emisiones

Dr. Felipe Yagnam R.
Becado Pediatría U de Chile
Servicio Neonatología HBLT
Agosto 2011
Hipoacusia en General
 Déficit auditivo, uni o bilateral, que se traduce en umbrales de audición
mayor a 20 decibeles.
Clasificación
 Según parte del oído afectada
 De transmisión
 Oído externo o medio, lesión de la trompa de Eustaquio,
 Sensorioneural o neurosensorial (de percepción)
 Oído interno y/o en la vía auditiva central.
 Alteración en las células sensoriales o en las vías nerviosas
 Mixta
 Según intensidad
 Leves: 20 – 40 dB
 Moderadas: 41 – 70 dB
 Severas: 71- 95 dB
 Profundas: sobre 95 dB
Hipoacusia en General
Según la causa
 Hereditarias-genéticas:
 Al menos el 50% de los casos:
 Adquiridas:
 Prenatales: rubéola materna, CMV, herpes,
toxoplasmosis, varicela, alcoholismo, etc.
 Neonatales: Traumatismo durante el parto, Hipoxia,
prematuridad, ictericia
 Postnatales: otitis y sus secuelas, fracturas de peñasco,
ototoxicidad por drogas, meningitis y encefalitis,
tumores, etc.
Hipoacusia del Prematuro
 Corresponde a un déficit auditivo igual o mayor a 35-
40 decibeles HL
 Determinado por examen de potenciales auditivos
evocados de tronco cerebral (BERA)
 Afecta al en forma bilateral.
 El prematuro de menos de 1500 g. y/o 32 semanas:
 Más expuesto a daño de la vía auditiva
 Infecciones congénitas (TORCH)
 ventilación mecánica por más de 48 horas
 uso de medicamentos ototóxicos (aminogliclosidos)
 hiperbilirrubinemia
 Asfixia neonatal
¿Cuál es el problema?
 1-2 de cada 1000 nacidos vivos estaría afectado con
hipoacusia congénita bilateral severa a profunda
 10 veces superior ( 1-2 %) en las poblaciones con
factores de riesgo.
 Si extrapolamos estas cifras al número total de
nacimientos que ocurren al año en Chile:
 250 a 500 recién nacidos afectados con Hipoacusia
bilateral congénita
 De ellos 50% niños con factores de riesgo

RNPT < de 32 semanas y / o menores de 1500 gramos
¿Cuál es el problema?
 Datos de la prevalencia de hipoacusia congénita en
Chile no han sido establecidos.
 Prevalencia de Hipoacusia en el menor de 1.500g de
3.4%.
 Comisión Nacional de Seguimiento del Prematuro


Occidente 2,2%
Sur Oriente 1,7%
¿Por qué estudiarlos?
 Reconocidos tan tempranamente como sea posible
 Aprovechar la plasticidad del sistema sensorial en desarrollo
 La intervención < 6 meses de vida
 Maximizar el período sensitivo del desarrollo para prevenir
los retrasos en la adquisición del lenguaje
 Implementación de programas de screening en todo el
mundo
 Antes de programas de detección temprana


Edad promedio de diagnóstico era sobre los 2 años
Con la introducción de los programas se redujo a 5-7 meses
¿Por qué estudiarlos?
 Detección de sordera antes de los 6 meses de vida, seguida
por intervención antes de 12 meses de vida:
 Mejoría en el desarrollo del lenguaje y habilidades cognitivas
 Mejor rendimiento en los test de vocabulario y habilidades de
raciocinio a los 5 años
¿cómo se hace el estudio?
 Screening o pesquisa universal de audición
recomendado por AAP
 Uso tanto de emisiones otoacústicas (EOA) como de
potenciales evocados auditivos automatizados de tronco
cerebral (BERA)
 Ambos tendrían sensibilidad y especificidad semejantes
Potenciales Evocados (BERA)
 Por muchos años el único método de detección precoz
 Representan los registros de la señal electrofisiológica
que emite el nervio auditivo al ser estimulada la
cóclea por una señal en el canal externo del oído
 Problema práctico
 Maquinaria especial
 personal entrenado
 Interpretación y tiempo para lograr un buen registro
Potenciales Evocados (BERA)
 Señal: un “clic” a través del canal externo por una
pequeña oliva desechable, para atenuar el ruido
ambiental.
 Se usa una intensidad de 35 dB en la frecuencia de
2000 Hertz.
 Software analiza las respuestas registradas,
comparándolas con niños normales
 Respuesta si “pasa” o no el examen de acuerdo a las
características y algoritmo del software
Potenciales Evocados (BERA)
 Solo nos va a dar información relacionada a zonas
cercanas a esta frecuencia.
 No evalúan función auditiva perceptual sino que la
sincronía y la integridad del sistema periférico auditivo
 Los que no pasan el examen: No indica el grado de
pérdida auditiva ni el nivel exacto de la posible
patología
 clics de estímulo deben viajar hacia la cóclea a través del
conducto auditivo externo, tímpano y oído medio.
 Cualquier patología de conducción afectará el resultado
Emisiones Otoacusticas EOA
 Son la energía acústica generada por la cóclea en forma
espontánea o en respuesta a un sonido externo
(evocadas)
 Son detectadas (cuantificadas y estandarizadas en
decibeles) en el conducto auditivo externo por un
micrófono.
EOA
 La fuente de esta energía acústica son las células ciliadas




