CÓDIGO Hospita l Base de Lina res PROTOCOLO PRECAUCIONES ESTANDAR EN IAAS HOSPITAL DE LINARES FECHA REVISIÓN DICIEMBRE 2017 CARACTERISTICA GCL 3.3 Nº VERSIÓN 4.0 PROTOCOLO PRECAUCIONES ESTÁNDAR EN IAAS HOSPITAL DE LINARES 1 CÓDIGO Hospita l Base de Lina res PROTOCOLO PRECAUCIONES ESTANDAR EN IAAS HOSPITAL DE LINARES CARACTERISTICA GCL 3.3 FECHA REVISIÓN DICIEMBRE 2017 Nº VERSIÓN 4.0 INDICE 1. Introducción……………………………………………. Página 3 2. Objetivo...………………………………………………… Página 3 3. Alcance…………………………………………………… Página 4 4. Documentación de referencia……………….. Página 4 5. Responsables…………………………………………. Página 4 6. Definiciones…………………………………….……… Página 4 7. Desarrollo………………………………………………. Página 5 8. Distribución……………………………………………. Página 14 9. Pauta de Cotejo …………………………………… Página 15 10. Monitoreo…………………………………………… Página 17 11. Revisiones……………………………………………. Página 18 2 CÓDIGO Hospita l Base de Lina res PROTOCOLO PRECAUCIONES ESTANDAR EN IAAS HOSPITAL DE LINARES FECHA REVISIÓN DICIEMBRE 2017 CARACTERISTICA GCL 3.3 Nº VERSIÓN 4.0 1. INTRODUCCION Las Precauciones Estándar se originan a partir de las recomendaciones del CDC en 1996 las que sintetizan las principales medidas de las Precauciones Universales con Sangre y fluidos corporales (1989) y las Precauciones con Secreciones o Sustancias Corporales (1987). Estas precauciones tienen por objeto reducir el riesgo de transmisión de agentes patógenos transmitidos por la sangre u otro fluido corporales además de otros tipos de agentes patógenos de fuentes tanto reconocidas como no reconocidas. Incluyen un grupo de prácticas para prevención de infecciones asociadas a la atención de salud, la cual se debe aplicar a todos los pacientes independientes de su diagnóstico. La higiene de las manos es el componente principal de las precauciones estándares y uno de los métodos más efectivos para prevenir la transmisión de agentes patógenos asociados con la atención de la salud. Además de la higiene de las manos, el uso de equipo de protección personal debe basarse en la evaluación de riesgos y el grado del contacto previsto con sangre y fluidos orgánicos, o agentes patógeno. El aumento global del uso de las precauciones estándares reduciría los riesgos innecesarios asociados con la atención de salud. La promoción de un clima de seguridad institucional ayuda a mejorar la adhesión a medidas recomendadas y por lo tanto a la reducción de los riesgos posteriores. La provisión de personal y suministros adecuados, junto con liderazgo y educación al personal de salud, pacientes y visitas, son fundamentales para un mejor clima de seguridad en los entornos de la atención de salud. Las precauciones estándares deben ser las precauciones mínimas utilizadas cuando se brinda atención a todos los usuarios, reducción así el riesgo de transmisión de agentes infeccioso. 2.OBJETIVO Minimizar el riesgo de transmisión de cualquier tipo de microorganismo, del paciente al trabajador de la salud y viceversa. 3 CÓDIGO Hospita l Base de Lina res PROTOCOLO PRECAUCIONES ESTANDAR EN IAAS HOSPITAL DE LINARES FECHA REVISIÓN DICIEMBRE 2017 CARACTERISTICA GCL 3.3 Nº VERSIÓN 4.0 3. ALCANCE Todo el equipo de salud en las atenciones de todos los pacientes independiente de si se trata o no de pacientes infecciosos, sintomáticos o portadores de los agentes microbianos infecciosos. 4. REFERENCIA Normas de infecciones intrahospitalarias, MINSAL Mandell, Benett. Precauciones universales con sangre y fluidos corporales. Actualización de Circular 3/F 17 1988. Programa de Prevención y Control de IIH en el personal del Hospital Linares 2007. Norma Precauciones Universales, Hospital de Linares, 2007 Norma 6, Precauciones estándar, 2004, Hospital de Valdivia. 