INTRODUCCIÓN SEGURIDAD DEL PACIENTE Es un componente fundamental de la atención de salud, constituye una actividad compleja ya que en ella se conjugan aspectos propios del sistema sanitario y acciones humanas. LA SEGURIDAD DE LA ATENCIÓN EN SALUD Es un proceso que se centra en el conocimiento de los riesgos de efectos adversos, la eliminación de los innecesarios y la prevención de aquellos que son evitables LEYES Y REFORMAS DE SALUD Ley 19.966 Establece Régimen de Garantías en Salud ( LEY GES, antiguamente ley AUGE ) ¿De que se trata esta Ley? • Acceso: FONASA e ISAPRE deben cumplir prestaciones GES. • Oportunidad: Cumplimiento de plazos máximos fijados. • Financiamiento: Contribución del afiliado será del 20% del arancel. FONASA A y B total cobertura C y D mayor cobertura. Prestaciones por Instituciones Acreditadas y Prestadores Individuales Registrados. (Ley 19.937 de Autoridad Sanitaria) • Calidad: Un prestador (recinto hospitalario) tanto publico y/o privado que esta Acreditado Puede dar prestaciones GES LEY DE DERECHOS Y DEBERES DEL PACIENTE (LEY 20.584) Sistema Chileno de Seguridad del Paciente Para lograr Los Pilares de la seguridad del paciente son La Base de la seguridad del paciente es Registro nacional de prestadores individuales Sistema de acreditación de prestadores institucionales Protocolos de seguridad establecidos por reglamentoLey de Derechos y Deberes Sistema de notificación y gestión de eventos adversos Garantía GES + Ley de Derechos y Deberes del Paciente ¿Qué es la ACREDITACIÓN? Cumplimiento de estándares mínimos de seguridad fijados por el Ministerio de Salud Garantizar a todos los usuarios del sistema de salud una atención segura y de calidad. • Proceso de evaluación externo y periódico. • Garantizar que las prestaciones alcancen la calidad requerida para la seguridad de los usuarios. • Las instituciones deben someterse al proceso cada 3 años Características Ámbitos • 1. Respeto a la dignidad del paciente (DP) • 2. Gestión de la Calidad (CAL) • 3. Gestión Clínica (GCL) • 4. Acceso, oportunidad y continuidad de la atención (AOC) • 5. Competencias del Recurso Humano (RH) • 6. Registros (REG) • 7. Seguridad del equipamiento (EQ) • 8. Seguridad de las instalaciones (INS) • 9. Servicios de apoyo (AP) ¿CUANTOS PROCESOS HA PASADO NUESTRO HOSPITAL? • 2015 • 2019 Y así cada 3 años …. ¿ QUÉ CARACTERISTICAS PROTOCOLOS DEBO SABER ? LECCIÓN 1. CALIDAD Y SEGURIDAD DEL PACIENTE ÁMBITO: DIGNIDAD DEL PACIENTE (DP) DP 1.2. GESTIÓN DE RECLAMOS : ¿Cómo oriento a un usuario que desea realizar un reclamo, felicitación o sugerencia? Vía formulario, solicitándolo en los servicios y/o unidades y depositarlas en buzón Dirigirlo a la OIRS Pagina web del Hospital de La Serena DP 2.1. PROCEDIMIENTO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO: El médico tratante explica procedimiento invasivo a realizar y queda consignado en formato papel de consentimiento informado. Cirugías Adulto Subespecialidades quirúrgicas Procedimientos Endoscópicos Cirugía Infantil Procedimientos de Hemodinamia Procedimientos de Imagenologia Intervencional Datos mínimos que se debe registrar: • Fecha de consentimiento informado. • Diagnóstico legible sin abreviatura. • Procedimiento legible sin abreviatura. • Nombre y 2 apellidos de usuario y/o representante legal (en menores de edad y con discapacidad cognitiva) y firma. • Nombre y apellido del médico y firma ( Se acepta timbre de médico). DP 3.1 APROBACIÓN ÉTICA DE INVESTIGACIONES DE SERES HUMANOS Regula todo ensayo clínico /investigaciones que se realizan con seres humanos. Para acceder se debe solicitar el formulario a secretaria de Dirección. El interesado