OXIURIASIS 1. OBJETIVO Al final de la práctica el alumno estará capacitado para: Conocer la morfología y el ciclo biológico de Enterobius vermicularis, así como el daño, la sintomatología y su epidemiología; y Demostrar e identificar el parásito estudiado en la práctica. Plantear diagnostico con las técnicas adecuadas 2. DEFINICIÓN La oxiurosis o enterobiosis es la infección del intestino grueso principalmente del ciego, causada por Enterobiusvermicularis (Oxyurisvermicularis) frecuentemente en niños y de distribución cosmopolita. 3. MATERIAL DE ESTUDIO Esquema del ciclo biológico Adultos: especialmente hembra y macho, coloreados y sin colorear Láminas de Graham conteniendo huevos de E. vermicularis Corte histológico transversal de apéndice humano con E. vermicularis 4. CICLO BIOLÓGICO Desarrolle los eventos del ciclo biológico en el esquema adjunto. 1) Los parásitos adultos viven en el intestino grueso. Al reproducirse, la hembra sale de noche a la zona perianal para depositar los huevos, y seguidamente muere 2) Los huevos se desarrollan hasta formarse el huevo larvado, el cual es el elemento infectante. La puerta de entrada es la vía oral, y el mecanismo infectante es en su mayoría las manos, aunque puede ser por contacto corporal o con prendas 3) El huevo larvado que es ingerido pasa al intestino delgado donde se convierte en larva y luego al intestino grueso 4) En este ultimo crecen hasta convertirse en parásitos adultos ¿Señale dónde realiza la ovoposición la hembra? La realiza en la zona perianal o perineal ¿Cuál es la cantidad promedio que una hembra coloca los huevos? Los huevos que pone la hembra son aproximadamente 10 000 ¿Producido la ovoposición por la hembra qué evento ocurre después? Una vez que todos los huevos salen de la hembra, esta se queda “vacía” y muere en el exterior, y esta es la razón por la cual en algunos casos se puede encontrar al parasito ¿Cuál es tiempo promedio de vida de un espécimen hembra? ¿Cuál es la longevidad del macho? Los parásitos hembra viven un periodo muy corto de aproximadamente 3 mese ¿La salida de los gusanos es diurna o nocturna mayormente? ¿Por qué? Las hembras sal en mayormente en la noche, esto se debe a que a esta hora la persona está durmiendo y presenta mayor relajamiento muscular por lo que hay mas facilidad para que la hembra pueda movilizarse MORFOLOGÍA ADULTOS Observe y anote: HEMBRA MACHO Cilíndrico, delgado Cilíndrico, delgado 1 cm 0.5 cm Blanco Blanco EXPANSIONES CUTICULARES Expansiones como aletas en la parte anterior Expansiones como aletas en la parte anterior EXTREMIDAD ANTERIOR Esófago con bulbo prominente, el útero ocupa todo el cuerpo Esófago con bulbo prominente Recto y puntiagudo Curvo, con espícula copuratriz FORMA TAMAÑO COLOR EXTREMIDAD POSTERIOR ¿Por qué mecanismos el parásito puede adherirse a la mucosa del intestino? Se ancla mediante las expansiones alares que sobresalen de la cutícula y que se encuentran en la porción anterior del parásito HUEVOS de E vermiculares: Observe al microscopio huevos del parasito en las láminas de Graham y anote Forma Similar a la letra “D” (con un extremo aplanado), ovalados Tamaño 50 𝜇 de longitud, por 25 𝜇 de ancho Superficie Lisa, transparente Envoltura Doble membrana Contenido Usualmente al salir ya contienen la larva ¿Inmediatamente luego de la postura los huevos son infectantes? Deben desarrollarse hasta llegar a ser huevos maduros o larvados, pero generalmente se encuentran bastante desarrollados al salir 5. DAÑO ¿Cuál es daño que produce E. vermicularis en el intestino grueso? Generalmente no produce daño ya que no se ancla ni penetra la mucosa, aunque puede que lo haga con las expansiones alares anteriores Describa los mecanismos de daño que produce E. vermicularisen las regiones: - Anal: Daño mecánico Prurito, incomodidad, dolor ligero y sensación de cuerpo extraño Perianal: Daño mecánico Prurito intenso (escoriaciones en la piel), irritación e insomnio Perineal: Daño infeccioso Irritación e infección vaginal o de la vulva ¿Cuáles son las localizaciones erráticas de este parasito y que daño ocasiona? Se localiza en la región perianal, se dice que sale ya que necesita oxigenarse, y es por esta razón que ocasiona el prurito con sus movimientos y en respuesta el escozor y