El vendaje funcional Concepto de vendaje funcional: - - - Es la utilización de vendajes adhesivos cuya función es producir una limitación, contención o inhibición de un movimiento determinado dejando las otras acciones libres. El objetivo es bloquear selectivamente solo aquel o aquellos movimientos que han causado o pueden causar la lesión mientras que el resto de los movimientos permanece, en la medida de lo posible, no comprometidos. Para optimizar el uso del vendaje funcional es importante tener claro lo que se quiere lograr con él. Para ello es imprescindible conocer tanto la anatomía funcional de la zona como así el mecanismo de producción de la lesión. Otro factor a tener en cuenta es a quien y donde vamos a realizar el vendaje funcional?. Esta pregunta define muchas cosas porque, por ejemplo, no es lo mismo realizar un vendaje funcional para un esguince de tobillo externo en una pierna hábil de un volante de futbol que el tobillo de un pívot de básquet. Técnicas de vendaje funcional Vendaje de contención: Se trata de la técnica que por medio del vendaje pretende limitar el movimiento que produce la lesión o el síntoma. También se la puede denominar técnica blanda, ya que su aplicación se lleva a cabo fundamentalmente con vendas blandas. Los materiales ideales para trabajar esta técnica son las vendas elásticas adhesivas o cohesivas. Es una técnica que por el tipo de material que utilizamos, ofrece una baja restricción del movimiento articular (limita el movimiento) Vendajes de inmovilización: Es la técnica que por medio del vendaje pretende bloquear el movimiento que produce la lesión o el síntoma. También se la puede denominar técnica dura ya que se realiza con vendar rígidas. El material ideal para este tipo de vendaje funcional de Curso de rehabilitación de lesiones deportivas inmovilización es la venda rígida adhesiva (tape). Es una técnica que al utilizar materiales de alta resistencia a la tracción y al estiramiento longitudinal ofrece una elevada restricción al movimiento articular. Técnica mixta o combinada Se combinan ambas técnicas, pretendiendo bloquear un movimiento y limitar el resto. Utilizamos vendas elásticas cohesivas o adhesivas que reforzamos con tiras de tape. Tipos de vendaje funcional Vendaje preventivo: Es el vendaje de competencia, se aplica antes del acto deportivo y se retira al retirar el mismo. Se realiza con técnicas de inmovilización o combinada. Sus objetivos principales son: -Disminuir la incidencia y severidad de un atleta susceptible de padecerla - Dar soporte y descarga a zonas con posibilidad de padecer estrés agudo o repetitivo - Reducir el riesgo de recidiva en el torno a la actividad deportiva Vendajes curativos: es el vendaje que se realiza luego de producida una lesión, proporcionando protección y contención a la zona lesionada. De utilidad sobre todo en las fases tempranas de rehabilitación. Se realiza con técnicas de inmovilización o combinadas. No debe ser colocado por tiempos mayores de 7 días aproximadamente, ya que, con el transcurso de los días el vendaje va perdiendo funcionalidad. Se recomienda el control periódico del vendaje funcional que queramos mantener por tiempos prolongados. Sus objetivos principales son: -Estabilizar y mantener la zona lesionada en posición de mínimo estrés. - controlar el edema, la tumefacción y el dolor por su efecto compresivo. - Permitir la utilización de otros agentes para facilitar el proceso de curación (se retira el vendaje funcional antes de la sesión de entrenamiento y se vuelve a colocar luego de la misma). Curso de rehabilitación de lesiones deportivas Indicaciones de vendaje funcional La indicación del vendaje funcional está estrictamente relacionada con su objetivo primario. Lo usaremos en todas aquellas circunstancias en la que busquemos, por diferentes motivos, producir un bloqueo o limitación selectiva de uno o más movimientos de una estructura, ya sea, para la práctica del deporte como con fines curativos. Contraindicaciones del vendaje funcional Absolutas: - Fracturas Heridas extensas Circulación comprometida, tanto arterial como venosa Alergias de piel Síndrome compartimental Relativas: - Rupturas musculares Rupturas ligamentarias Rupturas tendinosas Curso de rehabilitación de lesiones deportivas Materiales