debe entregar junto con formulario, resumen de investigación a realizar y Pasa por COMITÉ para pertinencia de investigación. La decisión final de la realización de la investigación recae en el Director del establecimiento DP 5.1 COMITÉ DE ÉTICA ASISTENCIAL Para presentar caso en comité de ética, médico deberá solicitar una reunión al correo: etica.hlaserena@redsalud.gov.cl Asesora mediante metodología de análisis ético, a un médico o a un equipo de salud en la toma de decisión respecto a la conducta, determinada por una situación que signifique un DILEMA ÉTICO Ejemplo: Administración de sangre y/o derivados a paciente adulto testigo de Jehová que se encuentre en estado critico ÁMBITO: GESTIÓN CLÍNICA (GCL). GCL 1.2: INMUNIZACIONES Y MANEJO DE CADENA DE FRIO: Asegura los estándares de calidad y seguridad relacionado al almacenamiento, transporte, conservación y administración de vacunas Profesional de Enfermería Referente en Programa Nacional de inmunización (PNI): Responsable de la gestión y supervisión del programa de inmunización, el manejo de cadena de frio a nivel local y las capacitaciones a personal involucrado en el proceso de vacunación. Realizar control y monitoreo de temperatura óptima para vacunas (+2°C a +8°C). Definir oportunidad de medición de temperaturas según protocolo (2 veces al día) Realizar y Mantener registro de supervisión y seguimiento de administración de vacunas dentro del hospital. Si detecto QUIEBRE EN LA CADENA DE FRIO, disponer de termos para el traslado de vacunas, dar aviso a jefatura y encargada de PNI INMUNIZACIÓN Hospital cuenta con Box central de vitrinas para conservación de vacunas, sin vacunatorio por el momento. Unidades realizan solicitud de vacunas según necesidades del día. Vacunas con stock permanente para UEH, RN, ARO y profilaxis para pacientes VVS. Contacto encargada de PNI: inmunizacioncalidad@redsalud.gov.cl Referente PNI HLS gestiona autorización con referente PNI SEREMI para retiro de vacunas desde cámara de frio Coquimbo. INMUNIZACIÓN : FUNCIONARIOS HLS Vacunación por campaña • Prevenir infecciones intrahospitalarias a pacientes hospitalizados de alto riesgo. Vacunación Antihepatitis B • Vacunación a todo funcionario con exposición directa a fluidos de pacientes. Funcionarios nuevos • Constatación de vacunaciones previas. • Se certifica con carnet de vacunación y/o RNI. ÁMBITO: GESTIÓN CLÍNICA (GCL) GCL 1.11: PROCEDIMIENTO DE REGISTRO, TRASLADO Y RECEPCIÓN DE BIOPSIAS: Asegura la trazabilidad de las biopsias y citologías misceláneas en cada una de las etapas del proceso Todos aquellos servicios del Hospital donde se obtienen muestras de biopsias y citológicos misceláneos Laboratorio de Citopatologia • Recepciona todas las muestras obtenidas en el hospital. • Resguarda que se cumplan con los requisitos de envasado como rotulación, traslado, recepción y entrega de resultados TRAZ-BIO • Software oficial de registro de biopsia y citológicos misceláneos • Verifica la trazabilidad de las muestras y estandariza el registro • Responsable del registro Técnico paramédico del servicio donde se toma la muestra Traslado de muestra • Desde el servicio de origen de la muestra de biopsia debe ser trasladada al laboratorio de citopatologia dentro de un contenedor cerrado • Para el caso de citológicos en tubos, el traslado debe ser en gradilla ÁMBITO: GESTIÓN CLÍNICA (GCL) • GCL 1.12: PROCEDIMIENTO DE IDENTIFICACIÓN DE PACIENTES: Todo paciente hospitalizado o que se realice algún procedimiento invasivo debe poseer BRAZALETE DE IDENTIFICACIÓN ¿Cómo se registra en caso de Recién Nacido? • Siglas RN nombre y 2 apellidos de la madre. Ej: RN MARIA ROJAS LOPEZ • Rut