos beneficios de rendimiento, y las siestas profilácticas son mejores que
las siestas diseñadas para reemplazar el sueño que ya se ha perdido debido a los requisitos de vigilia continua ( Bonnet,
1991 ).
11.3.3 . Colocación de la siesta y fase circadiana
Otro factor a considerar es dónde debe colocarse la siesta con respecto a la fase circadiana. El horario de la siesta debe tener
en cuenta la facilidad para conciliar el sueño, la calidad del sueño en función del reloj interno del cuerpo y los efectos sobre el
rendimiento inmediatamente después de despertarse y más tarde en el período de trabajo. Las siestas colocadas durante los
valles circadianos son más fáciles de obtener y muestran efectos beneficiosos sobre el rendimiento posterior ( Gillberg,
1984). Sin embargo, una siesta en cualquier parte del ciclo circadiano antes de la privación del sueño es beneficiosa para
mantener el rendimiento. Una advertencia a tener en cuenta es que existe un costo potencial de rendimiento al tomar una
siesta temprano en la mañana (durante el valle circadiano), ya que la somnolencia posterior a la siesta (inercia del sueño) es
mayor y el rendimiento es menor inmediatamente después de despertarse de una siesta tomada durante el día. valle
circadiano en comparación con las siestas que se toman en otros momentos ( Dinges et al., 1985 ).
11.4 . Inercia del sueño: una consecuencia negativa de la siesta
La inercia del sueño se refiere al período de transición del sueño a la vigilia que ocurre inmediatamente después de despertar
y está marcado por sentimientos de aturdimiento y disminución del rendimiento cognitivo y motor ( Tassi y Muzet,
2000 ). La inercia del sueño puede ser una preocupación seria cuando se propone la siesta como una medida para
contrarrestar la fatiga, especialmente si se requiere un desempeño experto inmediatamente después de la siesta. Sin
embargo, esta desventaja a corto plazo debe sopesarse con la degradación del rendimiento por la falta de sueño. Antes de
implementar una estrategia de siesta, es importante considerar que la inercia del sueño afectará el rendimiento cognitivo y el
estado de ánimo, especialmente en situaciones muy exigentes. La duración de la inercia del sueño depende de muchos
factores; sin embargo, la mayor parte de la inercia del sueño se disipa dentro de los -35 min después de despertar (Akerstedt
y col., 1989 ; Rosekind y col., 1995 ; Wilkinson y Stretton, 1971 ). La intensidad de la inercia del sueño depende de varios
factores, incluida la etapa del sueño de la que uno se despierta. El despertar del sueño de ondas lentas (SWS) produce más
inercia del sueño que de etapas menos profundas ( Bonnet, 1983 ; Stones, 1977 ; Webb y Agnew, 1965 ; Wilkinson y Stretton,
1971); por lo tanto, es importante: 1) minimizar la cantidad de SWS que se producirá después de una siesta evitando altos
niveles de privación del sueño antes de la siesta; 2) hacer siestas en horarios en los que se sabe que el SWS se reduce; 3)
mantenga el período de la siesta lo suficientemente corto (menos de 45 minutos) para reducir las posibilidades de que el
primer ciclo de SWS ocurra dentro del período de la siesta o haga que la siesta sea lo suficientemente larga (al menos 110-120
minutos) para aumentar las posibilidades de que Se ha producido una transición del primer ciclo de SWS a una etapa más
ligera de sueño antes de despertar.
11,5 . Descansos
Los descansos breves pueden aumentar el estado de alerta al reducir la monotonía de tareas muy automatizadas o tediosas y
permitir niveles moderados de actividad física. Aunque no son tan efectivas como otras contramedidas, los descansos son al
menos temporalmente beneficiosos. Permitir que el personal se ponga de pie y se mueva aumenta el beneficio del descanso
( Caldwell et al., 2003 ; Dijkman et al., 1997 ). Sin embargo, incluso cuando no hay cambios en la postura o la actividad física,
el estado de alerta y el rendimiento mejorarán brevemente debido a que proporcionan un descanso mental de una tarea
continua ( Angus et al., 1992 ; Galinsky et al., 2007 ; Heslegrave y Angus, 1985). Un aumento en la interacción social puede
mejorar el beneficio de los descansos cortos, especialmente en las primeras horas de la mañana alrededor del nadir
circadiano ( Dijkman et al., 1997 ).
11.6 . Encendiendo
Según el momento y el tipo de exposición, la luz puede ejercer efectos positivos o negativos en aspectos de la cognición y el
rendimiento ( Fisk et al., 2018 ). Cuando se usa la luz como contramedida, se deben considerar sus efectos directos y agudos
sobre la excitación, así como sus efectos indirectos retardados que ocurren como función de la alteración del sueño y los
ritmos circadianos .
