Subido por estebantapiainfante1

Analgesia OMS

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Paracetamol
1 g / 8 horas VO o IV
Analgesico y Antipiretico // Contraindicado en DHC // Ante intoxicacion por
paracetamol (> 8 gramos al dia o > 150 mg / kg) el ANTIDOTO es N-ACETILCISTEINA,
esta aumenta la cantidad de glutation, que es el que finalmente inactivara a los
metabolitos toxicos derivados del paracetamol.
400-600 mg / 6 horas IV
Ibuprofeno
400 mg / 6-8 horas VO
1 - 2 g / 8 horas VO
Metamizol
Primer escalon // dolor leve
EVA 1-3 (Paracetamol + AINE)
Ampolla de 2 g / 8 horas IV infusion lenta (3 min)
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AINE se utilizan en ciclos cortos (5-7 dias) para dolor con componente inflamatorio, por el riesgo de
insuficiencia renal (disminucion del flujo sanguineo renal), sangrado digestivo (inhiben COX y con
eso los tromboxanos, involucrados en la agregacion plaquetaria) y gastritis / ulcera peptica (Inhiben
COX y con eso las Prostaglandinas, involucradas en la proteccion de mucosa gastrica). Considerar
gastroproteccion con omeprazol 20 mg / 24 horas (riesgo ulcera peptica)
75 mg / 8 horas VO
Ketoprofeno
100 mg / dia IV
10 mg / 4-6 horas VO
Ketorolaco
AINE : indicaciones, contraindicaciones y efectos
adversos
Indicaciones
Contraindicaciones
30 mg IV en bolo, posterior a 30 minutos
administrar 15 mg cada 6 horas IV
Efectos adversos
Gastrointestinales (pirosis, dispepsia, erosiones
digestivas)
50-100 mg / 8-12 horas VO
Diclofenaco
75 mg /12-24 horas IM por maximo 2 dias
En dolor ligero a moderado son de primera
elección, y en dolor moderado a severo potencian
los efectos de los opiáceos. Útiles en el dolor
músculo-esquelético e inflamatorio.
Ulcera péptica activa, hemorragia gastrointestinal,
insuficiencia hepática o renal grave, y en los que
hayan presentado reacciones de hipersensibilidad
al Ácido Acetilsalicílico (Aspirina) u otros AINE
Renales (disminución del flujo sanguíneo renal, y
filtración glomerular, nefritis intersticial
y necrosis papilar)
Reacciones de hipersensibilidad (eritema,
urticaria, angioedema
Cardiovasculares (empeoramiento de la
hipertensión arterial)
Hematológicos y hepáticos
50 - 100 mg / 6-8 horas VO, IM, SC
Tramadol
Segundo escalon // dolor moderado
EVA 4-6 o fracaso con primer escalon.
(Opioides debiles)
1 ampolla 100 mg IV infusion lenta o en solucion
por goteo / 8 horas
15-60 mg / 4-6 horas VO, SC o IM
Codeina
10 - 20 mg / 6 horas IV
0,2-0,4 mg / 8 horas sublingual
-
Analgesicos
Escala analgesica segun OMS
0,3-0,6 mg / 6-8 horas IV
NALOXONA no antagoniza totalmente los efectos
de la buprenorfina , debido a que este opioide tiene
una unión muy intensa y duradera a los receptores
Buprenorfina
Parche de 35 mcg / hora (Personas que requieren analgesia
todo el tiempo o por periodos prolongados // reemplazar
parche cada 1 semana)
5-20 mg / 4 horas SC o IM
Morfina
Dolor audo: bolo de 2-15 mg diluidos en 5 ml de
SS inyeccion lenta
Tiene su pick de accion los 15 minutos y dura
alrededor de 2 - 4 horas
Dosis estandar para el manejo del dolor es 0,5 mcg/kg
Fentanilo
Tercer escalon // dolor severo EVA 7-10 o fracaso
de escalones anteriores (Opioides fuertes)
La ampolla viene con 0,1 mg, que corresponden a 100 gamas. En
general se pasan 50 gamas en bolo IV (la mitad de 1 ampolla)
En resumen
Opioides : indicaciones, contraindicaciones y
efectos adversos
Indicaciones
Oxicodona
1-10 mg IV infusion lenta (2-3 minutos)
5 mg SC, en caso necesario repetir cada 4 horas
2,5 - 10 mg / 4 horas VO
2,5 - 10 mg / 12 horas IV
Tapentadol
Hidromorfona
50 mg / 6 horas VO
8 mg / 24 horas VO
Antidepresivos
Anticonvulsivantes
Centrados en el dolor Neuropatico (dolor que surge como consecuencia directa de
una lesion o enfermedad que afecta el sistema somatosensorial, ya sea a nivel del
SN Central o Periferico), como las disestesias, hiperalgesias, alodinia, hiperpatia
Contraindicaciones
Contraindicados en depresión respiratoria y EPOC
5 mg / 6 horas VO
Metadona
Coadyvantes
Empieza a actuar a los 30 - 45 segundos,
alcanzando su pick a los 3 minutos, y
dura alrededor de 45 - 60 min. Es la
mejor opcion para el manejo del dolor
agudo en Urgencias
Neurolepticos
Corticoides
Benzodiazepinas
Antiemeticos
Antihistaminicos
Se utilizan como premedicación (previo a cirugia),
sedación y anestesia.
Proporcionan analgesia y disminuyen la ansiedad
Usar con precaución en pacientes con
alcoholismo, convulsiones, traumatismo
craneoencefálico y situaciones con aumento
de la PIC.
Efectos adversos
Los más comunes son : náuseas y vómitos,
hipomotilidad intestinal (ileo paralitico) , espasmo
biliar, retención urinaria por espasmo uretral y
acción antidiurética, sequedad de boca, mareo,
sudoración, hipotensión, bradicardia y miosis
Con menor frecuencia producen aumento de la
PIC, rigidez muscular y depresión respiratoria
El ANTIDOTO en caso de efectos adversos es la
NALOXONA
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