TEMA 2: LA EPIDEMIOLOGIA Y ... SALUD PÚBLICA

TEMA 2: LA EPIDEMIOLOGIA Y SUS APLICACIONES EN
SALUD PÚBLICA
2.1: La epidemiología. Su concepto
Definición de Epidemiología La epidemiología estudia la frecuencia y distribución
en el tiempo y en el espacio de los problemas de salud que ocurren en las poblaciones y
del papel de los factores que los determinan con la finalidad de aplicar estos
conocimientos en el control de estos problemas
Características más destacables


Se ocupa de acontecimientos que ocurren en poblaciones
Las unidades de interés son conjuntos, grupos de personas.
Se ocupa de poblaciones en general, no solo de enfermos
 Estudia la frecuencia numero de veces que ocurre un fenómeno, es por tanto
una disciplina cuantitativa
 Se interesa por la distribución de la enfermedad en la población ( quién, cuándo
y dónde)
 Observa diferencias: - entre sexos, edades, profesiones, clases sociales
- entre diferentes periodos de tiempo
- entre diferentes lugares
 Se interesa por el porqué
- busca relación entre dos factores (factor de exposición y factor enfermedad) y
determina si esta relación es causal
- busca la fuerza de la asociación (ej: cuanto reduce el cáncer de hígado la
vacunación contra la hepatitis B)
 Todo aquello que afecte a la salud de las poblaciones es objeto de investigación
para la epidemiología
- los fallecimientos (mortalidad)
- las enfermedades (morbilidad) sean agudas, crónicas, transmisibles o no
- consecuencias de las enfermedades (invalidez)
- factores ambientales potencialmente nocivos para la salud
 La estrategia más frecuente es la observación y comparación, no la
experimentación.
 La epidemiología está dirigida a la prevención
 Requiere otras disciplinas especialmente de la estadística y de la demografía y
también de: - las ciencias sociales
- las ciencias biomédicas
1
Objetivos
1. Descubrir la distribución y magnitud de los problemas de salud y
enfermedad de las poblaciones humanas
2. Identificar los factores etiológicos productores de estos problemas
3. Proporcionar los datos esenciales para la evaluación y la planificación de los
servicios de prevención y control de las enfermedades
Las 3 ramas de la epidemiología
Epidemiología Descriptiva


También llamada exploratoria
Tiene por objeto estudiar la frecuencia y distribución de los problemas de salud
entre las poblaciones
Epidemiología Analítica


También llamada explicativa
Tiene como finalidad descubrir las causas de los problemas de salud
Epidemiología Experimental


También llamada evaluativo
Concentra su atención en determinar los resultados de las acciones sanitarias en
las colectividades
En resumen- Podemos concluir que la epidemiología es una disciplina que utiliza el
razonamiento comparativo.
Se ocupa primordialmente de estudiar enfermedades y fenómenos afines en diferentes
lugares y entre diferentes tipos de personas y luego hacer comparaciones con el objeto
de encontrar factores ambientales que permitan explicar las diferencias encontradas.
Este enfoque se aplica a todas las categorías de enfermedades tanto a las infecciosas
como a las no transmisibles, tanto a agudas como a crónicas.
2
Antecedentes históricos

Origen de la epidemiología Tiene su origen en la idea expresada por primera
vez hace más de 2000 años por Hipócrates de que los factores ambientales
pueden influir en la aparición de la enfermedad
* Hipócrates da por primera vez la definición de enfermedad, relacionada con las
condiciones del ambiente

Estudios de John Snow En el siglo XIX los estudios de John Snow sobre el
cólera marcaron el comienzo formal de la epidemiologia
Este médico estudio la distribución de los muertos por cólera durante las epidemias
ocurridas en Londres entre los años 1848-1849 y 1853-1854 y descubrió una
asociación entre las defunciones y el origen del suministro de agua de las viviendas
comprobando que la mortalidad era mayor en zonas suministradas por una
determinada compañía de suministro de agua potable.
Llamó a la suciedad del agua- MIASMAS
Este hallazgo le permitió elaborar una hipótesis sobre el orígen de la epidemia y
hacer recomendaciones para evitar su propagación, consiguiendo lograr su
eliminación
Desde entonces el enfoque epidemiológico de comparación de tasas de enfermedad
en subgrupos de población, se utilizó más cada vez en el estudio de las
enfermedades infecciosas y se demostró como una poderosa herramienta para
revelar asociaciones entre enfermedades y condiciones ambientales

Estudios de Doll y Hill Tras los trabajos de Doll y Hill ( a mediados de los
50) sobre la relación entre el tabaco y el cáncer de pulmón, se pudo comprobar
la utilidad de la epidemiologia para el estudio de la causalidad de las
enfermedades crónicas
A finales de los años 40 se detecta un gran aumento en los casos de cancer de
pulmón, esto genera inquietud en las sociedades sanitarias
Se buscan interpretaciones a este aumento:
- se sospecha del tabaco (estudio con ratones)
- se sospecha de la contaminación atmosférica.
- inician su estudio Doll y Hill
Primeros estudios de Doll y Hill
 Realización un estudio comparativo entre dos grupos d personas:
- Enfermos por cáncer de pulmón
- Enfermos por otras causas
 Comparan antecedentes en ambos grupos
- Exposición a gases contaminantes
- Exposición a otros factores
- Exposición al tabaco
 Resultados
- Los casos y sus referentes tenian una exposición similar a todos los posibles
factores salvo el tabaco
 Repercusión: los resultados fueron discutidos y no se aceptaron x la comunidad
científica
3
Nuevos estudios de Doll y Hill
 En 1954 inicina un segundo estudio con un método distinto
- Encuesta a todos los médicos sobre sus hábitos
- Registro de muertes por cáncer entre los médicos
 Resultados a los 10 años de iniciar el estudio se observa:
- Mortalidad por cáncer entre los fumadores muy superior entre los médicos que
habian dicho que fumaban
- Mayor mortalidad por enfermedades coronarias
 Repercusión
El Ministerio de Sanidad emite un informe en el que reconoce que el tabaco era la
causa del gran incremento de cáncer de pulmón observado
Consideración actual
Desde entonces se ha consolidado la epidemiologia como, el instrumento más
poderoso del que disponen las ciencias de la salud en la actualidad para el estudio de
la enfermedad en la comunidad y de los factores asociados con su presentación y
mantenimiento
4
2.2. Medición en epidemiología
Medición. Tipos de medida
Medidas de frecuencia básicas
- Medidas de frecuencia simple:
- medidas de frecuencia absoluta: un número
- medidas de frecuencia relativa: una tasa
- tasa global (toda la población)
- tasa cruda o bruta
- tasa estandarizada
- tasa específica
- Medidas de frecuencia comparada
- riesgo relativo (cociente entre dos tasas)
Fenómenos a medir
 Mortalidad (defunciones)
 Morbiliad (casos de enfermedad)
- Incidencia: indica el número de personas que contraen la enfermedad en
un periodo de tiempo (casos nuevos)
- Prevalencia: indica el número de personas que estan enfermas en un
momento dado (casos totales)
Factores que influyen en la prevalencia



La gravedad de la enfermedad (si muchas personas que contraen la
enfermedad mueren, su prevalencia disminuirá
La duración de la enfermedad (si una enfermedad dura poco tiempo, su
prevalencia será menor que si persiste durante un periodo más.
El número de casos nuevos ( si son muchas las personas que desarrollan la
enfermedad, su prevalencia será mayor que si son pocas las personas que la
contraen)
5
Relación entre incidencia y prevalencia



Prevalencia = Incidencia X Duración
Incidencia = Prevalencia / Duración
Duración = Prevalencia / Incidencia
 Ejemplo:
Esclerosis en placas
- duración 30 años
- incidencia 5 casos por año
- prevalencia ¿??
Medición. Tipos de medida

Mortaliad
- Tasa de mortalidad: defunciones / población

Morbilidad
-Tasa de incidencia: casos nuevos / población
- Tasas de prevalencia: casos totales / población

Otras medidas de frecuencia
- Indice de mortalidad proporcional: muertos de 1 enfermedad / muertos totales
- Indice de mortalidad infantil: muertos menores de 1 año / nacidos vivos
- Indeice de letalidad: defunciones / casos nuevos

Otras medidas utilizadas:
- Años potenciales de vida perdidos
- Esperanza de vida
- Esperanza de vida en buena salud

Medidas de frecuencia básicas
- Medidas de frecuencia simple
· medidas de frecuencia absoluta: un número
· medidas de frecuencia relativa: una tasa
- Tasa global (toda la población)
Tasa cruda o bruta
Tasa estandarizada
- Tasa específica ( un sector de la población)
- Medidas de frecuencia comparada
· riesgo relativo ( cociente entre dos tasas)
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Fuentes de datos rutinarios






De población
- censos de población
- revisión del padrón municipal
De mortalidad
- movimiento natural de la población
De morbilidad
-encuesta de morbilidad hospitalaria
- encuesta nacional de salud
- EDO
De discapacidad
- encuesta nacional de discapacidades
De problemas específicos
- registro nacional del sida
- registro de cáncer
- estadísticas de accidentes
Ambientales
- estadísticas ministeriales y anuarios estadísticos
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DISEÑO DE UN CUESTIONARIO
Objetivos proporcionar medidas válidas del problema específico a estudio
Principios generales de diseño
Contenido breve y concreto
Tipos de preguntas abiertas o cerradas
Redacción de las preguntas: claras y sencillas
- preguntas ambiguas
- dos preguntas en una
- palabras no comprensibles
- preguntas de difícil recuerdo
- insuficiente número de categorías
- preguntas demasiado largas
Orden de las preguntas
- preguntas más interesantes primeo
- preguntar las más sencillas al final
- no alargar más de 20-25 minutos
Tipos de cuestionario
- por correo
- por teléfono
- por entrevista personal
Evaluación del cuestionario
- ensayo previo: prueba piloto
- validación: estándar de oro
- seleccionar un grupo de personas a las que se les va a pasar la encuesta, con el
objetivo de detectar algún error, como preguntas que no entienden la población y no
pueden contestarse
Así aquello que es erróneo se elimina para lanzar la encuesta buena
8
La calidad de la medición
Para que una medición sea fiable debe cumplir dos condiciones:
1. Repetibilidad mediciones repetidas de un mismo fenómeno tiene que dar
siempre el mismo resultado, se evalua mediante el índice de concordancia
2. Validez que la medición refleje exactamente la realidad que se quiere medir,
se evalua mediante la sensibilidad y la especificad
9
2.3 Tipos de estudios epidemiológicos
Tipos de estudios
1. Observacionales
a) Descriptivos
· de morbimortalidad
· ecológicos
b) Analíticos
· de casos y testigos
· de cohortes
· transversales
2. Experimentales
· ensayos clínicos o aleatorios
· ensayos de intervención comunitaria
Estudios descriptivos









Objetivo:
- conocer el estado de salud de la población
- formular hipótesis de causalidad
Nombres:
- Estudios exploratorios
Unidad de análisis:
- El grupo
Unidad de medida:
- medidas de frecuencia simple
Diseño:
- un solo grupo específico de estudio
Ventajas:
- sencillos, baratos, cómodos
Inconvenientes:
- no permiten investigar causalidad
Datos utilizables
- secundarios
Tipos:
- estudios de morbimortalidad
- estudios ecológicos
10
Estudios analíticos









Objetivo conocer causas
Nombres estudios explicativos, estudios de confirmación
Diseño dos grupos siempre
Unidad de análisis el individuo
Unidad de medida medidas de frecuencia comparada: RR, OR RP
Datos primarios
Ventajas permite determinar causalidad
Inconvenientes son complejos y costosos
Tipos:
- estudios de cohortes
- estudios de casos y testigos
- estudios transversales o de prevalencia
11
2.5 La epidemiologia de observación. Los estudios analíticos
Estudios de cohortes

Son aquellos en los que dos grupos de personas, libres de enfermedad y
que difieren según el grado de exposición a una potencial causa de la
enfermedad son comparados con respecto a la incidencia de esa
enfermedad en cada uno de dichos grupos
 Se utiliza como medida de asociación el Riesgo Relativo (RR)
Estudio de casos y testigos


En estos estudios se parte de un grupo de enfermos (casos) y un grupo de
no enfermos (testigos) de una determinada enfermedad y se busca la
frecuencia con que han estado expuestos anteriormente a un factor que se
sospecha que sea la causa de esa enfermedad
Se utiliza como medida de asociación la Odds Ratio (OD) (razón de
ventaja) es un valor similar al RR. No se pueden calcular tasas por lo que
tampoco se pueden calcular RR
Estudios transversales