11.6.1 . Aumento de la exposición a la luz
La luz brillante de amplio espectro en el momento adecuado puede facilitar la resincronización circadiana después de un
cambio de horario ( Daan y Lewy, 1984 ; Gander et al., 1989 ; Kolla y Auger, 2011 ; Samel y Wegmann, 1997 ), pero los niveles
óptimos de exposición a la luz son controvertidos . Dadas las complejidades de usar luz o melatonina para ajustar los ritmos
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circadianos, se deben consultar las recomendaciones de Kolla y Auger (2011) antes de usar cualquiera de las estrategias. La
luz azul parece ser especialmente eficaz para mejorar el estado de alerta ( Cajochen, 2007 ; Chellappa et al., 2011 ; Taillard et
al., 2012 ).
11.6.2 . Disminuir la exposición a la luz
Así como maximizar la exposición a la luz puede ser una medida eficaz para contrarrestar la fatiga en algunas situaciones (es
decir, cuando se proporciona luz azul artificial en particular dentro de las áreas de trabajo por la noche), es importante
minimizar la exposición a la luz azul como una estrategia de mitigación de la fatiga en otras situaciones para prevenir
alteraciones del sueño y desalineación circadiana (es decir, cuando los trabajadores nocturnos intentarán dormir durante el
día). Para estas situaciones, se pueden utilizar anteojos bloqueadores de luz azul. Usar estos anteojos por la noche mejora
significativamente la calidad del sueño autoinformado por la noche ( Burkhart y Phelps, 2009 ), mientras que usarlos por la
mañana retrasa la fase circadiana ( Smith et al., 2009 ; Eastman y Martin, 1999).). El uso estratégico de anteojos con bloqueo
azul reduce la interrupción del sueño y mejora el rendimiento de los trabajadores por turnos rotativos ( Rahman et al., 2013 ),
y estos anteojos parecen prevenir problemas asociados con el uso de lectores electrónicos, computadoras o teléfonos
inteligentes antes de acostarse ( Van der Lely et al., 2015 ). Una estrategia alternativa sería utilizar aplicaciones de
computadora o teléfono con bloqueo azul que estén programadas para activarse por la noche para ver pantallas electrónicas.
11,7 . Ayudas recetadas para dormir / estar alerta
Cuando los factores de programación, ambientales o laborales impiden un descanso adecuado, los medicamentos recetados
pueden ser una opción. En estas condiciones, un médico puede recetar un hipnótico para promover el sueño fuera de servicio
(cuando existen oportunidades para dormir) o un estimulante para aumentar la vigilia (cuando la privación del sueño es
inevitable).
11.7.1 . Medicamentos para dormir
Cuando el sueño es difícil, los somníferos recetados pueden ser la única forma de prevenir la disminución del rendimiento
relacionada con la privación. Generalmente, las ayudas para dormir están diseñadas para un uso a corto plazo cuando otras
opciones no son adecuadas. Por ejemplo, cuando factores circadianos como los que se encuentran con el desfase de cambio /
desfase horario o un entorno incómodo conducen a insomnio a corto plazo.
Hay numerosas opciones de prescripción disponibles, y la decisión sobre cuál usar debe basarse en las características del
hipnótico y la situación. Un hipnótico de acción prolongada como el temazepam (vida media de 3,5 a 18 h.) Es útil para
mantener el sueño durante períodos relativamente largos durante la noche y / o para optimizar el sueño diurno del personal
que trabaja de noche ( Caldwell et al., 2003). ; Rosenberg, 2006 ; Simons et al., 2006 ). Alternativamente, el zolpidem
de liberación prolongada (vida media de 3 a 6 h) puede ser adecuado si el efecto de acción más prolongada del temazepam no
es apropiado ( Greenblatt et al., 2005 ). Otra droga, eszopiclona, tiene una vida media de 5-6 h con efectos residuales
mínimos del fármaco después de tan solo 10 h después de la dosis ( Leese et al., 2002 ). El suvorexant tiene una vida media
de eliminación de 12 h ( Asnis et al., 2016 ) y también puede ser útil. Para períodos de sueño cortos o para iniciar el sueño en
momentos inusuales, se prefieren zolpidem (vida media media 2,5 h) y zaleplon (vida media media 1 h) a los hipnóticos
de acción más prolongada, ya que sus vidas medias más cortas reducen la sedación post-sueño ( Caldwell y Caldwell,
1998 ; Dooley y Plosker, 2000 ; Whitmore et al., 2004 ). Ramelteon(un fármaco que actúa a través de las vías de la
melatonina) también puede ser apropiado cuando se necesita un compuesto de acción corta. Sin embargo, aunque ramelteon
es eficaz para inducir el sueño, no es óptimo para mantenerlo ( Lieberman, 2007 ).
En general, los hipnóticos pueden minimizar las interrupciones del sueño y, con una planificación adecuada, pueden usarse
sin preocuparse demasiado por los efectos de la resaca después del sueño. La elección del compuesto depende del momento
del inicio de la oportunidad de dormir, la duración esperada del período de sueño y si existe una alta probabilidad de un
truncamiento inesperado del sueño. Es importante equilibrar la necesidad de mejorar el sueño con la necesidad de evitar
efectos residuales. Además, es importante considerar que permitir que el sueño se acorte simplemente para evitar el uso de
hipnóticos puede ser más perjudicial (en términos de rendimiento) que los efectos residuales después del sueño inducido por
hipnóticos. Los hipnóticos recetados están clasificados por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) como
compuestos de la Lista IV con bajo potencial de abuso o dependencia ( Agencia de Control de Drogas, 2018).).