Tipos de vendas rígidas: - Tela - Tape Tipos de vendas elásticas: -Puras - Adhesivas -Autoadhesivas o cohesivas Características y propiedades del tape Alta adhesividad: El tape debe tener una fuerza adhesiva inmediata y permanente aún bajo condiciones extremas. La fuerza adhesiva necesaria depende de la indicación, por ejemplo, para un vendaje de protección y descarga de tobillo donde pueden presentarse grandes fuerzas de tracción, se requiere una adhesión muy fuerte, mientras que para un vendaje circular de compresión es suficiente con una leve adhesión cutánea. Solidez - del tejido: Para el tape rígido los criterios decisivos son: Estabilidad Alta resistencia a la tracción Fácil ruptura manual Curso de rehabilitación de lesiones deportivas Tamaños: Se comercializan en rollos de 2cm, 3,8cm y 5cm de ancho con una longitud estándar de 10 metros. Masa adhesiva: Caucho de óxido de cinc Características y propiedades del vendaje elástico Solides del tejido: -Menor resistencia a la tracción -poseen una elasticidad longitudinal del 60% aproximadamente Tamaños: Varían en ancho y largo, según la marca comercial. Los tamaños más usados son de 6cm, 8cm, 10cm Masa adhesiva: Poliaclirato Materiales auxiliares Parches antifricción: se colocan en zonas de fricción, por ejemplo, en el vendaje de tobillo se colocan en el pliegue de flexión dorsal y en el tendón de Aquiles. Spray adhesivo: sirve para una mejor adhesión de la venda Tijeras de punta roma o Tape cutter: sirve para retirar el vendaje (la forma apropiada es ascender retromaleolarmente) Máquina de afeitar: Sirve en el caso de no tener pre-tape o pre-vendaje para rasurar el folículo piloso para la mejor adhesión del vendaje y para no causar dolor al retirarlo. Pre-Tape: Es un vendaje previo que se aplica sobre la piel antes de la utilización del tape. En nuestra opinión saca fijación al tape, pero hoy en día es ampliamente utilizado. Curso de rehabilitación de lesiones deportivas Removedor: Se utiliza para limpiar la piel, aflojar vendajes, eliminar r4estos de material adhesivo. Usualmente utilizamos bencina. Goma espuma: Para acolchonamiento de algunas zonas o para incrementar selectivamente la presión cuando esto sea necesario. Técnica de realización del vendaje funcional Preparación y protección de la piel: Por diferentes motivos la piel puede reaccionar al vendaje adhesivo pegado a ella. Las siguientes son las causas más comunes de irritación: Irritaciones mecánicas: La irritación de la piel secundaria a fuerzas de tracción muy altas o por frecuentes cambios de vendaje son las causas más comunes de reacciones mecánicas de la piel. Cuando el vendaje funcional ejerce una tracción sobre la piel más fuerte que la que esta puede compensar con su capacidad de “correr”. Se presentan pequeñas grietas en la capa cornea de la piel que se manifiestan por irritación casi siempre en el borde del vendaje funcional. Irritaciones químicas: La piel del paciente reacciona a determinados componentes del vendaje funcional con una hipersensibilidad que puede evolucionar a la alergia. Vale aclarar que las reacciones alérgicas a las bases adhesivas de adhesión fuerte de óxido de cinc-caucho-resina (tape) son más comunes que a las bases adhesivas de poliaclorato o de ester fumarico (vendajes elásticos) Los medios que contamos para minimizar los efectos adversos del vendaje adhesivo sobre la piel son: Rasurado: sobre todo si la zona a tratar tiene mucho vello Spray adhesivo: este spray se caracteriza por mejorar la adhesividad entre la piel y el vendaje, actúa como protector evitando el contacto directo entre la piel y la capa adhesiva. Es hipo alergénico Pre-vendaje: Impide el contacto del material con la piel. Si bien el vendaje funcional ideal se realiza directamente sobre la piel, atendiendo a que cualquier material interpuesto entre esta y el vendaje adhesivo disminuye teóricamente la Curso de rehabilitación de lesiones deportivas eficacia del mismo, nosotros, por nuestra experiencia, recomendamos que previo a colocar un vendaje adhesivo se realice un pre-vendaje, colocando si las tiras de anclaje directo sobre la piel previo rociado de spray adhesivo. Si optamos por hacer el vendaje funcional sobre la piel es importante que esta esté seca y limpia. Se puede usar removedor para