Son aquellos estudios en que se analiza simultáneamente un grupo de
enfermos y un grupo de no enfermos de una determinada enfermedad y
la frecuencia con que están expuestos en ese momento a un factor que se
sospecha que sea la causa de esa enfermedad
Se utiliza como medida de asociación la Razón de Prevalencia(RP)
Problemas:
- no permite asegurar si ha habido exposición al factor con
anterioridad
- sesgo de supervivencia
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2.6. La epidemiología experimental
Los estudios experimentales
 Características:
- Tb se denominan estudios de intervención y su objetivo estriba en evaluar la
eficacia de cualquier intervención preventiva, curativa o rehabilitadota.
Para ello se establecen 2 grupos de población:
1. grupo experimental
2. grupo control (sirve de patrón de referencia)
- El que está realizando el experimento tiene control sobre el factor de estudio,
decide que exposición o privación recibirá cada uno de los grupos del estudio y
durante cuanto tiempo.
- La asignación de los individuos a los grupos de estudio se realiza de forma
aleatoria.
- Los efectos de la intervención se miden comparando la evolución del grupo
experimental con la del grupo control usando el RR (medida de asociación)
 Ventajas:
- Alto grado de control de la situación, que proporciona en el caso de que exista una
asociación entre el factor estudiado y la respuesta observada, una fuerte evidencia de
que dicha relación es causal
 Limitaciones:
- Solo es posible utilizarlos para evaluar la eficacia de factores de prevención o de
curación, nunca los factores potencialmente productores de enfermedad.
 Campos de aplicación:
- Los factores potencialmente preventivos de una enfermedad
- El estudio de la eficacia de un fármaco
- La comparación sobre la utilidad de varios fármacos de efectos similares
- Actividades rehabilitadotas
- La evaluación de los programas de salud
- La toma de decisiones administrativas en el ámbito de la SP
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 Clasificación:
Los estudios experimentales pueden clasificarse de modo esquemático en tres
grandes modalidades.
1. El ensayo de intervención en la comunidad



Es un experimento cuya intervención va dirigida a comunidades enteras, una
sobre la cual se interviene y la otra no.
La unidad de analisis es, La comunidad en su conjunto
Se les llama tb estudios cuasiexperimentales ya que no hay asignación aleatoria,
más que por individuos, se realiza en comunidades, algunas de las cuales serán
objeto de intervención y otras no, de forma aleatoria
2. Ensayo preventivo



Participan personas sanas o aparentemente sanas, a los que se supone expuestas
a un factor de riesgo que provoca enfermedad
Estas personas se asignan aleatoriamente a dos gupos:
1. Al que se aplica la medida preventiva
2. No se le aplica, y sirve de grupo control
La unidad de analisis es el individuo
3. Ensayo clínico

Tb llamado ensayo controlado, se trata de un experimento sobre personas
enfermas, para determinar la eficacia de una intervención terapéutica.
Las personas asignadas de forma aleatoria a uno de los dos grupos, llamados de
tratamiento o de control según reciban o no la medida terapéutica
 La unidad de analisis es  el individuo
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Fases de una investigación
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Justificación
Hipótesis y objetivos
Población objetivo y muestreo
Trabajo de campo
Proceso y análisis de datos
Comunicación de los resultados
1. JUSTIFICACIÓN



¿Cuáles son las necesidades de conocimiento sobre este tema?
¿Que aportaria este estudio?
¿Es factible desarrollar este estudio?
2. HIPÓTESIS Y OBJETIVOS


¿Cuál es la pregunta científica que pretende contestar este estudio?
¿Cuáles son los objetivos de este estudio?
3. POBLACIÓN OBJETIVO Y MUESTREO



¿Sobre que grupo de población se quiere adquirir conocimiento a partir de este
estudio?
¿Cuál es el tamaño necesario de sujetos a incluir en el estudio?
¿Cómo se va a seleccionar la muestra de sujetos en el estudio?
4. TRABAJO DE CAMPO



¿Cuál es la validez de las herramientas (cuestionarios) y fuentes para recoger los
datos del estudio?
¿Cómo funciona toda la implementación del estudio en una prueba piloto?
¿Cuál es la calidad de la recogida de datos durante el desarrollo del estudio?
5. PROCESO Y ANÁLISIS DE DATOS



¿Cómo se van a codificar las variables?
¿Qué base de datos se va a utilizar?
¿Qué tipo de análisis se va a aplicar?
6. COMUNICACIÓN DE LOS RESULTADOS


¿Cuáles son las conclusiones de este estudio?
¿En qué ámbito científico-social interesan estos resultados?
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Organización de un artículo científico
Normas generales para el diseño de TABLAS



Todas las tablas deben tener un título que indique claramente su contenido
Los títulos de las columnas y filas deben ser breves pero explicativos
Se debe incluir la fuente de los datos de modo que puedan comprobarse las
fuentes originales
 Si se incluyen unidades de medida ( tasas específicas, crudas, estandarizadas….)
estas deben indicarse claramente
 Se deben proporcionar los totales
 Si se presentan los porcentajes, la base de un porcentaje debe indicarse
claramente
 Las tablas se utilizan para expresar los resultados de una manera más clara y
concisa de lo que sería posible en el texto.
Dos o tres tablas sencillas pueden ser mejor que una tabla muy grande y compleja
Normas generales para el diseño de GRAFICOS






Un gráfico debe tener una leyenda autoexplicativa
Un gráfico debe ayudar al lector a entender los datos. No deben estar atestados
con demasiados detalles
Los ejes deben estar claramente titulados y las unidades de medida indicadas.
Eje horizontal variable independiente/ Eje vertical variable dependiente
Las escalas utilizadas son extremadamente importantes, las escalas deben
empezar en cero
Los gráficos en general son más fáciles de interpretar si la variable explicativa
(exposición) se representa en el eje horizontal y la variable respuesta (efecto) en
el eje vertical
Evite gráficos con una impresión tridimensional debido a que pueden ser
confusos (las tres dimensiones no se visualizan fácilmente)
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Causalidad en epidemiología
Causalidad
- De siempre se ha observado que hay ciertos hechos que siguen a otros de manera
indefectible o habitual, sucediendose de manera cronologica
- Al primer hecho se le llama causa y al que le sigue se le llama efecto, ello lleva a
aceptar que estos hechos están asociados y concatenados
Tipos de causa
Para Galileo los tipos de causa son:
 Necesaria Aquella que tiene que estar presente para que se produzca el
efecto.
Siempre que exista el efecto, esta presente la causa
 Suficiente Aquella que por sí sola puede producir el efecto
Siempre que exista la causa esta presente el efecto
Situaciones causales



Necesaria pero no suficiente La causa esta presente pero no el efecto: Causa
necesaria pero no suficiente para causar efecto, debe de haber otro factor
adicional (TBC)
Suficiente pero no necesaria La causa no esta presente pero si el efecto:
causa no es necesaria pero si suficiente para causar efecto, pues el efecto tiene
otras causas que no guardan relación (cáncer de pulmón)
Necesaria y suficiente La causa esta siempre presente: en este caso, la causa
es necesaria y suficiente para producir el efecto (fenilcetonuria)
Criterios causales
-Fuerza magnitud de la asociación epidemiológica. Está indicada por la frecuencia
con que aparece o no el factor, en el caso de presencia o ausencia de enfermedad. Se
mide por el RR
-Consistencia Observación repetida de la asociación por diferentes investigadores
y/o en diferentes lugares, circunstancias y momentos en el tiempo
-Temporalidad La exposición a la hipotética causa antecede en el tiempo la
aparición del efecto
-Gradiente Relación dosis-respuesta entre la exposición y la aparición del efecto
biológico
-Plausibilidad biológica Conocimiento toxicológico y biológico acerca del
mecanismo de acción del agente implicado y del desarrollo de la enfermedad
plausible/coherente con la asociación observada
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-Analogía Existencia de relaciones causales probadas entre agentes y efectos
similares
Epidemiología y prevención

Funciones de la epidemiología en la prevención
- Identificación de causas modificables de enfermedad
- Comprobación de la eficacia de las medidas de control

Niveles de prevención
* Prevención Primordial
- Es la que tiene como objetivo evitar el surgimiento y consolidación de patrones
de vida social, económica y cultural que se sabe contribuyen a elevar el riesgo de
enfermedad
· ejemplos transportes alternativos, medidas políticas contra el tabaco, lucha contra
las drogas
* Prevención Primaria
- Tiene como objetivo limitar la incidencia de enfermedad mediante el control de
sus causas o factores de riesgo.
· ejemplos reducir las emisiones de dióxido de azufre, sustituir productos tóxicos o
limitar la exposición (benceno)
* Prevención Secundaria
- Persigue la curación de los pacientes y la reducción de las consecuencias mas
graves de la enfermedad mediante el diagnóstico y el tratamiento precoces
· ejemplos Fenilcetonuria, prueba de la tuberculina
* Prevención Terciaria
- Tiene como meta reducir el progreso o las complicaciones de una enfermedad
ya establecida mediante medidas encaminadas a disminuir las secuelas y
discapacidades y facilitar la adaptación social de los enfermos
· ejemplos Readaptación de ciegos, paralíticos

Detección sistemática
Es el proceso por el que mediante pruebas que pueden aplicarse de forma rápida y a
gran escala se ponen de manifiesto enfermedades o defectos previamente desconocidos
· sinónimos cribaje, tamizaje, screening
18
Tipos de detección sistemática
- Detección sistemática masiva
- Detección sistemática múltiple
- Detección sistemática dirigida
- Detección sistemática de oportunidad
Detección sistemática. Aplicaciones





Enfermedad grave si no se diagnostica
Historia natural conocida
Periodo de ventaja prolongado (periodo entre que la enfermedad puede
reconocerse y la aparición de síntomas diagnosticables)
Prueba fiable, sencilla y barata
Tratamiento eficaz
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Epidemiología de enfermedades transmisibles
Concepto Son el conjunto de enfermedades producidas por agentes vivos (bacterias,
virus..etc..) que parasitan a las personas y provocan signos y síntomas de enfermedad
Cadena epidemiológica :
Para que se produzca la enfermedad se requiere la conjunción de tres elementos que
constituyen la cadena epidemiológica:
1. La fuente
2. El medio de transmisión o vehiculo
3. El huésped o persona susceptible
Características del agente de interés epidemiológico
La contagiosidad es la aptitud del agente para propagarse, se mide mediante la tasa
de ataque (nº de enfermos / nº de personas susceptibles)
La patogenicidad es la capacidad que tiene el agente para producir enfermedad, se
mide mediante la tasa de patogenicidad
( nº de personas q enferman / total de personas infectadas)
La virulencia capacidad de lesionar gravemente que tiene el germen, se mide por la
tasa de letalidad ( nº de muertos / nº de enfermos)
Fases de la enfermedad infecciosa





Periodo de incubación
Prodromos (síntomas generales inespecíficos)
Fase clínica o de enfermedad plena
Fase de descenso
Fase de convalecencia
Formas de presentación

Endemia constante presencia de una enfermedad en un numero no superior a
lo habitual en esa area geográfica

Epidemia es la aparición de un numero desusado de casos en un tiempo
limitado y un area concreta

Pandemia cuando la epidemia se extiende con carácter internacional
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Diferencias con las enfermedades no transmisibles
Prevalencia actual
Agente causal
Criterio de clasificación
Evolución
Gravedad
TRANSMISIBLE
En descenso
Biológico
Etiológico
Corta
Suele ser reversible
NO TRANSMISIBLE
En aumento
NO biológico
Diverso
Larga
Suele ser irreversible
Epidemiología de las enfermedades NO transmisibles




Disminución del “peligro infeccioso” y de las “epidemias”
Descenso de la mortalidad y de la natalidad
Aumento de la esperanza de vida, envejecimiento de la población
Emergencia de las enfermedades crónicas no transmisibles
Concepto de importancia actual del problema
Definición
Las enfermedades crónicas no transmisibles se definen como trastornos orgánicos o
funcionales que obligan a una modificación del modo de vida de la persona, y que han
persistido o es probable que persistan durante largo tiempo
Principales enfermedades crónicas no transmisibles



Enfermedades cardiovasculares: clasificadas en 3 grupos:
- ECV (enfermedades cerebrovasculares)
- CI (cardiopatía isquémica)
- Enfermedad vascular periférica
Cáncer ( de pulmón, de colon, de mama…)
Otras: enfermedades ostearticulares, respiratorias , endocrinas, digestivas,
neurodegenerativas y mentales…
Importancia actual del problema

Características relativas a sus repercusiones:
- su gran morbilidad y mortalidad
- su larga duración
- el elevado número de incapacidades y minusvalias que originan
- la carga económica que representa para la sociedad, desde el punto de
vista sanitario y social
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
Características relativas a las dificultades en la prevención y tratamiento:
- su compleja causalidad
- su comienzo insidioso
- su variada y variable sintomatología
- su mayor limitación en recursos terapéuticos de reconocida eficacia

