MAMOGRAFIA DIGITAL: APORTE E INDICACIONES CÁNCER DE MAMA Es el cáncer más frecuente entre las mujeres argentinas. 1 de cada 8 tendrán Ca. Mamario entre los 45-70 años. Tasa mortalidad alta CÁNCER DE MAMA Si bien presenta una incidencia global aumentada y el índice de mortalidad no ha sufrido modificación en los últimos 40 años se ha logrado controlar: Programas Efectos de screening de terapia adyuvante. MAMOGRAFÍA DIGITAL: Imagen no variable en relación a técnica de exposición (bajo número de repetición de proyecciones) Requiere menor tiempo de examen, dosis y compresión de la glándula. Visualización desde pared torácica hasta piel. Almacenamiento y archivo de imágenes. Tele-transferencia. MAMOGRAFÍA DIGITAL Presenta una ventaja significativa en la tasa de detección sobretodo en mujeres menores de 50 años, pre y perimenopaúsicas y con mamas heterogéneas o densas. PERO SOBRETODO, es en la actualidad el puntapié inicial para el desarrollo de nuevas técnicas. DMIST – Digital mamographic imaging screening trial Consenso SEDIM 2010 (seminario de docencia e investigación en menopausia) El reemplazo de la tecnología en nuestro país es paulatino, todavía existe un alto número de mamografía analógica y la mamografía computarizada permite incorporar tecnología a los mamógrafos de alta resolución. La mamografía digital directa es mas costosa, no puede montarse sobre aparatología previa, su ventaja es la incorporación de tecnología futura que se encuentra en desarrollo. (tomosíntesis, mamografía con contraste) La glándula mamaria posee dos componentes: 1. 2. Tejido Graso. Tejido Fibroglandular: Tejido conectivo fibroso (Estroma) Tejido glandular La clasificación del American College of Radiology (ACR) define cuatro grupos según la densidad radiológica de las mamas, condicionada por la proporción y distribución interna del tejido fibro-glandular v/s adiposo: Rev. chil. radiol. v.13 n.2. Chile. 2007 Categoría ACR 1: mamas radiotransparentes (tejido adiposo dominante, tejido conjuntivo reducido al máximo, ocupando <25% del área mamaria). Categoría ACR 2: mamas mixtas, heterogéneas con menor cantidad de áreas densas (25-50%). (“scattered fibroglandular densities”). Categoría ACR 3: mamas mixtas, heterogéneas con mayor cantidad de áreas densas (50-75%). Categoría ACR 4: mamas muy densas (predomina la fibrosis y/o el tejido fibroglandular edematoso, ocupando >75% del área mamaria). La mayoría de los cánceres ocultos en mamografía, se encuentran en este patrón. De acuerdo a la utilización de la clasificación ACRBIRADS para categorías de densidad, se encuentran los siguientes hallazgos mamográficos: 4% francamente lipomatosas (0% –25% densidad) Mas del 90% densidades fibroglandulares difusas o heterogeneamente densas (25% al 75%) 2% altamente densas (75% –100% ) ACR 1 ACR 2 ACR 3 ACR 4 Radiology: Volume 245: Number 1—October 2007 BI-RADS (Breast Imaging Reporting and Data System) Permite una categorización casi completa de las lesiones. Su meta final es protocolizar conductas estrictas de manejo. Permite mejorar la comunicación entre especialistas. HA VENIDO PARA QUEDARSE. HOY ESTÁ INSTALADO NODULO MAMARIO: BI-RADS MICROCALCIFICACIONES:BI-RADS TÉCNICA APROPIADA Visualizar la totalidad del parénquima mamario y los ganglios linfáticos axilares. Incluir en la imagen el músculo pectoral, si es posible hasta el pezón. Visualizar la grasa retromamaria en toda su amplitud. Observar el pezón de perfil siempre que sea posible. Cual es el rol mas importante de la mamografía ? Detectar cánceres incipientes que se manifiestan como imágenes sutiles ..\ MAMOGRAFÍA ¿Cuándo y hasta cuando? En pacientes de bajo riesgo y asintomáticas: (screening o tamizaje) Una de base a los 40 años y a partir de ahí en forma anual (mujeres deben conocer beneficios, limitaciones y potenciales daños del programa). A partir de los 50 años, en forma anual, hasta los 74 años o hasta cuando la paciente lo requiera. http://CAonline.AmCancerSoc.org MAMOGRAFÍA En pacientes sintomáticas, (hallazgos palpables), exámen diagnóstico cada vez que sea requerida. En pacientes con antecedentes familiares el primer estudio deberá ser realizado 10 años antes del comienzo de la enfermedad del familiar PACIENTE DE RIESGO INTERMEDIO • • • • Riesgo familiar o mutación presentes en menos del 40 % Antecedentes familiares de 2 cánceres de mama en menores de 50 años o 1 fliar menor de 50 años y 2 mayores de 50 años. Antecedentes personales de enfermedades mamarias pre-cancerosas En estos casos, se recomienda mamografía y ecografía anual a partir de los 40 años LA PACIENTE DE ALTO RIESGO 3 casos o mas de cáncer de mama en la familia Pacientes genéticamente determinadas como BRCA1 o BRCA2 o portadoras de los genes TP53 o P10. 1 o 2 cánceres de mama asociados a un cáncer de ovario Antecedentes familiares de cáncer de mama en el hombre 1 familiar con cáncer bilateral o precoz (antes de los 40 años) Antecedentes de irradiación torácica por Enfermedad de Hodking o de cáncer de mama bajo tratamiento. COMO MANEJAR ESTA POBLACIÓN: En la actualidad la consejería oncogenética permite cuantificar el riesgo Las situaciones de riesgo genético HOY justifican un plan de detección temprana específico para la mujer joven Las pacientes con riesgo intermedio deben tener controles y seguimiento a partir de los 40 años Limitaciones de la MX en la detección precoz del cáncer: Variabilidad de interpretación Superposición de tejidos densos que definen pobremente las imágenes en 2D. Lesiones no radio opacas. EXAMEN MAMOGRÁFICO: 20% falsos negativos en la detección del cáncer. 12% falsos positivos. 10% de error en portadoras de mamas densas mayores de 50 años. 40% de error en portadoras de mamas densas menores de 50 años. National Cancer Institute 2004 TOMOSÍNTESIS –MAMOGRAFIA 3D Método 3D a dosis similar a la mamografía 2D. Adquisición de imágenes en múltiples ángulos. Reconstrucción posterior al sumar las imágenes. El aporte diagnóstico se basa en mayor definición de contorno de lesiones nodulares y mayor detección de distorsiones arquitecturales. MAMOGRAFÍA CON CONTRASTE Y SUSTRACCIÓN DIGITAL: Basado en los principios de la resonancia magnética y la centellografía con Tecnecio 99. Contraste hidrosoluble. Captación del contraste en las áreas de neoformación vascular o angiogénesis. Resolución espacial superior a IRM!!! Probada eficacia en pacientes de riesgo con mama densa CONCLUSION El radiólogo tiene un rol fundamental en el manejo de la patología mamaria actual. El control de calidad en mamografía es indispensable para el desarrollo adecuado de la tarea radiológica. La mamografía digital es el horizonte, a partir de ahí se están incorporando los nuevos avances tecnológicos. MUCHAS GRACIAS