IMPLEMENTACIÓN DEL MODELO DE ATENCIÓN COMUNITARIA EN SALUD MENTL EN EL PERÚ

IMPLEMENTACIÓN DEL MODELO DE ATENCIÓN
COMUNITARIA EN SALUD MENTAL EN EL PERÚ
Med. Psiq. Humberto Maldonado Ruiz
Dirección de Salud Mental
Dirección General de Intervenciones Estratégicas en Salud Pública
Ministerio del Salud
Los problemas de salud mental no son sólo un problema del
individuo…
Violencia intrafamiliar
Violencia de género
Abuso sexual
Pobreza
Falta de necesidades básicas
Abandono
Maltrato infantil
Machismo
Homofobia
Corrupción
Inseguridad en las calles
Inseguridad en las instituciones
Inestabilidad laboral
Inestabilidad educatica
Feminicidios
Desigualdad social
Pandillaje
Narcotráfico
Explotación laboral
Trata de personas
Rp:
Rp:programa
Psicoterapia
Fluoxetina1
Se
20mg
Cognitiva
1 tab todas
Visita
las
Conducutal
mañanas
domiciliaria
ANTECEDENTES
AVISA según Categoría de Enfermedades y
componentes AVP/AVD Perú 2016
Carga de Enfermedad en el Perú. Estimación de los años de vida saludables perdidos 2016. Ministerio de Salud del Perú. Centro Nacional de
Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades
Carga de Enfermedad en el Perú. Estimación de los años de vida saludables perdidos 2016. Ministerio de Salud del Perú. Centro Nacional de
Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades
Problemas históricos
• Brecha de salud mental alrededor 80%
• Problemas de salud mental como la principal carga de enfermedad
• Falta de liderazgo en salud mental y presupuesto.
• Hegemonía de la institución psiquiátrica y modelo biomédico de
atención.
• Deficiente detección y cuidados de PSM en atención primaria.
Brecha de atención por trastornos mentales. Perú (%) 2017
REGIONES
CALLAO
LIMA
MOQUEGUA
MADRE DE DIOS
APURIMAC
TUMBES
ICA
AREQUIPA
JUNIN
HUANCAVELICA
PASCO
TACNA
AMAZONAS
LAMBAYEQUE
ANCASH
CUSCO
HUANUCO
AYACUCHO
UCAYALI
PUNO
SAN MARTIN
LA LIBERTAD
PIURA
CAJAMARCA
LORETO
2017
51.4
69.2
72.6
72.8
75.8
78.2
79.0
80.6
81.1
81.8
83.9
85.8
84.3
85.9
86.4
86.7
86.7
87.1
87.1
88.5
89.8
91.3
91.6
94.0
94.1
Loreto
Tumbe
s
Amazonas
Piura
Cajamarca
Lambayequ
e
San Martín
La Libertad
Áncash
Huánuco
Ucayali
Pasco
Junín
Madre de Dios
Lima
Cusco
Huancavelica
Ica
Puno
Apurímac
Ayacucho
Arequipa
Moquegua
Tacna
Tendencias de las reformas psiquiátricas y
políticas de salud mental de la mitad del Siglo XX
• Centrar la atención en el concepto de sufrimiento psíquico o padecimiento
subjetivo y no en el de enfermedad mental.
• Romper el supuesto o representación de peligrosidad asociado a la reclusión.
• Proponer formas ambulatorias e integradas a la sociedad de atención a las
patologías psiquiátricas tradicionales.
• Trabajar sobre la producción social de padecimiento subjetivo en las esferas de
la vida social comunitaria en actividades de promoción de la salud.
• Incorporar la conceptualización de ciudadanía y de derechos como componente
de la práctica curativa y preventiva.
• Reconocer que la complejidad de la problemática implica un abordaje
interdisciplinario e intersectorial.
Stolkiner y cols. Atención primaria de la Salud y salud mental: la articulación entre dos utopías.
Atención primaria en salud: enfoques interdisciplinarios. Paidos. BsAs. 2007
Servicios comunitarios u hospitalarios?
•
No hay evidencia que sostenga un abordaje
netamente hospitalario
•
No hay evidencia que sostenga un abordaje
netamente comunitario
•
Las evidencias sostienen un balance de servicios
comunitarios y hospitalarios generales en salud
mental
Thornicroft G. & Tansella M. (2009)
Better Mental Health Care. Cambridge University Press
Modelo de cuidados balanceados: principios
• La mayoría de los servicios son necesitados cerca a la
vivienda de las personas.