Existen una serie de características específicas que podríamos reflejar en los
siguientes puntos:
a) tendencia secular
b) mortalidad
c) años de vida perdidos
d) morbilidad
e) incapacidad
f) importancia socio-económica
Tendencia Secular.
Todos los países del mundo siguen una tendencia secular en sus patrones de
morbimortalidad que se relaciona con su nivel de desarrollo.
En un primer momento las enfermedades transmisibles de curso agudo y epidémico son
las preponderantes
A medida que avanza el desarrollo industrial y urbano, se ven sustituidas por las
afecciones transmisibles de curso crónico (TBC)
En los estadíos más avanzados son las enfermedades no transmisibles las principales
causas de morbilidad y mortalidad
Mortalidad
En la mayoría de los países desarrollados las enfermedades no transmisibles son la
principal causa de defunción en todos los grupos erarios:
- en el primer año de vida malformaciones congénitas
- hasta los 44 años accidentes
- a partir de los 44 años enfermedades cardiovasculares y cáncer
En particular la situación de la mortalidad en España en los últimos años se caracteriza
por:
- Incremento de la esperanza de vida y bajas tasas de mortalidad general en
en ambos sexos
- Baja mortalidad respecto a Europa por isquemia cardiaca y cáncer de pulmón
en ambos sexos y alta mortalidad por accidentes de tráfico, ECV, cáncer
gástrico, enfermedades infecciosas
- Mortalidad creciente en adultos jóvenes por la drogadicción y su relación con
el SIDA
- Importancia de la sobremortalidad masculina respecto a otros países
Años de vida perdidos
22
- En las sociedades desarrolladas la mayoria de los años de vida perdidos son
causados por las siguientes enfermedades crónicas no transmisibles:
enfermedades cardiovasculares, cáncer y enfermedades endocrino-metabólicas
- Una especial mención habría que hacer en España a los accidentes de tráfico en
varones, que han sido la primera causa de años potenciales de vida perdidos
(APVP)
Morbilidad
- El número de consultas en Atención Primaria y los datos sobre morbilidad
hospitalaria muestran a las enfermedades cardiovasculares, respiratorias,
digestivas, cáncer y mentales como Ppal causa de morbilidad de países
desarrollados
- Los datos sobre morbilidad percibida señalan a las afecciones reumáticas
osteoarticulares comoPpales causas de preocupación para los individuos de
estos países
Incapacidad
Aparición frecuente de secuelas invalidantes e incapacidad permanente, referido
tanto a funciones físicas como a mentales y sociales básicas
Importancia socio-económica
- Las anteriores consideraciones junto al hecho de que sean enfermedades
susceptibles de prevención mediante modificaciones de conductas durante los
primeros años de vida social, demuestran la gran importancia social de las
mismas
-Así mismo representan un alto porcentaje del gasto sanitario, así como de
compensación económicas por bajas laborales y jubilaciones anticipadas
Características epidemiológicas de las enfermedades NO TRANSMISIBLES
Características epidemiológicas generales



De modo general, estas enfermedades son aquellas que no han sido causadas por
un agente infeccioso, el agente puede ser químico, físico o psíquico.
Respecto a su etiología destacan:
- factores etiológicos múltiples, todavía mal conocidos
- posibles efectos adicionales y de potenciación entre los factores
etiológicos
- largos periodos de exposición y de incubación
- complejas redes causales y complicaciones
En cuanto al curso de la enfermedad:
- larga duración
- remisión y recaídas frecuentes
- clínica multifacético: comienzo agudo o insidioso, evolución en crisis
- secuelas después de la fase de patogénesis
23

- no dejan inmunidad, sino que, aumenta la probabilidad de que la
enfermedad se repita
En cuanto a eficacia de los medios de control
- desconocimiento de los efectos terapéuticos a largo plazo
- frecuente desconocimiento del efecto de las medidas preventivas
(cambios del comportamiento y de los hábitos de vida)
-Obstáculos económicos socioculturales y políticos para una intervención
eficaz
Historia natural de la enfermedad
FASE DE PREPATOGÉNESIS
FASE PATOGÉNICA
FASE DE RESULTADOS
Etapa de susceptibilidad, fase de prepatogénesis
En esta etapa la enfermedad no se ha iniciado pero existen una serie de factores que
favorecen su aparición.
Los factores pueden ser de diversa índole:
- químico (alcohol: alcoholismo)
- físico (radiación ionizante: leucemia)
- socioculturales (relaciones interpersonales: enfermedades mentales)
Fase patogénica
Comprende los primeros cambios anatomo-morfológicos todavía no sintomáticos hasta
la evolución clínica
Se puede dividir en dos etapas:
1. Etapa preclínica la enfermedad no se ha manifestado, no hay signos ni síntomas
pero sí cambios estructurales.
*ej: lesiones vasculares con formación de placas de ateroma
2. Etapa clínica es la etapa de enfermedad manifiesta en la que la enfermedad se
presenta con sus signos y síntomas característicos
-Aplicaciones
Estas aplicaciones permiten un mejor conocimiento de la epidemiología de las
enfermedades y así de este modo poder prevenirlas en alguna de sus fases:
- modificando actitudes ante factores de riesgo (eliminación del hábito del
tabaco)
- haciendo diagnóstico precoz en etapa presintomática (cribado de cáncer de
mama, cerviz…)
- vigilancia de grupos de riesgo ( control HTA en obesos…)
24
Fase de resultados
En este último período de la historia natural de la enfermedad puede darse la curación
total a la curación parcial, con secuelas de incapacidad o cronicidad del proceso o
incluso la muerte del individuo
El problema del “iceberg”
El primer problema es la existencia de largos períodos de inducción y latencia de la
enfermedad y el curso clínico variable
Es de especial importancia en el estudio de estas enfermedades la medición y
definición adecuada de los tiempos de exposición y de los períodos de inducción y
latencia:
- Período de inducción período de tiempo que transcurre desde que se inicia la
acción del factor de riesgo hasta que se produce la enfermedad
- Período de latencia período de tiempo que transcurre desde el inicio de la
enfermedad hasta que esta se manifiesta clínicamente
En estas enfermedades el curso clínico no siempre es contínuo, sucediéndose los
ataques agudos, los períodos asintomáticos, las recaídas y los empeoramientos
La enfermedad puede no ser diagnosticada hasta estadíos avanzados.
Ej: una reagudización
FACTORES DE RIESGO
Cualquier variable que aumenta la probabilidad de enfermar
Las condiciones que determinan que un factor sea factor de riesgo de una enfermedad
son:
- el factor debe variar junto con la enfermedad
- la presencia del factor debe preceder en el tiempo a la ocurrencia de la
enfermedad
- el factor puede ser controlado
- el factor tiene responsabilidad en la producción de la enfermedad
MARCADOR DE RIESGO
25
Concepto reservado a las variables de persona y, por tanto, endógenas, que no son
controlables, y que definen a los individuos particularmente vulnerables
El marcador no puede eliminarse, señala un aumento del riesgo de padecer la
enfermedad, aunque no tiene influencia directa en su producción
PPALES FACTORES DE RIESGO








Tabaco: cáncer de pulmón, vejiga, EPOC, ECV, CI
Hábitos dietéticos: cáncer, diabetes, ECV
HTA: ECV, CI
Hiperhomocisteinemia: arteriosclerosis
Sedentarismo: enf.coronaria, ECV, osteoarticulares
Diabetes: ECV, enf.vascular periférica
Hiperlipemias: ECV,CI
Alcohol: ECV, cirrosis, acc.tráfico, enf.mentales
Salud Ambiental
Es la parte de la SP que se ocupa de la influencia del medio ambiente en la salud de la
población.
Comprende el estudio de:
- la contaminación de las aguas
- la contaminación del suelo
- la contaminación atmosférica
- la contaminación acústica
La contaminación del agua y sus efectos sobre la salud
Importancia
- Es un elemento necesario en los procesos químicos, físicos y biológicos que ocurren
en el planeta
- Es un bien limitado, que hay que utilizar con criterio económico
- Es un recurso que permite el sustento de la vida y la producción de los bienes y
servicios que tipifican nuestra sociedad
- Es un elemento cada vez más contaminado por la incorporación más grande de
productos y residuos de ella.
Características del agua
Las características de calidad del agua se reparten en 4 grandes categorías:
1. físicas
2. químicas
3. biológicas
4. radiológicas
Para su control se utilizan estos parámetros ó caracteres:
1. Caracteres organolépticos:
26
- color: debe ser incolora, la aparición de color indica contaminación
- turbidez: debe ser trasnparente, la turbidez indica presencia de materia en
suspensión
- olor: la presencia de olor indica contaminación por materias orgánicas
- sabor: el sabor desagradable indica presencia de sustancias no deseables
2. Caracteres fisicoquímicos:
- Tª: 8-15 ºC
- pH: 6,5- 8,5
- conductividad eléctrica: 400 mS/cm
- sólidos disueltos: 500 mg/L
- oxígeno disuelto: 75% de saturación
- dureza: 100-500 mg/L
- dioxido de carbono: 10mg/L
- sustancias no deseables
Caracteres relativos a sustancias no deseables





Nitratos: VG= 25mg/L CMA= 50 mg/L
Materias orgánicas: 2mg/L y 5mg/L
Compuestos minerales tóxicos
Pesticidas
Sales marinas
Caracteres microbiológicos


Indicadores directos de contaminación fecal
- coniformes fecales
- estreptococos fecales
Indicadores indirectos de contaminación fecal
- niveles altos de sustancias orgánicas
Caracteres relativos a la radioactividad
En el estado actual de la técnica, se admite que, toda exposición a las radiaciones
ionizantes entraña un riesgo de efectos nocivos, no debe tener elementos radioactivos
Contaminación del agua
Presencia en el agua de cualquier sustancia que impida su uso normal
Se considera contaminación la introducción y presencia en el agua de elementos
fisicoquímicos o microbiológicos en cantidades superiores a las concentraciones
máximas admisibles que establece la legislación.
Fuentes de contaminación

Vertidos industriales
27



Vertidos urbanos
Gestión de residuos sólidos
Prácticas agrícolas:
- utilización de fertilizantes y plaguicidas.
organoclorados + tóxicos
organofosforados - contaminantes
Tipos de contaminación

Según composición:
- contaminación física que incluye el calor y las radiaciones
- contaminación química que incluye sustancias inertes
-contaminación biológica que incluye agentes infecciosos como virus,
bacterias, protozoos
Efectos sobre la salud
 Por contaminación biológica
-La contaminación biológica ha disminuido en importancia global y ha sufrido un
cambio de características
-Los métodos más empleados para la depuración del agua de consumo eficaces para
eliminar bacterias, resultan poco útiles para eliminar algunos virus
-Especialmente el virus de la hepatitis A, los enterovirus y adenovirus
 Por contaminación química
-La contaminación química es actualmente el mayor problema
-La incorporación de sustancias nuevas, evaluada en más de un millar anual, hace
que sea difícil y complejo conocer sus posibles efectos sobre los organismos vivos
-Sus repercusiones sobre la salud dependerán de un gran número de factores:
concentración, forma química, vía de penetración…
 Por compuestos derivados de la cloración
-Estudios recientes, realizados con animales, sugieren que los productos derivados
de la cloración, pueden causar un aumento de la incidencia de cáncer y efectos
negativos en la reproducción
-Algunos estudios epidemiológicos han sugerido que el agua clorada puede estar
asociada a:
- un incremento de la incidencia de cáncer de vejiga, de recto y colon
- efectos adversos en la reproducción, como abortos espontáneos
 Por variaciones de la concentración de sustancias normalmente presentes
- Las variaciones de la concentración de sustancias normalmente presentes en el
agua que pueden alterar la salud, ya sea por defecto o por exceso
-Ejemplos: -flúor y caries
-calcio/magnesio y enfermedades cardiovasculares
-yodo y bocio
28
 La potabilización del agua
-El objetivo del tratamiento de potabilización es la adecuación de las características
del agua captada a las normas de calidad establecidas
-De manera general, suele constar de tratamiento fisicoquímico y tratamiento
microbiológico
Tratamiento Fisicoquímico
Procedimientos
1. Desbaste y tamizado
2. Aireación
3. Sedimentación – flotación
4. Coagulación – floculación
5. Ablandamiento del agua (  concentración de Ca y Mg)
6. Filtración
7. Desmineralización (eliminar iones disueltos en agua)

Tratamiento Microbiológico
(desinfección)
- La desinfección de las aguas ha sido, en el desarrollo de la humanidad, la que mas ha
contribuido al mejoramiento general de la salud
- Actualmente es un proceso obligatorio para las aguas potables de consumo público
que debe realizarse siempre
- Tiene por objeto eliminar los gérmenes patógenos con el fin de proteger la salud de la
población
Desinfección con cloro
El cloro es el mejor desinfectante y además de su acción desinfectante produce:
1. Oxidación
2. Destrucción de compuestos que producen olor y sabor
3. Eliminación de algas
4. Efecto coadyuvante en la coagulación
Dosificación del cloro requerido para la desinfección
- La demanda de cloro es la cantidad mínima de cloro para que después de haber
producido la desinfección, queden ligeros vestigios de cloro libre en el agua al cabo de
dos horas
- El punto de ruptura es la dosis de cloro a partir de la cual se destruyen los compuestos
formados por el cloro y la materia orgánica
Cloración al punto de ruptura
- La cloración al punto de ruptura es el método más utilizado, en este, se añade el cloro
en las dosis necesarias para oxidar todos los compuestos orgánicos,, hierro, manganeso
y otras sustancias oxidables que contenga el agua, para que al final quede la
concentración deseada de cloro residual libre, como mínimo 0’2ppm
- En este proceso se pueden definir cuatro etapas
29

Aguas residuales
Son las que provienen de la utilización del agua de abastecimiento para atender los usos
mas diversos
Composición 99% de agua, compuestos sólidos, gérmenes
Tipos de compuestos sólidos
*Según composición:
-inorgánicos de origen industrial, no susceptibles de degradación
-orgánicos de origen humano, susceptibles de descomposición por
procesos de digestión
*Según su naturaleza física:
-disueltos:
·suponen 2/3 del total
·solo pueden separarse x procedimientos quimicos de osmosis
· el 60% son inorgánicos y el 40% orgánicos
-suspendidos:
·suponen 1/3 del total
·son aquellos que están en suspensión
·perceptibles a simple vista en el agua
·pueden separarse por medios físicos o mecanicos
·60% sedimentables, 40% coloidales

