FÓRMULAS MÁS USADAS EN OXIGENOTERAPIA Elaborado por: Teresa Nury Hoyos Duque Ajustes: julio 2019 La oxigenoterapia es la modalidad terapéutica más recomendable para el tratamiento en una persona con alteración de su patrón respiratorio. Para satisfacer este requerimiento, el profesional de enfermería debe conocer todo el soporte científico y práctico de este tratamiento y de esta forma poder proporcional un cuidado que satisfaga esta necesidad de respirar. A continuación usted encontrará algunos conceptos, indicadores y fórmulas necesarios para la administración de oxigeno por diferentes sistemas, las que debe aplicar en el momento que se requiera. 1. NIVELES Y DISTRIBUCIÓN GASEOSOS DE LOS COMPONENTES DEL AIRE ALVÉOLO, PARA CÁLCULOS DE FRACCIÓN INSPIRADA DE OXÍGENO (FIO 2). GAS Oxígeno Nitrógeno Anhídrido carbónico Argón y helio Vapor de agua 2. Composición del Aire seco 21% 78% 0,03% 0,92% 0,05% Y EN Composición del Aire alveolar 16% 77% 5% 0% 2% INDICE PAFI (PAFI) Es uno de los índices de oxigenación más empleados y hace referencia a la relación entre la presión arterial de oxígeno (PaO2) y la fracción inspirada de oxígeno FIO2. Este índice da cuenta del estado del patrón respiratorio, cuanto menor es la PAFI, quiere decir que hay un deficiente intercambio gaseoso, una alteración del patrón respiratorio. En general, se considera que por debajo de 300 puede haber una lesión aguda pulmonar y por debajo de 200 un síndrome de distrés respiratorio agudo. CÓMO CALCULAR LA PAFI PAFI = PaO2 (Paciente) reportada en los gases arteriales FIO2 (que se le está administrando a la Paciente) ¡Recordar! que cuando el paciente no tiene oxígeno suplementario su FIO 2 es del 21%, que para efectos de aplicación de la fórmula se colocará en decimales (0.21) PAFI valor normal = > 300 3. CÁLCULO DE LA FRACCIÓN INSPIRADA DE OXÍGENO (FIO2) QUE REQUIERE EL PACIENTE La FIO2 indica la concentración de oxígeno requerida por la persona, y con base en ésta, definir qué sistema de administración de oxígeno se debe suministrar. Es importante tener todos los conocimientos de los sistemas de administración de oxígeno y saber cuál administrar al paciente, planear los cuidados necesarios y prioritarios y así evitar complicaciones a corto, mediano y largo plazo. Para calcular la FIO2 es importante saber: PaO2 E (Presión arterial de oxígeno esperada en la persona de acuerdo a la edad) Se sabe que el valor normal de la PaO2 es de 80 a 100 mmHg. Para personas menores de 60 años, siempre se tomará el rango mínimo de estos valores, es decir 80 mm Hg. Ejemplo 1: -Don Pedro de 56 años de edad, la PaO2 necesaria o esperada para su edad es de 80 mmHg. -Doña Magnolia de 45 años de edad, su PaO2 E será de 80 mmHg. En personas mayores de 60 años: la PaO2 E disminuye 1 mmHg x por cada año cumplido después de los 60 años, por lo tanto para calcular la PaO2 necesaria o esperada según su edad, se aplicará la siguiente formula: PaO2E= (140 – edad) Para mejor comprensión, se presenta a continuación un ejemplo: Ejemplo 2: -Doña Ana tiene 65 años, su PaO2E para su edad, sería de: PaO2E= (140 – 65) = 75 mmHg Ejemplo 3: Juan de 78 años de edad, para una buena oxigenación de sus tejidos se espera que tenga una presión parcial de oxígeno disuelto en su sangre arterial, de: PaO2E= ( 140 – 78) = 62 mmHg Teniendo en cuenta lo anteriormente descrito, para CALCULAR LA FIO2 NECESARIA en una persona con alteración de su patrón respiratorio, se aplicará la siguiente formula: FIO2 = PaO2E PAFI Nota: El resultado se da en decimales, la FIO2 siempre será en porcentaje de oxígeno, por lo tanto es necesario convertir este resultado en porcentaje, multiplicándolo por 100 (ejemplo: 0.32 = 32%) Aplica lo visto anteriormente: Ejemplo 4. Un paciente de 67 años, los gases arteriales reportan una PaO2 de 58 mmHg, sin oxígeno suplementario; qué FIO2 es necesario para satisfacer su necesidad de oxigenación? Aplique la fórmula: PAFI = 58 = 276,19 0.21 FIO2= 73 276,19 = 0.26 es decir, necesita una FIO2 del 26% La FIO2 resultante, la puede proporcionar un sistema de bajo flujo, como lo es la cánula nasal, si se le administra a 2 litros por minuto (LPM), también un sistema de alto flujo como es el sistema ventury al 24% y 26%. 