• El tratamiento debe ser específico a las necesidades
individuales.
• El tratamiento refleja las prioridades de los usuarios de los
servicios.
• Servicios móviles y estáticos, ambos necesarios
Thornicroft G. & Tansella M. (2009)
Better Mental Health Care. Cambridge University Press
Los cinco grandes desafíos de la salud mental
global
1.
Integrar paquetes clave de servicios de salud mental a la atención rutinaria en el primer nivel
de atención.
2.
Reducir el costo y mejorar el suministro de psicofármacos efectivos para los trastornos
mentales, neurológicos y por uso de sustancias.
3.
Entrenar a los profesionales de la salud de países de ingresos bajos y medios para proveer
cuidados basados en la evidencia para niños con trastornos mentales, neurológicos y por uso
de sustancias.
4.
Proveer cuidados basados en la comunidad y rehabilitación adecuados para personas con
trastornos mentales graves.
5.
Fortalecer el componente de salud mental en el entrenamiento de todos los profesionales de
la salud, para crear distribución equitativa de los proveedores de salud mental.
Patel, V. Saxena, S. et al. The Lancet Commission on Global Mental Health and sustainable development. Lancet. 2018
Aspectos del cuidado de la salud mental
transversales a todos los servicios
• La reconfiguración del cuidado desde los hospitales hacia el ámbito comunitario.
• El compromiso de involucrar a los usuarios y familiares en la planificación y la
provisión de servicios.
• Proveer intervenciones sociales junto con tratamientos psicológicos y
farmacológicos adaptados a las necesidades de un individuo específico (el sello
de la atención centrada en la persona) a través de equipos interdisciplinarios.
• Enfoque en la comorbilidad y multimorbilidad a través de condiciones físicas y
mentales.
Patel, V. Saxena, S. et al. The Lancet Commission on Global Mental Health and sustainable development. Lancet. 2018
Instrumentos internacionales
• Declaración de Caracas (1990).
• Principios para la Protección de los Enfermos Mentales y el
Mejoramiento de la Atención de la Salud Mental. (ONU,
1991).
• Normas Uniformes sobre la Igualdad de Oportunidades para
las Personas con Discapacidad (ONU, 1993).
• La Declaración de Montreal sobre las Personas con
Discapacidad Intelectual (OMS, 2004).
• Convención sobre los derechos de las personas con
discapacidad (ONU, 2006).
Convención Internacional sobre los
derechos de las personas con
discapacidad (2006)
• Instrumento internacional de la ONU en el que se señalan:
• Los derechos de las personas con discapacidad
• Las obligaciones de los Estados Partes en la promoción, protección
y garantía de esos derechos.
• No crea nuevos derechos
• Características únicas:
• Es un instrumento de desarrollo humano y de derechos humanos
• Es trasversal a todas las discapacidades y a diferentes sectores de
los Estados.
• Es vinculante (legalmente) para Estados firmantes.
• Marca un cambio de paradigma
Convención Internacional sobre los
derechos de las personas con
discapacidad (2006)
• Cambio de paradigma → hacia el Modelo Social de
la Discapacidad
La persona con discapacidad
es un objeto de caridad,
tratamiento médico y
protección social
La DISCAPACIDAD es
inherente al individuo
Convención Internacional sobre los derechos de
las personas con discapacidad (2006)
• Cambio de paradigma → hacia el Modelo Social de
la Discapacidad
La persona con discapacidad es un sujeto de
derechos, ciudadanos activos con capacidad de
decisión
La DISCAPACIDAD surge de la interacción entre
un individuo con deficiencia física, mental,
intelectual o sensorial, y un entorno con barreras
actitudinales y ambientales que no permiten una
participación completa y efectiva en la sociedad.
REFORMA DE LA SALUD MENTAL,
EN LA LINEA DEL TIEMPO
2004
Lineamientos
para la acción en
salud mental
(R.M. 075/2004
MINSA)
Se establece la
Estrategia
Sanitaria
Nacional de
Salud Mental y
Cultura de Paz
(R.M.7712004/MINSA
2005
Se crea la
Dirección de
Salud Mental,
(Decreto
Supremo N°
023-2005-SA
2006
Plan
Nacional de
Salud
Mental
(R.M. 9432006/MINS
A)
2011
Inclusión de
Salud Mental
en el
Presupuesto
por
resultados
018:
Enfermedade
s No
Transmisible
2012
2014
Se
promulga la
Ley 29889,
Ley que
modifica el
artículo 11
de la
Ley26842,
Ley General
de Salud
Se aprueba
el Programa
Presupuesta
l 0131
Control y
Prevención
de salud
mental
2015
Se aprueba
el
Reglamento
de la Ley
29889
Se implementan
23 Centros de
Salud Mental
Comunitarios,
15 Unidades de
Hospitalización,
01 Unidad de
Hospital de Día
y 5 Hogares
Protegidos
ANTECEDENTES LEGISLATIVOS :
LEY 29737 - Ley que modifica el Artículo 11 de la Ley 26842, Ley
General de Salud, referido a la salud mental; y regula los
procedimientos de internamiento de las personas con trastornos
mentales (06/07/2011).
