RESUMEN NEUROLINGUISTICA La comunicación humana es un proceso complejo que responde a motivaciones de índole personal y social (cultural) y varía según el sujeto, la finalidad, el contexto, etc. La comunicación busca el intercambio de información para un fin y también lograr algo en el/los interlocutor/es a través de esa información. Lenguaje como regulador de la conducta. Comunicación: es cualquier comportamiento que tiene lugar en presencia de otra persona. No es necesaria la intención de comunicar y no existe la posibilidad de no comunicar, todo el comportamiento y no solo el discurso es comunicación. Existe un continuo, una escala de especificad comunicativa, en cuyos extremos se colocan por un lado, el lenguaje (habla) y por el otro, los movimientos corpóreos (máximo de expresividad). Considerando parte de la comunicación a todo comportamiento (paraverbal) fácilmente se integra la fonoestomatología y audición. Una persona con afasia u otro trastorno del lenguaje, no va a usar el código verbal como principal o único código de comunicación, sino que se va a apoyar en otras conductas comunicativas como gestos, señas, lenguaje escrito, movimientos corporales menos específicos, etc. Como terapeutas del lenguaje, debemos ser observadores e interpretadores de todas las conductas comunicativas que realice nuestro paciente, sea lenguaje, tensión corporal, gestos, señalamientos, cambios del ritmo respiratorio, o lo que sea que el paciente haga para poder comunicarse. Sin esa comunicación con el paciente, no puede realizarse la terapia. Se debe priorizar lenguaje del paciente: producción verbal, comprensión verbal, contenido del mensaje, organización sintáctica, etc. Tampoco hay que descuidar cómo el paciente usa el lenguaje para la vida cotidiana, sus comunicaciones cotidianas. La fonoaudiología estudia a la comunicación: En el acto comunicativo. En la singularidad del fenómeno “el sujeto se comunica”. En relación a las funciones necesarias (lenguaje, memoria, funciones ejecutivas, discriminación auditiva) para la comunicación. En relación a destrezas necesarias para la comunicación. En relación a habilidades especiales (canto, locución, etc) desarrolladas a partir de la comunicación. AFASIA Es una alteración adquirida del lenguaje debida a una lesión cerebral focal. Se manifiesta a través de distintos tipos de alteraciones del lenguaje oral (expresión o comprensión), de la lectura y/o de la escritura. Características de la patología: Es adquirida, el sujeto tuvo uso normal del lenguaje y la comunicación hasta ese momento. El daño neurológico es focal, hay un déficit específico debido al daño cerebral local, que afectará los procesos que requieren de la actividad del área afectada. El daño es irreversible. Causa patología del lenguaje oral, de la lectura y/o de la escritura. Los códigos de comunicación más complejos están afectados. Modifica la comunicación del paciente, no porque haya perdido la intención comunicativa, sino porque ha perdido el código, la habilidad o la velocidad para codificar o decodificar el lenguaje oral. Causa errores en la producción (parafasias), fallas en la comprensión y dificultades para hallar palabras (anomias). 1 CIRCUITO DE COMUNICACIÓN EN LA AFASIA En una comunicación sana, emisor y receptor deben intercambiar los roles rápida y repetidamente. Ambos interlocutores recurren a múltiples códigos (oral, gestual, paraverbal) para producir y comprender los mensajes. El contenido del mensaje está a cargo del nivel semántico del procesamiento del lenguaje y está íntimamente relacionado con el nivel cognitivo del paciente. Nunca tiene una representación simétrica entre interlocutores, ya que posee un significado formado por algunos aspectos que son comunes a todos los hablantes de una lengua, y también por una construcción absolutamente personal, que es el sentido, el cual difiere de una persona a otra. En la afasia loas partes del circuito de comunicación que se afectan son: Código oral: tanto esté en el rol del emisor como del receptor. Mas notablemente en una afasia expresiva o de Broca, cuando estén en el rol de emisor. Contenido del mensaje: más notablemente en una afasia comprensiva o de Wernicke. Emisor: mas notablemente en una afasia expresiva. Receptor: mas notablemente en una afasia comprensiva. Cambio de roles: son rígidos, estáticos. Se afecta la velocidad y eficacia de la comunicación. Salud fonoaudiológica: si hay patología, hay que optimizar, compensar, refuncionalizar y equilibrar la comunicación como circuito general o en algún elemento del mismo. No hay que jerarquizar al lenguaje oral como código por excelencia, sino como una opción más. Dentro del equipo de salud, el fonoaudiólogo debe responder a necesidades de comunicación del paciente afásico y ocuparse de recuperar el lenguaje del mismo, en el nivel que sea necesario (semántico, léxico, sintáctico, morfológico, fonológico, fonético). Suelen sumarse responsabilidades secundarias: contención emocional, información y educación a familiares, asesoramiento laboral y social, etc. Debe brindar escucha atenta, empatía, comprensión. Para ser terapeuta del paciente afásico es indispensable encontrar maneras efectivas de comunicarse con el paciente, sea cual fuere la modalidad y severidad de la patología (práctica y actitud). También es indispensable sustentar el ejercicio profesional en solida teoría científica (práctica y conceptos). 