la irritación 6. DIAGNOSTICO ¿Describa los síntomas que produce E.vermicularis? Prurito excesivo en la zona perianal o perineal Dolor leve Sensación de cuerpo extraño ¿Qué importancia tienen los antecedentes epidemiológicos? Son importantes ya que sabiéndolos se podrá llegar de manera más rápida al diagnóstico de Oxiurasis Describa la importancia de: Método de Graham seriado y condiciones para su aplicación: Este método consiste en usar una cinta engomada y colocarla en la zona de escozor. La muestra se debe realizar en las mañanas, previa defecación e indicando al paciente que no lave la zona. Luego se visualiza la cinta en el microscopio en busca de los huevos del parásito Examen del helminto adulto expulsado espontáneamente: En algunos casos el paciente encuentra los parásitos en la ropa interior u otras pendras usadas en la zona perianal o perineal. Esto puede servir para saber si debe acudir al hospital buscando tratamiento contra la posible Oxiurasis Examen seriado de heces Este examen no es tan efectivo en casos de Oxiurasis ¿Cómo hallaría la intensidad de una infección por E. vermicularis? La intensidad de los síntomas está en relación directa con el grado de infección parasitaria. ¿Cómo sospecharía la presencia de huevos en el introito vaginal? Esto sería en el caso de mujeres, se observaría rascado en la zona vaginal, irritación, flujo vaginal y lesiones en la zona 7. TRATAMIENTO Indique las drogas de elección, mecanismo de acción y las dosis respectivas, para el tratamiento de esta parasitosis. Benzimidazoles: Evitan la utilización de glucosa de los helmintos, por lo cual estos mueren cuando se agota el almacén energético. o Albendazol: 400 mg (mayores de edad) y 100 mg (menores de edad) dosis única o Mebendazol: 100 mg dosis única Pamoato de pirantel: Produce parálisis en los parásitos, ya que inhibe la actividad neuromuscular, y así se evita que migren a otros lugares. DOSIS: 10 mg/kg en una toma única Ivermectina: Dosis de 200 𝜇g repetida diez días después 8. EPIDEMIOLOGIA ¿Por qué la enterobiasis es considerada, como una parasitosis de grupo? Esto es ya que se genera e incrementa en lugares de hacinamiento por el mecanismo de contagio (por las manos sin necesidad de pasar por tierra) Describa los factores que favorecen la transmisión de la oxiuriasis dependiente del: - Parasito: Enterobius vermicularis - Hospedero: Niños en su mayoría - Medio ambiente: Zonas tropicales cálidas donde hay mucho hacinamiento y se usa poca ropa Discuta los siguientes aspectos de la infección por E. vermicularis: - Edad: Niños de entre 2 y 15 años - Sexo: No hay diferencias con relación al sexo - Ocupación: Podría darse en hijos de personas que trabajan lavando ropa, barriendo suelos contaminados - Hábitos de higiene: Son muy necesarios ya que con ellos se evita el contagio y la propagación de esta parasitosis ¿A que denomina “ambiente oxiurótico”? Se refiere a los lugares (ropa, asientos, aire, etc) donde puede haber la presencia de huevos y hay mayor prevalencia de ser contagiado ¿Qué niveles sociales son los más afectados? Los mas afectados son los ambientes donde existe hacinamiento, como son en las familias pobres que comparten habitación, prendas y más objetos ¿Por qué E. vermicularis afecta al rendimiento escolar? Esto se debe a que los niños suelen quedarse despiertos durante la noche al sentir escozor o incomodidad por el movimiento del parasito, esto no les permite dormir las horas necesarias y por la mañana están somnolientos ¿Cuál es la prevalencia en la ciudad del Cusco? En la población de Quelloúno (La Convención, Cusco), durante el año 2009 se encontró una prevalencia de 9.2 % de E. vermicularis Por qué la prevalencia en la selva es menor en la relación a las otras regiones Podría ser debido a que en la región selvática no hay mucho hacinamiento, las casa suelen estar separadas, por lo que no habría contacto para la transmisión del parasito. 9. PROFILAXIS Proponga las medidas de control en esta parasitosis, a nivel: Individual: Buen aseo personal, lavado de manos Familiar: Higiene de la casa, lavado de ropa, aseo de zonas posiblemente contaminadas Comunidad: Disminuir los lugares de hacinamiento, promover campañas de desparasitación, enseñar a los niños buenos hábitos de higiene