LEY 29889 - Ley que modifica el artículo 11 de la ley 26842, Ley
General de Salud, y garantiza los derechos de las personas con
problemas de salud mental (24/06/2012).
- Su Reglamento fue aprobado el 05/10/2015
- Impulsa un proceso de reforma de la atención de salud mental
con el fin de implementar un modelo de atención comunitario.
- A partir de entonces se logró la concurrente implementación
de la red de salud mental comunitaria a través de la gestión y
normatividad.
El modelo de salud mental
comunitaria en el Perú
• La Reforma de salud mental en el Perú implica un proceso de
transformación hacia un modelo comunitario en salud mental
•
•
•
•
•
•
Ámbito de servicios
Ámbito de la gestión sanitaria
Ámbito de las políticas públicas
Ámbito de investigación
Ámbito académico formativo
Ámbito social
Salud mental – Definición OMS
• La salud mental se define como un estado de bienestar en el cual el
individuo es consciente de sus propias capacidades, puede afrontar
las tensiones normales de la vida, puede trabajar de forma
productiva y fructífera y es capaz de hacer una contribución a su
comunidad.
Salud mental comunitaria
• Salud mental es a la vez un proceso y un producto de la interacción
recíproca de las personas con el medio ambiente y su entorno
familiar y social.
• No existe una sola forma de entender a la salud mental
• Cada sociedad construye sus propias nociones de salud y enfermedad
(contexto social y el momento histórico).
• Estas nociones están fuertemente modeladas por la cultura.
Pedersen, D. Salud Mental Comunitaria: Una breve introducción. Lima: Instituto de Investigación y Promoción de
Desarrollo y Paz de Ayacucho, Universidad de McGill, Universidad Peruana Cayetano Heredia, 2007
Salud mental comunitaria
• La salud mental es por tanto una construcción social y
cultural compleja, dinámica y cambiante.
• Es un “capital social” valioso y esencial para la vida y
supervivencia de la especie humana.
• Por lo tanto, no existe salud mental sin comunidad.
Pedersen, D. Salud Mental Comunitaria: Una breve introducción. Lima: Instituto de Investigación y Promoción de
Desarrollo y Paz de Ayacucho, Universidad de McGill, Universidad Peruana Cayetano Heredia, 2007
Principios de la Salud Mental Comunitaria
• Equidad
• Universalidad
• Solidaridad
• Igualdad sustantiva
• Ética
• Calidad y calidez
• Autonomía
Enfoques de la Salud Mental Comunitaria
• Determinantes sociales
• Derechos Humanos
• Género y diversidad
• Interculturalidad
• Interseccionalidad
• Curso de vida
• Inclusión social
• Gestión territorial
Historia colectiva, cultura, infancia
temprana, familia de origen
Relaciones comunitarias /
compañerismo
Prestigio social / discriminación
Necesidades básicas, acceso a
servicios de salud/educación,
ambiente físico saludable
Gradientes sociales entre
grupos diversos
Infancia saludable
Conexiones espirituales /
religiosas
Seguridad y satisfacción
laboral
Estabilidad política
Derechos humanos
De acuerdo a la OPS/OMS, y a la Comisión de Derechos Humanos de las
Naciones Unidas, son derechos fundamentales que deben protegerse:
• El derecho a ser tratado con humanidad y respeto
• El derecho a una admisión voluntaria
• El derecho a la privacidad
• La libertad de comunicación
• El derecho a recibir tratamiento en la comunidad
• El derecho a proporcionar consentimiento informado antes de recibir cualquier
tratamiento.
• El derecho a recurrir a un tribunal independiente e imparcial que determine la
legalidad de la detención en un hospital psiquiátrico.
Principios para la Protección de los Enfermos Mentales y para el Mejoramiento de la Atención de la Salud Mental, G.A. Res.