4. Cálculo de la concentración de oxígeno (FIO2) administrado por CÁNULA NASAL Por cada 1 litro de oxígeno administrado (suplementario) se multiplica por 4, a este resultado se le suma la concentración del oxígeno del medio ambiente ( 20% o 21%) Ejemplo 3: usted administra oxigeno por una cánula nasal a 3 litros/min la FIO2, será: (3lt X4) + 20 = 32% Es decir que un paciente que recibe oxígeno por cánula nasal a un flujo de 3lts por minuto, está recibiendo una concentración o una fracción inspirada de oxígeno ( FIO 2) del 32% 5. CÁLCULO DEL TIEMPO DE DURACIÓN DE UNA BALA O PIPETA DE OXIGENO TENIENDO EN CUENTA LOS LITROS DE OXIGENO QUE RECIBE EL PACIENTE Este dato es importante conocerlo, ya que en muchos de los hogares se encuentran personas que están recibiendo oxígeno. Un gran porcentaje de estas personas la fuente del oxígeno administrado proviene de una pipeta, cilindro, tanque o bala, como suele comúnmente llamársele y otro porcentaje lo recibe a través de concentradores de oxígeno que funciona a través de energía eléctrica y por ende se hace más costoso su uso, a pesar de ser mucho más seguro, porque obtiene el oxígeno del propio aire y da un flujo constante y estable. Surge entonces la pregunta de muchos de sus familiares o cuidadores: Cuánto tiempo le durara esta pipeta de oxigeno? Para darle respuesta a esta pregunta, usted debe saber que: Duración (D) del flujo (minutos) = Media psi x factor LPM Media psi= presión que muestra el manómetro en la bala de oxígeno y siempre será en libras. Factor: es una constante que la da de acuerdo al tamaño de la Pipeta, balón o bala, si ésta es de tamaño pequeño el factor será de (0.28) y si es de tamaño grande el factor a aplicar es de (3.14) LPM= (litros por minuto que está recibiendo el paciente actualmente) Ejemplo: Usted está realizando una visita domiciliaria y encuentra a don Jacinto con oxígeno por cánula nasal a 3 LPM, es oxigeno requirente. La esposa de él, le pregunta: cuánto tiempo le dura la pipeta de oxígeno a mí esposo y cuándo debo solicitar nuevamente a la EPS la otra pipeta? Calcule el tiempo de duración, sabiendo que el tamaño de la pipeta de oxígeno que usa don Juan es grande y actualmente tiene 2.200 libras. Duración (D) del flujo (minutos) = 2200 x 3.14 = 6908 = 2302.6/60min 3lts/min 3 Respuesta = 38.37 horas Ejemplo 4. Doña Carlina es dada de alta después de cinco días de estar hospitalizada en el servicio de medicina interna, ella va a requerir oxígeno domiciliario a 2 LPM en ciertas actividades que le van a requerir mayor gasto de energía. Usted sabe como profesional que debe indicar a la familia en que actividades va a necesitar oxígeno suplementario; sin embargo, es importante explicarle cuanto le va a durar la bala de oxígeno, que para este caso la fuente de oxigeno será a través de una pipeta de tamaño pequeño, con una capacidad de 2.000 libras. Cuáles serían las respuestas a dar a la familia de doña Carlina? Duración del flujo (minutos) = 2000 x 0.28 = 560 = 280/60min = 4.66 horas 2lts/min 2 R: Actividades que más requieren gasto de energía en doña Carlina (………). ¿CUÁNTO TIEMPO DURA EL OXIGENO DE UN TANQUE O PIPETA? Los siguientes cuadros también le pueden dar información del tiempo de duración de una pipeta cuando está llena y se tiene la información de la capacidad en litros de la pipeta y los LPM que se le administrará al paciente. Fuente: http://emssolutionsint.blogspot.com/2011/01/cuanto-durara-el-o2-dependiendo-del.html L: capacidad en litros que contiene el tanque de oxígeno Lpm: litros por minuto Fuente: https://galenmedical.com.mx/tanque-de-oxigeno-113l.html REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 1. Oliver P. et al. Estudio de la oxigenación e interpretación de la gasometría arterial, Revisión (2014). Sociedad española de bioquímica clínica y patología molecular, Comité científico. Documentos de la SEQC, abril 2015. 2. Morales AM et al. Cociente PaO2/FIO2 o índice de kirby: determinación y uso en población pediátrica. México: El Residente. 2015; 10 (2): 88-92 mayo-agosto 2015 / volumen 10, número 2. p. 88-92.