11.7.2 . Modafinilo y armodafinilo para el estado de alerta
Los estimulantes recetados generalmente no se recetan excepto para el tratamiento de un trastorno del sueño como
la narcolepsia o la hipersomnia idiopática . Sin embargo, el modafinilo y el armodafinilo están indicados para el tratamiento
de la somnolencia diurna excesiva asociada con el trastorno de somnolencia del trabajo por turnos, así como la somnolencia
excesiva asociada con la narcolepsia o la apnea obstructiva del sueño ( Czeisler et al., 2005 , 2009 ; Roth et al.,
2007 ; Schwartz, 2005 ). Ambos medicamentos son muy eficaces para mantener el estado de alerta cuando el sueño y los
factores circadianos degradan el rendimiento (Caldwell y Caldwell, 2017 ). El modafinilo y el amodafinilo tienen menos
potencial de abuso que las anfetaminas y, por lo tanto, se clasifican como medicamentos de la Lista IV en comparación con
las drogas de la Lista II ( Agencia de Control de Drogas, 2018 ).
11,8 . Ayudas para dormir / estar alerta sin receta
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11.8.1 . Medicamentos para dormir de venta libre
Los medicamentos para dormir disponibles sin receta se denominan medicamentos de venta libre (OTC). Hay una variedad
de estos medicamentos disponibles y la mayoría de ellos contienen antihistamínicos como difenhidramina y /
o doxilamina que tienen efectos sedantes ( Mendelson, 2011 ). Estos medicamentos suelen producir somnolencia, pero sus
efectos son modestos en comparación con la mayoría de los hipnóticos recetados ( Richardson et al., 2002 ). Los efectos de
arrastre al día siguiente también pueden ser una preocupación en algunas situaciones, ya que la vida media de estas
sustancias es de hasta 8 h ( Katayose et al., 2012 ; Ringdahl et al., 2004). Sin embargo, proporcionan una alternativa de venta
libre a otros medicamentos hipnóticos y se utilizan ampliamente.
11.8.2 . Melatonina para dormir
La melatonina es otra opción sin receta para promover el sueño. La melatonina es una hormona liberada por la noche por
la glándula pineal . La exposición a la luz brillante suprime su liberación. La melatonina, incluso en dosis bajas, puede
aumentar la somnolencia y afectar el rendimiento cognitivo ( Lieberman et al., 1984 ; Dollins et al., 1993 ). Sin embargo, su
uso como hipnótico es limitado ya que tiene una vida media muy corta ( Waldhauser et al., 1984 ). En los EE. UU., Está
regulado como un suplemento dietético y está fácilmente disponible, pero su disponibilidad en otros países a menudo está
restringida. Además de sus leves propiedades hipnóticas, la melatonina puede acelerar la resincronización de los ritmos
circadianos si se administra en el momento adecuado ( Xie et al., 2017; Williams y col., 2016 ; Liira et al., 2015 ) y, por lo
tanto, puede reducir el desfase de turno y el desfase horario ( Arnedt y Skene, 2005 ; Brzezinski et al., 2005 ; Touitou y
Bogdan, 2007 ; Lewy et al., 2006 ; Wirz-Justice y Armstrong, 1996 ).
11.8.3 . Hierbas para dormir
Hay disponibles hierbas con el potencial anunciado para promover el sueño, pero la mayoría no se han estudiado a fondo, por
lo que no se ha establecido su eficacia ( Yeung et al., 2012a ; 2012b ). Una hierba, la valeriana (Valeriana officinalis L.), parece
tener algunas propiedades leves similares a los sedantes ( Shi et al., 2014 ; Yi et al., 2007 ; Leathwood et al., 1982 ), pero la
literatura publicada indica que sí. no tienen suficiente eficacia clínica para el tratamiento del insomnio ( Taibi et al.,
2007 ). Existe alguna evidencia de que la kava-kava tiene efectos soporíferos ( Monti, 2004 ), pero dado que su uso crónico
puede resultar en efectos adversos graves ( Pantano et al., 2016)), la FDA ha expresado su preocupación por su eficacia y
seguridad.
11.8.4 . Acupuntura para dormir
Se han publicado varias revisiones sistemáticas sobre el uso de la acupuntura para el tratamiento del insomnio ( Lee et al.,
2008 ; Huang et al., 2009 ; Cheuk et al., 2012 ; Zhao, 2013 ; Ernst et al., 2011 ). En general, las conclusiones no han sido
positivas, pero los autores están de acuerdo en que una evaluación precisa es difícil debido a la calidad cuestionable de la
investigación disponible. Los estudios de mayor calidad muestran al menos una eficacia leve cuando el diagnóstico del
insomnio se basa en los principios de la Medicina Tradicional China (MTC) y el tratamiento se continúa durante varias
semanas ( Fu et al., 2017 ; Zhao, 2013 ).
