PLANTILLA REQ SUY-EMP-033 SUY-EMP-033 D.J. de Exoneracion de Responsabilidad - Subcontratos Ver.01 (2)

DECLARACIÓN JURADA DE EXONERACION DE RESPONSABILIDAD
Yo, DARIO RYDER ANDRADE TORRE, identificado con DNI N° 41973721, con domicilio en Asociación Valle Hermoso
Av. Palmeras Mz. B Lt. 10 Puente Piedra - Lima, trabajado de la empresa Consorcio Flesan-DVC con RUC N°
20603276419, con domicilio en Av. Javier Prado Oeste N° 757 Int. 1201 distrito de Magdalena del Mar, Provincia y
Departamento Lima, declaro lo siguiente:
1.
Participaré en calidad de Subcontratista de la ejecución de la Obra MEJORAMIENTO Y AMPLIACION DE LOS
SERVICIOS DE SALUD DEL HOSPITAL DE APOYO DE CARAZ SAN JUAN DE DIOS, BARRIO DE MANCHURRIA, CENTRO
POBLADO DE CARAZ – DISTRITO DE CARAZ – PROVINCIA DE HUAYLAS (en adelante LA OBRA) a cargo
CONSORCIO SUYAY II, a la cual asisto libre y voluntariamente con el objeto de para la ejecución de las
prestaciones a mi cargo y poder cumplir con las obligaciones contenidas en el Subcontrato N° 04 a cargo de
mi empleador
2.
LA OBRA está ubicada en parcela B, kilómetro 646+200 de la carretera Caraz – Huaraz
3.
Con motivo de mi participación en calidad de Subcontratista, dejo constancia que he sido sometido a un
examen de aptitud médica por parte de mi representada, así como también, ha recibido una inducción de
seguridad antes del ingreso, conforme a lo dispuesto en la legislación aplicable en materia de seguridad y
salud, por parte de mi representada y por parte del CONSORCIO SUYAY II, en específico de Av. Javier Prado
Oeste 757 – Lima.
4.
En tal sentido, me comprometo a cumplir todas las reglas, regulaciones, normativa e instrucciones exigidas por
el CONSORCIO SUYAY II informadas oportunamente a través de la diferente información puesta a disposición
en la etapa de licitación, las mismas que mi personal obedecerá según las instrucciones otorgadas por los
responsables de mi representada. En ese orden de ideas, declaro conocer que el CONSORCIO SUYAY II, se
reserva el derecho de aceptar o rechazar el ingreso e inclusive determinar la expulsión de sus instalaciones en
cualquier momento, de cualquier persona; si su conducta no se ajusta a las políticas internas o ésta cause
perturbación, riesgo innecesario para mi persona o de cualquier otra persona, para lo cual brindo mi
consentimiento previo de dichas acciones.
5.
Declaro conocer los riesgos y peligros que existen relacionados con la ejecución de las prestaciones a cargo
de mi representada y a los cuales se encuentra sometido mi persona.
6.
Que, de corresponder y dependiendo de la duración de la estadía; mi representada proporcionar será la
única responsable del alojamiento y/o alimentación correspondiente, durante la misma. A su vez, declaro
conocer que como consecuencia del alojamiento y/o alimentación, podrían ocurrir situaciones que motiven
o generen daños y/o lesiones a su salud y/o situaciones que motiven la pérdida o menoscabo de su patrimonio
y/o efectos personales; los cuales serán asumidos directamente por mi representada, liberando al
CONSORCIO SUYAY II y, de cualquier tipo de responsabilidad.
7.
Renuncio a formular, iniciar y o formar parte de una acción judicial y/o extrajudicial que directa o
indirectamente pretenda imponer algún tipo de sanción, declaración de responsabilidad o a exigir algún tipo
de indemnización contra CONSORCIO SUYAY II, sus accionistas, directores, gerentes, representantes y/o
empleados, por cualquier evento en el que la salud, integridad y/o bienes personales de mi personal, de
cualquier persona bajo mi subordinación y/o que ingrese a solicitud de mi representada; se vean afectados.
8.
Libero a CONSORCIO SUYAY II, sus accionistas, directores, gerentes, empleados y/o compañías vinculadas, de
la responsabilidad por algún incidente y/o accidente durante la ejecución del Subcontrato N° 04 que genere
daño directo, indirecto, lucro cesante, daño ulterior, daño moral o incidental, lesiones menores, lesiones
graves, muerte, en el cual estas personas participan bajo mi propia cuenta y riesgo, con plena conciencia de
los riesgos a los que se encuentran expuestos.
Código: CSU-HZ8-LEG-SBC-PR-XX
Versión:01
Fecha:XX/XX/2021
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