Traducido del inglés al español - www.onlinedoctranslator.com METROmedicina yPAGSpublicoPAGSolicía El Juramento Hipocrático y los Principios de Ética Médica Gilbert Berdine MD TEl Juramento Hipocrático está asociado con la práctica de la medicina, pero con el tiempo, menos graduados en medicina han tomado alguna forma del Juramento Hipocrático. A partir de 2006, la Facultad de Medicina de la Universidad Estatal de Nueva York Upstate en Syracuse fue la única facultad de medicina de EE. UU. que administró la versión clásica del Juramento Hipocrático a sus graduados. El Juramento Hipocrático ha sido revisado para hacerlo más aceptable para las escuelas modernas, pero la profesión médica ya no tiene un conjunto común de promesas que lo guíen. Este artículo analizará la versión clásica del Juramento Hipocrático para ver por qué ha sido abandonado. Los estudiantes de medicina modernos desean graduarse en una antigua orden de médicos, por lo que anhelan una ceremonia solemne, pero es difícil elaborar una ceremonia solemne que siga siendo agradable para un grupo diverso de estudiantes. moralmente correcto. Esta tradición se mantiene en la era moderna. “Como Dios es mi testigo, me comprometo a…” se puede encontrar en los rituales modernos para enfatizar la seriedad del propósito. Los tribunales de EE. UU. exigen que los posibles testigos prometan su veracidad: “¿Juras o afirmas solemnemente que dirás la verdad, toda la verdad y nada más que la verdad, que Dios te ayude?” Esta promesa se convierte en una fuente de discordia en una sociedad multicultural ya que algunos miembros creen en otras deidades. Cualquiera que se tome en serio su religión no se comprometería con un dios pagano, ya que esto sería una forma de idolatría. Esta promesa es probablemente la razón principal por la que el Juramento ha sido abandonado en la era moderna, pero ¿qué puede ocupar su lugar como símbolo de la seriedad de la promesa? ¿A quién deberían los modernos graduados en medicina hacer su promesa de propósito? El Juramento Hipocrático tiene cuatro partes: una promesa a las deidades paganas, una lista de obligaciones Los sistemas éticos modernos son de naturaleza positivas, una lista de obligaciones negativas y una piedad final. deontológica o impulsada por el deber. Siguiendo la obra de Kant, la Cada sección tiene implicaciones éticas. ética se ha basado en la razón a partir de axiomas básicos del deber más que de mandatos divinos. Los sistemas éticos deontológicos no PAGSrepisa a PAGSde nuevo DeiTs tienen necesidad de un compromiso con una deidad, pero el Apolo Médico y Asclepio e Hygieia y Panacea y todos los dioses y diosas, haciéndolos mis testigos, que cumpliré de acuerdo a mi habilidad y juicio este juramento y este pacto: solemne de los rituales más antiguos. Una promesa a una deidad es la base de una promesa solemne. Los antiguos sistemas éticos se basaban en la Teoría del Mandato Divino. La distinción entre el bien y el mal se derivó de las órdenes de una deidad. Una promesa a una deidad es equivalente a una promesa de actuar. Autor correspondiente:Gilbert Berdine MD Información del contacto:Gilbert.Berdine@ttuhsc.edu DOI: 10.12746/ swrccc 2015.0309.115 28 compromiso de seguir alguna teoría puede no tener la naturaleza La distinción entre obligaciones positivas y negativas es esencial para comprender la ética. Una obligación positiva es algo que uno esREQUERIDO hacer. Una obligación negativa es algo que uno es PROHIBIDOde hacer El Juramento Hipocrático incluye ambos tipos de obligaciones. Un sistema ético colocará las obligaciones en una jerarquía tal que algunas obligaciones superen a otras en casos de conflicto. El incumplimiento de una obligación implica que se ha producido un incumplimiento de contrato o de fe y que la parte ofendida tiene un derecho legal o moral contra la parte infractora. The Southwest Respiratory and Critical Care Chronicles 2015;3(9) Gilberto Berdine Falla del mercado