de la madre Datos mínimos en brazalete: Primer Nombre Primer Apellido Segundo Apellido ( en caso de no contar con 2do apellido, se registra en lugar de este guión. Ej : JUAN ROJAS -- RUT o Código Paciente (CP) o N° de pasaporte Opcional teléfono de contacto. ¿ Cómo se registra en caso de pacientes sin identificación o NN? • En el nombre colocar “NN” • En el lugar del RUT escribir el número de CP. • Optativamente el sexo. ¿ Cómo se registra en pacientes transexuales? • Primer nombre, apellido paterno y materno . • Luego registrar el Nombre social (NS) • RUT / CP o Pasaporte /CP (Extranjero ÁMBITO: GESTIÓN CLÍNICA (GCL) GCL 2.3 SISTEMA DE VIGILANCIA DE EVENTOS ADVERSOS: Proceso por el cual una institución proporciona atención y cuidados seguros, expresados en la ausencia de lesiones accidentales atribuibles al proceso clínico del paciente. Definiciones importantes que debes conocer EVENTO CENTINELA Incidente o suceso inexplicado que produce muerte o serias secuelas físicas o psicológicas Ejemplos: EVENTO ADVERSO Situación o acontecimiento inesperado relacionado con la atención de salud, que tiene o puede tener consecuencias negativas para el mismo y que no esta relacionado con el curso natural de la enfermedad INCIDENTE Suceso adverso a consecuencia de la atención sanitara pero no llega a provocar daño al paciente Cirugía en sitio equivocado Asfixia neonatal Caída con o sin lesión Ejemplo: Lesiones por presión Error de medicación sin daño Ejemplo : descoordinación entre servicios TECNOVIGILANCIA Vigilancia de dispositivos médicos con la finalidad de prevenir y detectar de forma oportuna eventos adversos Ejemplo: Marcapasos importados en mal estado SI DETECTO UN EVENTO, ¿CÓMO NOTIFICO? Se dispone de Formulario formato papel o digital en su servicio/unidad , rellenar campos solicitados y enviar a Departamento de Calidad y Seguridad del paciente , para revisión y análisis de evento con la finalidad de la MEJORA CONTINUA No es punitivo, si observas algún evento no te olvides de informar a tu jefatura ÁMBITO: ACCESO, OPORTUNIDAD Y CONTINUIDAD EN LA ATENCIÓN (AOC) AOC 1.1: SISTEMA DE ALERTA Y ORGANIZACIÓN EN CASO DE QUE OCURRA UNA EMERGENCIA ¿ Que haría Ud. En caso de que una persona sufra una EMERGENCIA con RIESGO VITAL en el HOSPITAL? Activo ¿Cuándo activar? ¿ Cómo activar? ¿Qué debo decir? CLAVE AZUL • Paciente NO respira o lo hace con dificultad. • Paciente NO responde frente a estímulo. • Paciente NO tiene pulso ADULTO Marcando anexo • 513 476 Desde celular • 512 333476 PEDIÁTRICO Marcando anexo • 513 580 Desde celular • 512 333580 Mencionar: • Clave azul • Lugar exacto • Identificación funcionario Llega al lugar equipo de unidades criticas a valorar a paciente REGISTROS (REG) REG 1.1: FICHA CLÍNICA ÚNICA Y SU MANEJO Instrumento LEGAL ÚNICO e INDIVIDUAL. Es de uso Obligatorio. Ficha en formato papel y digital Se registran todas las decisiones adoptadas para el paciente respecto a su Atención. Solo puede ser transportada por los FUNCIONARIOS DEL ESTABLECIMIENTO El registro es responsabilidad del Equipo de Salud que atiende al paciente. Si el usuario requiere atención fuera de la institución la ficha clínica debe ser trasladada por FUNCIONARIO DE LA INSTITUCION N° único de registro Identificador de la Ficha Clínica. (Vinculación entre ficha y paciente RUN ES CONFIDENCIAL SISTEMA DE TRAZABILIDAD FICHA CLÍNICA: SAM HLS 1 Ingresar: Usuario y contraseña personal 2 Ingresar en HHCC 3 1) Si deseo pedir fichas clínicas, ingresar a Administración de Solicitudes 2) Si deseo recepcionar, traspasar o devolver fichas ingresar a Distribución de fichas clínicas 3) Si deseo saber donde se encuentra la ficha