5. RESPONSABLES 5.1. EJECUCION: Todo el equipo de salud del establecimiento. 5.2. MONITOREO: Integrantes del Comité Calidad de servicios clínicos y unidades y Encargada de la Unidad de Calidad y Seguridad de Paciente 5.3. APLICACIÓN: Subdirectora Gestión del Cuidado y Supervisoras de Centros de Responsabilidad y Unidades Clínicas. 6. DEFINICIONES PRECAUCIONES ESTANDARES: Son las precauciones básicas para el control de infecciones que se deben usar, como mínimo, en la atención de todos los pacientes. Tienen por objetivo prevenir la transmisión de la mayoría de los agentes microbianos durante la atención en salud, en particular la trasmisión cruzada entre pacientes por las manos del personal o uso de equipos clínicos. 4 CÓDIGO Hospita l Base de Lina res PROTOCOLO PRECAUCIONES ESTANDAR EN IAAS HOSPITAL DE LINARES FECHA REVISIÓN DICIEMBRE 2017 CARACTERISTICA GCL 3.3 Nº VERSIÓN 4.0 INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN DE SALUD (IAAS) Corresponden a todo proceso infeccioso general o localizado que ocurre como consecuencia de la atención de salud y que no estaba presente ni incubándose al momento de hospitalizarse. Esta es una denominación más adecuada ya que incluye la atención ambulatoria y las infecciones detectadas después del alta. GERMENES MULTIRRESISTENTES Una bacteria multirresistente es sensible sólo a un pequeño número de antibióticos en patógenos que presentan una alta transmisibilidad cuya vía de transmisión se produce por el contacto durante la atención de pacientes. FLUIDOS CORPORALES Se entiende por fluido corporal a todas las secreciones o líquidos biológicos, fisiológicos o patológicos que se producen en el organismo FLUIDOS CORPORALES DE ALTO RIESGO Se aplican siempre a la sangre y a todos los fluidos que contengan sangre visible. Se incluyen además el semen y las secreciones vaginales, leche materna y aquellos líquidos provenientes de cavidades normalmente estériles como: líquido cefalorraquídeo, líquido sinovial, líquido peritoneal, líquido pericárdico y líquido amniótico, saliva en caso de procedimientos invasivos en cavidad bucal. Se considera de alto riesgo por constituir fuente de Infección de virus de hepatitis B, VIH y otros agentes que se transmiten por vía parenteral. FLUIDOS CORPORALES DE BAJO RIESGO Se aplican a las deposiciones, secreciones nasales, expectoración, transpiración, lágrimas, orina o vómitos a excepción de aquellos que tengan sangre 7. DESARROLLO: LAS PRECAUCIONES ESTÁNDAR SE DEBEN APLICAR A: -Sangre -Todos los fluidos corporales, secreciones y excreciones, excepto el sudor -Piel no intacta -Membranas mucosas 5 CÓDIGO Hospita l Base de Lina res PROTOCOLO PRECAUCIONES ESTANDAR EN IAAS HOSPITAL DE LINARES FECHA REVISIÓN DICIEMBRE 2017 CARACTERISTICA GCL 3.3 Nº VERSIÓN 4.0 COMPONENTES DE PRECAUCIONES ESTÁNDAR 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) Higiene de manos Uso de Guantes Protección facial Uso de delantal Prevención de pinchazos y cortes con artículos afilados Higiene respiratoria y buenos hábitos al toser/estornudar Manejo de equipos, desechos y ropa de pacientes. 