Tratamiento de las aguas residuales
El agua residual proviene de la utilización del agua de abastecimiento para atender los
usos más diversos, y su tto forma parte del uso racional del agua
Se calcula que, como mínimo, se producen alrededor de 150 litros de agua residual por
habitante y día
Tratamiento Preliminar  El objetivo es, eliminar los sólidos gruesos de gran tamaño
y los finos (arenas) para evitar dificultades en los ttos posteriores. Incluye:
- rejas de desbaste y dilaceración, como medios de eliminación de objetos de
gran tamaño
- el desarenado mediante sedimentación
Tratamiento Primario  tiene la finalidad de:
- eliminar la materia sedimentable orgánica e inorgánica, mediante decantación
- eliminar la materia flotante y las espumas mediante barrido superficial
30
Tratamiento Secundario  con él se consigue la eliminación de la materia orgánica
biodegradable, tanto disuelta como coloidal, mediante un proceso de descomposición
por técnicas de digestión biológica aero-bio
Tratamiento avanzado o terciario  se usa cuando se desea eliminar alguno de los
componentes del agua que permanecen después del tratamiento secundario
Los métodos de tratamiento avanzado son muy diversos y están en función del tipo de
elemento que se quiere eliminar
Desinfección final  Una vez finalizado el tto y antes de ser vertida el medio, se
realiza un proceso de desinfección con el fin de eliminar los gérmenes que quedarán

La utilización de efluentes de agua residual tratada
La reutilización de agua residual es, en estos momentos, un elemento importante de la
planificación de los recursos hidráulicos
Según su uso se clasifica en: municipal, industrial, agrícola, de recreo y recarga de
acuífero
La contaminación del suelo: los residuos
Importancia del problema de los residuos
- Efectos sobre la salud humana
- Efectos sobre el equilibrio ecológico
- Su producción aumenta progresivamente
- Elevado tiempo de permanencia en el medio de algunos residuos
- Dificultades para su eliminación
Concepto de residuo Según la OCDE ( Organización para la Cooperación y
Desarrollo Económico), los residuos son aquellos productos que resultan de la
transformación de la materia y que no poseen un valor económico.
Clasificación según su origen
- Residuos sólidos urbanos
- Residuos industriales
- Residuos sanitarios
- Residuos mineros
- Residuos agrícolas y forestales
- Residuos ganaderos
Repercusiones sobre la salud


Riesgo de contaminación microbiana
Riesgo de contaminación química
- del suelo
31


- de las aguas
- del aire
Riesgo de contaminación radioactiva
Riesgo de desastres medioambientales (ej: La Coruña, Doñana…)
Los residuos sólidos urbanos
Concepto Desechos generados en los domicilios particulares, comercios, oficinas , así
como todos aquellos que no tengan la calificación de peligrosos y que, por su
composición puedan asimilarse a los producidos en esos lugares
Cantidad La media de kg de residuos sólidos urbanos generados por cada habitante
varía según se trate de capitales o de provincia.
Media general--- 1,2 kg por persona y día
Composición debemos destacar el notable incremento de productos no reciclables de
difícil asimilación por la naturaleza, como la presencia de determinados productos
tóxicos que se utilizan en los domicilios.
Gestión se refiere a la recogida, almacenamiento, transporte, valoralización y la
eliminación de los residuos, incluida la vigilancia de los lugares de depósito y vertido
Gestión de los residuos sólidos urbanos
- Reducción en origen y reutilización
- Separación selectiva y pre-recogida
- Concienciación y animación ciudadana
- Recogida y transporte
- Tratamiento de los residuos sólidos urbanos
Reducción en origen y reutilización
Comprenden algunas medidas legales de carácter general, así como recomendaciones a
los consumidores, dirigidas a disminuir la producción de residuos y maximizar la
eficacia en el aprovechamiento de las materias primas y otros recursos acumulados en
las basuras
32
Separación selectiva y prerecogida
Las operaciones de prerecogida son las que se realizan desde que se producen los
residuos hasta que éstos son retirados por el servicio de recogida
Supone la separación en origen de las basuras en cuatro fracciones:
1. Los residuos tóxicos y peligrosos, como las pilas, envases de pinturas…
2. La fracción orgánica fermentable
3. El papel
4. Los envases y embalajes, distinguiendo en: vidrio, metal y plástico
Concienciación y animación ciudadana

Las campañas de información y animación ciudadana deben cubrir tres aspectos
fundamentales
1. La importancia de la protección del medio ambiente
2. La utilidad de la separación en origen y la recogida selectiva
3. La sensibilización del personal sanitario para llevar a cabo una
alternativa conjunta entre toda la ciudadanía
Recogida y tratamiento
La recogida comprende aquellas operaciones de carga, clasificación, agrupación y
preparación de los residuos para su transporte, desde que son presentados al servicio de
recogida hasta que son descargados
Tratamiento
33

El vertido controlado: consiste en colocar los residuos sobre el terreno (todos
mezclados tanto orgánicos como inorgánicos) extendiendolos en capas
compactas de reducido espesor que se recubren diariamente con otra capa de
tierra
- ventajas:
- existe la posibilidad de reutilizar el terreno como zona ajardinada una vez
clausurado el vertedero
- el coste es reducido
- garantiza la capacidad para adaptarse a variaciones estacionales
- escaso impacto ambiental
 inconvenientes:
- se necesitan grandes superficies de terreno, donde esté garantizada la
impermeabilidad del suelo
- los emplazamientos suelen encontrarse lejos de las ciudades, lo cual encarece
el transporte
- los vertederos no permiten el aprovechamiento de las materias primas
- riesgo de contaminación por los lixiviados (mezcla de líquidos tóxicos, de los
procesos de descomposición

El reciclado: tiene por objeto la recuperación, de forma directa o indirecta, de
los componentes que contienen los residuos sanitarios urbanos.
Puede ser:
1. Reciclado de la materia inerte puede efectuarse de dos formas:
1. Cuando existe separación selectiva en origen, con un sistema de transporte
que mantenga separadas las diferentes fracciones de los residuos, es el caso de; el
vidrio, el papel y el cartón, caucho y chatarras metálicas
2. Cuando se recogen los residuos inertes domésticos con todas las fracciones
mezcladas, requiere de una planta de separación y triaje.

Planta de separación y triaje
Se procede a un tto inicial de los RSU mediante técnicas propias de la industria minera
y metalúrgica, como la trituración el cribado y la clasificación neumática, para
prepararlo y separarlo en fracciones ligeras.
Entre las fracciones mezcladas, se encuentra la materia orgánica, la eficacia del proceso
de separación y triaje disminuye y se vuelve costoso.
Ventajas· Permite el aprovechamiento de las materias primas, siendo posible
reincorporar a los procesos productivos.
·Hay ahorro de energia, con uso racional de los recursos naturales
Inconvenientes ·Alto coste de las instalaciones
· Necesidad de disponer de un sistema alternativo, en previsión de paros y averias
· La necesidad de un vertedero controlado complementario, para materiales rechazados
para reciclaje
34
2. Reciclado de la materia orgánica (compostaje) Constituye un componente
importante de los RSU la cual puede ser recuperada para su utilización como abonos
orgánicos (compostaje) en la agricultura ecológica, la lucha contra la erosión del suelo o
la recuperación de suelos quemados.
Ventajas ppal ventaja es que, permite devolver a la tierra su riqueza orgánica
Inconvenientes ppal inonveniente, coste elevado de las instalaciones y las dificultades
inhertes al sistema de recogida y transporte de los residuos, la fracción orgánica llega a
la planta de reciclaje sin impurezas ni materiales tóxicos y es posible elaborar un
composteje de calidad
3. La incineración Es un proceso de combustión controlada, transforma los RSU en
materiales inertes (cenizas) y gases.
Ventajas ·Permite la eliminación de un 80-90% de los residuos.
· Necesita poco terreno para su construcción
· Permite el aprovechamiento de la energía derivada de la combustión, para
transformarla en energía eléctrica mediante vapor.
Inconvenientes · Las mas caras en cuanto a capital inicial para su inversión si las
comparamos con otro método de tto
· Precisa aporte de energía al exterior para su funcionamiento
· Necesario de disponer de un sistema alternativo
· Necesario encontrar un vertedero de alta seguridad
· Riesgo para la salud de la población por la emisión de:
- acido clorhídrico y cloro al incinerarse compuestos clorados
- dioxido y trioxido de azufre
- P205 (anhídrido fosfórico) muy corrosivo por la incineración de
compuestos organofosforados
- metales pesados ( mercurio, plomo, cadmio, cromo…)
- lignina en papel, cartón, compuestos de cloro y otros halogenados como
el PVC y otros compuestos como PCB que provocan generación y
emisión de dioxinas y otros compuestos organoclorados, se caracterizan
por su persistencia, toxicidad y carácter bioacumulativo
DIOXINAS

Las dioxinas producen cáncer en el ser humano
35




Dosis inferiores asociadas a las del cáncer, ocasionan alteraciones en los
sistemas inmune, reproductor y endocrino
Los fetos y embriones de seres humanos, mamiferos, peces, son sensibles a sus
efectos tóxicos
No depende de una dosis determinada, sino de las concentraciones presentes en
un órgano determinado durante un periodo crítico de tiempo
No existe ningún nivel seguro de exposición a las dioxinas
Actuación de Enfermería ante el problema de los residuos sólido urbanos



Puede proporcionar, desde el ámbito de la SP y de la atención primaria,
asesoramiento a la acción sanitaria municipal
Junto con otros profesionales puede participar, en la elaboración y ejecución de
un programa de educación ambiental
Concienciación y animación ciudadana
Los residuos industriales

Clasificación
- Residuos asimilables a los residuos sólidos urbanos e inertes, que pueden ser
gestionados igual
- Residuos tóxicos y peligrosos generados por el sector industrial y tb por el sector
terciario y los domicilios
- Residuos radioactivos

Cantidad
- La cantidad de residuos industriales en nuestro país ronda los 14 millones de
toneladas, los cuales, 3 millones son tóxicos y peligrosos, y en pequeñas cantidades
producen un gran impacto sobre el medio ambiente y la salud

Gestión de los R.T.P
- El vertido simple e incontrolado constituye, hoy por hoy, la forma más común de
deshacerse de los residuos industriales tóxicos
Vertido incontrolado En el sistema de alcantarillado (aceites lubricantes en los
talleres de reparación de automóviles)
El vertido en profundidad, inyectando a presión los residuos tóxicos directamente en al
acuífero, por medio de una tubería que atraviesa el subsuelo
En superficies de terreno retiradas de la urbe, (un camión cisterna que vierte líquidos
tóxicos en algún barranco, que se depositan en algún descampado), o en los ríos y lagos
o en el mar(a través de tuberías)
36
Estos métodos son, muy peligrosos y estan prohibidos pero se usan
Depósitos de alta seguridad Son excavaciones practicadas en el suelo o subsuelo,
destinadas a almacenar residuos industriales tóxicos y peligrosos en condiciones de
seguridad y durante largos periodos de tiempo con el fin de que no puedan afectar a la
salud de las personas y del ambiente.
Residuos radioactivos Quedan definidos como, todo material o producto de desecho
que presente trazas de radiactividad, incluyendo las aguas y gases residuales
contaminados
Origen aquel que se produce en las centrales nucleares.
Los desechos de las minas de uranio, o de los articulos comercializados que contienen
desechos radioactivos y que se encuentran esparcidos a lo largo y ancho de la geografia
Gestión es complicada pq nadie sabe que hacer con ellos, en 1983, se aprobó
la moratoria internacional que puso fin a una de las practicas de los países
nuclearizaados: el vertido al mar en bidones especiales que resistan el transcurso de los
años. 10 años después se prohibió este método.
Una posible solución, es la ubicación de los residuos en formaciones geológicas
profundas, con un sistema de aislamiento hermético, se reconoce que la seguridad a la
largo plazo dependerá de la fiabilidad de la formación geológica
Actualmente las centrales nucleares almacenan en sus propias instalaciones el
combustible gastado, o lo transportan a almacenes temporales, acumulando
contenedores y barriles en seco o en el interior de piscinas.
Los residuos sanitarios


Residuos ordinarios
- Residuos generales
- Residuos biocontaminados
Residuos especiales
- Los residuos químicos, especialmente los citostáticos
- Residuos anatómicos humanos de entidad ( organos, restos quirúrgicos)
- Residuos sanitarios radioactivos, regulados por la legislación en materia
nuclear
Gestión de los residuos sanitarios

Minimización de los residuos sanitarios
- crear un comité específico de valoración de opciones
- Elaborar un censo de residuos generados en el centro sanitario y un
mapa de todos los circuitos por donde éstos son transportados
- Valorar las posibles opciones de minimización

Separación de los residuos sanitarios (prerecogida)
37
- pueden ser sometidos a las mismas indicaciones que se señalaron para
los RSU en cuanto a su separación selectiva en origen, reciclaje y
reutilización
- los residuos sanitarios biocontaminados o peligrosos necesitan atención
especial
- aquellos con capacidad potencial de producir contagio o toxicidad,
sobretodo, los cortantes o punzantes se deben introducir en envases
rígidos de capacidad no superior a 2L con tapa hermética y con cierre
seguro para su transporte

Recogida y transporte
- es identica a los RSU
- deben guardarse en dependencias exclusivamente dedicadas a ellos,
hasta que sean transportados en camiones específicos hasta el centro de
tto

Tratamiento de los residuos sanitarios
- Existen varios métodos que pretenden su desinfección o esterilización
para convertirlos en asimilables a los RSU
Autoclavado permite inactivar virus y bacterias, tras ser sometido el residuo a altas
presiones y temperaturas; a 150ºC esteriliza y a 100-110ºC desinfecta
Desinfección química con hipoclorito sódico (lejía) o peróxido de hidrógeno (agua
oxigenada) previa trituración de los residuos y posterior autoclave
Radiación microondas exposición de residuos a radiación microondas, previa
trituración de los residuos
Salud Ambiental
Es la parte de la SP que se ocupa de la influencia del medio ambiente en la salud de la
población.
Comprende el estudio de:
- la contaminación de las aguas
- la contaminación del suelo
- la contaminación atmosférica
- la contaminación acústica
38
Contaminación atmosférica

Concepto
La presencia en el aire de sustancias que alteran la calidad del aire, de modo que
implique daño, riesgos o molestias para las personas y bienes de cualquier naturaleza.