11.8.5 . Cafeína para estar alerta
Durante siglos, la cafeína ha sido un medio popular sin receta para mejorar las funciones mentales o cognitivas ( Snel y
Lorist, 2011 ). Los adultos en los EE. UU. Tienden a consumir la mayor parte de su cafeína en forma de café que, según el
método de preparación y otros factores, normalmente contiene alrededor de 100 mg de cafeína por taza. La cafeína también
está presente en el té, las bebidas de cola y algunos otros refrescos. Las bebidas energéticas y las inyecciones energéticas (que
normalmente contienen entre 50 y 316 mg de cafeína por envase) se han convertido en una fuente popular de cafeína durante
la última década, especialmente en hombres jóvenes, atletas universitarios y personal militar ( Stephens et al., 2014 ; Fulgoni
et al., 2015 ; Mahoney et al., 2018 ;McLellan et al., 2018 ). La cafeína en dosis de 32 a 300 mg cuando se administra a
individuos sin falta de sueño mejora aspectos específicos del rendimiento cognitivo y el estado de ánimo, como la atención, la
vigilancia, el tiempo de reacción y el estado de alerta ( Lieberman et al., 1987 ; Lorist y Snel, 1997 ; Nehlig, 2010 ; Snel et al.,
2004 ). La cafeína aumenta la excitación de una manera dependiente de la dosis; las dosis bajas tienen efectos positivos sobre
el estado de ánimo, como el vigor, pero las dosis altas aumentan la tensión y los síntomas de ansiedad, nerviosismo y
nerviosismo ( Stafford et al., 2007 ). Dosis de hasta aproximadamente 300 mg (4 mg / kg) mejoran el rendimiento con
efectos secundarios mínimos ( Lieberman et al., 2002). Las dosis de cafeína entre 200 y 600 mg proporcionan múltiples
beneficios positivos para el rendimiento, el estado de ánimo y el estado de alerta en personas con falta de sueño, y las dosis de
hasta 300 mg son beneficiosas para el personal descansado que realiza actividades monótonas como el servicio de centinela
militar o largos períodos de conducción en la carretera ( Carvey et al., 2012 ; Lieberman et al., 2002 ; Penetar et al.,
1993 ; Smith et al., 2005 ; Wesensten et al., 2002 ; Reyner y Horne, 1997 , 2000 ). La cafeína está disponible de forma
gratuita y amplia y es una de las intervenciones más eficaces y seguras para reducir la fatiga mental , una de las principales
razones por las que el 80% de la población de EE. UU. La consume con regularidad (Fulgoni et al., 2015 ).
11,9 . Estrategias conductuales para mejorar el sueño.
Para situaciones en las que existen oportunidades para dormir, es importante asegurarse de que los trabajadores las
aprovechen al máximo para recuperarse de los efectos de la vigilia previa y prepararse para el próximo período de
servicio. Cuando sea apropiado, se debe considerar el uso de medicamentos para dormir, pero cuando las soluciones
farmacológicas no están indicadas, las estrategias conductuales de optimización del sueño pueden ser una alternativa útil.
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11.9.1 . Terapia de conducta cognitiva
Existen numerosos métodos conductuales para optimizar el sueño y muchos se utilizan para tratar el insomnio. Estos
incluyen el control de estímulos, la relajación y las terapias cognitivas ( Morin et al., 2016 ). La terapia de control de
estímulos crea asociaciones positivas con la hora de acostarse y fortalece la asociación entre el sueño y el dormitorio. La
relajación muscular progresiva reduce la tensión física, mientras que el entrenamiento con imágenes se centra en reducir
los pensamientos intrusivosy tensión mental. La terapia cognitiva busca alterar los conceptos erróneos sobre el sueño, las
creencias inútiles y los patrones de pensamiento negativo como la preocupación. Si bien estas terapias suelen tener éxito,
pueden requerir varias sesiones de tratamiento para producir los mayores efectos positivos. Si se implementa correctamente,
algunos expertos sugieren que la terapia cognitiva es más rentable, eficaz y más segura que las terapias farmacológicas, pero
otros lo niegan ( Reynolds y Ebben, 2017 ).
11.9.2 . Meditación / atención plena
Un enfoque alternativo para tratar el insomnio debido al exceso de excitación cognitiva es el entrenamiento de atención
plena . La meditación de atención plena puede reducir la excitación o ansiedad relacionada con el sueño al aumentar los
estados mentales y físicos positivos ( Ong y Sholtes, 2010 ). Algunas personas que desarrollan habilidades en la meditación de
atención plena duermen mejor, tienen menos estrés asociado con el sueño y experimentan otros beneficios que incluyen
menos dolor, mayor calma y mejor funcionamiento diario general ( Hubbling et al., 2014 ). El entrenamiento en mindfulness
parece ser útil en determinadas circunstancias, pero hasta ahora solo se han realizado dos estudios controlados, por lo que se
requiere una mayor investigación sobre la eficacia de esta técnica ( Bonnet y Arand, 2010 ).
11.10 . Identificar y resolver los trastornos del sueño.