clínica en el establecimiento, ingresar a TRAZABILIDAD RECURSO HUMANO: -Programa de orientación - Programa de orientación específico en su lugar de trabajo. RECURSO HUMANO: -Programa de control de riesgos a exposiciones OTRAS CARACTERÍSTICAS CLAVES ¿Qué hacer en caso de accidente con corto punzante?, Lavarse la zona afectada con abundante agua y jabón, luego dar aviso a jefatura INSTALACIONES: -Procedimiento en caso de Evacuación (INCENDIO, SISMO, INUNDACIÓN).REVISEN SU ZONA DE SEGURIDAD EQUIPAMIENTO: -Programa de mantención preventiva en equipos críticos. RECORDAR QUE… Revisa a Paciente, Diagnóstico y Procedimiento Correcto. Los Procedimientos de Enfermería y Médicos realizados por personal Habilitado. Los protocolos validados por la Institución, entregan seguridad al equipo de salud en su quehacer. La atención otorgada por alumnos de instituciones en convenio deberá ser supervisada por encargada RAD Lograr disminuir riesgo en la atención CONTACTOS CALIDAD Y SEGURIDAD DEL PACIENTE Anexo: 513584 513345 513604 Los protocolos los pueden encontrar en : • Consultar a jefatura, supervisor o encargado de cada unidad/ servicio ( Carpetas de acreditación) • Solicitar a la RAD PROGRAMA DE CONTROL DE INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN DE SALUD ¿ Qué son las Infecciones Asociadas a la Atención en Salud (IAAS) ? • Son infecciones contraídas por un paciente internado en un hospital u otro centro sanitario, en quien la infección no se había manifestado, ni estaba en periodo de incubación al momento de su ingreso. • Incluyen además infecciones contraídas en el hospital, pero manifestadas después del alta hospitalaria y las infecciones ocupacionales contraídas por el personal sanitario. OMS 2003. METAS Y FUNCIONES DEL PROGRAMA CONTROL DE INFECCIONES Indicadores de vigilancia Obligatoria con valores dentro de las tasas de referencia nacional. Cumplimiento de las prácticas preventivas de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud. Estudiar el 100% de los brotes pesquisados a través de la vigilancia epidemiológica. de 4.-Desarrollo de directrices para estandarizar las prácticas preventivas 2.- Estudio y manejo de brotes 5.- Monitorización y supervisión de la adhesión a prácticas normadas 3.- Participación en la definición de requisitos técnicos para la selección de insumos para el control y prevención de IAAS 6.- Definir criterios técnicos para planes de preparación y respuesta ante emergencias de enfermedades transmisibles 1.-Vigilancia epidemiológica las IAAS NORMATIVAS LOCALES DEL PROGRAMA CONTROL DE INFECCIONES Áreas Clínicas (TODAS) Obstetricia y Pensionado Unidades Críticas Prevención endometritis Prevención de Neumonía asociada a ventilación mecánica (NAVM) Precauciones estándar Antisépticos y desinfectantes Manejo del ambiente Prevención Infección de tracto urinario asociado a CUP Prevención Infección de torrente sanguíneo asociada a invasivos vasculares. Prevención Clostridium difficile NORMATIVAS LOCALES DEL PROGRAMA CONTROL DE INFECCIONES Todo lugar donde existan pacientes quirúrgicos Prevención de infección herida operatoria Alimentaciónlavanderíalaboratorio Antisépticos y desinfectantes Manejo del ambiente Prevención Clostridium difficile ¿QUÉ SON LAS PRECAUCIONES ESTÁNDAR? Tiene como objetivo PREVENIR LA TRANSMISIÓN DE LA MAYORIA DE LOS AGENTES MICROBIANOS DURANTE LA ATENCIÓN DE SALUD, en particular en la transmisión cruzada entre pacientes por las manos del personal o uso clínico. Aplica en la atención de TODOS LOS PACIENTES Y EN TODAS LAS ATENCIONES, independiente de si se trata o no de pacientes infecciosos, sintomáticos o portadores de agentes microbianos