2 AFASIOLOGIA Disciplina que se encarga de caracterizar la conducta verbal alterada de un sujeto, debido a una lesión cerebral, así como de brindar una rehabilitación apropiada a esa conducta. PERIODO PRE-CLÁSICO: 3500 a.C – 1861 d.C. La sede de la razón es el corazón. Hipócrates: el cerebro es el órgano del intelecto, dos tipos de perdidas lingüísticas: áfonos y anaudos. Finales del siglo XVIII, Franz Gall y la teoría de la frenología. Fue el primero en identificar la materia gris como tejido activo (somas neuronales) y la sustancia blanca (axones) como tejido conductor. Sería el primer acercamiento a un modelo del sistema nervioso. Logró distinguir las fibras de proyección de las de asociación. Descubrió las comisuras cerebrales y explicó la presencia de los pliegues del cerebro. PERIODO CLÁSICO: 1861 – 1945. Modelos clásicos: conexionistas – localizacionistas Se relacionan los déficits lingüísticos de los pacientes con las áreas cerebrales afectadas. Se tienen en cuenta las conexiones entre áreas cerebrales afectadas y otras relacionadas con el lenguaje. 1. Modelo localizacionista: existen áreas específicas del cerebro para llevar funciones particulares. Paul Broca fue investigador de la afasia expresiva (afemia en ese momento), por medio de la observación post-mortem a pacientes con alteración del lenguaje. Estos mostraban una lesión frontal posterior izquierda. Más tarde propuso que cuando hay pérdida del lenguaje solamente el hemisferio izquierdo está afectado. Karl Wernicke fue un investigador que notó problemas diferentes a los que encontró Broca, la afasia comprensiva, debida a una lesión en el temporal izquierdo. Propone: Un centro motor (productivo) del lenguaje en el área de Broca. Un centro sensitivo (receptivo) del lenguaje en la zona posterior temporal izquierda o área de Wernicke. Los dos centros están conectados por un haz de fibras que se denomina fascículo arqueado/arcuato. Limitaciones: El método autópsico no permite localizar la lesión en el momento que se evalúa el daño cognitivo. Lesiones en estas áreas no se corresponden estrictamente a los modelos que predice el MC. Existen áreas relacionadas con el lenguaje fuera de las clásicas: las secciones mediales e inferiores del lóbulo temporal, la corteza parietal inferior, los ganglios de la base y el cerebelo. La evaluación del paciente no era sistemática y estaba basada en la intuición del investigador. 2. Modelo conexionista (Wernicke – Lichtheim): relaciona síntomas con áreas cerebrales afectadas. La función verbal no era unitaria sino que se compartía al menos de dos centros (Broca para la expresión y Wernicke para la comprensión). Ambos centros debían estar conectados mutuamente (Fascículo arqueado). Lichtheim introduce un tercer centro al diagrama, el centro de las representaciones de los conceptos, lo que permite otros tipos de afasia: afasia transcortical sensorial y afasia transcortical motora, las cuales se diferencian de Wernicke y Broca porque en ellas no está preservada la repetición. 3 Lesiones – trastornos: 1. Afasia de Broca. 2. Afasia de Wernicke. 3. Afasia de conducción. 4. Afasia sensitiva transcortical. 5. Afasia motora transcortical El diagrama de Lichtheim está constituido por un centro receptor (imágenes auditivas de las palabras), un centro emisor (imágenes motoras de las palabras), ambos conectados por una vía de transmisión (fascículo arqueado) y por último, un centro de las representaciones de los conceptos (centro de abstracción) que está conectado por vías transcorticales (fascículo longitudinal superior) con cada uno de los centros del lenguaje. También distingue entre los casos puros (déficit debido al daño de un solo componente del sistema) y los casos mixtos (conjunto de déficits debido al daño de más de un componente del sistema). PERIODO MODERNO: 1945 – 1975. Alexander Luria adoptó un punto de vista intermedio entre el localizacionismo y el anti-localizacionismo. Señaló que los procesos cognitivos representan sistemas funcionales complejos, que requieren de muchos eslabones diferentes para su normal realización. Introduce el concepto de sistema funcional. Sistema funcional: las funciones psíquicas superiores solo pueden existir gracias a la interacción de estructuras altamente diferenciadas, cada una de las cuales hace un aporte específico propio al todo dinámico y participa en el funcionamiento del sistema, cumpliendo funciones propias. Propone una metodología para la evaluación de los trastornos del lenguaje fundamentada en el análisis de los errores a nivel funcional. Lesión → procesos desorganizados → síntomas Propone 7 tipos de afasia basados en qué nivel específico del lenguaje está alterado. TIPO DE AFASIA NIVEL DEL LENGUAJE ALTERADO Acústico – agnósica Discriminación fonémica Acústico – amnésica Memoria verbal/léxica Amnésica Estructura semántica de palabras (selección léxica) Semántica Comprensión de las relaciones lógico-gramaticales Motora aferente Discriminación de articulemas Motora eferente Realización de movimientos finos para hablar y secuenciar elementos Dinámica Iniciativa verbal Neurolingüística según Luria: disciplina que se ocupa de los mecanismos cerebrales de la actividad del lenguaje y de los cambios de los procesos de éste debido a lesiones cerebrales. 4 1. Modelo asociacionista (Geschwing revisa la propuesta Wernicke – Lichtheim) Relaciona a los centros del lenguaje, no trabajan individualmente (al igual que el modelo conexionista). Wernicke – Geschwing: - El área de Wernicke daría significado al lenguaje oído, necesario para la comprensión. - El área de Broca sería un espejo de activación de Wernicke en el componente motor. - El fascículo arqueado es un arco subcortical que une el área de Wernicke con el área de Broca. - El giro angular (unión del lóbulo temporal, parietal y occipital: áreas de asociación) decodifica la información de la imagen que se reconoce como palabra y asocia esta forma visual con una forma hablada en el área de Wernicke (lectura). Geschwing y el grupo de Boston confirmaron distintas formas de afasia y pusieron en marcha una batería de tests para evaluación de trastornos afásicos. PERIODO CONTEMPORANEO: 1975 – Actualidad 1. 2. 3. 4. 5. Surgimiento de imágenes cerebrales → correlaciones clínico-anatómicas más precisas. Utilización de pruebas estandarizadas en el diagnóstico. Fortalecimiento del área de rehabilitación. Aumento en el número de publicaciones. Integración conceptual. Se da un replanteamiento general de la organización cerebral de los procesos verbales. Se utilizan imágenes funcionales, ya no anatómicas, para la investigación, lo que permitió visualizar la actividad cerebral durante la realización de tareas verbales (hablar, leer, pensar en palabras). 