1) Higiene de Manos Tiene el objetivo de eliminar la flora microbiana de las manos ya sea por acción mecánica o por destrucción de las células. RESPONSABLE: Todo el equipo de salud En la actualidad se puede realizar de dos formas: lavado de manos con agua y jabón o uso de soluciones de alcohol. -Soluciones antisépticas con alcohol: es efectivo y rápido pero requiere que las manos no se encuentren visiblemente sucias. Si las manos se encuentren visiblemente sucias se realizará lavado de manos. -En nuestro establecimiento el uso de alcohol gel se ha incorporado en servicios clínicos que no cuentan con lavamanos en las salas de hospitalizados como medida para mejorar la adhesión al lavado de manos siempre y cuando se restrinja a procedimientos no invasivos. Técnica higienización con soluciones antisépticas con alcohol -Duración 20-30 segundos -Aplicar suficiente producto para que todas las áreas de las manos sean expuestas durante el proceso de frotado. -Frotar las manos hasta que se seque. Lavado de Manos con agua y jabón: Las manos deben lavarse cuando éstas se hallen visiblemente sucias. En este contexto toda vez que se realicen procedimientos que invadan a los pacientes se deberá realizar el lavado clínico de manos convencional o quirúrgico cuando corresponda. 6 CÓDIGO Hospita l Base de Lina res PROTOCOLO PRECAUCIONES ESTANDAR EN IAAS HOSPITAL DE LINARES FECHA REVISIÓN DICIEMBRE 2017 CARACTERISTICA GCL 3.3 Nº VERSIÓN 4.0 Si durante el proceso de atención de cualquier paciente, la piel o las manos del personal entran en contacto con sangre u otro fluido corporal, estas deberán lavarse de inmediato con abundante agua y jabón. Técnica Lavado de Manos con agua y jabón -Duración 40-60 segundos. -Retirar joyas y accesorios y descubrir brazos hasta el codo. -Dejar toalla disponible -Mojar las manos y antebrazos y aplicar jabón. -Frotar manos y espacios interdigitales -Enjuagar con abundante agua corriente -Secar minuciosamente con toalla desechable, primero manos y luego antebrazo -Cerrar la llave sin contaminar Indicaciones Las manos deben lavarse -Antes del iniciar y al finalizar la jornada laboral en el centro sanitario. -Antes y después de comer. -Antes del contacto con pacientes susceptibles (inmuno comprometidos o neonatos) -Antes y después de curar heridas -Antes y después de procedimientos invasivos. -Antes de manipular un dispositivo invasivo. -Después de contactos que tienen probabilidad de contaminación de las manos (Contacto con membranas mucosas sangre o fluidos corporales) -Después del contacto con paciente colonizados o infectados con gérmenes Multiresistentes -Después de retirar los guantes -Después de manejar material contaminado. -Después de ir al cuarto de baño -Después del contacto con objetos inanimados en los alrededores inmediatos del paciente. -Luego de sonarse, estornudar, toser. -Entre contacto con distintos pacientes. -Al finalizar el lavado de manos, éstas se deben de secar con una toalla de papel desechable limpia o estéril. 7 CÓDIGO Hospita l Base de Lina res PROTOCOLO PRECAUCIONES ESTANDAR EN IAAS HOSPITAL DE LINARES FECHA REVISIÓN DICIEMBRE 2017 CARACTERISTICA GCL 3.3 Nº VERSIÓN 4.0 -Durante atención de pacientes, al moverse de un sitio contaminado a uno no contaminado del cuerpo del paciente. - Cuando las manos se hallen visiblemente sucias. 