Importancia
- Es un fenómeno conocido desde antiguo
- Cobra importancia a partir de una serie de episodios que ocurrieron en los países
industrializados durante la primera mitad del XX.
- “Episodio de Londres”

Tipos de contaminantes
* Primarios proceden de la fuente de emisión
* Secundarios se producen como consecuencia de las transformaciones y reacciones
químicas y físicas que sufren los contaminantes primarios en la atmósfera
distinguiéndose sobre todo:
- la contaminación fotoquímica
- la acidificación del medio

Fuentes más importantes
* Actividad humana
- Fuentes móviles: tráfico rodado
- Fuentes fijas: industrias / calefacción / procesos de eliminación de residuos
* Sucesos naturales
Incendios forestales / actividad volcánica / catástrofes excepcionales

Características de los contaminantes
- Partículas en suspensión se refiere a partículas divididas en forma líquida o sólida,
son bastante pequeñas como para permanecer en suspensión durante horas y días.
Representan una mezcla compleja de sustancias orgánicas e inorgánicas.
Según su diámetro se dividen en:
- partículas con diámetro inferior a 10 (PM10)
- partículas con diámetro inferior a 2,5 (PM 2,5)
- Las partículas de menor tamaño serían las ppales involucradas en los efectos sobre
la salud.
39
- Compuestos de azufre Los ppales son:
1el dióxido de azufre (SO2) producido por la combustión en fuentes fijas
(calefacción, industrias…)
2sulfatos, a partir de la oxidación atmosférica del SO2 que dan lugar a la lluvia
ácida
- Compuestos de nitrógeno Su ppal fuente de emisión proviene de los combustibles
fósiles utilizados para el transporte, calefacción y generación de energía.
La mayoría de combustiones producen monóxido de nitrógeno, que por procesos de
oxidación da lugar al dióxido de nitrógeno.
- Óxidos de carbono fundamentalmente son el monóxido de carbono(CO) y el
dióxido de carbono (CO2), se liberan a la atmósfera como consecuencia de las
combustiones incompletas (CO) y completas (CO2).
La fuente ppal son los humos procedentes del escape de los vehículos a motor.
El CO2 es uno de los ppales contaminantes responsables del efecto invernadero.
- Oxidantes fotoquímicos Son los resultantes de reacciones químicas entre los
hidrocarburos volátiles y los oxidos de nitrogeno bajo el efecto de la luz solar.
El ozono es, el + importante de estos contaminantes

Efectos de la contaminación atmosférica sobre la salud
* Consideraciones metodológicas
- Estudios toxicológicos experimentales
· dificultades éticas
- Estudios epidemiológicos
· ubicuidad de la exposición
· variaciones individuales de la exposición
· confusión importante por otros factores
Para hablar del efecto de la contaminación atmosférica sobre la salud creemos
conveniente diferenciar entre la contaminación más típica del invierno y la que es más
característica del verano
- Contaminación tipo invierno En invierno los episodios de contaminación pueden
ocurrir debido a condiciones de estancamiento del aire, cuando los contaminantes de la
combustión se acumulan en la atmósfera.
Los contaminantes ppales son el SO2 y las partículas en suspensión
· Efectos de la contaminación tipo invierno:
Efectos agudos o inmediatos
Efectos a largo plazo
- incremento de la mortalidad general
·estudio de las seis ciudades, se siguen desde 1974 a
40
8111 adultos, riesgo de morir 26% más alto
·estudio de Pope, se siguen desde 1982 a 552.138 adultos
de 151 areas metropolitanas, riesgo de morir 15% mas alto
en las areas más contaminadas
- Contaminación tipo verano en verano, los episodios de contaminación pueden
ocurrir en los días calurosos y soleados, en los que las reacciones fotoquímicas de los
óxidos de nitrogeno y los hidrocarburos llevan a la formación de ozono y otras
sustancias con capacidad tóxicatos de la contaminación
· Efectos de la contaminación tipo verano:
- la contaminación tipo verano se refiere ppalmente a la contaminación
fotoquímica procedente de las reacciones de los hidrocarburos y los
óxidos de nitrógeno, estimuladas por la luz solar intensa
- el ozono es considerado generalmente como el componente más tóxico
de esta mezcla
· efectos agudos
- efectos respiratorios
- efectos cardiovasculares
- efectos sobre mortalidad general
Mecanismos El SO2 es un gas irritante, a altas concentraciones en individuos
normales y más bajas en asmáticos, puede producir broncoconstricción.
Con niveles elevados de SO2 y de partículas en suspensión, las cifras de viscosidad
sanguínea se encontraban elevadas, en hombres y en mujeres
- Poder tóxico de las partículas en los ambientes urbanos provendría de su alta
composición en partículas ultrafinas.
Aunque gravimétricamente su concentración no sea muy alta, estas partículas podrían
provocar una exacerbación de los problemas respiratorios e incrementar la
coagulabilidad plasmática.
Es posible que los contaminantes, partículas en suspensión y SO2, desempeñen un
complejo papel en el desarrollo de enfermedades crónicas.
Asociación entre niveles de partículas y disminución del funcionalismo pulmonar
Ppales efectos a corto plazo de la contaminación atmosférica sobre diferentes
indicadores de salud
- Aumento de la mortalidad total x causas específicas
- Incrmento de la utilización de los servicios sanitarios
· ingresos hospitalarios
· visitas a urgencias
· visitas a consultas médicas
- Alteraciones de diferentes índices funcionales pulmonares
- Incremento de los síntomas de enfermedad y del uso de fármacos
41

Protección de la salud del medio ambiente
* Acciones para mejorar la calidad del aire
En algunas ciudades se han establecido programas para reducir las emisiones de
contaminantes de los automóviles
La industria de generación de energía , procesos de combustión y producción de
automóviles están desarrollando tecnologías que permitan mantener el aire en mejores
condiciones
Los comportamientos individuales pueden contribuir a disminuir los niveles de
contaminación
La contaminación acústica
 Concepto
Producida por el ruido.
“Cualquier sonido no deseado que puede causar molestia y daño a la salud de
los individuos o las poblaciones”.
El ruido resulta de vibraciones, se propagan en el aire creando variaciones de
presión detectables para el oído humano.
 Unidades de medida
Parámetros que caracterizan los ruidos
- Frecuencia: (si es agudo o grave) se miden en hercios Hz
- Intensidad o nivel: (si es fuerte o débil) se expresa en decibelios
dB, se utiliza el sonometro para medirlo
- Duración: (si es breve o continuo) se expresa en unidades de
tiempo habituales
 Fuentes de ruido
la ppal fuente de ruido es el tráfico ( camiones, autobuses, automóviles y
motocicletas), y otras fuentes son, los ruidos generados por trenes y aviones,
que afectan a las personas que viven en las cercanias de vías ferreas y
aeropuertos
 Niveles acústicos
0 dB  umbral de la audición
42
20 dB rumor de las hojas
30 dB cuchicheo
40 dB aparato de radio a bajo volumen
55-60 dB conversación corriente, ambiente de oficina
80 dB calle de gran circulación
90 dB motocicleta con escape libre, discoteca
100 dB martillo perforador
120 dB avión, umbral del dolor
 Efectos sobre la salud
- Pérdida de audición
- Interferencia en la comunicación oral
- Perturbaciones del sueño
- Efectos no específicos
- Efectos clínicos
- Molestias
- Efectos sobre el rendimiento
- Pérdida de la audición
Puede ser, temporal o permanente.
Se acepta riesgo de pérdida permanente cuando existen exposiciones
prolongadas a niveles superiores a 75 dB
A partir de niveles superiores a los 140 dB  riesgo de rotura de tímpano
- Interferencia en la comunicación oral
Enmascaramiento proceso por el cual uno de dos sonidos hace inaudible al
otro
Inteligibilidad porcentaje de palabras claves que se perciben correctamente en
una conversación
Para que una frase sea inteligible es necesario que el nivel sonoro de nuestra
voz este 10 dB por encima del nivel de ruido
- Perturbaciones del sueño
A partir de los 35 dB
Los niños y jóvenes se afectan menos que los adultos
Las mujeres son más sensibles que los varones
- Efectos no específicos
Efectos sobre el sistema circulatorio: HT
Efectos sobre el equilibrio: vértigo
Afectación de la capacidad motora, produciendo fatiga
- Efectos clínicos
Sobre la salud en general úlceras de estómago, HT, irritabilidad…
43
Sobre la salud mental neurosis, aumento del consumo de sedantes y
somníferos
- Molestias
Sensación desagradable asociada con cualquier agente
negativamente a un individuo o grupo
Se mide a través de cuestionarios o escalas ( de nada a mucho)
que
afecta
- Efectos sobre el rendimiento
El ruido afecta negativamente a la actividad mental reduciendo la capacidad de
memorización y de resolución de problemas dificultando las tareas de
aprendizaje.
Se considera que el nivel sonoro ambiental no debe superar los 40 dB en el
interior de las aulas
Radiación solar
Radiación solar y salud
El sol emite radiaciones electromagnéticas de longitud de onda diversa, desde
el punto de vista de sus efectos sobre la salud, interesan los rayos ultravioleta
que son aquellas con una longitud de onda entre 10-400 nm
Tipos de radiaciones ultravioleta
3 tipos
1. UV-A producen pigmentación, envejecimiento de la piel y quizá
cáncer
2. UV-B  producen eritemas y quemaduras, alteraciones oculares
(cataratas) en el ADN y quizá el sistema inmune
3. UV-C tiene efecto germicida, efecto cancerígeno
La capa de ozono
La capa de ozono estratosférico, actua como filtro absorbiendo todos los UV-C,
y la mayor parte de los UV-B. (los + dañinos)
La disminución del espesor de la capa de ozono incrementa el numero de rayos
ultravioleta que alcanzan la tierra.
* La depleción de la capa de ozono
Los CFC, cloroflurocarbonos son el ppal responsable de su destrucción
Se encuentran en distintos tipos de aerosoles, (sprays, extintores) como
refrigerantes en frigoríficos y como aislantes en algunos materiales de embalaje
Se están sustituyendo pero todavía continuaran actuando al menos 10 años
44
Efectos perjudiciales
Sus efectos son mayores en verano
Las radiaciones más peligrosas son las inferiores a 300 nm y sus efectos:
- Inmunosupresión
- Cataratas
- Inducción de cáncer de piel
Cáncer de piel
· influye el tipo de piel
· influye el espesor de la capa de ozono
· una disminución del 1% en la concentración de ozono supone un incremento
del 2% de radiación UV-B, aumenta la frecuencia de cáncer de un 3 a 6% de los
epiteliomas y de 1 a 1,5% de los melanomas
Prevención
· a nivel individual:
- evitar tomar el sol entre las 12-14 horas
- usar cremas protectoras
- extremar precauciones ante superficies reflectantes ( nieve, hielo, arena)
· a nivel general:
- estudios para conocer mejor la situación
- medidas para detener la contaminación por CFC

Campos electromagnéticos
Conceptos generales
· Emiten radiaciones de muy baja frecuencia ( 50-60 Hz)
· Son radiaciones no ionizantes, no alteran la materia viva pero si tienen efectos
biológicos
· Se miden en microteslas mT
· Las fuentes ppales son las líneas electricas de alta tensión, los
electrodomésticos y las antenas de radio
Efectos biológicos
· Efectos en las células:
- NO efectos mutangénicos
- Alteran el flujo de calcio a través de la membrana neuronal
· Efectos en animales:
- Aumento de estrógenos y testosterona
45
- Riesgo de cáncer de mama y próstata
· Efectos en seres humanos:
- Leucemia infantil
Limites de exposición
· magnitudes superiores a 1 mT, en campos de 50-60Hz
· evitar la exposición alta a los mismos
Salud ambiental
Importancia. (Declaración de la OMS)
- La salud no es algo que se posea como un bien, si no una forma de funcionar
en armonía con su medio.
- No solo significa verse libre de enfermedades, y dolores, si no tb la libertad
para desarrollar y mantener sus capacidades funcionales.
- La salud se desarrolla y se mantiene por una acción recíproca entre la herencia
y el medio total
- Como el medio ambiente de trabajo constituye una parte importante del
medio total en que viven las personas la salud depende en gran medida de las
condiciones de trabajo.
Riesgo laboral
Es la probabilidad de perder la salud, como consecuencia de las condiciones en
que se desarrolla el trabajo
En general, es consecuencia de la exposición de los trabajadores a factores
nocivos presentes en el ambiente d etrabajo
Clasificación de riesgos

Primer grupo: Factores que dependen del ambiente
- Temperatura
- Iluminación
- Ruido
- Humedad
- Ventilación
46

Segundo grupo: Factores de riesgo característicos de la empresa:
- Factores químicos:
· polvos, gases, vapores y humor
- Factores físicos:
· radiaciones

Tercer grupo: Aquí se recogen los factores que originan la fatiga,
derivada del esfuerzo físico

Cuarto grupo: Factores que causan cansancio y deterioro psicosocial, es
decir, los relacionados con el contenido y organización del trabajo:
- Ritmos de trabajo, monotonia, repetitividad, posiciones
incomodas
- Carga mental de trabajo
- Forma de remuneración
- Gestión del personal
Quinto grupo: En este se incluyen factores relativos a la seguridad y a la
tecnología, que pueden provocar riesgos de caídas, golpes, choques
electricos..