quitar la capa de grasa de la piel. Posición del paciente: la localización y la función del vendaje funcional programado determina si el vendaje requiere colocación con carga o descarga o si el paciente debe estar en posición acostada, sentada o de pie. Hay que considerar que el deportista tiene que estar lo más relajado posible y que la zona a vendar debe colocarse sin dificultad en la posición adecuada y mantenerse con la mínima tensión durante todo el proceso del vendado. Como pautas generales decimos que: Vendaje de tobillo y pie: paciente en decúbito supino o semisentado con el pie fuera de la camilla y tobillo a 90 grados. Vendaje de pierna: Paciente en decúbito supino o prono (vendaje de tendón de Aquiles) Vendaje de rodilla: Paciente de pie encima de la camilla, con apoyo del talón sobre un suplemento de 2 a 3 cm, quedando la rodilla en ligera flexión. Vendaje de muñeca, mano, dedos: Paciente sentado, con el codo apoyado. Posición articular: La posición articular está íntimamente relacionada con el objetivo del vendaje, por ejemplo, para un vendaje funcional de muñeca en el que queremos limitar la flexión de la misma, la posición articular que deberíamos mantener es la de una leve extensión, y a la inversa, para limitar la extensión. Otro factor determinante es la articulación comprometida ya que la posición articular que elijamos debe ser siempre tendiente a la posición funcional, por ejemplo, la rodilla en liguera flexión, el tobillo a 90 grados o posición neutra Es importante señalar que la posición articular no debe ser cambiada durante un proceso de colocación del vendaje porque esto podría traer aparejado la aparición de arrugas o de zonas de mayor o menor tensión del vendaje. Curso de rehabilitación de lesiones deportivas Como utilizar los diferentes materiales? Utilización de vendajes rígidos 1. Para evitar tensiones o compresiones excesivas se utilizan básicamente dos técnicas para la colocación de riendas de tape: a) retirar la longitud necesaria de cada una de las tiras del vendaje y luego colocar. B) se aplica la tira, se moldea y se corta. 2. Aunque puedan colocarse tiras circulares, al ser un vendaje rígido, el riesgo de compresión es elevado por lo que procuraremos de poner siempre tiras semicirculares superpuestas en sus extremos (tiras de anclaje) 3. Durante el proceso de colocación debemos tener especial cuidado en no dejar arrugas o ventanas (zona de la piel que queda expuestas entre las tiras de tape) estos errores en la técnica de colocación traen aparejado la aparición de ampollas o escoriaciones en la piel. Debemos también de cuidar de no producir compresión de estructuras como el quinto metatarsiano, el hueco poplíteo o el tendón de Aquiles. 4. Superponer al menos la mitad de la tira de tape que se está colocando sobre la tira inmediatamente inferior. Utilización de vendajes elásticos 1. Los vendajes elásticos adhesivos se colocan aplicando una tensión leve (aproximadamente la mitad de su elasticidad máxima). Si la tensión es excesiva podemos producir problemas circulatorios por compresión. 2. La humedad encoje los vendajes elásticos y en consecuencia existe el riesgo de compresión, por tal motivo evitaremos en lo posible que el vendaje se humedezca o se moje. Si esto ocurre evitaremos secarlo con secador, lo más adecuado sería remplazar el vendaje. Curso de rehabilitación de lesiones deportivas Retirado del vendaje funcional: Para retirar el vendaje utilizamos las tijeras de vendajes (con punta roma) o el cortador de vendajes (tape cutter). Evitaremos dañar la piel u otras estructuras sensibles (nervios,vaso,tendones). Iremos cortando por una zona accesible alejada de la zona lesionada. Si esta adherido directamente a la piel, la retirada del vendaje funcional debe retirarse cuidadosamente ejerciendo una contra presión sobre la piel. Se sujeta la piel con una mano mientras que con la otra se retira lentamente la venda empujando en dirección contraria a la piel que está siendo estabilizada. No se recomienda el uso de la técnica “tirón rápido” ya que lesiona la piel levantando su capa superficial y puede complicar posteriormente la aplicación de otro vendaje funcional. Se puede utilizar removedor para “ablandar” el vendaje funcional y disminuir su adhesividad con lo que sería más