119, U.N. GAOR, 46 Sesión, Supp No. 49, Anexo, p. 188-192. U.N. Doc.A/46/49 (1991).
Convención sobre los derechos de las
personas con discapacidad (CDPD)
• El derecho a un nivel de vida adecuado.
• Al goce de una salud física y mental del más alto nivel posible
• Al ejercicio de la capacidad jurídica y el derecho a la libertad
personal y la seguridad de la persona.
• Protección contra la tortura y tratos o penas crueles,
inhumanas o degradantes, como también contra la
explotación, la violencia y
• El derecho a vivir en forma independiente y a ser incluido en la
comunidad.
Características del modelo comunitario en
salud mental
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Más allá de los síntomas
Centrado en las necesidades
Trabajo interdisciplinario
Intersectorial
Continuidad de cuidados
Atención primaria
Preventivo y promocional
Articulación en red (comunitaria y asistencial)
Participación comunitaria
Hacia la desinstitucionalización
Los modelos de cuidado en salud mental comunitaria
Objetivo:
RECUPERACIÓN
REHABIILTACIÓN,
INCLUSIÓN SOCIAL
Centro en las
necesidades y
narrativas
Asegura el
cuidado
integral
Persona
Permanente
evaluación
Acción
territorial en
redes
Familia
Comuni
dad
Participación
activa de
usuarios
Equipos
interdisciplinarios
Horizontalidad
Recuperación:
“Un viaje de curación y transformación, que permite que una persona con un problema de
salud mental viva una vida con un sentido pleno, en una comunidad de su elección, al
mismo tiempo que se esfuerza por desarrollar sus potencialidades al máximo”.
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Autodeterminación
Individualizado y centrado en la persona
Empoderamiento
Holístico
No lineal
Basado en fortalezas
Apoyo de pares
Respeto
Responsabilidad
Esperanza
Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA) (2004). National consensus
statement on mental health recovery.
Salud mental comunitaria
• Centrado en las necesidades: Abordaje no solo diagnóstico, sino
centrado en las narrativas de los usuarios.
• Continuidad de cuidados: se debe garantizar la continuidad de la
asistencia mediante la coordinación entre las distintas unidades y los
profesionales implicados en el tratamiento del enfermo a través del
seguimiento y la monitorización del mismo.
Moreno Küstner, B. El concepto de psiquiatría comunitaria. En: Análisis de patrones de utilización de
servicios en pacientes esquizofrénicos. Tesis Univ. de Granada. 2002
Salud mental comunitaria
• Equipos interdisciplinares: los equipos de salud mental están
formados por profesionales de distintas disciplinas, lo que permitirá
un abordaje integral del paciente en todas sus facetas.
• Intersectorial: la salud mental no solo se aborda desde el sector
salud, sino desde todos los sectores (determinantes sociales).
Moreno Küstner, B. El concepto de psiquiatría comunitaria. En: Análisis de patrones de utilización de
servicios en pacientes esquizofrénicos. Tesis Univ. de Granada. 2002
Salud mental comunitaria
• Participación de la comunidad: fomentar la participación del entorno
social próximo para el apoyo y ayuda al enfermo mental mediante la
creación de asociaciones de usuarios y familiares, grupos de
autoayuda, etc.
• Comité local de salud mental
• Grupos de Ayuda mutua
• Empoderamiento de la sociedad civil
Moreno Küstner, B. El concepto de psiquiatría comunitaria. En: Análisis de patrones de utilización de
servicios en pacientes esquizofrénicos. Tesis Univ. de Granada. 2002
Organización de servicios
Alto
Baja
Servicios
especializados
Costo
Servicios de
SM en
Hospital
General
Servicios
Especializados
de Salud
Mental en la
Comunidad
Frecuencia de
necesidad
Servicios de Salud Mental en
atención primaria
Cuidados informales de salud mental
Bajo
Auto-cuidado
Alta
35
Cambio de paradigma en la atención de personas con
problemas en su salud mental
Del enfermo mental
Del médico psiquiatra/del Psicólogo
De la contención del síntoma
Del Hospital psiquiátrico
De la exclusión social
Del “objeto” de intervención
Al ciudadano con necesidades de cuidado salud
mental
Al equipo interdisciplinario de salud mental
A la recuperación total
A las redes de atención comunitaria en territorios
determinado
Al inclusión social (Derechos)
A la participación y movilización social
ATENCIÓN COMUNITARIA EN SALUD MENTAL
(Cartera de Servicios)
DETECCION
PRECOZ
SEGUIMIENTO
CONSULTA:
