Í FICHA DE REGISTRO DE MATR CULA PERIODO ACAD U-SIO,\lll<ACIONAI.Ot:MIIAGUSllNOt:.W:.� É MICO 2 20 'o'ICa!RECTOIW)() o\CAOf.l«O ANUAL LJ SiMESTRl: 1 1. DATOS DEL ALUMNO [ cu r I [ 11 L SEMESTREI D SEMESTI!U ñ ESCUELA (DEPENOt:NCtA) APEUIOO PATERNO I APetLIOO MATERNO ! J,iQMBRES . FECHA. W<CIMIENTO GR SI\NGlJINEO ,. ""' 1 1 •O [s.� "" GRUPO 1 e , o [ [ " " ' " "" º I OOCUMENTO MltlTAR p NACIMO '" o 1 LUGAR DE NACIMIENTO OOCUMENTO CNl. euO = D [ NACIONALIOAO (Solo IOEHTO PA.S.O.PORTE Q '"' C EXTRANJ o o B Ml.lT L f4JT O AVIACKl.'I o O -- ... "'º -o '"""'° o H"DOC: v coc jTELEFONOS º"""n¡..w;J 1 DEPARTMIENTO - - $j o 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 PflO�NC� ¡E-l OISTRITO l)BIGEO (ONI) I I t I I I 1 DIRECCIÓN (En Arequipal DISTRITO UR8ANIZACK>N0 "'�º º _ °" _ _ 'º '� " _ ' "" _ º _ = ' � � º ' _ rn ,--oº _ L ' � I ' e lillb O "''º _,._ I � II '""" 11 ™ l "� 1 2. Persona a recurrir en caso de Emergencia; I APl:UIOOS V NOMBRES I ot=,rn==,= , ,=============¡=,=,=-=� , ==,c.,..=.oa¡,=,,=�==oa¡,=,=-=¡oa¡,=="'=,coes'====r1,=,="=,=-========¡ p i �l'__ 'º _ "' _ " _ º _ " _ ' "" _ º _ " _ "'"' _ º _ ' _ rn _ , _ º �l� ILJI �, I "� 3. ASIGNATURAS EN QUE REGISTRA MATRICULA COOIGO DEASIGNAl\JRA NOMBRE DE LA ASlCNATURA a a • . - s • r • ' " " " Cerra< con ' "Y" i., llla1 en blanco. TOTAL DE CRE:DITOS N" DE .0.Sll3W.TURAEN I IRA. 1 2DA. 1 3RA. 1 TOTM. CRE.OHOS EN I -� NUMERO DE RECIBOS 11 TOTM. PAGADO I FECHAOE INSCRIF'C L _ ' "' ---, -'c � � -,� � c · ""_ � L _ ,-----, J , ---, ---, � ---,� · � º _ .L _ · _ · _ ' � º " _ � U PfHenlfl CON�!"f8 """ dec:waoón jlncla <IOI alumno, quien 11e llera � 1 oanaon en CNO de lalHodlld de 11guno de io. dato.. OBSERVACIONES FlRIAA DEL ALUMNO FIRMASECRET ACADEMICO 1.0.SESOR FIRMA V SELLO DE LAESCUELA{DEPENDEf'ICtAJ 11 1