fácil retirarlo. Curso de rehabilitación de lesiones deportivas Mitos y realidades del vendaje funcional El vendaje funcional vs la inmovilización total: Creemos que no hay tal dicotomía en la práctica cotidiana, ya que, son dos herramientas diferentes con objetivos propios e indicaciones particulares para cada una. El vendaje funcional no reemplaza bajo ningún concepto a la inmovilización total cuando ésta está indicada. Es importante también tener en cuenta que el vendaje funcional en el ámbito deportivo es de resorte eminentemente kinésico, ya que decidimos a quien, cuando y sobre todo, cómo y con que, lo realizamos. La inmovilización total en cambio se desprende de un criterio médico para el tratamiento de una lesión determinada. Tiene el vendaje funcional un efecto propioceptivo? Si bien el vendaje funcional puede brindar a quien lo usa una sensación de seguridad o protección, cualidad que nosotros no despreciamos, no podemos aseverar que el vendaje funcional tenga un real efecto propioceptivo ya que no estimula ningún receptor, hasta ahora conocido, que genere aferencias en la vía de la sensibilidad propioceptiva. Ahora bien si nosotros aceptamos que el vendaje funcional limita al menos uno o más movimientos de una articulación, disminuyendo entonces una porción de la in formación ascendente limitando en parte la respuesta motora y desentrenando así los circuitos automáticos de control de movimiento, es por esto que no recomendamos el uso diario del vendaje funcional durante los entrenamientos sobre todo los de naturaleza física, dándole mayor importancia al uso del vendaje funcional durante la competencia deportiva. Debe o puede usarse el vendaje funcional durante un proceso de estabilización articular? Si preconizamos la rehabilitación de la función como objetivo supremo de nuestro tratamiento, no es justamente desde la limitación o disminución de la función articular como nosotros facilitaremos un proceso de estabilización articular. Por lo que no recomendamos el uso indiscriminado del vendaje funcional durante el proceso de rehabilitación, sobre todo si se utiliza para el pasaje de una a otra fase de carga, por ejemplo, en la rehabilitación de un esguince de tobillo, utilizarlo para comenzar la fase de rehabilitación en campo de juego. Si nosotros creemos que el atleta tiene un déficit de estabilidad para el gesto que nosotros queremos solicitarle, no debemos plantear el uso Curso de rehabilitación de lesiones deportivas del vendaje funcional para asistir a la función sino todo lo contrario lo que tenemos que hacer es instrumentar los medios necesarios para el entrenamiento de la estabilidad articular. Órtesis en el deporte Al hablar de órtesis en general, y en el deporte en particular, debemos tener en cuenta que el objetivo primario de las órtesis es la influencia mecánica externa sobre estructuras articulares y partes blandas, cuya función principal reside en la protección, estabilización y la descarga de tensión de las estructuras a tratar. En ese contexto podemos clasificar a las órtesis de uso deportivo en tres grandes grupos: las de tipo preventivo, rehabilitador, o funcionales, teniendo en cuenta que esta no es una clasificación estática y que un dispositivo puede usarse con más de un objetivo. Órtesis de tipo preventivo: son aquellas que tienen como función proteger al cuerpo de sobrecargas mecánicas mediante la absorción del estrés, directo o indirecto, sobre una determinada estructura. Esta función esta en íntima relación con el conocimiento de la técnica especifica del deporte que practica el atleta, ya que la repetición casi ilimitada de un mismo gesto deportivo en las sucesivas sesiones de entrenamiento puede producir, como es lógico, un estrés repetitivo de una determinada estructura con la posibilidad concreta de generar síntomas. Entonces, lo que se pretende con este tipo de órtesis es la descarga de esa zona y, en definitiva, la prevención de una lesión por sobreuso. Son ejemplo de esto las órtesis que se utilizan para disminuir la sobrecarga o distención de los músculos flexores de la muñeca y de los dedos en los entrenamientos de los lanzadores de bala. Estos dispositivos dan soporte a estas estructuras pero a su vez las superficies táctiles están libres para el contacto con