La identificación y el tratamiento de los trastornos del sueño a menudo se pasan por alto como una estrategia eficaz para
combatir la fatiga en el lugar de trabajo, pero es probable que cualquier condición que interrumpa el sueño reparador normal
tenga un efecto adverso en el desempeño en el lugar de trabajo a menos que se reconozca y mitigue. El tratamiento del
insomnio se ha comentado anteriormente, pero existen muchos otros trastornos del sueño que merecen atención. La apnea
del sueño, que está fuertemente asociada con la obesidad, puede conducir a problemas graves con el estado de alerta durante
el día (debido a sus efectos adversos sobre el sueño nocturno), pero una vez reconocida, puede tratarse de varias formas
dependiendo de la gravedad del problema, la fisiología de el paciente y su peso corporal. La opción de tratamiento más
exitosa es la presión positiva continua en las vías respiratorias.(CPAP). Otra opción de tratamiento es un aparato dental que
puede ser instalado por un dentista calificado. Otros tratamientos incluyen cirugía en las vías respiratorias superiores que
pueden ser tan menores como la extirpación de amígdalas y adenoides, enderezamiento de las áreas nasales o una
uvulopalatofaringoplastia (UPPP); o tan importante como la reconstrucción de la mandíbula y la lengua. La estimulación
del nervio hipogloso puede ser una opción en pacientes con apnea obstructiva del sueño de moderada a grave que no pueden
tolerar la CPAP ( Hong et al., 2017 ). Además, algunos pacientes con apnea obtienen beneficios muy positivos solo con la
pérdida de peso.
Los movimientos periódicos de las extremidades durante el sueño (PLMS) es otro trastorno que puede interferir con el valor
restaurador del sueño y afectar el desempeño en el trabajo. Este trastorno implica contracciones periódicas del tibial anterior
con dorsiflexión muscular del tobillo y los dedos de los pies, lo que da como resultado una sacudida o contracción de la pierna
que dura de medio a 5 s con una frecuencia de uno cada 20 a 40 s. Por lo general, estos movimientos se asocian con
despertares electroencefalográficos cortos (EEG). Síndrome de piernas inquietas(SPI) a veces acompaña a PLMS y complica
aún más el cuadro clínico. El SPI se caracteriza por malestar en las extremidades que previene o retrasa el inicio del
sueño. Los síntomas del SPI varían desde un leve hormigueo en las piernas hasta una gran incomodidad y dolor que se vuelve
pronunciado al sentarse o acostarse. Tanto el PLMS como el RLS generalmente se tratan con un medicamento recetado que
disminuye los movimientos de las extremidades.
Hay otros trastornos del sueño además de los mencionados aquí, pero un análisis exhaustivo de estos está más allá del
alcance del presente informe. No obstante, es importante tener en cuenta que cuando el sueño se ve interrumpido por apnea
del sueño, PLMS, RLS o algún otro trastorno del sueño, el diagnóstico y tratamiento adecuados del problema o cualquier otra
afección médica que afecte negativamente al sueño promoverá una salud óptima - estado de alerta y rendimiento en el
trabajo.
11.11 . Tecnologías de monitorización de fatiga
Las tecnologías de monitoreo cognitivo en tiempo real y los dispositivos de prueba de aptitud para el trabajo se han
investigado durante muchos años con un éxito limitado ( Academias Nacionales de Ciencias, Ingeniería y Medicina,
2016).). Los sistemas montados en vehículos parecen ser los más factibles de implementar ya que: 1) generalmente hay
suficiente espacio para dicho equipo; 2) hay una fuente de alimentación disponible; y 3) el movimiento del operador está
restringido mientras se supone que su atención debe estar enfocada en una sola tarea principal. Sin embargo, a pesar de casi
tres décadas de investigación sobre estrategias tecnológicas para monitorear la fatiga del conductor casi en tiempo real, la
utilidad de tales enfoques, así como el éxito de su implementación operativa, siguen siendo cuestionables. Esto se debe
principalmente a la dificultad para identificar métricas que sean: (a) sensibles y específicas a la fatiga y varios aspectos de la
degradación del rendimiento cognitivo; y (b) discreto para recolectar ( Lieberman et al., 2005 , 2007 ;Mallis y James, 2012 ).
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0149763418305220
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La evaluación de la calidad y cantidad del sueño destinada a controlar la fatiga puede ser una alternativa útil a los enfoques
mencionados anteriormente. Si bien el estándar de oro para la evaluación del sueño es la polisomnografía , esta técnica
generalmente no es práctica para la implementación en el hogar o en el lugar de trabajo debido a los requisitos sustanciales
de equipo y la necesidad de colocar electrodos en el cráneo. Una alternativa probada para evaluar los parámetros básicos del
sueño en tales circunstancias es el monitoreo de la actividad / sueño con la muñeca ( Sadeh y Acebo, 2002 ; Morgenthaler et
al., 2007).). El monitoreo de la actividad en la muñeca registra la frecuencia y el transcurso del tiempo de los movimientos
corporales y procesa esta información para proporcionar medidas de la cantidad de sueño, la calidad del sueño y el tiempo de
sueño / vigilia. Este método es más factible desde el punto de vista operativo que la polisomnografía y su precisión es mejor
que los registros subjetivos del sueño que se basan en evaluaciones individuales del sueño a menudo inexactas. La medición
continua del sueño / vigilia derivada de la actigrafía puede formar la base de un programa de aptitud para el trabajo, ya que
puede determinar si los individuos están obteniendo o no las 7-8 h de sueño que generalmente se requieren para un descanso
y una restauración adecuados ( Van Dongen et al. , 2003). En teoría, los datos de actigrafía individuales podrían examinarse
al comienzo de los períodos de trabajo para excluir a los empleados que han obtenido significativamente menos de 7 h de
sueño en las 24 horas anteriores de los próximos períodos de trabajo de alto riesgo (o al menos para advertirles sobre su nivel
potencial de deterioro).