2) Uso de Guantes Tiene el objetivo de prevenir que material contaminado se ponga en contacto con la piel de las manos del operador y así prevenir que los agentes microbianos se trasmitan a otras personas incluido el personal de salud. RESPONSABLE: Todo el equipo de salud cuando realice procedimientos que requieran barreras protectoras – Guantes estériles La imposibilidad de esterilizar las manos del personal ha llevado al uso de guantes estériles para manipular material estéril. Los guantes deben ser de un solo uso y desechables para cada procedimiento invasivo en que se utilicen. – Guantes de procedimientos Este tipo de barreras no requiere ser estéril, pero sí de un solo uso y su objetivo es proteger al personal de potenciales infecciones, al ponerse en contacto con secreciones y fluidos corporales de los pacientes. El uso de guantes es una barrera adicional y en ningún caso reemplaza el lavado de manos antes de los procedimientos y después del contacto con secreciones y/o fluidos corporales. – Indicaciones - El uso de guantes no reemplaza el lavado de manos. - Deben cambiarse entre cada paciente y deben ser colocados con lavado clínico de manos previo. -Deben cambiarse entre tares y procedimientos en el mismo paciente si se ha tenido contacto con material potencialmente infeccioso. -Deben usar guantes si durante la atención se tocará material potencialmente infeccioso tales como: secreciones, fluidos corporales, excreciones, sangre, fluidos orgánicos, mucosas, piel no intacta o si durante la atención es altamente posible que esto ocurra. 8 CÓDIGO Hospita l Base de Lina res PROTOCOLO PRECAUCIONES ESTANDAR EN IAAS HOSPITAL DE LINARES FECHA REVISIÓN DICIEMBRE 2017 CARACTERISTICA GCL 3.3 Nº VERSIÓN 4.0 -Deben usarse cuando el personal tiene lesiones en las manos. -Deben usarse guantes para realizar cualquier punción venosa. -Deben ser removidos después del uso, antes de tocar elementos y superficies no contaminadas y antes de atender a otro paciente. -Se debe realizar higiene de manos inmediatamente después de quitárselo. -Si se realizara un procedimiento invasivo se usarán guantes estériles, de otra forma basta que sean guantes de procedimiento de un solo uso. 3) Protección Facial Tiene el objetivo de prevenir que el personal se salud se exponga a recibir material contaminado en la boca, nariz, o conjuntiva si durante la atención hay posibilidades de salpicaduras de sangre, fluidos orgánicos, secreciones y excreciones. RESPONSABLE: Todo el equipo el personal se salud se exponga a recibir material contaminado en la boca, nariz, o conjuntiva si durante la atención hay posibilidades de salpicaduras de sangre, fluidos orgánicos, secreciones y excreciones. – Mascarillas -El uso de mascarilla de tipo quirúrgica o de procedimiento debe distinguirse del uso de respiradores con filtros tipo N95 que se usan en el aislamiento respiratorio. -Se retirará la protección facial después de remover los guantes y haber realizado higiene de manos. _ Protección Ocular -Visor ocular, antiparras protectoras. -El uso de lentes ópticos no es suficiente como protección ocular. -Se debe usar protector facial transparente que protege desde los ojos hasta el mentón. -Si se usan escudos faciales no se requiere el uso de mascarillas ni de protección ocular. -Se retirará la protección facial después de remover los guantes y haber realizado higiene de manos 9 CÓDIGO Hospita l Base de Lina res PROTOCOLO PRECAUCIONES ESTANDAR EN IAAS HOSPITAL DE LINARES FECHA REVISIÓN DICIEMBRE 2017 CARACTERISTICA GCL 3.3 Nº VERSIÓN 4.0 4) Uso de Delantal Tiene el objetivo de prevenir que la ropa del personal de salud se ensucie con material contaminado si durante la atención hay posibilidad de salpicadura de sangre, fluido orgánico, secreciones y excreciones. RESPONSABLE: Todo el equipo de salud -Si la posibilidad de abundante existe, se agregará una pechera impermeable plástica desechable. -Se retirará el delantal después de remover los guantes o en el mismo momento. -Se realizará higiene de manso después de remover estos artículos. *Secuencia de retiro de los Elementos de Protección Personal (EPP) a) Retirar delantal y guantes simultáneamente. b) Realizar higiene de manos. c) Retirar protección ocular/facial. d) Retirar mascarilla. e) Realizar higiene de manos. 