SOPORTE
COMUNITARIO
Med. Psiq./
Med. Gral
Enfermería
Psicológica
REHABILITACION
COMUNITARIA
PSICOEDUCACION
ASESORAMIENTO
FAMILIAR
ASESORAMIENTO
GRUPAL
VISITA
DOMICILIARIA
MOVILIZACIÓN
PARA LA ACCIÓN COMUNITARIA
TRABAJO EN EQUIPO / ATENCION PERSONALIZADA / CONTINUIDAD DE CUIDADOS /
TERRITORIALIDAD / MOVILIZACIÓN COMUNITARIA
FUNCIONES
1. Atención ambulatoria especializada.
2.
Asistencia técnica, supervisión y capacitación a los establecimientos de salud del primer nivel de
atención y servicios médicos de apoyo.
3.
Articulación de acciones con los actores sociales de la comunidad para el cuidado de la salud mental
EQUIPO DE PROFESIONALES
•
•
•
•
•
•
•
•
•
CSMC San Gabriel Alto -VMT- Lima
Médico psiquiatra
Medico de familia
Psicólogo(a)s
Enfermera(o)s
Tecnólogo(a) médico con especialización en
terapia de lenguaje
Tecnólogo(a) médico especialista en terapia
ocupacional
Trabajador(a) social
Técnico(a) de enfermería
Administración y servicios
REFORMA DE LA SALUD MENTAL,
EN LA LINEA DEL TIEMPO
2016
Se aprueba el Documento
Técnico: Lineamientos para
la Atención en Salud Mental
a Persona Afectadas por la
Violencia durante el Período
1980 – 2000 (R.M. 2502016/MINSA)
Se firma el Convenio
entre el MINSA y
Fundación Manantial
- España
Se aprueba la Directiva para
la Vigilancia de Problemas de
la Salud Mental Priorizados
en establecimientos de salud
centinela y mediante
Encuesta Poblacional
(Directiva Sanitaria de Salud
071-MINSA/CDC-V.0.)
2017
2018
Se aprueba la
Norma Técnica de
Salud de Centros
de Salud Mental
Comunitarios
(R.M. 5742017/MINSA).
Se aprueba el
“Plan de
Fortalecimiento
de Servicios de
Salud Mental
Comunitaria
2018 – 2021”
(R.M. 3562018/MINSA )
Se aprueba la
“Norma Técnica
de Hogares
Protegidos”
(R.M. 701-2018MINSA)
Se aprueba la
“Lineamientos
de Política
Sectorial en
Salud Mental”
(R.M. 935-2018MINSA)
Continúa la implementación nuevos Centros de Salud Mental Comunitarios
2019
Fortalecimiento de capacidades
de equipos no especializados
del primer nivel de atención
(mhGAP).
Protocolo de actuación conjunta
CEM - EESS, Minsa – Mimp.
“Fortaleciendo la Respuesta
Multisectorial frente a la
Violencia basada en Género”
(D.S. 08-2019-SA)
Se promulga la Ley 30947,
“Ley de Salud Mental”
CSMC: 103
Unid Hosp SM: 22
Hogares Proteg: 7
INVERSIÓN PÉRCAPITA ANUAL PARA LA ATENCIÓN DE SALUD MENTAL
en Soles
MINSA PERU – 2014-2018
20
18,5
18
16
14,5
14
12,6
11,4
12
10
8,9
8
6
4
2
0
2014
2015
2016
2017
2018
INVERSIÓN PÉRCAPITA ANUAL PARA LA ATENCIÓN DE
SALUD MENTAL MINSA PERÚ – 2018
45,0
40,0
35,0
30,0
39,9
32,5
28,3
PROMEDIO DE INVERSIÓN PÉRCAPITA ANUAL EN