en el cuidado de la salud HonorTholaTcada uno Considerar a quien me ha enseñado este arte como igual a mis padres y vivir mi vida en sociedad con él, … Esta parte del Juramento Hipocrático es una reliquia de el modelo de formación maestro/aprendiz. El sistema de maestro/aprendiz continuó durante el período medieval, pero fue reemplazado gradualmente por sistemas universitarios y sistemas de licencias estatales. Tanto el maestro (maestro) como el aprendiz (estudiante) tenían obligaciones entre sí. Había un contrato explícito o implícito entre ellos. El aprendiz aprendería del maestro hasta que el maestro graduara al aprendiz con una carta de recomendación. el pacto y han prestado juramento conforme a la ley médica,pero a nadie más. (énfasis mío) La sociedad griega en la época de Hipócrates era patriarcal. Las versiones modernas del Juramento Hipocrático son neutrales con respecto al sexo y el género para ajustarse a las sensibilidades modernas. Los médicos pertenecen a una orden antigua. Son un gremio comercial o un cartel. La membresía está estrictamente limitada. Uno de los propósitos del Juramento Hipocrático era compensar los privilegios de ser miembro de un gremio con las responsabilidades hacia el público. Esta parte del juramento reconoce los privilegios de ser miembro de un gremio y requiere que los estudiantes juren guardar los secretos del gremio. La naturaleza exclusiva de la membresía profesional se mantiene en la era moderna con la licencia estatal. El propósito declarado de la licencia es proteger al público contra los charlatanes, pero PAGSprofesional CnuestraTesy lo mío, … y si necesita dinero para darle una parte de La cortesía profesional se practicaba ampliamente en los Estados Unidos cuando entrenaba (1978-1983). Ningún médico cobraría por los servicios prestados a otro médico o estudiante de medicina, ni a los familiares de los mismos. El cambio de actitud se debe en gran medida al cambiante panorama económico de la práctica médica. En 1980, los practicantes practicaban en solitario y establecían sus propios honorarios. Con la naturaleza cambiante de la práctica provocada por Medicare y el sistema DRG, los profesionales quedaron en deuda con otros maestros y ya no podían dictar lo que cobraban a cada cliente. Hoy, los hospitales protestarán porque la Cortesía Profesional sería una violación de las Leyes Stark que consideran el trato preferencial a los colegas como una forma de soborno. gramoconstruirsecreTs y considerar a su descendencia como igual a mis hermanos en linaje masculino y enseñarles este arte, si desean aprenderlo, sin pago ni convenio; dar una parte de los preceptos y de la instrucción oral y de todas las demás enseñanzas a mis hijos y a los hijos del que me ha instruido y a los discípulos que han firmado The Southwest Respiratory and Critical Care Chronicles 2015;3(9) el propósito real de la licencia es asegurar ganancias de monopolio para los miembros del gremio. Wtrabajar para aidentificación PAGSaTientes Aplicaré medidas dietéticas en beneficio de los enfermos según mi capacidad y juicio; … Hay varias cuestiones éticas en este breve pasaje. Esta es una obligación positiva. Una limitación de muchas obligaciones positivas es que sólo son posibles dentro de la limitación de los recursos disponibles. Las obligaciones negativas no tienen esta limitación, ya que no hacer nada nunca es imposible. Nótese en este pasaje el término “según mi capacidad y juicio” que reconoce que el cumplimiento no siempre es posible. Muchos médicos estarían de acuerdo en que su deber es a sus pacientes. En un mundo ideal, los médicos colocarían el interés de sus pacientes por encima de sus propios intereses, el interés del hospital y el interés del gobierno. Es difícil, si no imposible, anteponer los intereses de sus clientes si sus clientes no le compensan. Sin compensación, uno no puede practicar por mucho tiempo. Muchos juramentos modernos se comprometen a