5) Prevención de pinchazos, cortes y otras lesiones con artículo afilados. RESPONSABLE: Todo el equipo de salud que manipula material cortopunzante. – Manejo cuidadoso de material cortopunzante. -El manejo de artículos cortopunzantes debe minimizar el riesgo de lesiones en particular si el artículo se encuentra contaminado con sangre o fluidos corporales. Estas exposiciones han sido asociadas a transmisión de diversos agentes virales en la atención en salud. -El principio básico es que en ningún momento el filo o la punta del articulo debe apuntar hacia una parte del cuerpo (generalmente dedos o manos)del operador, ayudante u otra persona distinta del paciente. 10 CÓDIGO Hospita l Base de Lina res PROTOCOLO PRECAUCIONES ESTANDAR EN IAAS HOSPITAL DE LINARES FECHA REVISIÓN DICIEMBRE 2017 CARACTERISTICA GCL 3.3 Nº VERSIÓN 4.0 -Durante los procedimientos, en el lavado de material o en el descarte de material cortopunzante, debe tomarse el máximo de cuidado para evitar lesionarse o lesionar a terceros. -Durante el acto quirúrgico, se debe evitar que el material cortopunzante se intercambie directamente entre las manos de la instrumentista y las del cirujano, sino que sea dejado en el campo quirúrgico para evitar lesiones en este momento de la intervención. -Al desarmar el bisturí, la hoja debe desmontarse del mango con pinzas y en ninguna circunstancia con las manos. -El material de vidrio no contaminado debe ser eliminado en la basura común, protegido en cajas resistente, debe rotularse material cortante no contaminado. -Manejo de material reutilizable. El instrumental quirúrgico y otros elementos cortopunzantes reutilizables deben manipularse con precaución, después de ser usados, y después de preparados para esterilizar por los procedimientos habituales. – Prevención de exposición a cortopunzante - Uso de contenedores resistentes a punciones. - Estos envases deben ubicarse lo más posible al área del procedimiento. - El operador es el responsable de eliminar de manera segura en la caja Cortopunzante. - No abandonar agujas desnudas en cualquier lugar. -Las agujas no deben ser recapsuladas, dobladas o quebradas, ni ser manipuladas. -Sólo llenar hasta dos tercios los contenedores con el material cortopunzante - Usar guantes gruesos para la manipulación de contenedores de material cortopunzante. - Disposición final del material cortopunzante de acuerdo a las normativas local. - No manipularse su contenido, no deben cambiarse de envase. -El material cortopunzante debe eliminarse como residuo peligroso. -No olvidar que la descontaminación con agentes químicos se altera con la presencia de materia orgánica. 11 CÓDIGO Hospita l Base de Lina res PROTOCOLO PRECAUCIONES ESTANDAR EN IAAS HOSPITAL DE LINARES FECHA REVISIÓN DICIEMBRE 2017 CARACTERISTICA GCL 3.3 Nº VERSIÓN 4.0 6) Higiene Respiratoria y Buenos Hábitos al toser o estornudar RESPONSABLE: Todo el equipo de salud, pacientes y familiares -Los trabajadores en salud ,pacientes y familiares deben cubrir su boca con un pañuelo desechable al toser o estornudar, desechar el pañuelo en un recipiente y posteriormente realizar higiene de las manos o, -Como alternativa, toser/estornudar en el antebrazo. -Higiene de manos después de cubrir la boca o nariz o manipulación de pañuelos. 