1. Modelo funcional Surge este modelo para la interpretación de la organización cerebral de la cognición, hasta ese momento se utilizaba modelo lesional. Diferencia del modelo funcional y lesional: - - Modelo lesional: tiene como principio asociar el lugar de la lesión y síntomas específicos del lenguaje. Los términos localizacionista, asociacionista o anátomo-clínico aluden al mismo concepto. Dentro de esta visión se encuentra el modelo clásico y neoclásico. Modelo funcional: hace hincapié en la interpretación de los procesos subyacentes a los síntomas, sin contemplar la ubicación de la lesión de manera estricta, es decir, cómo se desorganizan los procesos que después dan los síntomas. Dentro de esta visión se encuentra el modelo de Luria, modelo fisiopatológico de Azcoaga y modelo cognitivo. 5 2. Modelo neoclásico (anátomo-clínico) Basado en actualizaciones del modelo localizacionista del periodo clásico. Introduce principios lingüísticos. Tipo de afasia Producción verbal Repetición de palabras Comprensión Denominación de objetos Signos clínicos Broca Deficiente Deteriorada Normal Deteriorada Wernicke Fluente Deteriorada Deteriorada Deteriorada HP derecha, apraxia de extremidades izquierdas y hemicara izquierda. HA homónima derecha. Conducción Fluente Deteriorada Normal Deteriorada HH derecha, apraxia de extremidades y rostro. Global Deficiente Deteriorada Deteriorada Deteriorada Anómica Fluente Normal Normal Deteriorada HP derecha, HH derecha, HA homónima derecha. Ninguno. Transcortical motora Deficiente Normal Normal Deteriorada HP derecha. Transcortical sensitiva Fluente Deteriorada Deteriorada HA homónima derecha. Lesión incluye (dificultad para nombrar objetos) Normal CAMBIOS DE VISIÓN TAREAS (FUNCIONES) LINGUISTICAS Habla Comprensión auditiva Lectura Escritura Habilidades conservadas o afectadas en determinada tarea, entonces, según la lesión y tareas afectadas se diagnosticará afasia de Broca, Wernicke, etc. NIVELES DE REPRESENTACIÓN LINGUISTICA Nivel fonológico Nivel léxico Nivel morfológico Nivel sintáctico Nivel semántico Mediante análisis de los componentes del sistema de procesamiento del lenguaje se pueden investigar los procesos subyacentes a la producción del síntoma. 6 3. Modelo fisiopatológico (escuela argentina) Es un modelo funcional. J. Azcoaga: El aprendizaje es la unidad de análisis misma y alrededor de éste se estructura su concepción. Así, se reconoce que existen dispositivos básicos para esos aprendizajes, una base afectivo-emocional como componente protagónico de ellos, una actividad nerviosa superior, producto de complejos procesos corticales excitatorios e inhibitorios que rige la manera en que se aprenden y actualizan dichos aprendizajes y unas funciones cerebrales superiores que surgen de ellos. Divide a las patologías del lenguaje en dos grandes síndromes: síndrome afásico y síndrome anártrico. 4. Escuela cognitiva (Ellis y Young) ‘80 Surgió un enfoque particular de la neuropsicología cognitiva: la actividad cognoscitiva humana podía explicarse como un procesamiento de información tomando como modelo las computadoras electrónicas. Fodor brinda el concepto de modularidad de la mente. Neuropsicología cognitiva Se basa en los modelos de procesamiento cognitivo de la información elaborados para los sistemas de los sujetos sanos. El sistema del procesamiento lingüístico de los pacientes afásicos es idéntico al de las personas sanas, solo que algunos de sus componentes se encuentra dañado. La neurolingüística es una especialidad dentro de la neuropsicología cognitiva. Su objeto de estudio es la comprensión de la naturaleza de las alteraciones del lenguaje en términos de cuál es componente del Sistema de Procesamiento del Lenguaje (SPL) responsable de dichas alteraciones y que, en consecuencia, ha de constituir el foco de la rehabilitación. 7 FUNCIONES COGNITIVAS Son funciones propias del ser humano, aprendidas y de gran complejidad. Tienen su asiento en los lóbulos prefrontales y tienen fluidas conexiones con las zonas de las gnosias, praxias, emociones, lenguaje, etc. Analizan información de la situación y resuelven un plan de acción. Sirven para conseguir un comportamiento adaptado. Gnosias: realizan reconocimiento de información sensoperceptiva. Este reconocimiento permite al SNC: - Asociar la información que recibe actualmente con otra similar que se proceso antes (comparar, identificar similitudes y diferencias, otorgar usos y funciones, inicio del concepto mental). - Controlar las ejecuciones motoras. - Información para la toma de decisiones. Praxias: programación de movimientos aprendidos y automatizados, con un fin determinado. Función compleja y específica del ser humano. Se regulan gracias a que: - Es retroalimentada con información sensoperceptiva (gnosia) que regula la acción. - Esta bajo el mando de los sistemas ejecutivos. Es la programación y no ejecución de la respuesta. Si se modifica el contexto, se modifica la respuesta. Funciones ejecutivas: son de gran complejidad, propias del ser humano y aprendidas. Tienen su asiento en los lóbulos prefrontales. Las FE toman las decisiones pero no realizan la acción, no ejecutan el plan. Tienen conexiones fluídas con zonas de gnosias, praxias, emociones, lenguaje, atención, etc. Ej. En un país con un idioma que no manejamos: ¿tengo disponible lenguaje para resolver este problema? Analizan la información de la situación y resuelven un plan de acción ejecutable. Buscan y proponen soluciones en situaciones cotidianas de problemas sencillos y muy complejos. Las FE también están involucradas en la conducta social, ya que le permiten al individuo anticipar el estado de ánimo o pensar de otros e inhibir conductas inapropiadas. 