la bola (dedos y palmas de la mano), y no se impide ni se limite el correcto desarrollo del gesto deportivo. Otra función de este tipo de órtesis sería la capacidad teórica para disminuir la severidad y frecuencia de las lesiones articulares. Esta función estaría relacionada en un deporte determinado con las articulaciones que más comúnmente se lesionan y su mecanismo de producción más habitual. Así por ejemplo en sky sobre hielo las articulaciones que se lesionan más comúnmente son las rodillas sobre todo los elementos pasivo de contención articular antero internas por lo que en muchos casos se utilizan órtesis con fines preventivos que limitan sobre todo el valgo articular. Curso de rehabilitación de lesiones deportivas Órtesis del tipo rehabilitadora: es su objetivo permitir la movilidad controlada de una articulación tratada tanto en forma conservadora como quirúrgica permitiendo una adecuada cicatrización de los tejidos blandos con el mínimo estrés de las estructuras afectadas. Son órtesis utilizadas como apoyo sobre todo en las fases tempranas de rehabilitación. Son ejemplos de órtesis rehabilitadoras, las rodilleras de tipo vantage, que incluyen brazos laterales y mediales de soporte, un sistema de bisagra con posibilidad de bloqueos en diferentes ángulos articulares de flexo- extensión. Incluye también ajuste en muslo y pantorrilla, con correas para sostén y suspensión. Esta rodillera permite entonces la movilidad protegida de la rodilla en flexo-extensión evitando los componentes en valgo o varo. Órtesis de tipo funcional: Este tipo de órtesis brindarían teóricamente una mayor protección y estabilidad funcional a articulaciones inestables, disminuyendo en teoría los episodios de inestabilidad articular, es comprensible entonces que también se preconice su uso en forma preventiva en el tratamiento de las lesiones quirúrgicas. Como ejemplo de este tipo de órtesis podemos mencionar a las órtesis des-rotadoras de rodilla o de lennox-hill diseñada originariamente para controlar la inestabilidad rotatoria anteromedial. Efectividad de las órtesis en el deporte Si bien el uso de órtesis es bastante habitual en el ámbito deportivo, no hay evidencia clara por ahora que el uso de las órtesis favorezca o facilite una verdadera estabilización dinámica como se preconiza con las órtesis de tipo funcional, o que, realmente tengan la capacidad para disminuir la severidad o incluso la aparición de lesiones articulares como se pretende en las órtesis de tipo preventivo. No es de menor importancia destacar que la mayoría de los estudios que se utilizan para sopesar la utilidad de los elementos órtesis son estudios in vitro y ponen especial énfasis en la resistencia de los materiales que se utilizan para la construcción de los dispositivos y estos son dos datos que se encuentran muy alejados de la realidad del movimiento humano. Elementos órtesis especiales: Un párrafo aparte en el uso de órtesis en el deporte merece el uso de plantillas como las órtesis para protección de traumatismos directos. Con respecto a las plantillas, debemos decir que la correcta valoración de la importancia funcional que tiene modificar la base de sustentación desde donde se construye la estabilidad, y donde toman punto fijo las Curso de rehabilitación de lesiones deportivas estructuras musculares merece ser evaluada con rigurosidad. Es de suma importancia evaluar al pie tanto en la estática así también como en la dinámica, y es también de vital importancia análisis biomecánico de la carrera (global) y no de solo una estructura ( pie), ose tanto la huella plantar, como el análisis de video es de suma importancia a la hora del uso de plantillas ortopédicas. Todo los elementos o zapatillas que se confeccionen en forma general atendiendo a parámetros más o menos habituales no son recomendables. En cuan to a los dispositivos de protección para traumatismos directos, estos son propios de los deportes de contacto directo (futbol, hockey, rugby, etc.) los deportes de alta velocidad con caídas violentas (ciclismo, motocross, etc.) o que combinan ambos factores (hockey sobre hielo, etc.). Estos elementos son entonces propios de cada deporte y en la mayoría de los casos forma parte del equipo reglamentario. Curso de rehabilitación de lesiones deportivas
