Subido por Liseth Yanina H. E

COLPOSCOPIA

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COLPOSCOPÍA
HUINCHO ESCALANTE LISETH YANINA
LLALLIRE HUAMAN THALIA MERCEDES
COLPOSCOPÍA
HUINCHO ESCALANTE LISETH YANINA
COLPOSCOPÍA
INSTRUMENTOS
• Colposcopio
• Especulo medianos y grandes.
• Pinzas de biopsia cervical: Pinza de
Kevorkian, de Kogan
• Gancho para traccion cervical (Hook).
• Cito brush
• Soluciòn salina isotonica.
• soluciòn de acido acetico al 5%.
• Solucion Yodo yodurada de Lugol al 10
%.
• Frasco formol al 10%.
• Jeringa para anestesia local.
La colposcopia es un procedimiento de
diagnóstico en el que se utiliza un colposcopio
(un microscopio de disección con varios lentes
de aumento) para proporcionar una vista
ampliada e iluminada del cuello uterino, la
vagina, la vulva .
Objetivo principal: detección topografía
lesiones invasivas o precursoras cáncer y
toma selectiva de biopsias
Básicamente se compone de una fuente de luz,
lentes de aumento y filtros ópticos vasculares
(azul o verde)
INDICACIONES COLPOSCOPÌA
1
2
CITOLOGICAS
Cuello uterino de
aspecto sospechoso.
CITOLOGIAS CON RESULTADO
ANORMAL
a)
b)
c)
d)
e)
ASC – ASC-US repetido, ASC – H,
ASCUS y VPH+
LEBG (repetida x2 en 25 años
LEAG
Carcinoma escamosa celular.
Anormalidades de las celulas
epiteliales en celulas glandulares,
AGC, ACG-N, AIS, adenocarcinoma
3
CCV REPETIDA
INFLAMATORIA
4
INSPECCIÒN VISUAL
CON ACIDO ACETICO
5
POSITIVA (IVA).
INSPECCION VISUAL
CON LUGOL
POSITIVA (IVL)
Consenso sobre prevención del cáncer de cuello uterino antes de la vacunación contra el virus del papiloma humano de las sociedades españolas: Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia
(SEGO), Asociación Española de Patología Cervical y Colposcopia (AEPCC), Sociedad Española de Citología (SEC), Sociedad Española de Anatomía Patológica (SEAP) (en español).
CONTRAINDICACIONES
ANTICOAGULACIÓN O DIÁTESIS HEMORRÁGICA:
la anticoagulación o diátesis hemorrágica no son
contraindicaciones absolutas para la colposcopia. El
sangrado suele ser mínimo, incluso en pacientes con
estos problemas. Sin embargo, se debe obtener una
historia clínica completa en pacientes con alto riesgo de
hemorragia
INMUNOSUPRESIÓN:
los
pacientes
que
están
gravemente
inmunosuprimidos (recuento absoluto de
neutrófilos <500 células / ml) tienen riesgo de
translocación bacteriana y bacteriemia potencial
a causa de un examen con espéculo
CERVICITIS:
se recomienda tratar la
cervicitis
activa
(p.
Ej., Trichomonas vaginalis) , si
está presente, antes de la
colposcopia,
ya
que
la
inflamación y la infección
pueden impedir una evaluación
precisa de las anomalías
epiteliales.
EMBARAZO:
los cambios fisiológicos del cuello uterino
durante el embarazo (p. Ej., Hiperemia)
dificultan la colposcopia y la identificación de
lesiones cancerosas.
Wentzensen N, Massad LS, Mayeaux EJ Jr, et al. Recomendaciones de consenso basadas en evidencia para la práctica de la
colposcopia para la prevención del cáncer de cuello uterino en los Estados Unidos. J Low Genit Tract Dis 2017; 21: 216
.
TOMA DE MUESTRAS PARA CRIBADO DEL CANCER
DE CUELLO DE ÚTERO
TOMA DE
CITOLOGÍA
Recomendación:
• Idealmente la toma citológica se debe realizar
fuera del periodo menstrual.
• La presencia de signos de sospecha de lesión
cervical invasiva implica remitir a la paciente a
una Unidad especializada para estudio
ginecológico específico
MATERIAL Y METODOLOGÍA
Recomendación:
• La toma citológica debe obtener muestra del
exocérvix y del endocérvix.