8 Ejecución motora (sistema motor general): no es una función cognitiva, son los efectores comunes que activan sinergias musculares para conseguir respuestas. Es la acción necesaria para concretar la solución de un problema (simple o complejo). Recibe órdenes de las funciones cognitivas y realiza la ejecución. Un mismo grupo muscular esta al comando de diferentes procesos nerviosos: - Reflejos. Ej. estornudo. - FC praxia. Ej. soplar. - Vegetativo o innato. Ej. deglución. - FC lenguaje. Ej. decir “mama”. Memoria: función biológica que permite el registro, la retención (o almacenamiento) de información, y la recuperación (o evocación) de la información previamente almacenada. Nos permite almacenar experiencias y percepciones para evocarlas posteriormente. Se divide en dos tipos: - Memoria a corto plazo: Memoria de trabajo: mantiene y almacena información de manera temporal, permitiendo el aprendizaje de nuevas tareas o la ejecución de dos o más tareas a la vez. Permite que recordemos instrucciones, considerar alternativas, relacionar ideas y datos. Ej. agregar contacto. Interviene en la comprensión del lenguaje, la lectura y la escritura. o Bucle fonológico: almacena temporalmente estímulos verbales. Ej. dictado. o Bucle visuoespacial: crea y manipula imágenes visoespaciales para planificar movimientos. - Memoria a largo plazo: Memoria declarativa: adquisición consciente de la información. Utiliza el lenguaje para evocar. o Episódica: autobiográfica. Información de experiencias personales con contenido emocional. Ubicada en el tiempo y el espacio. No relacionada con la inteligencia. o Semántica: lo incorporo y evoco a través de palabras. Conocimientos generales, académicos, significados de palabras, etc. Sin ubicación temporal ni espacial. Acceso implícito o no consciente. Acceso explicito o consciente. Memoria no declarativa: lo incorporo y evoco a través de la ejecución. Habilidades o destrezas que se guardan automáticamente. o Procedimental: adquisición de habilidades perceptivo-motoras y aprendizaje de reglas y secuencias. Está compuesta por praxias, secuencias motoras o cadenas de procedimientos. Etapas del recuerdo Fase de retención o de registro. Se registra info. nueva para pasarla al almacén temporal o MCP. Fase de almacenamiento o de conservación de la información. Consiste en dos procesos: o Atención: enfocarnos en lo que necesitamos recordar ya que la cantidad de información que podemos almacenar en la MCP es limitada. o Asociación: registrar la información. Conectamos la información nueva que codificamos con la información existente de nuestra memoria permanente. Suele ser inconsciente. Fase de evocación o de recuperación de la información: sacar la información almacenada en la MLP al estado consciente de la MCP. Existen dos formas de recuperar la información: o Evocación: búsqueda auto-iniciada de la información almacenada en la MLP. Se dispara con una clave (pensamiento, imagen, sonido, olor, etc). o Reconocimiento: percibir o reconocer la información nueva entre varias alternativas. El resultado del trabajo de las áreas de las funciones cognitivas es la inteligencia. Se obtiene una respuesta efectiva y eficaz (menor exigencia y cansancio posible), y una optimización de las capacidades disponibles y 9 del acceso a la información almacenada. Conducta adaptada a las modificaciones del medio (las modificaciones desafían a las funciones cognitivas). FUNCIONES COGNITIVAS PARA CONSEGUIR UN COMPORTAMIENTO ADAPTADO RECEPCIÓN: Llega la información a través de distintas vías. En el cerebro las áreas 1º receptivas permiten el ingreso de la información visual, auditiva, táctil, etc., desde los receptores periféricos hasta la corteza primaria. Hasta este momento solo se recibió información, no se procesó. La persona es consciente de que recibe esa información. RECONOCIMIENTO Y DISTRIBUCIÓN: Las áreas 2º analizan y reconocen información de diferente naturaleza. Almacenan y/o distribuyen, también informan; la información es distribuida al área de procesamiento correspondiente (re-direccionamiento a las áreas específicas). La información irrelevante se descarta. Estas serían las gnosias simples y complejas. Gnosias DECISIONES – RESPUESTAS (NIVEL INFERIOR): Puede haber una respuesta o no respuesta (si el asunto es irrelevante se ignora). Una respuesta implica distintos niveles de procesamiento cognitivo, distintos costos cognitivos, distintos niveles de respuesta (inferior y superior). En las áreas 2º del lóbulo frontal se producen respuestas motoras que ya fueron aprendidas y automatizadas: praxias. Praxias DECISIONES – RESPUESTAS (NIVEL SUPERIOR): En este caso las respuestas aprendidas y automatizadas no son suficientes. En las áreas 3° del lóbulo frontal se llevan a cabo las respuestas con o sin componente motor que son nuevas y necesitan planificación compleja: las funciones ejecutivas. Tienen consideración de la información cognitiva, brindan soluciones a problemas y permiten anticiparse a las consecuencias de dichas soluciones. Necesitan planificación, en la cual se generan planes para la solución de problemas y se consideran las opciones ante una situación; también es necesaria la verificación del resultado. El procesamiento y razonamiento se llevan a cabo gracias a las funciones ejecutivas. Funciones ejecutivas RESPUESTA – EJECUCIÓN: Se refiere a la respuesta, ejecución o acción necesaria para concretar la solución de un problema (simple o complejo).Las áreas 1° motoras ejecutan respuestas planeadas por niveles ejecutivos, programadas a nivel práxico y reguladas por recepción y gnosias. Esto es lo que llamamos como Sistema Motor General (Ejecución motora). Sistemas ejecutivos Praxias Ejecución motora. Ejecución motora (sistema motor general) ALMACENAMIENTO: Participan en éste diversas zonas corticales (áreas 2° y 3°) según el tipo de información con la que se está trabajando, como se guarda y como se evoca. Son utilizados