11.12 . Modelos biomatemáticos
Los modelos biomatemáticos junto con la actigrafía se utilizan cada vez más en los programas de gestión de la fatiga. Estos
modelos utilizan un conjunto de ecuaciones integradas para predecir los niveles de fatiga en función de factores que incluyen
la cantidad de sueño reciente, la calidad del sueño y el tiempo de sueño / vigilia, la hora actual del día (durante el servicio) y,
a veces, la carga de trabajo. Los efectos de la cafeína también se han incluido en algunos modelos ( Ramakrishnan et al.,
2016 ). Antes de su uso en contextos operativos, los modelos se validan (o deben validarse) contra varios tipos de datos de
rendimiento (como el tiempo de reacción o las medidas de precisión) recopilados en estudios de laboratorio de restricción del
sueño o privación del sueño, o contra la probabilidad de accidentes y / o datos de gravedad de accidentes recopilados en
entornos del mundo real ( Hursh et al., 2004 ,2006 ; Van Dongen, 2004 ; Van Dongen y col., 2007 ; Rajdev et al., 2013 ). Los
modelos generalmente se actualizan en un proceso iterativo a medida que se encuentran disponibles nuevos datos y / o nueva
información científica. Son muy útiles en contextos aplicados porque traducen principios científicos básicos, pero a menudo
complejos, establecidos por investigaciones empíricas, en predicciones que son relevantes para entornos operativos.
Uno de esos modelos que utiliza actualmente el ejército de los EE. UU. Es el modelo de sueño, actividad, fatiga y eficacia de la
tarea (SAFTE) ( Hursh et al., 2004 ). El modelo SAFTE se ha implementado en una aplicación de software fácil de usar
llamada Fatigue Avoidance Scheduling Tool (FAST) ( Hursh et al., 2006 ). SAFTE / FAST se validó en estudios de transporte
terrestre y se modificó para aceptar también aportaciones específicas de la aviación. SAFTE es un predictor preciso de los
efectos de la privación total del sueño en el rendimiento medio de varias tareas cognitivas estándar ( Angus y Heslegrave,
1985 ; Hursh et al., 2004 ) y un predictor preciso de los efectos de la restricción del sueño en la vigilancia psicomotora ( Eddy
y Hursh, 2001). Sus predicciones se comparan favorablemente con las producidas por otros modelos ( Van Dongen,
2004 ). Además, el trabajo con la Administración Federal de Ferrocarriles ha demostrado que los cálculos basados ​en SAFTE
predicen con precisión el impacto de los factores de programación en el riesgo de accidentes por factores humanos ( Hursh et
al., 2006 ). Aunque la precisión de las predicciones de fatiga SAFTE, así como las de otros modelos biomatemáticos
disponibles de fatiga y rendimiento, se ve afectada negativamente por las diferencias individuales y las condiciones inciertas
antes del servicio ( Van Dongen et al., 2007 ), la optimización basada en modelos de horarios de trabajo representa un
procedimiento objetivo para mitigar los riesgos de fatiga operativa.
Aunque una revisión detallada de los esfuerzos de validación y desarrollo de nuevos modelos está más allá del alcance de este
documento, debe tenerse en cuenta que el “Modelo Unificado” recientemente desarrollado puede mejorar la precisión de la
predicción de fatiga si se dispone de información adicional sobre empleados individuales ( Rajdev et al. ., 2013 ). El Modelo
Unificado explica el proceso de recuperación relativamente lento que ocurre después de la restricción crónica del sueño, así
como el rendimiento mejorado que se ha demostrado que resulta de los llamados "bancos de sueño".
11.13 . Horarios de turnos
Como se indicó anteriormente, trabajar en turnos no tradicionales (temprano en la mañana, tarde, noche), ya sea de forma
fija o rotativa, afecta negativamente al rendimiento cognitivo. Es muy difícil controlar el sueño (y por lo tanto la fatiga) en
estas circunstancias, pero la programación adecuada del trabajo por turnos es bastante útil. Se han publicado numerosas
pautas para ayudar a los programadores que diseñan listas de trabajo (p. Ej., Miller, 2006 ; Health and Safety Authority,
2012 ; American College of Occupational and Environmental Medicine y el National Center on Sleep Disorders Research,
2011 ; Smith y Eastman, 2012), y generalmente hacen recomendaciones sobre el número óptimo de turnos nocturnos
consecutivos para programar, los horarios óptimos de rotación de turnos, el tiempo entre turnos y la duración del
turno. Otras recomendaciones incluyen algunas de las intervenciones conductuales y / o ambientales discutidas
anteriormente.