PAISES DE MEDIANOS INGRESOS : 30.7 SOLES. ($9)
26,3
25,0
21,2
20,0
15,0
18,5
17,7
17,5
14,0
13,1
13,0
11,4
10,0
5,0
0,0
FUENTE: MEF – CONSULTA AMIGABLE 21 ENERO– 2019
ELABORACIÓN: EQUIPO TÉCNICO S.M. – MINSA
1 $ = 3.32
10,6
10,5
9,9
9,2
9,1
8,8
7,7
7,5
7,5
PROMEDIO DE INVERSIÓN PÉRCAPITA ANUAL EN
PAISES DE BAJOS INGRESOS: 13.28 SOLES. ($4)
7,4
6,4
6,3
6,3
5,5
4,7
REGIONES
MOQUEGUA
LIMA
MADRE DE DIOS
AREQUIPA
TACNA
HUANCAVELICA
APURIMAC
AMAZONAS
CALLAO
TUMBES
PASCO
LAMBAYEQUE
LA LIBERTAD
ICA
LORETO
SAN MARTIN
AYACUCHO
CUSCO
LIMA PROVINCIAS
UCAYALI
PUNO
JUNIN
CAJAMARCA
HUANUCO
PIURA
ANCASH
2017
S/51.60
S/36.30
S/27.80
S/12.90
S/16.80
S/13.30
S/12.00
S/10.60
S/5.20
S/7.40
S/5.40
S/5.10
S/5.30
S/4.00
S/6.20
S/5.30
S/4.10
S/3.70
S/2.40
S/5.20
S/3.60
S/3.70
S/4.20
S/3.00
S/2.70
S/3.20
2018
S/28.0
S/39.0
S/32.5
S/14.0
S/26.3
S/17.7
S/21.2
S/17.5
S/10.6
S/9.9
S/13.0
S/6.3
S/7.7
S/9.2
S/7.5
S/9.1
S/13.1
S/10.5
S/5.5
S/7.5
S/6.3
S/8.8
S/6.4
S/7.4
S/11.4
S/4.7
% de
Incremento
5°
2°
3°
4°
1°
-46
7
17
9
57
33
77
65
104
34
141
24
45
130
21
72
220
184
129
44
75
138
52
147
322
47
Inversión pércapita anual para la atención de salud mental
MINSA Perú – 2017
Loreto
Tumbe
s
Amazonas
Piura
Cajamarca
Lambayequ
e
San Martín
La Libertad
Áncash
Huánuco
Ucayali
Pasco
Junín
Madre de Dios
Lim
a
Cusco
Huancavelica
Puno
Apurímac
Ica
Ayacucho
Arequipa
Moquegua
Tacna
FUENTE: MEF – CONSULTA AMIGABLE 09 ENERO– 2018
ELABORACIÓN: EQUIPO TÉCNICO S.M. – MINSA
1 $ = 3.25
2017
PROMEDIO DE INVERSIÓN
PÉRCAPITA ANUAL EN PAISES DE
MEDIANOS INGRESOS: 29.3 SOLES.
($9) OPS
PROMEDIO DE INVERSIÓN
PÉRCAPITA ANUAL EN PAISES DE
BAJOS INGRESOS: 13 SOLES. ($4)
OPS
PROMEDIO POR DEBAJO DE LA
INVERSIÓN PÉRCAPITA ANUAL EN
PAISES DE BAJOS INGRESOS
Implementación de servicios de salud mental comunitaria
Regiones con Centros de Salud Mental Comunitarios a
implementarse con presupuesto transferido a regiones
mediante.
según D.S. 121-123/ MEF 2018
Regiones con Centros de Salud Mental
Comunitarios hasta el año 2017
Loreto
Tu
mb
es
Amaz
onas
Pi
ur
a
Lamba
yeque
Cajamarc
a
Lamba
yeque
San
Martín
La
Libertad
Lamba
yeque
Cajamar
ca
San
Martín
Huánuc
o
Ánca
sh
Ucay
ali
Pas
co
I
c
a
Ucay
ali
Ayacu
cho
Cus
co
Apurí
mac
Pu
no
I
c
a
Ucay
ali
Ju
nín
Madre de
Dios
Madre de
Dios
Huanca
velica
Lim
a
Huánu
co
Pas
co
Ju
nín
Madre de
Dios
Huancav
elica
San
Martín
Ánca
sh
Huánu
co
Pas
co
Jun
ín
Lim
a
Cajamar
ca
La
Libertad
La
Libertad
Ánca
sh
Amaz
onas
Pi
ur
a
Amaz
onas
Pi
ur
a
Lore
to
Tu
m
be
s
Lore
to
Tu
m
be
s
Regiones con Centros de Salud Mental Comunitarios
con recursos transferidos a regiones mediante D.S.