mecanismos córtico-subcorticales para almacenar y evocar. Esto es a lo que denominamos memoria. Nada de lo que hacemos se pierde, toda la experiencia se almacena, tanto la información que se recibió como las respuestas que se produjeron. Memoria RESULTADO: INTELIGENCIA 10 NEUROPSICOLOGIA Luria la define como la rama de conocimiento que tiene como objetivo estudiar los mecanismos cerebrales de las diversas formas de actividad psíquica y las regularidades de sus alteraciones, especialmente en pacientes con lesiones locales del cerebro. Mecanismos cerebrales o o o Primera unidad funcional Segunda unidad funcional Tercera unidad funcional PRIMERA UNIDAD FUNCIONAL Es la más antigua de todas. Regula el tono cortical y la vigilia. Tiene como base neuronal a la formación reticular, la cual se encuentra localizada en el tronco encefálico y conjuga las vías del sistema reticular ascendente y del sistema reticular descendente. Por medio de estas vías mantiene conexiones con zonas corticales y subcorticales del SNC, como los hemisferios cerebrales, el mesencéfalo y el sistema límbico. La 1 UF está organizada verticalmente, en niveles de actividad refleja nerviosa de creciente complejidad a medida que “asciende” (en dirección rostral) desde los segmentos neurales hasta el archi y paleocortex. A su vez desde las estructuras corticales del archi y paleocortex, y desde los niveles subcorticales del diencéfalo y formación reticular diencefálica, descienden conexiones hacia el sistema nervioso segmentario del tallo cerebral, incluida su propia formación reticular, y de la médula espinal, para asegurar el control reflejo de la conducta visceral y somática del organismo. Esta estructura de la formación reticular está intercalada en paralelo respecto al sistema de aferencias corticales específicas de la sensibilidad general y especial en su tránsito hacia el cortex. Tiene una influencia 11 activadora sobre este último (cortex) y fue denominado: sistema reticular activador ascendente (SRRA), cuya función es la de producir, mantener y regular el tono de activación cortical cerebral necesario para el normal funcionamiento de esta estructura. Se distinguen tres fuentes de activación: Procesos metabólicos internos: tienen un carácter innato e instintivo (ej. conducta sexual, alimentaria y de defensa). A través de aferencias viscerales de los distintos sistemas y aparatos del organismo. Estímulos del mundo exterior: actúan como reflejo de orientación ante los fenómenos circundantes. Conducta programada que se ejecuta para la consecución de metas, con íntima participación del lenguaje. La formación reticular permite que el cerebro mantenga sus niveles óptimos de funcionamiento a través de sus secciones activadoras y de sus secciones inhibidoras. Estas dos secciones forman un sistema funcional que regula el tono cortical, es decir, controla el paso del estado de sueño al de vigilia y viceversa. Esta unidad mantiene estrecha relación funcional con el sistema endócrino y el sistema inmunológico por medio de la inervación visceral y la vía humoral. Se encarga de importantes funciones vitales reflejas como: 1) Conducta instintiva reproductiva y defensiva, imprescindible para la vida y mantenimiento de la especie. 2) Regulación refleja de las funciones vitales psico-neuro-endocrino-inmunológicas (mantiene homeostasis) 3) Regulación del sueño, vigilia, y diferentes grados de activación cortical acorde a las exigencias del entorno y los intereses del individuo. La importancia de la primera unidad funcional radica en el hecho de que favorece la activación y orientación de la atención, mediante la focalización de la conciencia. Sin su intervención, el procesamiento de la información y la activación de los mecanismos que regulan el aprendizaje serian imposibles. Es imprescindible para cualquier proceso normal de consciencia del hombre. 12 SEGUNDA UNIDAD FUNCIONAL Recibe, analiza, sintetiza y almacena la información que por las vías especificas de la sensibilidad alcanza la corteza cerebral. Es el primer paso de la cognición. Está constituida por las estructuras corticales de los lóbulos occipitales, parietales y temporales de los hemisferios cerebrales. Propiedades: Organización jerárquica de sus estructuras. Alta especificidad modal de las neuronas que la componen. Lateralización progresiva de las funciones a las que se encuentra vinculada. Esta unidad abarca áreas de la corteza que recepcionan, codifican y almacenan la información, para lo cual engranan diversas estructuras que se hallan subdivididas en áreas primarias o de proyección, donde la información es recibida, áreas secundarias o de asociación, donde la información es sintetizada y áreas terciarias o de superposición, donde la información es integrada y signalizada para luego ser procesada como actividad cognoscitiva. Distribución de las zonas primarias, secundarias y terciarias ZONAS DE LA CORTEZA Primarias o de proyección Secundarias o de asociación Terciarias o de integración LÓBULOS Occipitales Temporales Parietales Frontales 17 (visión) 41 – 42 (audición) 3-2–1 (sensibilidad gral) 4 18 (visión) 21 – 22 (audición) 5–7 (sensibilidad gral) 6–8 19 (visión) 21 (audición) 39 – 40 (sensibilidad gral) 9 – 10 – 11 – 45 – 46 Las áreas primarias o de proyección están compuestas por neuronas de la IV capa de la corteza cerebral, que están diseñadas para recibir estímulos provenientes de los órganos de los sentidos. Cada sentido es un órgano analizador (ojos, oídos, piel, lengua y nariz) de los estímulos, que envía información química o física transformada en impulsos nerviosos hacia el cerebro. Las neuronas constitutivas de la corteza de las áreas primarias de cada analizador sensorial son excitadas por estímulos específicos, provenientes de una sola modalidad sensorial es decir son neuronas modalmente específicas. Así, por ejemplo, las neuronas del área primaria del analizador cutáneo-cinestésico, son excitadas por estímulos