Como ejemplo, la guía escrita por Miller (2006) incluye 9 principios de programación de trabajo por turnos y explica
metodologías para determinar los horarios de turnos óptimos para contextos operativos. Brevemente, los 9 principios básicos
sugieren lo siguiente:
1
Maximizar la estabilidad circadiana (o la consistencia / arrastre del programa);
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Mantenga la duración del turno corta;
3 Minimizar el número de turnos nocturnos consecutivos;
4 Asegurar el tiempo de recuperación después del trabajo nocturno;
5 Maximice el número de fines de semana libres;
6 Proporcionar al menos 104 días libres por año;
7 Garantizar la equidad (de horarios de trabajo) para todos los trabajadores;
8 Optimice la previsibilidad de la programación;
9 Proporcione tiempo libre de calidad.
El uso óptimo de estos principios requiere una consideración cuidadosa de varios factores como el tipo de turno (fijo o
rotativo), la duración del turno, la alineación de los días laborales y los días libres con los fines de semana, la relación entre
los días libres y los días laborales, los tiempos de cambio de turno. , el número de cuadrillas disponibles y requeridas, etc. Se
debe consultar una guía de programación del trabajo por turnos antes de establecer los horarios de trabajo y, cuando sea
posible, se debe realizar un análisis del riesgo de fatiga y el impacto del sueño utilizando modelos biomatemáticos y registros
de actigrafía de muñeca. Manejar los factores que están bajo el control del individuo (p. Ej., Manejar adecuadamente el sueño
fuera de servicio) y diseñar horarios que proporcionen el tiempo adecuado para dormir ayudará a mejorar el desempeño y el
estado de alerta, así como las relaciones sociales, la moral y la salud.
11.14 . Sistemas de gestión del riesgo de fatiga
La gestión de la fatiga es importante para las organizaciones preocupadas por la salud, la seguridad y la productividad de sus
empleados, especialmente para las operaciones sensibles a la seguridad, como la atención médica, la energía y el
transporte. Los esfuerzos de gestión de la fatiga deben incluirse como parte de un sistema de gestión de la seguridad (SMS)
que incluya un "proceso explícito e integral para medir, mitigar y gestionar el riesgo de fatiga al que está expuesta una
empresa" ( American College of Occupational and Environmental Medicine, 2012 , página 234). La integración de estas
capacidades en un SMS completo crea un sistema de gestión de riesgos de fatiga (FRMS) que incluye una serie de
características importantes. Según Moore-Ede (2009) , los conceptos clave necesarios para una implementación exitosa de
FRMS son:
1
Debe tener una base científica, respaldada por publicaciones científicas establecidas revisadas por pares;
2 Debe basarse en datos; las decisiones no deben basarse en opiniones, sino más bien en la recopilación y el análisis
objetivo de datos;
3 Debe ser diseñado de manera cooperativa por todas las partes interesadas;
4 Debe implementarse por completo en toda la organización para garantizar el uso de herramientas, sistemas, políticas y
procedimientos en todo el sistema;
5 Debe integrarse en los sistemas corporativos de gestión de la seguridad y la salud;
6 No debe permanecer estático, sino que debe mejorarse continuamente para reducir progresivamente el riesgo mediante la
retroalimentación, la evaluación y la modificación;
7 Debe estar presupuestado de manera proactiva y justificado para proporcionar un caso de negocio de retorno de la
inversión preciso;
8 Debe pertenecer y ser aceptado por el liderazgo corporativo senior como una responsabilidad prioritaria.
El enfoque FRMS se está adoptando rápidamente en toda la industria del transporte y pronto podría ser parte de los SMS en
todos los sectores industriales. La Administración Federal de Aviación alienta actualmente a las aerolíneas estadounidenses a
establecer programas de gestión del riesgo de fatiga basados ​en la ciencia. Otras organizaciones como la minería, el petróleo y
el cuidado de la salud están siguiendo rápidamente el camino.
La implementación de un programa formal de manejo de la fatiga demuestra que se conocen los riesgos que resultan del
personal somnoliento y que la organización está mitigando activamente estos riesgos, tanto en el trabajo como fuera de él. En
un buen FRMS, los procedimientos clave para reducir la fatiga se integran en un programa general que asegura que: los
empleados duerman lo suficiente; son monitoreados para detectar problemas relacionados con la fatiga, incluidos los
trastornos del sueño; existen controles para minimizar el impacto de los errores relacionados con la fatiga que se producen; y
estos procedimientos se evalúan periódicamente para asegurar su efectividad.