7) Equipamiento Clínico para el cuidado de pacientes RESPONSABLE: Técnico Paramédico y Auxiliar. -Destinar equipos de uso exclusivo para los pacientes con la enfermedad cuando ésta se conozca. -De no ser posible, limpie y desinfecte estos equipos antes de la reutilización en otro paciente utilizando limpieza por arrastre y alcohol u otro desinfectante. Limpieza Ambiental: Limpiar regularmente las superficies sucias o tocadas con frecuencia con los procedimientos y productos de rutina. – Aseo de superficies: RESPONSABLE: Auxiliar y Técnico Paramédico -Este aseo debe ser diario y cada vez que se requiera con los productos que correspondan (ver norma de uso de antisépticos y desinfectantes). Este aseo se relaciona con la atención del paciente como: veladores, mesas de comida, equipos en uso, áreas limpias y sucias de clínicas etc. – Manejo de derrames: RESPONSABLE: Auxiliar y Técnico Paramédico -Todos los procedimientos de limpieza deberán ser realizados con guantes. -Debe limpiarse la superficie con detergente y luego aplicar Cloro 0,1 % o alcohol de 70º,según corresponda 12 CÓDIGO Hospita l Base de Lina res PROTOCOLO PRECAUCIONES ESTANDAR EN IAAS HOSPITAL DE LINARES FECHA REVISIÓN DICIEMBRE 2017 CARACTERISTICA GCL 3.3 Nº VERSIÓN 4.0 Transporte de muestras: RESPONSABLE: Técnico Paramédico y Auxiliar capacitado. -El llenado de los frascos será realizado con precaución para evitar el derrame por sus costados. -Los frascos deben ser transportados en cajas o envases de material lavable de paredes lisas y de uso exclusivo para este uso -El personal que transporta muestras debe manipularlas con guantes. -El transporte de muestras al laboratorio debe ser realizado por personal calificado. -Los gases arteriales deben ser sellados con una tapa roja Platos /utensilios para comer: Lavar regularmente las superficies sucias o tocadas con frecuencia con los procedimientos de rutina. Ropa Sucia y Lavandería: Lavar con procedimientos de rutina, agua y detergente; usar guantes de goma de tipo doméstico no estériles. Transporte de ropa sucia -La ropa sucia deberá ser almacenada en servicios clínicos en bolsa de género si se encuentra seca. -Transportar la ropa húmeda en bolsas impermeable. -Mantener ropa sucia en contenedor con tapa. -El personal que manipula ropa sucia debe usar elementos de protección, lo que deben incluir los menos guantes y pechera desechable. 13 CÓDIGO Hospita l Base de Lina res PROTOCOLO PRECAUCIONES ESTANDAR EN IAAS HOSPITAL DE LINARES 8. FECHA REVISIÓN DICIEMBRE 2017 CARACTERISTICA GCL 3.3 Nº VERSIÓN 4.0 DISTRIBUCION: - Dirección Hospital Base Linares - Centro Responsabilidad Quirúrgico - Centro Responsabilidad Pediátrico - Centro Responsabilidad Gineco-Obstétrico - Centro Responsabilidad Médico - UPC - UTI Pediátrica - Pensionados 2º y 4º Piso. - Pabellones Quirúrgicos - Unidad Emergencia - Consultorio de Especialidades - ITS - Centro de Responsabilidad Dental - Laboratorio - Medicina Transfusional - Imagenología. - Farmacia. - Esterilización. - Servicio de alimentación y Nutrición. - Unidad de Calidad y Seguridad del Paciente - Programa de Control de Infecciones 14 CÓDIGO CARACTERISTICA GCL 3.3 Hospita l Base de Lina res PROTOCOLO PRECAUCIONES ESTANDAR EN IAAS HOSPITAL DE LINARES 9.- FECHA REVISIÓN DICIEMBRE 2017 Nº VERSIÓN 4.0 PAUTAS DE COTEJO 9. 