táctiles, de presión, de temperatura y dolor, que constituyen la sensibilidad general. La corteza cerebral de las áreas secundarias o de asociación tiene conexiones tálamo corticales y reciben sus aferencias de los núcleos de asociación del tálamo (mientras que la corteza de las áreas primarias lo hace de los núcleos de proyección del tálamo) y de otras regiones de la corteza cerebral, en especial de las áreas primarias, y sin guardar la organización somatotópica de la recepción del mensaje aferente. Otra característica de las áreas secundarias es la selectividad de la excitación neuronal respecto a las aferencias, es de especificidad menor que en las áreas primarias, produciéndose una convergencia de impulsos aferentes sensoriales de diferente origen dentro de una misma modalidad sensorial. Las áreas terciarias o de integración se superponen a las áreas secundarias o de asociación, para realizar funciones de integración que permiten trabajar concertadamente a distintos grupos de neuronas. Estas zonas de superposición participan como centros neuronales de la organización espacial donde la información sensorial es transformada en estructuras simbólicas u operaciones con significados verbales con las que se puede generar relaciones abstractas que requieren de un procesamiento complejo. 13 Existen leyes generales o básicas de la organización funcional del sistema anatómico, que rigen para la segunda y tercera unidad funcional: 1) Primera ley o de la estructura jerárquica de las funciones. En lo referente a las funciones, las áreas terciarias organizan el trabajo de las secundarias y éstas a su vez el de las primarias, trayendo como consecuencia, que a medida que se “asciende” el trabajo de análisis más elemental correspondiente al realizado en el área primaria es modificado por un trabajo de síntesis cada vez más complejo. Primero en el ámbito de una misma modalidad sensorial, correspondiente al área secundaria de cada uno de los analizadores, y finalmente por un trabajo de integración funcional de todas las modalidades sensoriales a nivel del área terciaria. 2) Segunda ley o de la especificidad de las funciones. A medida que se “asciende” desde las áreas primarias a las terciarias, la organización funcional se hace menos específica para una modalidad sensorial en particular. Entonces las lesiones en las áreas primarias y en parte de las secundarias producen alteraciones selectivas de la modalidad sensorial correspondiente al analizador afecto (visual, auditivo, táctil, etc.) mientras por el contrario, lesiones en las áreas terciarias, producen trastornos relacionados con la síntesis de varias modalidades sensoriales y no una en específico. 3) Tercera ley o de la lateralización creciente de las funciones. A medida que se asciende en el orden jerárquico, se produce una creciente lateralización de las funciones. Esto es causa de una asimetría funcional entre los hemisferios cerebrales, de modo que existe uno dominante y otro subdominante. Aquellas funciones relativamente más sencillas, vinculadas a una modalidad sensorial específica se encuentran representadas por igual o en forma muy semejante en ambos hemisferios cerebrales, mientras que las funciones superiores, no vinculadas directamente a una modalidad sensorial, se lateralizan hacia uno u otro hemisferio como ocurre con el lenguaje y las funciones relacionadas a éste, que se lateralizan al hemisferio dominante. Esto se produce por el desarrollo desigual de la habilidad manual, desarrollo estrechamente relacionado con la actividad laboral y la escritura, ocurriendo que el hemisferio contralateral a la mano “dominante” asume las funciones del lenguaje y otras vinculadas a éste, como la memoria verbal, el cálculo matemático y el pensamiento teórico dependientes todos de la organización verbal. El hemisferio subdominante asume otras funciones menos relacionadas con el lenguaje, como la percepción musical, la espacial y la conciencia del defecto propio. 14 TERCERA UNIDAD FUNCIONAL Regula, procesa y verifica la información. Está constituida por los lóbulos frontales y las estructuras prefrontales bilaterales de la corteza cerebral. Estas áreas permiten la formación de planes y secuencias de acciones que autorregulan la conducta humana por medio del lenguaje, verificando los resultados; para lo cual integran funciones de signalización, abstracción, interrelación y retroalimentación de la información. Las estructuras frontales de proyección cumplen funciones motoras que programan la ejecución de la conducta humana de manera voluntaria y consciente. Esta unidad funcional cumple funciones específicamente humanas que constituyen a la base neurobiológica de la personalidad: modos de ser, pensar, actuar y aprender. Las zonas prefrontales categorizan la información a través de la formación de conceptos. Esto es el pensamiento, y a través de él se planifican las acciones y se integran los procesos de regulación cognitiva, diferenciando los estímulos relevantes de los irrelevantes para la focalización de la atención y la solución de problemas. Dado que los lóbulos prefrontales tienen conexiones con el sistema límbico, también intervienen en la regulación de la respuesta emocional, la motivación y la conducta social. Esta unidad funcional organiza, planifica y verifica la actividad consciente (cognitiva, motriz y emocional). Tiene una organización similar a la 2 UF, presenta un extremo cortical en la neocorteza del lóbulo frontal donde se diferencian tres áreas, la primaria o de proyección, la secundaria o de asociación y la terciaria de integración. La corteza cerebral del área primaria corresponde al área 4 de Brodmann, que dan origen al haz córticoespinal, córticonuclear y córticobulbar que constituyen la vía piramidal motora para los movimientos voluntarios. Organización del área motora primaria: 1) Las neuronas de la parte superior del área motora se conectan con las neuronas motoras de los segmentos espinales lumbosacros que inervan la musculatura de los pies, piernas y región genital. 