Evaluación de riesgos. Fases




Determinar los elementos peligrosos
Identificar a los trabajadores expuestos a los riesgos que entrañan los
elementos peligrosos
Analizar si el riesgo puede ser eliminado y, en caso de que no pueda
serlo, adoptar medidas para prevenirlo o reducir su riesgo
Esta evaluación ha de ser permanente y continuada
Lo que hace falta conocer en relación con los riesgos en el trabajo
1.
2.
3.
4.
Qué factores de riesgo están presentes
En qué cantidad
Con qué efecto
A quienes afectan
Los riesgos profesionales y su prevención
Prevención Primaria
Es la que elimina los factores capaces de provocar problemas de salud,
seguridad e higiene.
Se actuará con las siguientes medidas:
 Medidas técnicas sobre el ambiente laboral
47




Medidas sobre la maquinaria
Formación e información
Protección específica: vacunaciones
Equipos de protección animal
Prevención Secundaria
Tiene lugar, ya iniciada la enfermedad, aunque puede que no existan todavía
signos o síntomas clínicos.
La enfermedad está en la fase subclínica y por tanto potencialmente reversible
Medidas:
 Diagnóstico precoz (exámenes periodicos)
 Tto. Eficaz
Prevención terciaria
Se efectúa cuando el daño ya se ha producido
Las actuaciones van a ir dirigidas a:
 Actuaciones en prevención Terciaria
- primeros auxilios
- cuidados terapéuticos y asistenciales
- rehabilitación y reinserción social y laboral
- compensaciones a los trabajadores que han sufrido enfermedad o
accidente de trabajo
Efectos negativos de unas malas condiciones de trabajo
 Accidentes de trabajo
Considerado, indicador más inmediato y evidente de unas malas
condiciones de trabajo
Dada su gravedad, la lucha contra los accidentes laborales, es el 1er paso de
toda actividad preventiva Evitar el accidente
Accidente laboral Toda lesión corporal que el trabajador sufra con ocasión
o a consecuencia del trabajo que ejecuta por cuenta ajena, icluye tanto las
lesiones producidas en el centro de trabajo, como las producidas en el
trayecto del centro de trabajo al domicilio.
España es el país de la Unión Europea con mayor índice de siniestralidad
laboral
La construcción es la que mayor número de accidentes genera

Enfermedades del trabajo
48
Aquel deterioro lento y paulatino de la salud del trabajador, producido por
una exposición crónica a situaciones adversas, sean producidas por el
ambiente de trabajo o por la forma en la que este se desarrolla
Tipos
1. Enfermedades profesionales específicas: en las que existe relación directa
con un solo factor de riesgo ( hipoacusia, silicosis…)
2. Enfermedades relacionadas con el trabajo: no existe un agente causal
único, en general son multifactoriales y además se agravan o cronifican
por la exposición continuada a ese trabajo ( cáncer, respiratorias,
osteomusculares)
Actuaciones de compromiso legal en salud laboral


La ley General de Sanidad
La ley de Prevención de Riesgos Laborales
Intoxicaciones alimentarias
Concepto son alteraciones de la salud producidas por la incorporación
accidental a los alimentos de sustancias sin valor nutritivo que no forman parte
de la composición habitual de los alimentos
Tipos de contaminación
* Por contaminación bacteriana ( toxiinfecciones)
* Por metales pesados ( Hg, Pb)
* Por toxinas naturales (micotoxinas, biotoxinas)
* Por sustancias químicas (plaguicidas, engordantes, aditivos)
Importancia
Las intoxicaciones alimentarias se encuentran en aumento debido a diferentes
factores entre los que destacan:
49
· Los nuevos estilos de vida La frecuencia del uso de la restauración
colectiva en todas las edades de la vida y x grupos muy sensibles (niños
y ancianos)
La oferta de productos elaborados total o parcialmente
Los sistemas de conservación que exigen de quienes los usan,
conocimientos, atención y control.
· La actual estructura familiar Los cambios en los roles de sus
miembros:
- se agrupan las compras
- se utilizan sistemas domésticos de conservación
- se toman alimentos que no han sido preparados en el momento
del consumo
ToxiinfeccionesSon aquellas producidas por bacterias o por sus toxinas
Características generales
· Los estudios epidemiológicos señalan la manipulación de alimentos como una
de las primeras causas responsables de las intoxicaciones alimentarias
· Mas del 50% de las intoxicaciones alimentarias se producen en el hogar
· Los brotes de mayor eco, x el número de afectados, son los que ocurren en la
denominada restauración colectiva.
· Los gérmenes capaces de desarrollarse en el alimento y multiplicarse muy
rápidamente produciendo toxinas, a veces mortales.
Fuentes
· La mayor parte de los gérmenes viven en el intestino de las personas o de los
animales y se eliminan por las heces, orina, tos o saliva
· Hay gérmenes q proceden de infecciones de heridas de la piel (panadizos) o
de infecciones de la garganta o otras partes del cuerpo
· Si la manipulación no es cuidadosa- pasan al alimento
· Las personas o animales contienen gérmenes pero pueden no manifestar
ningún trastorno, en esta ocasión se les denomina- individuos portadores
· Los gérmenes pueden vivir tb en el polvo y en el suelo, contaminando el
alimento al entrar en contacto con este medio.
¿Cómo pasan los gérmenes al alimento…?
- directamente desde un portador cuando habla, tose, estornuda (en gotas de
saliva y secreciones nasales y d garganta).
Los alimentos carentes de protección reciben x esta vía una gran cantidad d
gérmenes q proliferan en el ambiente adecuado
50
- por medio del aire los gérmenes sobreviven en este medio x un tiempo
variable, en función de la Tº y humedad ambiental
- a través de las manos si no se lavan con la debida frecuencia, al llevar a cabo
las distintas operaciones de manipulación de alimentos
- a través del polvo y de la tierra el polvo es un vehiculo de gérmenes y
algunos se encierran en una cápsula protectora siendo resistentes a la humedad
y la temperatura ambiente, quedando latentes y actuando de nuevo cuando el
medio es favorable
- a través del agua utilizada en el lavado y preparación de alimentos q debe
ser de total garantía sanitaria en su origen, abundante y limpia para el proceso
de manipulación
- a través de insectos especialmente de las moscas que transportan entre sus
patas suciedad
- a través de utensilios utilizados para la preparación y cocción de alimentos
si no se han fregado adecuadamente.
Los restos pegados constituyen un buen substrato para la proliferación de m.o
Que factores influyen en la supervivencia de los gérmenes
Una vez llegan al alimento los gérmenes, comienzan a desarrollarse a partir de
las sustancias nutritivas q en los alimentos contienen, y tanto a mas cuanto mas
favorables sean las circunstancias:
* Temperatura los gérmenes crecen muy bien entre los 35-37ºC y puede
dificultarse su crecimiento cuando la Tª sube, por efecto del calor, o baja por el
frío en relación a las Tª bajas
* Frío Tª por debajo de los 4ºC, (frigorífico) detienen la multiplicación de los
gérmenes aunque no los destruye, de tal forma que cuando la Tª asciende estos
se múltiplican de nuevo en muy poco tiempo
* Grado de cocción cuando se trata de un alimento preparado por cualquier
procedimiento de cocción:
-si se mantiene a Tª entre 55-70ºC la mayoría de los gérmenes empiezan a
destruirse.
- a los 100ºC prácticamente no sobreviven.
El calor destruye las toxinas q algunos gérmenes eliminan
* Humedad el agua constituye otra de las condiciones necesarias para el
desarrollo de los gérmenes.
* Composición si el alimento es rico en agua, azúcares y proteínas el
crecimiento de los m.o es óptimo
Muchas de las intoxicaciones están provocadas x los productos lácteos, el huevo
y preparaciones q los contengan
Resumen de los factores q contribuyen a las enfermedades transmitidas por
los alimentos
51
Toxiinfecciones + importantes
Estafilococos:
Se encuentran alojados en la piel, la nariz o la garganta incluso en personas sin
síntomas.
Los tienes, aquellas personas q padecen infecciones de heridas, panadizos,
orzuelos y furúnculos
Supervivencia
Se reproducen muy bien en ; natas, cremas y salsas, eliminando una toxina
causante de la afección.
Se destruyen x efecto del calor, pero la toxina puede resistir Tª de 100ºC, salvo si
se calienta por un tiempo superior a media hora
Cuadro clínico
Cuadro de gastroenteritis agudo, puede ser grave en niños y ancianos
Control
Los manipuladores de alimentos deben ser muy cuidadosos para evitar la
transmisión y si existen heridas infectadas deben cubrirse con protectores
impermeables
Salmonellas
Es el responsable del 65% de todos los brotes, infecciones e intoxicaciones de
origen bacteriano que se producen en España.
· Se encuentra en el intestino de muchos animales especialmente aves de corral
52
· Los pollos contaminados pueden contagiar en el transporte, este problema
puede ocurrir en la preparación de alimentos al utilizar los mismos cuchillos y
tablas para cortar pollo crudo y cocinado
· Los huevos de animales contaminados tb puedn producir la toxiinfacción
Supervivencia
Se destruye a 65ºC durante 30minutos.
Importante al asar las carnes, especialmente piezas grandes, que alcancen en
su interior una Tª de unos 80ºC pq de esta forma se destruye
Cuadro clínico gastroenteritis
Control
Se evita con una rigurosa higiene personal, manteniendo alimentos en
refrigeración hasta el momento de su preparación, evitando altas Tª
ambientales, aplicando a las carnes los tiempos de cocción y Tª adecuados.
Si el alimento no se consume de inmediato, se conservará en en frigorifico y
antes de tomarlo se calentará para garantizar que en el interior de la pieza se
han alcanzado los 80ºC
Botulismo
Se produce por un germen resistente a las condiciones ambientales que puede
permanecer en el suelo durante mucho tiempo bajo forma esporulada
Supervivencia
Es muy resistente al calor y sólo se destruye a Tª superiores a 120ºC y actuando
durante 15m
Puede destruirse a 100ºC durante 6h
Biología
Este germen produce una toxina muy activa toxina botulínica
Se produce en ambientes cerrados, x ej el interior de una lata o de una salchicha,
ya q es anaerobio
Clínica
Cuadro de parálisis progresiva/ muerte por asfixia respiratoria en el 25% de los
casos
Peligrosidad
· Las características de este germen hace que las conservas animales o vegetales
que no han sido sometidas a Tª adecuada y respetando el tiempo suficiente,
para la destrucción del germen, tienen un gran peligro, pueden producir
síntomas muy graves y llegar hasta la muerte dl sujeto
· Existe 1problema añadido que es la falta de alteración del alimento, pese a la
presencia y número de gérmenes que hace que la persona no sea consciente del
peligro que supone su ingesta
53
Control
· El botulismo, puede prevenirse mediante limpieza rigurosa del alimento y
limpieza de los lugares y utensilios donde se preparan las conservas
· La industria carnicera utiliza nitritos como aditivos autorizados q inhiben la
reproducción de esta bacteria y la toxina que ella produce
· La mayor parte de los casos de botulismo se asocian con conservas caseras de
verduras y pescado
· Cada vez es + frecuente el envasado al vacío de los alimentos (atmósfera
modificada) y se utilizan sistemas de refrigeración para conservar la carne
fresca y el pescado.
El consumidor valora los productos denominados frescos q no tienen
conservantes añadidos pero esto plantea la necesidad de ser muy riguroso en la
manipulación de alimentos.
Sistema de vigilancia epidemiológica
Objetivos del sistema de vigilancia epidemiológica
1. Detección temprana del incremento de casos y estudio de epidemias
2. Detección de cambios en el patrón epidemiológico de las
enfermedades a fin de estimular la investigación y el control
3. Estudio de tendencias a medio y largo plazo que permita valorar la
necesidad de intervención o evaluar las medidas preventivas
Investigación de una EPIDEMIA
Concepto de epidemia aparición de un número inesperadamente alto de una
enfermedad en una comunidad durante un periodo de tiempo determinado.
Requisitos necesarios.
Para que se produzca una epidemia debe cumplirse x lo menos uno de los 3
requisitos siguientes:
1) la introducción en la comunidad de un nuevo agente causal: SIDA,
gripe, resistencias
2) la aparición en la comunidad de nuevos mecanismos de transmisión:
instalaciones de aire acondicionado
3) un aumento en la susceptibilidad frente al agente causal: aumento
natural, viajeros
Etapas en la investigación de una epidemia
 establecimiento de la existencia de una epidemia
- identificación de todos los casos
54
- encuesta epidemiológica a cada uno
 orientación de los datos en términos de tiempo, lugar y persona
*Tiempo: elaboración de la curva temporal epidémica y mapas
epidémicos
- la magnitud de la enfermedad
- el modo de transmisión + probable
· curva temporal epidémica puntual (exposición corta)
· curva temporal epidémica prolongada (exposición larga)
· curva temporal epidémica propagativa o progresiva
(curva aplanada y multimodal)
· curva puntual seguida de curva propagativa
- el momento + probable de la exposición a la fuente. Se utiliza
como base el periodo de incubación
· periodo medio
· periodo máximo y mínimo
*Edad: La distribución diferencial por edades puede ser por:
a) una exposición + frecuente o prolongada (lactantes)
b) una disminución de la inmunidad (gripe)
c) concentración en lugares con un riesgo específico (escuela)
*Sexo: (SIDA, legionelosis)
*Ocupación: (tifus murino, brucelosis)
*Nivel socioeconómico (aceite tóxico)
*Analisis pormenorizado de las excepciones
- cólera y cerveza
- aceite tóxico y residencia
* Modo de transmisión del agente causal
- a través de un vehículo común (agua, leche, aceite…)
- propagada caso a caso (persona-persona, animal-persona,
vectores) curva temporal epidémica propagativa o progresiva
(aplanada y multimodal)
- mixta( curva puntual seguida de curva propagativa)
 formulación de hipótesis
· la hipótesis debe explicar al menos:
- la fuente causal
- el modo de transmisión
 verificación de la hipótesis
· los analisis de laboratorio
· el analisis epidemiológico
- estudio de cohortes
- estudio de casos y testigos
55

adopción de medidas de control y prevención
· medidas a corto plazo: prevención primaria:
- sobre la fuente
- sobre los mecanismos de transmisión
- sobre las personas susceptibles
· medidas a largo plazo: prevención primordial
- medidas estructurales
 evaluación
· La interrupción brusca del brote epidémico al adoptar las
medidas de control constituye una importante evidencia de la verosimilitud
de la hipótesis (síndrome tóxico)
Objetivos de la investigación
-identificación del ag.causal
-identificación del vehiculo o vector de la enfermedad
- identificación del reservorio o fuente de la enfermedad
-explicación del mecanismo de paso del ag.patógeno desde la fuente al
vehículo
Enfermedades cardiovasculares