1. LAVADO DE MANOS CLINICO Servicio y/o Unidad…………………………………………Fecha…………….......... REQUISITOS SI NO 1. Retira joyas y accesorio y descubre brazos hasta el codo. 2. Deja toalla disponible 3. Moja manos y antebrazos 4. Extrae jabón liquido 5. Frota manos y espacios interdigitales 6. El tiempo de lavado dura mínimo 40 segundos 7. Enjuaga con abundante agua corriente 8. Corta toalla y seca manos luego antebrazos 9. Cierra llave sin contaminar 10.Elimina toalla sin contaminar. 9.2. COLOCACION DE GUANTES Servicio y/o Unidad…………………………………………Fecha…………….......... REQUISITOS SI NO NA 1.- Realiza lavado de manos según norma 2.- Abre paquete de guantes sin contaminar. 3.- Se presenta paquete de guantes abierto. 4.- Se coloca el primer guante tocando el interior de este 5.- Con la mano enguantada se coloca el otro guante tocando solamente el área externa. 6.- Cambia guante si se contamina 7.-Descarta los guantes una vez utilizados. 8.- Se lava las manos. 9.- Total 15 CÓDIGO CARACTERISTICA GCL 3.3 Hospita l Base de Lina res PROTOCOLO PRECAUCIONES ESTANDAR EN IAAS HOSPITAL DE LINARES FECHA REVISIÓN DICIEMBRE 2017 Nº VERSIÓN 4.0 9.3 USO DE GORRO Y MASCARILLA Servicio y/o Unidad…………………………………………Fecha…………….......... REQUISITOS SI NO NA 1.-Realiza lavado de manos según norma. 2.- Se coloca gorro cubriendo todo el cabello 3.-Toma la mascarilla por las tiras 4.- Se coloca mascarilla cubriendo boca y nariz 5.-Anuda tiras superiores e inferiores detrás de la cabeza. 6.- Acomoda la mascarilla y se lava las manos 7.-Retira la mascarilla y gorro eliminando en lugar adecuado 8.- Se lava las manos 9.- Total 9.4 ELIMINACION MATERIAL CORTOPUNZANTE Servicio y/o Unidad…………………………………………Fecha…………….......... REQUISITOS SI NO NA 1.- Existe receptáculo resistente a punción 2.- Elimina material cortante y agujas sin re-capsular 3.- Contenedor se llena hasta ¾ parte de su capacidad 4.- Se elimina contenedor en caja sellada y rotulada 5.-.Se retira separada del resto de las basuras 9.- Total (*) Procedimientos descritos en protocolo 100% de los requisitos Se cumple norma establecida Menos de 100% de los requisitos No se cumple norma establecida 16 CÓDIGO Hospita l Base de Lina res PROTOCOLO PRECAUCIONES ESTANDAR EN IAAS HOSPITAL DE LINARES FECHA REVISIÓN DICIEMBRE 2017 CARACTERISTICA GCL 3.3 Nº VERSIÓN 4.0 10 MONITOREO Descripción Porcentaje de funcionarios que cumplen Normativa de Precauciones Estándar Tipo de Indicador Proceso Formato Nº de funcionarios que cumplen normas y procedimiento específicos de FCAR x 100 Total de pautas aplicadas en el Servicio Pauta de cotejo u observación. Trimestral 100% 90 % Enfermera de Servicios Clínicos 90 % personal involucrado Fuente de dato Periodicidad Estándar Umbral Responsable Cobertura Indicador y Umbral de Cumplimiento Lavado de Manos Descripción Porcentaje de funcionarios que cumplen Normativa de lavado de manos Tipo de Indicador Proceso Formato Nº de funcionarios con pautas de observación aplicadas que cumplen con protocolo de lavado de manos en el servicio X durante el periodo x 100 Total de funcionarios con pautas de observación aplicadas en el Servicio X en el mismo periodo Pauta de cotejo u observación. Trimestral 90 % Enfermera de Servicios Clínicos Fuente de dato Periodicidad Umbral Responsable 17 CÓDIGO Hospita l Base de Lina res PROTOCOLO PRECAUCIONES ESTANDAR EN IAAS HOSPITAL DE LINARES CARACTERISTICA GCL 3.3 FECHA REVISIÓN DICIEMBRE 2017 Nº VERSIÓN 4.0 11. REVISIONES Corrección Fecha Descripción de la Modificación Publicado Nº en 1 Diciembre Se modifica: objetivo, alcance, Resolución 2012 , se actualiza desarrollo, pauta exenta de cotejo; Nº Versión 4.0 18