• La toma citológica preferentemente se debe
realizar en medio líquido con espátula de
plástico y citocepillo o con dispositivo único. La
toma convencional y extensión en portaobjetos
es aceptable.
INFORMES
Recomendación: los informes citológicos deben
realizarse según la terminología Bethesda.
TOMA DE MUESTRAS PARA
DETERMINACIÓN DEL VPH
Recomendación: La prueba para determinación
de VPH debe estar aprobada por agencias reguladoras
(FDA y/o EMA) o cumplir con los criterios de
equivalencia de sensibilidad y especificidad.
METODOLOGÍA Y MATERIAL
Recomendación:
• La toma para VPH debe obtener muestra del
exocérvix y de la zona de transformación.
• La toma para VPH se debe realizar en medio líquido
con espátula de plástico y citocepillo o con dispositivo
único.
INFORMES
Recomendación: los informes de la prueba VPH
en el cribado primario, según el método elegido, nos
deben informar de la positividad para VPH de alto
riesgo o específicamente para cada uno de los
genotipos o para los genotipos 16 y 18.
NHS Cervical Screening Programme Colposcopy and Programme Management. NHSCSP Publication number 20. Third
TOMA DE MUESTRAS EN
SITUACIONES CLÍNICAS ESPECIALES
ESTENOSIS CERVICAL
Recomendación: en caso de estenosis
cervical se puede realizar la toma
endocervical tras dilatación. En casos
difíciles es preferible realizar una
toma para prueba VPH
HISTERECTOMÍA PREVIA
Recomendación: el cribado en
mujeres con histerectomía
por SIL/CIN debe continuarse
al menos durante 20 años
CERVICITIS, LEUCORREA,
CONTAMINANTES
ATROFIA SEVERA
Recomendación: la toma cervical
en
casos
de
cervicitis
preferiblemente debe diferirse
hasta después de realizar un
tratamiento específico
Recomendación: en caso de
atrofia severa puede realizarse
tratamiento
con
estrógenos
tópicos antes de la citología o
prueba VPH
RADIOTERAPIA PREVIA
AUSENCIA DE CÉLULAS
ENDOCERVICALES O DE LA
ZONA DE TRANSFORMACIÓN
Recomendación: una citología sin
alteraciones
celulares
que
es
informada como “adecuada, pero
limitada por ausencia de células
endocervicales o de la zona de
transformación”,
se
considera
negativa
AEPCC-Guía: COLPOSCOPIA. ESTÁNDARES DE CALIDAD. Coordinador: Torné A. Secretaria: del Pino M. Autores: Andía D., Castro M., de la Fuente J., Hernández J.J., López J.A.,
DIRECTRICES PARA REMITIR A
UNA PACIENTE A COLPOSCOPIA.
CITOLOGÍA CON RESULTADO LESIÓN
ESCAMOSA INTRAEPITELIAL DE ALTO GRADO
(HSIL)
la evaluación colposcópica
de
una paciente con
citología de HSIL debería
realizarse antes de 4
semanas
CITOLOGÍA DE ATIPIA DE CÉLULAS
ESCAMOSAS QUE NO PUEDE DESCARTAR
LESIÓN DE ALTO GRADO (ASC-H)
la evaluación colposcópica de
una paciente con citología de ASC-H
debería realizarse antes de 4 semana
TIEMPO DE ESPERA
PARA REALIZAR UNA
COLPOSCOPIA EN
PACIENTES
ASINTOMÁTICAS CON
UN RESULTADO
ANORMAL EN LAS
PRUEBAS DE
CRIBADO
CITOLOGÍA CON RESULTADO DE ATIPIA DE CÉLULAS
ESCAMOSAS DE SIGNIFICADO INCIERTO (ASC-US)
Recomendación: la evaluación colposcópica
de una paciente con citología de ASCUS y
determinación de VPH positiva debería
realizarse antes de 8 semanas
CITOLOGÍA CON RESULTADO DE LESIÓN ESCAMOSA
INTRAEPITELIAL DE BAJO GRADO (LSIL)
Recomendación:
la
evaluación
colposcópica de una paciente con
citología de LSIL debería realizarse antes
de 8 semana
AEPCC-Guía: COLPOSCOPIA. ESTÁNDARES DE CALIDAD. Coordinador: Torné A. Secretaria: del Pino M. Autores: Andía D., Castro M., de la Fuente J., Hernández J.J., López J.A., Martínez
J.C, Medina N., Quílez J.C, Ramírez M., Ramón y Cajal J.M. Publicaciones AEPCC. 2018; pp: 1-80.