Introducción
La mejora del nivel socioeconómico y cultural en países desarrollados, ha permitido
que, las enfermedades crónicas no transmisibles hayan pasado a ser una de las primeras
causas de morbi-mortalidad.
Han contribuido a este hecho el envejecimiento de la población y el incremento de la
prevalencia de los factores de riesgo relacionados con esta patología
En los países desarrollados, las enfermedades cardiovasculares son la ppal causa de
mortalidad, aumentado en los últimos años de manera progresiva su importancia en los
países en vías de desarrollo, en los que se obtienen en la actualidad resultados
favorables en la lucha contra las enfermedades transmisibles
La importancia de las enfermedades CV deriva de su elevada morbilidad y mortalidad,
ocasionando importantes incapacidades, tiene como consecuencia un elevado coste
tanto humano como económico
Al hablar de enfermedades CV se hace referencia a una amplia variedad de
enfermedades que afectan al corazón y a los vasos sanguíneos.
Estas alteraciones incluyen:
- la enfermedad cardiaca coronaria
- las enfermedades cerebrovasculares

Conceptos generales
Tanto la CI como las enfermedades cardiovasculares están originadas en su mayor parte
por la presencia de lesiones ateroscleróticas que aparecen incluso durante la infancia
56
Desde el punto de vista fisiopatológico, las lesiones q van a dar lugar a las formas +
graves de enfermedades cardiovasculares son las lesiones ateroscleróticas, ( la intima
de la pared arterial se vuelve delgada e irregular por el depósito de grasa y colesterol)
Cuando las placas van creciendo, las arterias se estrechan, el flujo sanguíneo se reduce y
se aumenta la probabilidad de aparición de un trombo
Las enfermedades cardiovasculares se manifiestan clínicamente en la edad media de la
vida o edades posteriores, pero la aterosclerosis empieza en la infancia
Cardiopatía IsquémicaTb llamada Enfermedad Cardiaca Coronaria, es un término
usado para identificar una serie de alteraciones que reducen el aporte de sangre al
músculo cardiaco
La mayor parte de las veces la presencia de lesiones de aterosclerosis origina un
estrechamiento de las arterias coronarias, que tiene como resultado una del flujo de
sangre hacia el corazón
Las manifestaciones más frecuentes de la CI son:
- angina de pecho
- infarto de miocardio
- muerte súbita
Enfermedades CerebrovascularesGrupo de enfermedades que afectan a arterias
del SNC. Las manifestaciones se presentan cuando en una arteria cerebral se produce
una ruptura, trombosis o embolia.
Las células nerviosas de la zona afectada mueren en unos minutos, dando lugar a
distintos tipos de manifestaciones neurológicas.
La forma más frecuente es la trombosis, que suele ser el resultado de la presencia de una
placa aterosclerótica.

Frecuencia
En España, las enfermedades CV constituyen la 1ª causa de muerte, siendo la CI más
frecuente en los hombres y las enfermedades cerebrovasculares las más frecuentes en
las mujeres.
La mayor proporción de las enfermedades cardiovasculares corresponden a las
enfermedades cerebrovasculares, responsables del 32,5% de la mortalidad
cardiovascular total.
El segundo lugar lo ocupa la CI.
Cardiopatía Isquémica
España es de los países que presenta unas tasas de mortalidad más bajas, tanto en
varones como en mujeres.
Los países con menor mortalidad son los de la región mediterránea y los que presentan
una mayor mortalidad son los del este y norte de Europa.
En España, por comunidades autónomas, la mortalidad ajustada por edad por CI es más
alta en Canarias, CV, Murcia y Andalucía, tanto en hombres como en mujeres.
Las menores tasas se registran en Madrid, Navarra y Castilla y León.
57
Enfermedades Cerebrovasculares
España ocupa un lugar muy favorable en relación con los demás países, tanto en
hombres como en mujeres, los países con mayor mortalidad son los del este y norte de
Europa
En las distintas comunidades autónomas, la mortalidad ajustada por edad por
enfermedades cerebrovasculares es más alta en ambos sexos en Murcia, CV, Andalucía,
Extremadura y Castilla La Mancha que en Madrid, Castilla y León y Navarra

Factores de riesgo
Los FR son condicionantes, que incrementan la probabilidad de padecer o morir por
enfermedades cardiovasculares, en individuos en los que están presentes
Ppales factores de riesgo modificables

Tabaco
Es el FR modificable más importante de los conocidos.
Constituye un factor de riesgo independiente estando demnostrada su relación con la
enfermedad coronaria, vascular periférica, ACV, aneurisma aórtico y el desarrollo de
arteriosclerosis
Se considera fumador a aquel individuo que consume algún tipo de tabaco por lo menos
el último mes
El riesgo vascular aumenta a medida que se incrementa el número de cigarrillos
consumidos, pero no existe un umbral inferior de bajo riesgo
Los fumadores pasivos constituyen un importante grupo de riesgo ya que inhalan la
corriente secundaria de humo que contienen concentraciones superiores de monóxido de
carbono, nicotina y otros componentes tóxicos del humo

Tensión arterial
Considerar la HTA como enfermedad y tb como factor de riesgo cardiovascular, hay
que tener en cuenta que cuanto más elevada es la tensión arterial, peor será el pronóstico

Lípidos plasmáticos
Se han realizado estudios epidemiológicos que han valorado la asociación entre las
concentraciones plasmáticas de colesterol y la cardiopatía isquémica.
58
Existe una asociación fuerte y consistente entre las concentraciones elevadas de
colesterol plasmático (sobretodo del unido a LDL) y la aparición de cardiopatía
isquémica.
Las concentraciones séricas de LDL se pueden clasificar, en cuanto al riesgo de
enfermedades cardiovasculares:
- normal LDL inferior a 135mg/dL
- riesgo ligero LDL 135-154mg/dL
- riesgo moderado LDL 155-174mg/dL
- riesgo alto LDL > 175mg/dL
Las concentraciones séricas de colesterol total y LDL dependen de la dieta, obesidad,
edad, herencia y sexo
·El factor que más importancia tiene desde el punto de vista de la SP es la dieta.
·La GS, sobretodo la de origen animal, origina una elevación del colesterol total y del
LDL.
·La grasa monoinsaturada representada por el ácido oléico del aceite de oliva, origina
una elevación de las concentraciones séricas de HDL
·La fibra dietética de los cereales y las frutas disminuyen las concentraciones séricas de
colesterol total y LDL
·La obesidad aumenta las concentraciones séricas de colesterol total
·El alcohol, tabaco y sedentarismo disminuyen las concentraciones séricas de HDL

Obesidad
Constituye un factor de riesgo asociado importante, que en un momento determinado de
la vida, puede actuar como independiente.
Cuantificación del sobrepeso u obesidad IMC
Sobrepeso IMC entre 25 y 30 kg/m
Obesidad IMC superior a 30 kg/m
peso/talla
kg/m
· 2 patrones de obesidad en función de la distribución de la grasa corporal:
1. Obesidad central ó androideacúmulo de grasa predominante en la cara, cuello,
hombros y parte superior del abdomen.
Es el que más se asocia al riesgo cardiovascular.
·Algunas medidas e índices antropométricos permiten valorar la distribución de la grasa,
el más usado es circunferencia de la cintura
Se considera que existe un riesgo elevado:
- 94cm en hombres
- 80cm en mujeres
Se considera necesaria una pérdida de peso:
- 102cm en varones
- 88cm en mujeres
2. Obesidad periférica o ginoide predomina la grasa en la zona gluteofemoral

Sedentarismo
59
A pesar de la dificultad de llevar a cabo un ensayo clínico concluyente para aportar
pruebas definitivas del papel de la inactividad física en la cardiopatía isquémica, los
estudios epidemiológicos observacionales efectuados hasta la fecha sugieren de forma
insistente esta asociación
En ausencia de otros factores de riesgo como la edad avanzada, el tabaquismo, la HT, la
obesidad y la historia familiar, el riesgo relativo de enfermedad coronaria causado por la
inactividad física disminuye, pero no se anula
Se ha observado que el riesgo atribuible o incidencia potencialmente causada por el
factor inactividad fisica se incremente con la edad, la HTA y la obesidad

Impacto de los distintos factores de riesgo
Se puede establecer una clasificación útil en función de la magnitud de la asociación
entre factor de riesgo y cada una de las enfermedades consideradas
En el caso de la CI no existe ningún factor de riesgo que podamos considerar “fuertes”
con riesgo relativo>4, de manera repetida en distintos estudios)
Factores de riesgo “moderado”( riesgo relativo entre 2-4 de manera repetida en distintos
estudios), serían la HT, el consumo de tabaco y la hipercolesterolemia
En cuanto a enfermedades cerebrovasculares, la HT es el único factor de riesgo
“fuerte”, siendo los de riesgo “moderado” la hipercolesterolemia, diabetes, tabaquismo,
existencia de enfermedad cardiaca previa..
 Agregación de factores de riesgo
Existe relación entre distintos factores de riesgo de enfermedades cardiovasculares.
En ocasiones, varios factores de riesgo están presentes en los mismos individuos.
Este hecho es importante ya que los distintos factores de riesgo de enfermedades
cardiovasculares se potencian entre sí.
Hay que tener en cuenta que algunos factores asociados con las enfermedades
cardiovasculares pueden tener un efecto protector.
En algunos casos se hablará de sinergismo entre factores de riesgo y en otros, de
antagonismo entre factores de riesgo, cuanto existan de manera simultánea factores de
riesgo y factores protectores.
Conclusiones
Las enfermedades cardiovasculares representan uno de los ppales problemas para la SP
de los países más desarrollados
No son en su conjunto el desarrollo y la riqueza los causantes del incremento de las
enfermedades cardiovasculares, sino solo aspectos del estilo de vida que los acompaña
Es importante que los profesionales de enfermería conozcan los factores de riesgo
modificables, sobretodo los que habrá que incidir en la práctica en el ámbito del trabajo
comunitario
60
Se deberá intentar evitar la aparición de factores de riesgo o al menos detectarlos lo más
precozmente posible
Habrá que intentar que estos factores de riesgo actúen de manera sinérgica en los
mismos individuos y habrá que favorecer los factores protectores
Recordar que la formación de las placas de ateroma se inicia en la infancia
Epidemiología General del Cáncer
 Introducción
-Los diversos cánceres, suponen un problema de salud importante en muchos
países.
-Su frecuencia es mayor en los más industrializados, su importancia va
creciendo en los países con menor nivel de desarrollo
-Existen variaciones importantes en tasas de cáncer entre los países de la
Comunidad Europea, destacando que España tiene mejores indicadores que
otros países europeos
-La reducción de la mortalidad por otras enfermedades, junto con el incremento
de la esperanza de vida, hacen que el riesgo de desarrollar cáncer se vaya
incrementando progresivamente
-Muchos cánceres aparecen en edades avanzadas, la importancia del cáncer es
mayor en las poblaciones con mayor esperanza de vida.
Concepto de Cáncer Los diferentes cánceres, son enfermedades en las que
una de las numerosas células de las que está compuesto el organismo está
alterada de tal forma que se multiplica una y otra vez, produciendo millones de
células hijas igualmente alteradas, algunas pueden diseminarse a otras partes
del cuerpo y eventualmente invadirlo totalmente
 La capacidad que las células cancerosas tienen de invadir tejidos es lo que
determina la gravedad de esta enfermedad.
61
Importancia del problema
Elevada mortalidad: en los países desarrollados el cáncer ocupa el segundo
lugar como causa de muerte, tras las enfermedades cardiovasculares
Elevada morbilidad: algunas estimaciones de la Unión Europea indican que un
tercio de los europeos serán diagnosticados de cáncer a lo largo de su vida y
una cuarta parte morirá por esta causa.
Repercusiones individuales y sociales: La frecuencia del cáncer se ha ido
incrementando, esta enfermedad suele necesitar ttos que ocasionan efectos
secundarios o secuelas de graves repercusiones.
La gravedad del problema hace que tenga serias repercusiones, tanto a nivel de
salud física como psicológica y cree una alarma social
Costes económicos: muchos cánceres necesitan ttos caros y largos y ocasionan
costes indirectos importantes, tanto en términos laborales como de daños
potenciales de vida perdidos
Posibilidad de prevención: diferencias entre comunidades en tasas y
localizaciones; cambios de incidencia asociados a las migraciones; cambios de
incidencia a través del tiempo; e identificación de algunas causas
Epidemiología Descriptiva
Los datos usados para cuantificar la importancia de diferentes patologías
pueden ser, de dos tipos: datos de mortalidad y datos de morbilidad,
prevalencia e incidencia de la enfermedad en la población.
La disponibilidad de los datos estará relacionada con las fuentes de información
existentes
Fuentes de información sobre el cáncer estadísticas de mortalidad y los
datos de incidencia
Estadísticas de mortalidad
 La fuente de datos + completa
 Una de las limitaciones que tiene el uso de las estadísticas de mortalidad
es que no están representados los tumores no letales
Datos de incidencia. El papel de los registros de cáncer
2 tipos de registro del cáncer, los llamados de base hospitalaria y los
poblacionales:
1. Los hospitalarios recopilan información sobre nuevos
diagnosticados
62
2. Los registros poblacionales recopilan información de la
incidencia de esta enfermedad en grupos definidos de población
tales como habitantes de una ciudad, región o país
Registros de Cáncer
-El ppal de los registros del cáncer es la recogida de información de incidencia
de esta enfermedad y la elaboración posterior de estadísticas
-Tb son muy importantes en la investigación de las causas del cáncer
- En España NO existe un registro poblacional a nivel nacional, sin embargo
existen varios registros que ofrecen cobertura a nivel provincial o regional
-En Europa tienen registros con cobertura poblacional completa en algunos
países
-Existe un proyecto común que en 1990 creó la Red de registros de Cáncer
Mortalidad