2) Las neuronas de los sectores medios del área motora hacen sinapsis con las neuronas motoras de los segmentos espinales cervicales que terminan en los músculos de las extremidades superiores. 3) Las neuronas de los sectores más inferiores del área motora se conectan con las neuronas motoras de los segmentos del tallo cerebral que terminan en la musculatura que inervan los pares craneales. Rodeando por delante al área motora primaria (4 de Brodmann) se encuentran los campos 6 y 8 de Brodmann que constituyen el área secundaria o de asociación (conocida como área premotora) y por delante de ésta, se sitúan los campos 9, 10, 11, 12, 44, 45 y 46 de Brodmann, en una amplia región constituida por la corteza del área terciaria o de integración, conocida como área prefrontal. Todo movimiento es una actividad compleja que no se reduce al componente eferente sino que necesita de una aferentación de retorno que informa de las condiciones en que transcurre el acto motor, lo que permite el control y normal realización del mismo. 15 Todo movimiento voluntario obedece a una planificación consciente, que aspira lograr objetivos previamente enunciados, lo que complica aún más la organización de la actividad motora voluntaria, la que obviamente queda bajo el control del lenguaje interno. Los sectores orbitales y mediales de la región prefrontal (área terciaria) tienen amplias conexiones de “ida y vuelta” con la 1 UF, lo que asegura la activación general y particular de la corteza cerebral para la vigilia y la atención selectiva necesaria para todas las funciones mentales, así como del componente afectivo de regulación, presente en toda actividad humana consciente. También tiene conexiones de “ida y vuelta” con toda la neocorteza de la 2 UF, mediante las cuales recibe toda la información previamente procesada por la 2 UF, y envía información que es reguladora de la actividad de los analizadores sensoriales corticales, los que quedan así subordinados funcionalmente a los sectores prefrontales, integrándose de esta manera anatómica y funcionalmente la unidad del órgano (sistema nervioso) y el propio individuo. Entonces, al área terciaria de la 3 UF se le subordinan funcionalmente las áreas premotora y motora (3 UF), el neocortex (2 UF), el archicortex y el paleocortex (1 UF). Si bien existen regiones de trabajo diferenciado en la corteza cerebral con funciones específicas y diferentes, al mismo tiempo el sistema nervioso constituye un órgano único, siendo la región correspondiente a la tercera unidad y en especial los sectores prefrontales de la corteza, donde se asegura la unidad del individuo, donde las diferentes funciones quedan subordinadas y reguladas a la acción de la voluntad de la persona. CONCLUSIÓN El aprendizaje conjuga a través de sus mecanismos cerebrales, una diversidad de procesos neuronales que tomando como punto de partida la formación de conexiones temporales, organiza sus estructuras como un todo funcional, donde cada elemento aporta sus funciones específicas a un sistema neuronal determinado. Asimismo se distinguen tres sistemas cerebrales que procesan la información, cada uno como una unidad funcional particular. La primera unidad regula el tono cortical focalizando la atención. La segunda unidad realiza el análisis sensorial de la información. La tercera unidad programa y verifica la actividad cognoscitiva compleja. Mediante estos mecanismos el cerebro garantiza el aprendizaje consciente y autorregulado de competencias conceptuales, procedimentales y actitudinales. CIRCULACIÓN DE LA INFORMACIÓN DEL LENGUAJE 16 PROCESAMIENTO CEREBRAL DEL LENGUAJE En relación a los SFC IMPUT VÍA AUDITIVA Órgano de Corti – ganglio de Scarpa. Núcleo coclear homolateral. Lemnisco lateral. Complejo olivar superior (COS). Núcleos del lemnisco lateral. Tubérculos cuadrigémicos. Cuerpo geniculado medio. Giro transversal de Heschl. RECEPCIÓN BILATERAL. Procesamiento subcortical: Localización sonora. Reacción motora hacia la fuente sonora. Discriminación de frecuencias e intensidades acústicas. SFC Área primaria - 2° UF ÁREA DE WERNICKE Primera decodificación auditiva. Discrimina rasgos de fonemas o unidades mínimas distintivas del lenguaje. Lóbulo temporal: planum temporale y cara externa de la primera circ. temporal del hemisferio izquierdo. Homologo hemisferio derecho: primer procesamiento melódico-emocional. SFC Área secundaria - 2° UF 17 ÁREAS TERCIARIAS DE ASOCIACION Giro supramarginal: análisis e identificación de rasgos morfosintácticos. Decodificación morfosintáctica. Pliegue curvo: función semántica, integración de las gnosias táctiles, visuales y auditivas no verbales. Recuperación lexical. Decodificación y codificación semántica. Confluencia de lóbulos posteriores, con conexión con cortex pre-frontal. Áreas terciarias. SFC Área terciaria - 2° UF ÁREA DE BROCA Pars triangularis: formulación de conductas verbales. Codificación sintáctico-gramatical. Pars opercularis: programación motriz de movimientos articulatorios-praxias del lenguajeCodificación fonológica. SFC Área terciaria - 3° UF PROGRAMACIÓN MOTORA Lobulo frontal: hemisferio posterior de la tercera circ. frontal. Hemisferio dominante. OUTPUT VÍA MOTORA Corteza motora primaria (lóbulo frontal: tercio posterior de la 3ra. circ. frontal. Hemisferio dominante). Haz geniculado. Núcleos de los pares craneales. Motricidad fonoarticulatoria. ARTICULACIÓN. 18 Regulado por: Circuito cortico-estrio-tálamo-cortical. Circuito cortico-cerebelo-cortical. Información táctil y propioceptiva de la circunvolución parietal ascendente. SFC Área primaria - 3° UF CONEXIONES CORTICALES: REGULACIONES A de Broca – A. de Wernicke: Fascículo arqueado. Control de la producción fonológica. Girus supramarginal – pliegue curvo- pre frontal: fascículo longitudinal superior. Ajuste semántico de la producción verbal. Recuperación lexical. Áreas motoras suplementarias – prefrontal: iniciativa verbal. Sistema límbico – regiones perisilvianas: tonalidad afectiva del lenguaje. 