anteponer el interés del paciente, pero el financiamiento público de la atención de la salud pone el poder del 29 Gilberto Berdine Medicare y la responsabilidad no financiada monedero en manos del gobierno. Cuando Medicare dicta que los médicos serán compensados en función de la duración de la estadía, ¿qué médico puede poner el interés del paciente por encima del interés del hospital o del gobierno que paga al médico? nortesobre-maleficencia Los guardaré del mal y de la injusticia. En la versión clásica, esto se establece como una obligación positiva. Es muy sencillo enunciar algo similar como una obligación negativa. Primum non nocere es la frase latina que se traduce como “Primero no hacer daño”. Aunque esta frase está ampliamente asociada con el juramento hipocrático, no aparece en el juramento. El antiguo origen de la frase se ha atribuido a Hipócrates en otro de sus escritos. El texto Epidemias incluye: “El médico debe... tener dos objetivos especiales a la vista con respecto a la enfermedad, a saber, hacer el bien o no hacer daño”. La versión en inglés de la frase se atribuye al médico británico Thomas Sydenham en el siglo XVII. La ética médica moderna considera cuatro principios deontológicos: autonomía, justicia, no maleficencia y beneficencia. Los diferentes sistemas éticos difieren en la forma en que se clasifican estos principios en situaciones en las que los principios entran en conflicto entre sí. Por ejemplo, el principio de no maleficencia es una forma del principio libertario de no agresión (NAP). Todo el sistema libertario de ética puede derivarse de esta sola regla o axioma. Los sistemas alternativos de ética pueden basarse en el principio utilitario del mayor bien para el mayor número. El moderno sistema de atención de la salud se ha movido en esta dirección. Los sistemas éticos utilitarios suelen incluir obligaciones tanto positivas como negativas. Un sistema utilitario requiere un cálculo que compare los beneficios y los peligros de cada acción posible y elija la acción que tenga el total más favorable. Esto puede sonar bien en principio, pero este cálculo requiere comparaciones entre cosas que no son realmente comparables. Tomemos, por ejemplo, un programa de vacunación obligatorio. El programa ofrece 30 el beneficio de la inmunidad colectiva, pero conlleva el riesgo de efectos secundarios no deseados de la vacuna. No existe una forma universal de comparar la muerte con los daños a la propiedad. El cálculo de una determinada persona dependerá de si la muerte es de un ser querido o de un completo desconocido. Inevitablemente, la valoración de una persona tiene más peso que las valoraciones de todos los demás. Los sistemas éticos modernos pueden ser seculares o religiosos. Los sistemas religiosos continúan siguiendo la Teoría del Mandato Divino. Los sistemas éticos religiosos incluyen la consideración de la autonomía, la justicia, la no maleficencia y la beneficencia, pero la obediencia a los mandatos divinos tiene prioridad sobre otros deberes. Aunque todas las principales religiones modernas tienen textos sagrados que contienen los mandamientos divinos, la Iglesia Católica tiene una sola voz de autoridad sobre la interpretación de su texto, y la Iglesia Católica ha tomado una posición oficial, registrada en los catecismos, sobre los temas mencionados en el juramento hipocrático. La Iglesia Católica se utilizará como punto de referencia, porque sus posiciones oficiales están fácilmente disponibles, mientras que las otras religiones principales no tienen posiciones oficiales fácilmente disponibles. miuTanasia No daré una droga mortal a nadie si me la pide, ni haré una sugerencia en este sentido. Esta es una obligación negativa que prohíbe la práctica de la eutanasia. Esta es un área en la que la antigua tradición médica está de acuerdo con la Iglesia Católica. La era médica moderna ha visto un cambio de actitud más favorable a la eutanasia. Esta obligación