El cáncer, es la 2º causa de muerte tras las enfermedades
cardiovasculares, presentando una tendencia ascendente en las últimas
décadas
En las mujeres, el cáncer de mama es el que mayor número de muertes
ocasiona, justificando en 1994 el 18% de las defunciones por cáncer
En el caso de varones, el cáncer de pulmón es el que ocasiona mayor
mortalidad con un 27’4% de las muertes por cáncer
Incidencia a nivel mundial
Los 8 cánceres que producen más muertes a nivel mundial son:
- pulmón
- estómago
- colon-recto
- boca
- hígado
- cerviz
- esófago
63
Se ha observado una tendencia ascendente en la incidencia de los cánceres de
pulmón, mama y colon-recto
Para las dos últimas localizaciones España, presentaba hace unos años cifras
relativamente bajas, pero ha sufrido un incremento importante
Epidemiología Analítica
Estudio de FR
Como Wynder plantea, conocer factores de riesgo de enfermedades tiene como
objeto poder elaborar programas de prevención de las mismas: “La
epidemiologia no es solo la ciencia relacionada con el descubrimiento de FR q
contribuyen a las enfermedades humanas, sino que es tb la base a partir de la
cual se lanzan muchos enfoques preventivos: Su último objetivo es la
erradicación de aquellas enfermedades producidas por factores causales
específicos
El estudio de las causas del cáncer
Se considera que tiene interés estudiar cuales son los FR de enfermedades
cuando la enfermedad es importante, los posibles FR son prevalentes en la
población y puede haber evidencia de que potenciales intervencionesmejoren la
salud, requisitos que se cumplen en la enfermedad cancerosa
Dificultades en el estudio de las causas del cáncer

Multicausalidad en la actualidad se acepta que el cáncer es una
enfermedad multicausal en la que interaccionan diferentes factores, tanto
intrínsecos al individuo como extrínsecos

Magnitud de asociación a menudo la asociación entre FR y cáncer no
es de gran magnitud, en términos de riesgo relativo RR

Medida de exposición dado el tipo de FR analizados(tabaco, alcohol,
dieta..) no resulta sencilla la definición y medida de la exposición

Largos periodos de incubación y latencia entre exposición y aparición
de la enfermedad hacen necesario recopilar información sobre
exposición de periodos muy anteriores a la aparición de la enfermedad
Causas de Cáncer
Exposición a diferentes agentes ambientales y por tanto en alguna medida
evitables.
Los factores más importantes son:
64
 Consumo de tabaco
* El tabaco ocasiona una de cada 7 muertes por cáncer en el mundo
* Demostrada su asociación con tumores de pulmón, labio, cavidad oral o
faringe
* Las tasas en hombres se han incrementado en la mayor parte de los países, y
las tasas en mujeres se han incrementado en países donde el hábito tabáquico
en mujeres está establecido hace años
* En la asociación entre hábito tabáquico y cáncer de pulmón ha sido
demostrado un claro efecto dosis-respuesta, el riesgo incrementa cuanto mayor
es el número de cigarrillos consumidos.
Para fumadores de + de 1paquete x día en riesgo es entre 10-20 veces mayor que
en los no fumadores y 2-3veces superior al de los fumadores moderados.
- Dejar de fumar reduce el riesgo con independencia de la edad en la que se
abandone el hábito
* Las personas no fumadores expuestas a medioambientes con humo de tabaco,
fumadores pasivos, presentan mayor riesgo de cáncer de pulmón que las no
expuestas
 Consumo de alcohol
* El consumo de bebidas alcoholicas se ha asociado con tumores de cavidad
oral, faringe, laringe, esófago e hígado, existiendo un efecto de dosis-respuesta
 Hábitos dietéticos
* La dieta es un factor de exposición que afecta a toda la población
* Hay alimentos para los que existen serias sospechas de que están asociados a
un mayor riego de cáncer, como los ricos en GS
* Alimentos como las frutas y verduras parecen ejercer una acción protectora
disminuyendo el riesgo de algunos tumores
* Doll y Peto consideraron que el 35-40% de las muertes por cáncer en EEUU
podían ser atribuidas a la dieta
* Otros autores; estimaron en los años 70 para EEUU que el 30-40% de los
tumores en varones y entre 57-63% en las mujeres podrían ser atribuibles a la
dieta
* Puede admitirse que los efectos preventivos del consumo bajo de grasas,
frente a ppales cánceres, son los mejor atribuibles
* Existen evidencias de que el consumo de vegetales y frutas, fuentes
importantes en fibra y vitaminas antioxidantes C, E y beta-carotenos, pueden
proteger frente al cáncer de diferentes localizaciones

Agentes biológicos
65
* El 15% de todos los cánceres son consecuencia de enfermedades infecciosas
crónicas
* Las + importantes son la hepatitis B y C ( cáncer de hígado); la infección por
papilomavirus ( cáncer de cervix) y la infección por la bacteria Helicobacter
Pylori ( cáncer de estómago)
 Radiaciones ionizantes
* Radiación ionizante aquellas que tienen la capacidad de acelerar los
electrones de forma directa o indirecta
* Algunas estimaciones consideran que la proporción de todos los cánceres
atribuibles a la radiación puede ser de un 2-3%.
La leucemia parece ser la consecuencia neoplásica + importante
 Radiaciones ultravioleta
* Según Doll y Peto; alrededor de 1-3% de la mortalidad x cánceres producidos
x agentes geofísicos pueden ser “evitables”
* ppal fuente de radiación ultravioleta SOL
* Especial riesgo; las exposiciones prolongadas durante la infancia y la
adolescencia. El cáncer de piel es + común en individuos de complexión blanca
propensos a quemaduras solares
*La alteración de la capa de ozono puede incrementar la cantidad de radiación
ultravioleta solar que llegue a la superficie terrestre
* se ha estimado que una reducción de 1% de concentración de la capa de ozono
incrementaria en un 2% la radiación que alcanzaría la capa terrestre
 Exposiciones laborales- industriales
* Es conocida la asociación entre exposición laboral a determinadas sustancias y
el riesgo de cáncer.
Aunque se discute la proporción de tumores que son debidos a exposiciones
laborales, se acepta que podría estar un 4 y 30%
* Asociaciones descritas, entre exposición y localización tumoral han sido:
- aminas aromáticas con cáncer de vejiga urinaria
- arsénico con cáncer de piel y con cáncer de pulmón
- aminato con cáncer de pulmón, pleura y peritoneo
- benceno con cánceres de medula osea
- cadmio con cánceres de próstata
66
- cromo con cáncer de pulmón
- cloruro de vinilo con cáncer de hígado y senos nasales
 Factores reproductores y comportamiento sexual
* La frecuencia de tumores como los de mama, ovario y endometrio, se han
relacionado con aspectos reproductivos, este hecho parece debido a la
influencia de la actividad ovárica.
* Las mujeres nuliparas presentan mayor riesgo de cáncer de ovario,
endometrio y mama
* El riesgo de cáncer de cervix se incrementa con el comienzo precoz de la
actividad sexual y los múltiples compañeros sexuales, situaciones que pueden
estar asociadas a un mayor riesgo de infecciones x papilomavirus
* La utilización de hormonas esteroideas ha sido relacionada con la aparición de
tumores tanto a nivel experimental, en animales de laboratorio, como en
observaciones en humanos.
* EL consumo de anticonceptivos orales reduce el riesgo de cáncer de ovario o
de endometrio, aunque podrían incrementar el riesgo de cáncer de cerviz o de
hígado
 Inmunodeficiencias
* Las situaciones de inmunodeficiencia genética o adquirida favorecen la
aparición de tumores
* Importante de la infección por el VIH y su relación con algunos tumores de
presencia rara antes de que apareciese la epidemia del SIDA, como algunos
tipos de linfomas o el sarcoma de Kaposi
ALGUNAS CONCLUSIONES
En los próximos años el cáncer va a ser un problema de magnitud importante,
con crecimiento en países subdesarrollados, debido al envejecimiento de la
población y la rápida mecanización de la vida cotidiana, que implica cambios
en estilos de vida y comportamientos y un deterioro del ambiente, factores que
incrementan el riesgo de cáncer
En los países industrializados se incrementará el riesgo de cáncer de pulmón,
mama y colon.
El incremento del cáncer de pulmón será mayor en mujeres.
Como elemento positivo, es esperable el descenso de los tumores de estómago,
cáncer cervical y de higado.
67
Accidentes
 Definición
OMS Accidente; es todo acontecimiento independiente de la voluntad
humana, provocado por una fuerza exterior que actua rapidamente y que se
manifiesta por un daño corporal o mental
 Clasificación
Accidentes domésticos
Accidentes laborales
Accidentes de tráfico
Accidentes deportivos
 Morbilidad
Accidentes domésticos 32%
Accidentes laborales 30%
Accidentes de tráfico 20%
Accidentes deportivos 8%
 Mortalidad
Los accidentes de tráfico los más graves suponen el 36% de todas las muertes
por accidente
68
 Frecuencia
* Accidentes laborales
- serios 15.000
- muertes 1500
* Accidentes de tráfico
- accidentes 32000
- muertos 4000
* Accidentes domésticos
- accidentados 2000000
- muertes 3000
Accidentes de tráfico
* Son la tercera causa de muerte después de cardiovasculares y cáncer por
numero de defunciones
* Son la 1º causa de muerte por años potenciales de vida perdidos
* Afectan fundamentalmente a jóvenes, las mayores tasas se dan en los grupos
entre 15-44 años
Epidemiología
* Factores humanos
Edad: el grupo de 15 a 24 á es el q presenta las mayores tasas de morbilidad y
mortalidad como conductor, los mayores de 65 á como peatón
Sexo: los varones 4 veces + accidentes graves q las mujeres
Experiencia en la conducción: el 2º año el + peligroso
Consumo de alcohol: efectos sinérgicos con los sedantes y antihistaminicos
La fatiga: especial riesgo conductores profesionales
Exceso de velocidad
No utilización del cinturón de seguridad ( las 3 causas ppales de muerte: salir
despedido del vehiculo, choque de la cabeza contra el parabrisas y choque del
tórax contra el volante)
* Factores mecánicos
· Defectos del coche
-malas luces
-frenos defectuosos
- neumáticos muy usados
· Tipo de vehiculo
-los mas peligrosos las motocicletas
-los tractores
-los automóviles
* Factores ambientales
· La conducción nocturna es + peligrosa
· Las malas condiciones atmosféricas
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· El tipo de carreteras ( el 75% de los accidentes graves en carreteras de doble
sentido de circulación)
 Prevención
Primaria trata de evitar que se produzca el accidente:
- educación vial en la escuela
- campañas de concienciación
- medidas legislativas: consumo de alcohol, limitaciones de
velocidad
- medidas de ingieneria civil
Secundaria (trata de evitar las lesiones en caso de q se produzca el accidente)
- mejorar la resistencia de los coches
- uso de los cascos en motociclistas y ciclistas
- medidas especiales con los niños ( la tasa de mortalidad en
menores de 1 año en España tres veces superiores a las de los
países nórdicos)
Terciaria (las medidas dirigidas a que las lesiones tengan las menores secuelas
posibles)
-aumentar los sistemas de ayuda en carretera
- atención y transporte correcto de los accidentados (20% de los
paraplejicos se producen después del accidente por manipulación
inadecuada del accidentado)
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