infecciosos . COMPONENTES DE LAS PRECAUCIONES ESTÁNDAR Higiene de manos (HM) Manejo de equipos, desechos y ropa de pacientes Higiene respiratoria Uso de guantes Protección facial Prevención accidentes cortopunzantes Uso de delantal ¿CUÁLES SON LOS 5 MOMENTOS DE LA HIGIENE DE MANOS? ¿CÓMO REALIZO UNA CORRECTA HIGIENE DE MANOS? Eliminar o disminuir la flora microbiana de las manos, ya sea por acción mecánica o por destrucción de las células. Lavado de manos (agua y jabón) Uso de soluciones de base alcohólica 40-60 segundos 20-30 segundos Mojar las manos y aplicar jabón; frotar todas las superficies; enjuagar las manos y secar minuciosamente con toalla descartable; cierre de grifo sin contaminarse las manos. Aplicar suficiente producto para que todas las áreas sean expuestas durante el proceso de frotado; frotar las manos hasta que se seque. TIPOS DE AISLAMIENTOS (PRECAUCIONES ADICIONALES) Existen 3 tipos: CONTACTO GOTITAS AÉREO Tienen por objetivo, cortar la cadena de transmisión del agente infeccioso y disminuir la incidencia de las IAAS. CLOSTRIDIUM DIFFICILE Bacilo Gram positivo anaerobio estricto formador de esporas. 5% de población general y 20% de pacientes graves que se hospitalizan pueden portarlo en forma asintomática. Fuente de infección: pacientes con diarrea por Clostridium difificile. Transmisión: fecal-oral Los pacientes se exponen a las bacterias o esporas a través de: Contacto con personal de salud con colonización transitoria de manos. Contacto con elementos contaminados del ambiente y superficies Contacto directo con un paciente infectado. DEFINICIÓN DE CASO Paciente con diarrea (presencia de más de 1 deposición líquida en 12 horas o más de 3 deposiciones líquidas en 24 horas) o megacolon tóxico sin otra etiología conocida en quien se obtenga muestra de deposición positiva a toxina A o B de C. Difficile. Colitis pseudomembranosa diagnosticada por endoscopia, cirugía o estudio histopatológico. CASO INSTITUCIONAL CASO COMUNITARIO CONTACTO Paciente que inicia síntomas posterior a 48 horas desde su admisión y cumple con definición de caso. En brote se considera caso aún cuando síntomas se inicien antes de 48 horas. Inicia síntomas antes de 48 desde su ingreso. Paciente que permaneció o permanece en la misma sala que el caso por 12 o más horas. Precauciones estándar y por contacto (pieza individual y baño exclusivo) MEDIDAS DE PREVENCIÓN Y CONTROL INFECCIÓN DE POR CLOSTRIDIUM DIFFICILE Lavado de manos con agua y jabón obligatorio (No usar alcohol gel) Aseo concurrente de la Unidad del paciente con solución clorada diluida según normativa Uso de guantes, delantal manga larga obligatorio SARS CoV-2 Precauciones estándar + precauciones por contacto + precauciones por gotitas La aplicación de precauciones estándar no está condicionada por el resultado de PCR (siempre deben se aplicadas) Mantener medidas de prevención durante toda la atención clínica y en áreas comunes del establecimiento SARS CoV-2 Uso de EPP: Delantal manga larga, guantes, mascarilla quirúrgica (en el caso de exposición a aerosoles reemplazar por respirador tipo N95), protección ocular (antiparras o escudo facial) de uso OBLIGATORIO. El uso de EPP es de uso exclusivo durante la atención (no utilizar en pasillos, áreas comunes y otros). Retirar inmediatamente al finalizar la atención). Limpieza y desinfección de elementos comunes entre pacientes. Uniforme clínico de uso exclusivo dentro del establecimiento. Mantener manos libres de accesorios (anillo, reloj, etc.), uñas cortas y sin esmalte, cabello recogido ESTERILIZACIÓN Proceso mediante el cual se alcanza la muerte de todas las formas de vida microbianas, incluyendo