PRUEBA VPH POSITIVA Y CITOLOGÍA
NEGATIVA
Recomendación:
la
evaluación
colposcópica de
una paciente con
prueba VPH positiva persistente
al menos 1 año y citología negativa
debería realizarse antes de 16 semanas
ATIPIA DE CÉLULAS GLANDULARES (ACG), ATIPIA DE
CÉLULAS GLANDULARES QUE NO PUEDEN DESCARTAR
LESIÓN DE ALTO GRADO (ACG-H)
Recomendación: la evaluación colposcópica
de una paciente con citología de ACG o
ACG-H debería realizarse antes de 4
semana
CITOLOGÍA DE ADENOCARCINOMA IN SITU
(AIS) O CARCINOMA
Recomendación:
la
evaluación
colposcópica
de
una paciente con citología de AIS o
carcinoma debería realizarse antes de 2
semana
AEPCC-Guía: COLPOSCOPIA. ESTÁNDARES DE CALIDAD. Coordinador: Torné A. Secretaria: del Pino M. Autores: Andía D., Castro M., de la Fuente
J., Hernández J.J., López J.A., Martínez J.C, Medina N., Quílez J.C, Ramírez M., Ramón y Cajal J.M. Publicaciones AEPCC. 2018; pp: 1-80.
TIEMPO DE ESPERA PARA
REALIZAR UNA COLPOSCOPÌA
EN PACIENTES CON SÍNTOMAS O
HALLAZGOS SOSPECHOSOS EN LA
EXPLORACIÓN GINECOLÓGICA DE
RUTINA
TIEMPO DE ESPERA ENTRE DIAGNÓSTICO
HISTOLÓGICO CONFIRMADO TRAS COLPOSCOPIA
Y TRATAMIENTO
Recomendación:
• Todos los tratamientos cervicales requieren estudio
colposcópico previo realizado en una Unidad de
Colposcopia y por profesionales especializados.
• El tratamiento de HSIL/CIN 2-3 debe realizarse en
menos de 8 semanas
• Los procedimientos escisionales deben presentar
menos de 5% de complicaciones hemorrágicas y
menos de 2% de re-ingresos
MUJERES CON SÍNTOMAS SUGESTIVOS DE
CCU
Recomendación: la evaluación
colposcópica de una paciente con
síntomas sugestivos de CCU debería
realizarse antes de 2 semanas
CUELLO UTERINO MACROSCÓPICAMENTE
ANORMAL EN LA TOMA DE LA PRUEBA DE
CRIBADO
Recomendación: la evaluación colposcópica
de una paciente con un cuello uterino
macroscópicamente anormal en la toma de
cribado debería realizarse antes de 2
semana
Wentzensen N, Schiffman M, Silver MI, et al. ASCCP Colposcopy Standards: Risk -Based Colposcopy Practice. J Low Genit Tract Dis 2017. 21(4): 230-234
COLPOSCOPÌA NORMAL
Epitelio plano estratificado
original: El epitelio plano
estratificado original (natural) es
una estructura suave, rosada,
uniforme, sin lesiones
Epitelio Cilíndrico.
El epitelio cilíndrico está formado
por una sola capa de células altas
productoras de moco, que
se extienden desde el endometrio
hasta
el
epitelio
plano
estratificado original del orificio
externo
del cérvix.
Vascularización
La siguiente característica, en orden de importancia, que
se debe observar es la
vascularización. El examen de los vasos sanguíneos se
facilita aplicando solución salina
isotónica al cuello uterino y usando el filtro verde (o azul)
del colposcopio para mejorar el
contraste de los vasos
Zona de Transformación Normal
situada entre el epitelio plano estratificado
original y el cilíndrico, se encuentra el epitelio
metaplásico que ha reemplazado al cilíndrico
preexistente.