192/ MEF 2018
Ayac
ucho
Cus
co
Huanca
velica
Lim
a
Pu
no
Apur
ímac
Tac
na
Tac
na
Pu
no
Apur
ímac
Moqu
egua
Moqu
egua
Moqu
egua
Ayac
ucho
Arequi
pa
Arequi
pa
Arequi
pa
I
c
a
Cus
co
SERVICIOS DE SALUD MENTAL
CENTROS DE SALUD MENTAL COMUNITARIOS
UNIDADES DE HOSPITALIZACION EN SALUD MENTAL Y ADICCIONES
HOGARES PROTEGIDOS
MODULOS DE ATENCION AL MALTRATO INFANTIL- MAMIS EN HG
Tac
na
IMPLEMENTADOS
TOTAL
AÑO 2018
FUNCIONANDO
75
103
2
22
0
6
8
30
Población con acceso a un centro de salud mental comunitaria
(1 CSMC por 100,000 hab.)
2018
Loreto
Tumbes
Amazonas
Piura
Cajamarca
Lambayeque
San Martín
La Libertad
Áncash
Huánuco
Ucayali
Pasco
Junín
Madre de Dios
Lima
Cusco
Huancavelica
Ica
Apurímac
Puno
Ayacucho
Arequipa
Moquegua
Tacna
60% a más
30% a 59%
Menos de 29%
PROVISIÓN DE MEDICAMENTOS ESTRATÉGICOS DE SALUD MENTAL PARA EL TRATAMIENTO
DE LAS ADICCIONES
N°
1
PSICOFÁRMACOS 2017
FLUFENAZINA DECANOATO O ENANTATO 25
mg/mL INY 1 mL
N°
1
2
3
4
N°
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
PSICOFÁRMACOS 2018
BIPIRIDENO 2 MG. TAB
CARBAMAZEPINA 200 MG TAB
CLONAZEPAM 0.5 MG TAB.
CLONAZEPAM 2 MG TAB.
FLUFENAZINA DECANOATO O ENANTATO 25
mg/mL INY 1 mL
FLUOXETINA 20 MG TAB.
HALOPERIDOL 5 mg Tableta - Capsula
LITIO CARBONATO 300 MG TAB.
RISPERIDONA 2 MG. TAB
SERTRALINA 50 MG TAB.
VALPROATO SODICO 500 MG TAB
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
PSICOFÁRMACOS 2019
BIPIRIDENO 2 MG. TAB
CARBAMAZEPINA 200 MG TAB
CLONAZEPAM 0.5 MG TAB.
CLONAZEPAM 2 MG TAB.
FLUFENAZINA DECANOATO O ENANTATO 25 mg/mL
INY 1 mL
FLUOXETINA 20 MG TAB.
HALOPERIDOL 10 mg TAB
LITIO CARBONATO 300 MG TAB.
RISPERIDONA 2 MG. TAB
SERTRALINA 50 MG TAB.
VALPROATO SODICO 500 MG TAB
DISULFIRAM 500 MG TAB
METILFENIDATO 10 MG TAB
KIT CALIBRACIÓN PARA DROGAS TERAPÉUTICAS (6
FRASCOS X 3 mL)
MIRTAZAPINA 30 mg TAB
SULPIRIDA 200 mg TAB
Cobertura de atención en salud mental a nivel nacional
2009 a junio del 2019
30,0%
31.8%
26,1%
25,0%
20,4%
20,1%
20,0%
17,4%
14,1%
15,0%
9,9%
10,3%
10,6% 11,0%
2009
2010
2011
14,4%
13,9%
10,0%
5,0%
0,0%
2012
SIN SIS
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2019
CON SERVCIOS DE S.M COMUNITARIOS
CON SIS
Fuente: OGTI – MINSA. 02 AGOSTO 2019.
AÑO
Casos atendidos
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2019
468,623
505,072
533,406
546,084
687,700
697,645
859,055
980,660
1,037,238
1,176,700
655,959
CASOS ATENDIDOS POR PROBLEMAS DE SALUD MENTAL EN MICRORREDES
CON Y SIN CSMC 2014 - 2016
180
160
159
Tasas de crecimiento de número de casos en
salud mental 2014 – 2016 (%)
140
120
100
80
58
60
40
20
20
0
Microredes con CSMC
Microredes sin CSMC
Hospitales
En términos globales las microrredes con CSMC han crecido de 2014 a 2016 en 159% y las que no tienen CSMC en 20%. Los EEESS sin
microrred (hospitales II Y III) han crecido en 58%. En el caso de las microrredes con y sin CSMC el crecimiento ha sido mayor en el 2015 que
en el 2016, pero para el grupo de EESS sin microrred (hospitales) ha sido al revés. Si eliminamos del análisis los CSMC, las microrredes que
albergan esos centros crecen en un 30% es decir más que el promedio de las microrredes sin CSMC (20%).