negativa se ha eliminado de algunas de las versiones modernas del Juramento. aborción Del mismo modo no le daré a una mujer un remedio abortivo. Vemos otra obligación negativa que prohíbe la práctica del aborto. Esta es otra área en la que la antigua tradición médica está de acuerdo con la The Southwest Respiratory and Critical Care Chronicles 2015;3(9) Gilberto Berdine Falla del mercado en el cuidado de la salud Iglesia Católica. Mientras que la era médica moderna se ha desplazado un poco hacia la práctica de la eutanasia, el aborto ha visto un cambio mucho mayor al que se dedica un segmento de la práctica médica al aborto. El aborto es probablemente el tema más polarizador de nuestro tiempo. Incluso entre aquellos que se llaman a sí mismos libertarios, hay discusiones acaloradas sobre este tema. Algunos libertarios consideran que el feto es un intruso y dejan la decisión a la madre. Algunos libertarios consideran que el feto es un espectador inocente y consideran que el aborto es un asesinato. Ya sea que un Juramento adopte una postura permisiva o proscriptiva sobre el aborto, un número significativo de graduados en medicina se negaría a decir las palabras. FIDELIDAD APAGSprincipio mi arte. En pureza y santidad guardaré mi vida y Esta es una obligación positiva mezclada con las anteriores obligaciones negativas. Se compromete a ser fiel al Juramento sin importar las consecuencias. La metáfora generalmente asociada con este compromiso es caminar por el camino recto y angosto. Esta metáfora se encuentra varias veces en la Biblia. “E hizo [Josías, rey de Jerusalén] lo recto ante los ojos de Jehová, y anduvo en los caminos de David su padre, sin desviarse ni a derecha ni a izquierda.” (2 Crónicas 34:2.) También se puede encontrar en la cultura popular moderna. “Pero cuidado con el lado oscuro. Ira, miedo, agresión; el lado oscuro de la Fuerza son ellos. Fluyen fácilmente, rápidos para unirse a ti en una pelea. Si una vez que comienzas por el camino oscuro, dominará para siempre tu destino...” (Yoda, Guerra de las Galaxias) peluquería. En la era antigua, estas dos órdenes estaban separadas y competían entre sí. Esta parte del Juramento crea un límite entre dos esferas de influencia. La era moderna ha abandonado casi por completo este límite. Ahora existe una superposición considerable entre las prácticas de los internistas y los cirujanos y ambos grupos se consideran médicos. sExualrRELACIONES CONPAGSaTientes Cualesquiera que sean las casas que pueda visitar, vendré por el beneficio de los enfermos, manteniéndose libres de toda injusticia intencional, de todo mal y en particular de las relaciones sexuales con hombres y mujeres, sean libres o esclavos. La obligación negativa de prohibir las relaciones sexuales entre médico y paciente sigue vigente en la era moderna. La mayoría de las profesiones consideran que este límite es absoluto. Ahora incluye la relación maestro-alumno. Cabe destacar que ni los empresarios ni los políticos se consideran obligados por esta obligación negativa. Aunque el espíritu de esta parte del Juramento es aceptado casi universalmente por los médicos, la redacción está viciada por la mención de la esclavitud. Las revisiones modernas del juramento hipocrático generalmente excluyen cualquier mención de la esclavitud. CCONFIDENCIALIDAD Lo que puedo ver u oír en el transcurso de la tratamiento o incluso fuera del tratamiento con respecto a la vida de los hombres, que por ningún motivo se debe difundir, me quedaré para mí mismo considerando vergonzoso hablar de tales cosas. PAGSprotegiendogramoconstruirTurf No usaré el cuchillo, ni siquiera en los que sufren de piedra, sino que me retiraré a favor de los hombres que se dedican a este trabajo. Aquí hay otra obligación negativa que proscribe a los médicos de actuar como cirujanos. Los internistas descienden de la antigua orden de los médicos. Los cirujanos descienden de la antigua orden de The Southwest Respiratory and Critical Care Chronicles 2015;3(9) En la era antigua la confidencialidad entre médico y paciente era absoluta. Esta es otra área de acuerdo con la Iglesia Católica. La Iglesia continúa manteniendo estrictamente la confidencialidad, pero el médico moderno ha subordinado la confidencialidad médicopaciente a la seguridad pública. Este es un ejemplo muy notable en el que la ética utilitarista ha reemplazado el principio de no maleficencia. 