Este epitelio se encuentra en diversos grados
de madurez
FUNDAMENTOS CAMBIOS COLPOSCÓPICOS
EPITELIO
- Tipo
- Superficie
- Grosor
- Maduración superficial
- Diferenciación o
densidad nuclear
ESTROMA
- Interface epitelioestroma
- Vascularización
- Infiltración inflamatoria
NOMENCLATURA Y DESCRIPCIÓN DE LOS HALLAZGOS
COLPOSCÓPICOS
La Clasificación Colposcópica más aceptada
internacionalmente es la que propone la IFCPC [1]. La
última actualización, elaborada por un comité constituido
por 13 colposcopistas representantes de las diferentes
Sociedades Científicas a nivel mundial, se presentó en
Río
de Janeiro en 2011
Esta clasificación, respecto a la
previa, introdujo como
principales novedades:
1.
2.
3.
4.
El concepto de exploración adecuada
(sustituyendo el concepto clásico de
colposcopia satisfactoria)
La descripción de la lesión en cuanto
a tamaño, localización y ubicación
con respecto a la zona de
transformación
Incorporó 2 nuevos signos en el
apartad de los cambios grado 2 (el
signo del borde interno o blanco
sobre blanco “inner border sign” y el
signo de la cresta “ridge sign”)
Incorporó la clasificación y
terminología para las lesiones de la
vagina
HALLAZGOS COLPOSCOPICOS
ANORMALES
Estudiante: Llallire Huaman Thalia Mercedes
Principios Generales
Ubicación de la lesión
• Dentro de la ZT
• Ubicación según zona horaria
Tamaño de la lesión
Epitelio acetoblanco : Cambios que impiden el paso de la luz a los vasos de la
estroma
 Cambios en la maduración epitelial que comporta modificaciones en el
contenido de glucógeno y proteínas.
 Cambios en el grosor epitelial
 Cambios en la morfología de la vascularización del tejido conectivo
Bornstein J, Bentley J, Bösze P, Girardi F, Haefner H, Menton M, Perrotta M, Prendiville W, Russell P, Sideri M, Strander B, Tatti S, Torne A, Walker P. 2011 colposcopic terminology of the International Federation for Cervical Pathology and Colposcopy. Obstet
Gynecol. 2012 Jul;120(1):166-72.
Criterios menores : Grado I
1.
2.
3.
4.
Epitelio acetoblanco delgado
Borde irregular
Mosaico fino : Vasos forman líneas o
separaciones alrededor de bloques de epitelio
blanco .
Puntillado fino
LIEBG
Bornstein J, Bentley J, Bösze P, Girardi F, Haefner H, Menton M, Perrotta M, Prendiville W, Russell P, Sideri M, Strander B, Tatti S, Torne A, Walker P. 2011 colposcopic terminology of the International Federation for Cervical Pathology and Colposcopy. Obstet
Gynecol. 2012 Jul;120(1):166-72.
Criterios mayores : Grado II
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Epitelio acetoblanco denso
Aparición rápida del epitelio
acetoblanco
Mosaico grueso
Puntillado grueso
Signo de la cresta o sobre elevado
Bordes delimitados
Signo del limite del borde interno
Orificios glandulares bordes
engrosados
LIEAG
Bornstein J, Bentley J, Bösze P, Girardi F, Haefner H, Menton M, Perrotta M, Prendiville W, Russell P, Sideri M, Strander B, Tatti S, Torne A, Walker P. 2011 colposcopic terminology of the International Federation for Cervical Pathology and Colposcopy. Obstet
Gynecol. 2012 Jul;120(1):166-72.
Bornstein J, Bentley J, Bösze P, Girardi F, Haefner H, Menton M, Perrotta M, Prendiville W, Russell P, Sideri M, Strander B, Tatti S, Torne A, Walker P. 2011 colposcopic terminology of the International Federation for Cervical Pathology and Colposcopy. Obstet
Gynecol. 2012 Jul;120(1):166-72.
No específicos
Leucoplasia (Hiperqueratosis)
Epitelio blanco presente antes de la aplicación de ácido acético, lesión
colposcópica focal .
Erosión: Pérdida parcial del epitelio, quedando intacta la membrana basal
Bornstein J, Bentley J, Bösze P, Girardi F, Haefner H, Menton M, Perrotta M, Prendiville W, Russell P, Sideri M, Strander B, Tatti S, Torne A, Walker P. 2011 colposcopic terminology of the International Federation for Cervical Pathology and Colposcopy. Obstet
Gynecol. 2012 Jul;120(1):166-72.
Positivo :Yodo
negativo
Test de Schiller
Negativo : Yodo positivo
Captación positiva de yodo que confiere al tejido un
color castaño-caoba .