externas y sus estereocilios.
Onda sonora convertida en movimiento ondulante del
líquido del oído interno mueve estereocilios,
Genera un cambio electroquímico dentro de la célula
externa.
El cambio de voltaje intracelular induce contracciones
cíclicas (depolarizaciones) y elongaciones
(hiperpolarización) de la célula externa
Produce un ruido que es captado por el micrófono en el
oído externo como emisión otoacústica
EOA
 Es de mencionar que las emisiones otoacústicas son
respuestas "pre neurales“
 Células ciliadas que están ubicadas "antes" de las
células ganglionares.
 Si hay lesiones en el tronco cerebral o en la
corteza, las emisiones serán normales aunque el
paciente no escuche.
EOA
 Ideales para exámenes de screening
 Alta sensibilidad.
 Alta especificidad:


Las emisiones evocadas aparecen en todos los niños con
audición normal.
Las espontáneas sólo están presentes en un 80% de niños con
audición normal.
 Al igual que BERA
 clics de estímulo deben viajar hacia la cóclea a través del
conducto auditivo externo, tímpano y oído medio.
 Cualquier patología de conducción afectará el resultado
¿A Quién estudio?
¿Cuál es mejor ?
EOA:
 No identifican patología exclusiva de células ciliadas
internas o trastornos de conducción central
 podrían ascender hasta al 10%
 Falsos negativos en patologías como CMV, hiperbili. y MBA
 RNPT < 32 o < de 1500 gr. pueden presentar un daño
del oído interno que comprometería en forma
selectiva a las células ciliadas internas
 En Chile se decidió recomendar BERA como método de
pesquisa en la población de RNMBP.
¿Cuando?: Programa AUGE
 2005
 RNPT < de 1.500g y/o menores de 32 sem
 BERA
 Previo al alta de los centros de neonatología (34-36 EG)
 HBLT Neo: 30 días de vida.
 Si normal: Pasa
Si anormal: Refiere
Tratamiento
 Si refiere en primer examen:
 Citados a un 2º examen de BERA, ambulatorio, 2 a 4
semanas post alta.
 Derivado a OTL


Normal: seguimiento
Anormal. Confirmación y tratamiento
 Audífono los niños que sean portadores de hipoacusia
neurosensorial bilateral + Rehabilitación
 Implante Coclear en los refractarios.
Implante Coclear
 Sordera profunda bilateral neurosensorial
 No reciben beneficio con el uso del audífono con una
adecuada amplificación y participación en un
programa de habilitación auditivo verbal
Rehabilitación
 Fonoaudiología
 Método auditivo verbal
 Buenos Resultados a 5 años
Seguimiento
 Según OTL, cada 3-6 meses.
 Si bien los métodos de screening son altamente
confiables:
 Screening informa normal en RN.


Puede aparecer Hipoacusia sensorioneural dentro de los 24
primeros meses de vida.
MBA, TORCH, TEC y malformaciones craneofaciales,
 Repetir BERA antes de los 6 meses EC
Seguimiento
 Todo RNMBP, independiente del resultado del
screening , cada 6 meses hasta los 24 meses de edad
corregida.
 Evaluaciones de desarrollo y adquisición de lenguaje
 Para el alta del seguimiento audiológico se exigirá una
audiometría (convencional) normal
Dr. Felipe Yagnam R.
Becado Pediatría U de Chile
Servicio Neonatología HBLT
Agosto 2011