19 INTEGRACIÓN DE NOCIONES DE UNIDADES Y NIVELES LINGUISTICOS Lingüística: disciplina que estudia el lenguaje humano. Lengua: sistema de signos. Habla: uso concreto de la lengua. Lenguaje: capacidad del ser humano de aprender y utilizar lenguas. Hay mucho no visible (procesos) y poco visible (lo que digo). Gramática: conocimiento lingüístico de un hablante nativo de una lengua. Implícito y explicito. NIVELES DE LA GRAMÁTICA FONÉTICA FONOLOGÍA MORFOLOGÍA LÉXICO SEMÁNTICO SINTÁCTICO PRAGMÁTICO UNIDADES Rasgo Fonema Morfema Palabra Significado o monema o sema Oración Discurso (individual) Conversación (interindividual) Ejemplo: la unidad léxica PAISAJES puede ser analizada desde el… Nivel fonológico: /p/a/i/s/a/j/e/s Nivel morfológico: ("s" plural) PAISAJES Nivel léxico: una palabra Nivel semántico: extensión de terreno vista desde un lugar Nivel sintáctico: sustantivo 20 Fonética: estudia los sonidos del habla desde el punto de vista físico y fisiológico. Unidad de análisis: rasgo fonético. Fonología: estudia el sistema de sonidos de una lengua. Empieza la distinción de significado. Unidad de análisis: fonema. En un paciente con afasia vemos problemas con la selección, secuencia y ordenamiento de los fonemas (problemas para palabras polisilábicas, sinfones, etc) Morfología: estudia cómo se conforma la estructura interna y externa de las palabras. Combinación de partes para conseguir una palabra. Unidad de análisis: palabra – morfema. En pacientes con afasia al pedirles que digan una palabra seleccionan bien la primera parte pero no la segunda. (pedimos sillón y dicen sillita) Morfología léxica: raíz (“cas”). Para “casa” la raíz es “cas” y me voy a referir a un montón de términos usando “cas”: casita casota casero, etc. Morfología flexiva: desinencia (“a”“ita”-“ona”) Préstamo: de una lengua hacia otra. Ej. “googlear”. Acortamiento: “celu” por “celular”. Abreviatura: “atte” por “atentamente”. Clases de palabras - Palabras abiertas vs palabras cerradas. Abiertas: constante crecimiento (sustantivos, verbos) se enriquecen a medida que el grupo que lo utiliza lo va necesitando. Se incorporan más rápido. Cerradas: no se van creando y enriqueciendo (proposiciones, artículos) Son más resistentes al cambio. - Palabras concretas vs palabras abstractas. Concretas: aspectos tangibles. Abstractas: aspectos no tangibles. Emociones, valores, palabras técnicas (operatoria bursátil). - Palabras de contenido vs palabras de función. De contenido: palabras abiertas. La puedo nombrar sola y puedo evocar su significado. De función: necesito palabras de contenido para evocar su significado. Ej. “y” - Palabras simples vs palabras compuestas. Simple: polvo. Compuestas: guardapolvo. Necesito de dos para crear una tercera. Clases de morfemas - Morfemas lexicales. “Cas” para “casa”. - Morfemas gramaticales. “Ona” para “casona”. No cambia el significado sino la forma gramatical para que sea coherente. Ejemplos claros en verbos o singular/plural. - Morfemas libres. “Casa” tiene significado por sí mismo, no necesito unirlo a otro. 21 - Morfemas ligados. “Ita” algo pequeño y femenino pero no sé que es. Al usarlo con la palabra “casa” = "casita” sé su significado. Sintaxis: estudia cómo se forman las oraciones mediante la combinación de formas léxicas (palabras). Es uno de los niveles más complejos. Con poca cantidad de palabras los humanos pueden emitir muchas oraciones, por nuestra capacidad de combinar las palabras. Unidad de análisis: oración (secuencia de palabras o una sola). Características de la oración: - unidad de comunicación con sentido completo. - Independencia sintáctica (puedo extraerla de un texto y voy a entender lo que quiere transmitir) - Termina en pausa (oral) o punto (escrito). - Consta de dos elementos: Sujeto: parte de la oración de quien/que se dice algo. Predicado: lo que se dice o predica del sujeto. Toda oración debe tener un qué/quién y una acción. Hay patologías del lenguaje que se caracterizan por la pérdida de distintas unidades gramaticales (por ej. anomias: afectan puntualmente la producción de verbos) Es importante recordarlas. Semántica: investiga el sentido de las palabras y cómo se combinan para producir sentido. Unidad de análisis: significado/sema/neurosema. Es el hegemónico, en el empieza y termina el procesamiento del lenguaje. Relación de significado entre palabras: - Sinonimia: identidad de significado, palabras que comparten el mismo significado. - Antonimia: relación binaria entre dos palabras con significados opuestos. - Hiponimia: relación que se da entre palabras cuando el significado de una se incluye en el significado de la otra. - Hiperonimia: relación entre una palabra con cuyo significado engloba. - Homonimia: relación entre palabras que se pronuncian de la misma manera, pero que tienen significados diferentes. Ej. banco. Persona con afasia no puede acceder rápidamente al significado correcto. - Polisemia: existencia de varios significados relacionados en una palabra. 22 Pragmática: considera el significado tomando en cuenta el contexto discursivo y la situación del acto de comunicación. Uso de todos los niveles de procesamiento. Unidad de análisis: discurso – conversación. En una persona con afasia no vamos a encontrar los mismos trastornos pragmáticos que en el TEA. Encontramos trastornos pragmáticos como: brindar menos información de la que necesita el interlocutor, esperar que el interlocutor sano conteste. Discurso empobrecido. Conversación que recae en el interlocutor y no en el paciente. No es una patología pragmática primaria pero si hay consecuencias en el nivel. VER VIDEO CLASE 12/06. Excepción pragmática: en las lesiones del lóbulo temporal del hemisferio contralateral (derecho) donde sí aparecen afectaciones pragmáticas primarias el paciente no tiene síntomas pragmáticos en su lenguaje. 23