bacterias y sus formas esporuladas altamente resistentes, hongos y sus esporas, y virus. LA ESTERILIZACIÓN NACE COMO UNA SOLUCIÓN PARA PREVENIR INFECCIONES POR DESINFECCIÓN INSUFICIENTE DE OBJETOS REUSABLES . ALMACENAMIENTO DE MATERIAL ESTERIL Almacenar en estante cerrado y si no dispone de puertas se debe almacenar dentro de un estante en cajas con tapas Ubicarse en área limpia , y exclusivo El estante debe ubicarse a una distancia de 30 cm del suelo y 100 cms del cielo El material del estante debe ser de fácil lavado Almacenar material de acuerdo a fecha de vencimiento ALMACENAMIENTO DE MATERIAL ESTERIL Los paquetes pesados deben ser ubicados en la parte inferior de los estantes, y los livianos en parte mas alta Verificar a la recepción de material del almacenaje que todos los paquetes cuenten con registro de fecha de vencimiento Revisar la indemnidad del paquete al momento de recepcionarlos Realizar diariamente aseo en sala de almacenamiento de material estéril ¿QUÉ OCURRE CON UN ALMACENAMIENTO INADECUADO? Uso de material vencido Alteración de la permeabilidad de la barrera estéril RIESGO DE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS Retraso en la oportunidad en la atención Rotura de empaques Contaminación de equipos y material RECORDAR QUE La esterilización es fundamental en la prevención de infecciones Todo personal de salud que manipula material estéril debe conocer el proceso de almacenamiento de material estéril Mejorar las condiciones de almacenamiento no requiere tiempo, solo voluntad con percepción del riesgo y disciplina LECCIÓN 3. UNIDAD DE EPIDEMIOLOGÍA Desarrollar un proceso de toma de decisiones basado en la situación epidemiológica existente y proyectada y, de esta manera, implementar medidas de prevención y control de enfermedades. DS 7/2008 Promulgación marzo 2019 ENFERMEDADES DE NOTIFICACIÓN OBLIGATORIA (ENO) Notificación oportuna responsabilidad del Médico Recordar que hay notificaciones inmediatas o diarias Trabajo Coordinado con IAAS Contener la propagación de enfermedades Rigurosidad en aislamientos Profilaxis para contactos Ejemplos de ENO SISTEMA DE NOTIFICACIÓN OBLIGATORIA Es Obligatorio la notificación por parte del médico • En caso de no notificar, esta penado por ley. • Para notificar, cada médico debe solicitar su clave personal mediante la página (https://epivigila.minsal.cl/), y completar la información solicitada. • Permite generar trazabilidad de pacientes y sus contactos, confirmados o probables contagiados El sistema de vigilancia epidemiológica de Chile es una red que permite contar con información oportuna sobre aquellas enfermedades que suponen un riesgo para su población. IMPORTANTE EN TIEMPOS DE PANDEMIAS SARS- COV2 ¿ Que hacer en casos de síntomas? Cuarentenas casos confirmados 1) Avisar a tutor de HLS * Sintomático leve/moderado o asintomático sin inmunocomprometido 10 días Ord 4518 15-nov-2021 2) Avisar a tutor de Centro Formador En constante actualización 3) NO ASISTIR A PRÁCTICA *Sintomático severo (hospitalizado) sin imnunocompromiso 14 días 4) Toma de PCR y espera de resultado * Inmunocomprometido 21 días 5) Notificación de resultado según corresponda Recordar: Cuarentenas contacto estrecho * Con esquema completo de vacunación 7 días ( desde el ultimo contacto) *Con esquema incompleto de vacunación o sin vacunación 10 días ( desde el ultimo contacto) *Higienización de manos *Distanciamiento Social *Uso correcto de mascarilla * Respetar aforos establecidos *Aviso oportuno en caso de ser contacto estrecho de un positivo o sospechoso e inicio de síntomas *Uso correcto de elementos de protección personal Bienvenidos al Hospital de La Serena