31 Gilberto Berdine Medicare y la responsabilidad no financiada El manejo de la Apnea Obstructiva del Sueño ofrece un claro ejemplo. Si un médico descubre a través de la anamnesis que un paciente se ha quedado dormido mientras conducía, entonces el paciente debe acceder a dejar de conducir hasta que el problema se haya tratado con éxito. Si el paciente no está de acuerdo, el médico está legalmente obligado a informar la situación al Departamento de Vehículos Motorizados. Aunque este informe violaría claramente la confidencialidad médico-paciente, el gobierno considera que el daño potencial a la seguridad pública supera el daño seguro al paciente. El gobierno protege al médico de cualquier demanda por abuso de confianza para hacer cumplir sus normas de conducción. CincluidoPAGSieTy Si cumplo este camino y no lo violo, que me sea concedido gozar de la vida y del arte, siendo honrado con fama entre todos los hombres por todos los tiempos venideros; si lo transgredo y juro en falso, que lo contrario de todo esto sea mi suerte. elegido principalmente para evitar ofender a cualquiera de los estudiantes en lugar de vincularlos a una promesa solemne. Una de las pocas partes del juramento hipocrático clásico que sigue siendo aceptada en la era moderna es la promesa de poner los intereses del paciente por encima de todos los intereses. En una era en la que el paciente ya no paga la compensación por los servicios prestados, la ausencia de un Juramento reemplaza el interés del paciente por el interés del gobierno. El Servicio Postal de EE. UU. no goza de una gran estima por parte del público, pero su Juramento incluye la promesa: "Ni la nieve, ni la lluvia, ni el calor, ni la penumbra de la noche impiden que estos correos completen rápidamente sus rondas designadas". ¿Los médicos realmente quieren prometer menos que el Servicio Postal de EE. UU.? La cuestión de a quién atienden los médicos se vuelve cada vez más importante a medida que los médicos, junto con el gobierno, elaboran cambios en el sistema de atención médica de EE. UU. Este es un dispositivo literario común para una promesa. Aparece en la Biblia como la declaración final del Salmo 23: “Ciertamente el bien y la misericordia me seguirán todos los días de mi vida, y en la casa de Jehová moraré por largos días”. (Salmo 23:6.) Las variaciones modernas de esta conclusión de una promesa a menudo incluyen la retribución mediante un relámpago. “Si miento, que caiga un rayo… el perro de al lado”. (Garfield) Afiliación del autor:El Dr. Gilbert Berdine es médico pulmonar en el Departamento de Medicina Interna, TTUHSC. Recibió: 30/10/2014 Aceptado:06/01/2014 Publicado electrónicamente:15/01/2015 sresumen El gobierno otorgó a los médicos antiguos privilegios de monopolio para practicar su oficio y vigilar sus filas. A cambio, los médicos acordaron vivir de acuerdo con un código de ética delineado por el Juramento Hipocrático. Los médicos modernos desean conservar sus privilegios del cartel. Los graduados de medicina desean una ceremonia que reconozca su admisión a las filas del cartel. Los juramentos modernos son largos en vagas promesas y cortos en límites específicos. Un ejemplo de un Juramento moderno tomado por estudiantes en el Centro de Ciencias de la Salud de Texas Tech es: "Serviremos con compasión mientras respetamos las historias, culturas y creencias únicas de nuestros pacientes y sus seres queridos". las palabras son 32 The Southwest Respiratory and Critical Care Chronicles 2015;3(9)