Yodo positivo : EEN : Marrón Oscuro
Yodo negativo: Epitelio cilíndrico ,Metaplasia ,Queratosis ,Inflamación : Amarillo claro
Bornstein J, Bentley J, Bösze P, Girardi F, Haefner H, Menton M, Perrotta M, Prendiville W, Russell P, Sideri M, Strander B, Tatti S, Torne A, Walker P. 2011 colposcopic terminology of the International Federation for Cervical Pathology and Colposcopy. Obstet
Gynecol. 2012 Jul;120(1):166-72.
Sospechas de invasión
Vasos atípicos
Signos Adicionales
Patrón de los vasos sanguíneos no aparece como
puntiformes, en mosaico o en ramificaciones delgadas,
si no más bien como vasos irregulares que muestran
variación notoria de calibre y trayectoria, con
ramificaciones irregulares
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Vasos delgados
Superficie Irregular
Lesión Exofitica
Necrosis
Ulceración
Tumoración nodular
Bornstein J, Bentley J, Bösze P, Girardi F, Haefner H, Menton M, Perrotta M, Prendiville W, Russell P, Sideri M, Strander B, Tatti S, Torne A, Walker P. 2011 colposcopic terminology of the International Federation for Cervical Pathology and Colposcopy. Obstet
Gynecol. 2012 Jul;120(1):166-72.
Hallazgos Varios
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Zona de transformación congénita
Pólipo exocervical/endocervical
Endometriosis
Estenosis
Condiloma
Inflamación
Anomalía congénita
Anomalía postratamiento
Bornstein J, Bentley J, Bösze P, Girardi F, Haefner H, Menton M, Perrotta M, Prendiville W, Russell P, Sideri M, Strander B, Tatti S, Torne A, Walker P. 2011 colposcopic terminology of the International Federation for Cervical Pathology and Colposcopy. Obstet
Gynecol. 2012 Jul;120(1):166-72.
El caso es de una mujer de 20 años, G0P0, con inicio de
relaciones sexuales a los 19 años, un
solo compañero sexual. Acudió a evaluación ginecológica
refiriendo prurito en genitales externos. Al examen
ginecológico se encontró abundante leucorrea blanquecina y
eritema a nivel de genitales externos. La vagina y el cuello
uterino no tenían alteraciones evidentes. Le tomaron
muestra de frotis del cuello uterino para examen citológico
(Papanicolaou), cuyo resultado fue ASCUS, por lo que le
indicaron requería colposcopia. Al examen colposcópico le
encontraron unión escamo-columnar visible con epitelio
blanquecino tenue. Le tomaron biopsia del cuello uterino, la
cual fue reportada con ‘áreas sugestivas de displasia leve’.
Le indicaron que se realizara cono LEEP. La paciente acudió
a consulta para una segunda opinión.
El tamizaje de cáncer de cuello uterino no debe iniciarse en mujeres
menores de 25 años ya que no hay beneficio para la paciente.
• La infección por el VPH es muy común en mujeres jóvenes y la gran
mayoría no requiere ningún tipo de intervención debido a que en la
mayoría de las mujeres la infección es eliminada naturalmente por el
sistema inmune.
• Las pacientes con ASCUS no deben tener colposcopia y/o biopsia. Las
recomendaciones internacionales indican que debe realizarse
seguimiento en 12 meses.
• No debe realizarse colposcopia cuando hay procesos inflamatorios del
tracto genital inferior ya que el proceso inflamatorio desencadena
cambios benignos que pueden confundir al colposcopista.
• No debe realizarse LEEP en mujeres jóvenes o en mujeres con deseos
de tener hijos debido a las implicancias obstétricas de esa cirugía.
Las lesiones premalignas pueden tratarse con métodos ablativos que no
alteran la anatomíao función del cuello uterino.
Jerónimo José, Távara Orozco Luis, Ciudad Reynaud Antonio. Bioética en la práctica de la colposcopia. Rev. peru. ginecol. obstet. [Internet]. 2021 Abr [citado 2021 Nov 26] ; 67( 2 ): 00018. Disponible en:
http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2304-51322021000200018&lng=es. http://dx.doi.org/10.31403/rpgo.v67i2332.
Conclusión:
La impresión colposcópica tiene una capacidad
del 95 % para detectar pacientes femeninas con
lesiones malignas.
La impresión colposcópica tiene una capacidad
del 42 % para detectar pacientes femeninas sin
lesiones malignas.
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