De acuerdo con las recomendaciones de Moore-Ede (2009), es esencial que cualquier FRMS proporcione múltiples
procedimientos para evitar incidentes y accidentes relacionados con la fatiga, tales como:
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Asegurar niveles adecuados de personal y equilibrio de la carga de trabajo para reducir los problemas relacionados con la
fatiga asociados con el trabajo por turnos;
2 Minimizar la fatiga relacionada con el horario mediante el uso de modelos biomatemáticos para identificar los riesgos
asociados con horarios específicos de trabajo / descanso, orientar la implementación de contramedidas contra la fatiga,
ayudar en las investigaciones de accidentes y reforzar los esfuerzos educativos contra la fatiga;
3 Educar a los empleados sobre el trabajo relacionado con la fatiga y los peligros sociales / familiares; la importancia del
sueño, los ritmos circadianos y los factores del estilo de vida en la ecuación de la fatiga; cómo dormir lo suficiente y
reconocer y recibir tratamiento para los trastornos del sueño; cómo utilizar de forma eficaz estrategias validadas de
gestión del estado de alerta. La gerencia debe asumir un papel clave no solo en el suministro de información, sino en
proporcionar la motivación y, cuando sea apropiado, los recursos necesarios para que los empleados se presenten a
trabajar en un estado de descanso;
4 Garantizar el entorno laboral promueve el estado de alerta al proporcionar una iluminación adecuada y adecuada, control
de la humedad y el ruido, y un diseño ergonómico. Además, se debe enfatizar la naturaleza y duración del trabajo, así
como la importancia de las siestas, los descansos y la nutrición balanceada en el manejo de la fatiga;
5 Asegurarse de que los empleados y supervisores puedan reconocer rápidamente los signos de fatiga excesiva y los
procedimientos de acciones para mitigar de inmediato la fatiga en sí misma o los riesgos debidos a la fatiga. Las acciones
pueden incluir cambiar al empleado a un rol menos sensible a la seguridad, aumentar los procedimientos de verificación
cruzada basados ​en pares, usar cafeína para aumentar temporalmente el estado de alerta o cambiar el tipo o la intensidad
de la iluminación ambiental;
Una vez que se implementa un FRMS, debe evaluarse y mejorarse continuamente en función de los datos derivados de la
investigación de los incidentes y accidentes relacionados con la fatiga, la evaluación de los niveles de productividad
y los patrones de absentismo , la evaluación de las tasas de accidentes / lesiones y los costos relacionados con la salud. Un
compromiso corporativo para construir y mantener un FRMS efectivo incluye objetivos de gestión de la fatiga que se pueden
obtener, estrategias para medir el progreso hacia esos objetivos, disposiciones para análisis periódicos de brechas y planes
viables para cerrar cualquier brecha entre los indicadores de desempeño deseados y reales.
12 . Resumen y conclusiones
La fatiga y la somnolencia en la sociedad moderna son factores de riesgo personales y laborales. Sueño insuficiente debido a
la restricción del sueño impuesta o autorizada por la sociedad o la propia, horarios de trabajo intensos / prolongados, turnos
rotativos, desfase horarioy otros factores desafían constantemente a las personas a adaptarse. Cuando la adaptación no es
completa, la seguridad, el rendimiento y el bienestar general se ven afectados. Existe evidencia sustancial de que la
somnolencia excesiva en el lugar de trabajo y en las carreteras es un peligro grave para la seguridad, y existe una creciente
evidencia de que la falta de sueño presenta riesgos significativos para la salud, el bienestar y la longevidad. Sin embargo,
como se discutió en esta revisión, existen estrategias validadas que se pueden usar para promover un mejor sueño, optimizar
el horario de sueño / vigilia y el trabajo, e implementar mejores prácticas en el lugar de trabajo para mitigar el impacto de la
fatiga en entornos del mundo real. Entre estos se encuentran la atención a la siesta adecuada y la programación del sueño con
una cuidadosa consideración de los ritmos circadianos., inclusión de pausas de descanso programadas adecuadamente, uso
de herramientas de programación y monitoreo (y tecnologías de detección de fatiga potencial), intervenciones farmacológicas
y otras medidas contra la fatiga destinadas a reducir el rendimiento y los riesgos de seguridad. La educación para mejorar el
conocimiento sobre la importancia de un sueño reparador adecuado, los peligros de la fatiga en términos de salud y
rendimiento, y la disponibilidad de estrategias científicamente comprobadas para mejorar el sueño y el control del estado de
alerta también es esencial para salvaguardar la calidad, la productividad y la seguridad de nuestra fuerza laboral presente y
futura.
Agradecimientos
Las opiniones o afirmaciones contenidas en este documento son opiniones privadas de los autores y no deben interpretarse
como oficiales ni como reflejo de las opiniones del Ejército o del Departamento de Defensa. Las citas de organizaciones
comerciales y nombres comerciales en este informe no constituyen un respaldo o aprobación oficial del Departamento del
Ejército de los productos o servicios de estas organizaciones. Este trabajo fue apoyado por el Comando de Material e
Investigación Médica del Ejército de los Estados Unidos (USAMRMC) .
Partes de esta revisión se basan en varios trabajos publicados anteriormente de dos autores: Caldwell, JA y Caldwell, JL
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