FUENTE: SISTEMATIZACION SOBRE LOS CENTROS DE SALUD MENTAL COMUNITARIOS, junio 2017
ELABORACION: LIC. CARLOS SAAVEDRA
Proyecciones: Atendidos y Atenciones durante un año
Centros de salud mental comunitarios y Hospitales especializados
951 400
1 000 000
900 000
800 000
700 000
600 000
500 000
400 000
245 859
300 000
200 000
186 400
48 137
100 000
0
Cien centros de salud mental comunitarios
ATENDIDOS
Tres hospitales psiquiátricos
ATENCIONES
Presupuesto Estimado
Cien centros de salud mental comunitarios
S/. 100,000,000
Tres hospitales psiquiátricos
S/. 155,317,034
CASOS ATENDIDOS POR TRASTORNOS PSICOTICOS
MINSA - 2009 AL 2018
80 000
74 146
70 000
66 583
60 000
57 185
50 000
35 173
40 000
29 846 29 142
30 000
21 768
23 100 24 583 23 485
2009
2010
20 000
10 000
0
FUENTE: OGTI – MINSA MARZO 2019
ELABORACION: EQUIPO TÉCNICO – DSAME - MINSA
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
GRUPO DE AYUDA MUTUA: “UN PASO ADELANTE”
USUARIOS DEPENDIENTES DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS
CSMC SAN MARTIN DE PORRES - AREQUIPA
GRUPO DE AYUDA MÚTUA: “TE ESCUCHO – TE APOYO”
FAMILIARES DE PACIENTES DEPENDIENTES DE SPA
CSMC SAN MARTIN DE PORRES - AREQUIPA
ATENCION DE USUARIOS A NIVEL PERSONAL
CSMC CIUDAD BLANCA AREQUIPA
ATENCION DE USUARIOS A NIVEL FAMILIAR
VISITA DOMICILIARIA
ELABORACIÓN DE PAI
CSMC CIUDAD BLANCA - AREQUIPA
TRABAJO CON FAMILIAS Y GRUPOS
DE FAMILIAS PARA REINSERCION
SOCIAL-FAMILIAR.
CSMC CIUDAD BLANCA - AREQUIPA
Otras estrategias
• Fortalecimiento del Programa de Continuidad de Cuidados y
Rehabilitación (PCC –R) para personas con trastorno mental grave, de
los Centros de Salud Mental Comunitarios de Perú.
• Programa de intervenciones intensivas para personas con discapacidad
mental, trastorno mental grave
• Equipos de PCC
• Gestores de caso
• Plan de continuidad de cuidados individualizados
Evaluación integral en un CSMC
Visita familiar integral del personal de CSMC a
domicilio de usuario en ámbito urbano
Actividades de rehabilitación psicomotriz
Visita familiar integral del personal de CSMC a
domicilio de usuario en ámbito rural
Sesión de entrenamiento en actividades de autocuidado con un usuario con discapacidad mental
Sesión de Grupo de ayuda mutua de personas con
discapacidad mental
Tarjetero de seguimiento del Plan de Continuidad
de Cuidados en un CSMC
Nueva Ley de Salud Mental, nuevos retos
En Mayo del 2019, el Congreso de la República aprobó la Ley 30947, Ley de Salud Mental, la cual integra
planteamientos que son necesarios implementar, en diferentes niveles intersectoriales, para la mejor
continuación en la implementación de la Reforma de salud mental:
• La continuidad de la Reforma de la Atención en Salud Mental y lineamientos intersectoriales del
Modelo de Atención Comunitaria, incluyendo la formación de profesionales de la salud y políticas de
promoción de la salud mental.
• La creación de una instancia de mayor alcance de gestión de la salud mental como órgano estructural
responsable de la política de salud mental, la Dirección General de Salud Mental.
• La cobertura de atención de salud mental por las aseguradoras privadas.
• Psicofármacos: stock de seguridad del 30% en farmacias públicas y privadas
• La regulación de las hospitalizaciones por mandato judicial, permitiendo la preminencia al criterio de
salud para el tiempo asignado a dichos mandatos.
• La creación de una instancia de coordinación y compromiso intersectorial para impulsar la agenda
política y ejecutiva de la salud mental en todos los sectores del Estado: El Concejo Nacional de Salud
Mental.
PLAN NACIONAL DE FORTALECOMIENTO DE SERVICIOS EN SALUD MENTAL
COMUNITARIA 2018 – 2021
RM N° 356 -2018/MINSA
*Unidades de hospitalización breve en salud mental y adicciones
Gracias!