ARTICULACIÓN DE LA RODILLA: REPAROS ANATÓMICOS, MANIOBRAS DE EXPLORACIÓN Y PÚNTOS DOLOROSOS INTEGRANTES: • URRELO VALCÁRCEL, DIEGO ALEJANDRO • VÁSQUEZ INGA, SEBASTIAN. • VIDAURRE RAEZ, CÉSAR RENATO. CURSO: • REUMATOLOGÍA. DOCENTE: • DRA. GENY GUZMÁN SÁNCHEZ REPAROS ANATÓMICOS: La articulación de la rodilla posee: 1. Estructura ósea: • Epífisis distal del fémur: en este extremo inferior encontraremos los cóndilos que son eminencias articulares que se dividen por la fosa intercondílea • Rótula: situado en la parte anterior de la rodilla, es un hueso sesamoideo desarrollado en el tendón del músculo cuádriceps femoral • Epífisis proximal de la tibia: parte superior de la tibia, que es aplanada, por lo que recibe el nombre de mesta tibial. Henri Rouviére, André Delmas. Anatomía humana: descriptiva, topográfica y funcional. Tomo 3. 11° edición. Barcelona (España): Elsevier Masson; 2005 2. Meniscos articulares: • Menisco lateral: tiene forma de “C” muy cerrada o de “O”. El cuerno anterior se fija en el área intercondílea anterior y el cuerno posterior se inserta posteriormente a la eminencia intercodílea. • Menisco medial: tiene forma de una “C” muy abierta. Se inserta por su cuerno anterior en el ángulo anteromedial del área intercondílea anterior y su cuerno posterior se fija en el área intercondílea posterior. Los dos meniscos se unen anteriormente mediante el ligamento transverso de la rodilla Henri Rouviére, André Delmas. Anatomía humana: descriptiva, topográfica y funcional. Tomo 3. 11° edición. Barcelona (España): Elsevier Masson; 2005 3. Ligamentos: • Ligamentos anteriores: Poseen un plano profundo, medio y superficial. En el plano profundo encontramos a las aletas rotulianas (medial y lateral) que se extienden desde el borde lateral de la rótula hasta los cóndilos femorales. En el plano tendinoso tenemos al ligamento rotuliano que se extiende desde el vértice de la rótula hasta la parte inferior de la tuberosidad de la tibia • Ligamento colateral tibial: Consta de dos partes: una principal situada entre el fémur y la tibia, y la otra accesoria que se extiende desde el fémur y la tibia hasta el menisco medial. Henri Rouviére, André Delmas. Anatomía humana: descriptiva, topográfica y funcional. Tomo 3. 11° edición. Barcelona (España): Elsevier Masson; 2005 • Ligamento colateral peroneo: Se extiende desde el epicóndilo lateral del fémur hasta la cabeza del peroné. • Ligamentos posteriores: Abarca los ligamentos cruzados: a) Ligamento cruzado anterior: se inserta inferiormente en el área intercondílea anterior de la tibia y se fija sobre la mitad posterior de la cara intercondílea del cóndilo lateral del fémur. b) Ligamento cruzado posterior: nace del área intercondílea posterior de la tibia y termina en el cóndilo medial del fémur y en el fondo de la fosa intercondílea. c) Ligamento menisco femoral: asciende hacia el cóndilo medial y se fija en la parte posterior de la cara intercondílea del cóndilo medial Henri Rouviére, André Delmas. Anatomía humana: descriptiva, topográfica y funcional. Tomo 3. 11° edición. Barcelona (España): Elsevier Masson; 2005 4. Músculos: • Músculo cuádriceps femoral: Abarca a los músculos recto femoral, vasto medial, vasto lateral y vasto intermedio, en su inserción inferior se unen a pocos centímetros superiormente a la rótula. Acción: extensor de la pierna, también, por acción del recto femoral hay flexión del muslo sobre la pelvis. Henri Rouviére, André Delmas. Anatomía humana: descriptiva, topográfica y funcional. Tomo 3. 11° edición. Barcelona (España): Elsevier Masson; 2005 PATA DE GANSO: Es la formación de tres tendones son: semitendinoso, recto interno (grácil) y sartorio. Todos intervienen en la flexión de la rodilla. Pero además actúan sobre la cadera: Semitendinoso es además extensor de la cadera; recto interno es aductor de la cadera y el sartorio es aductor y rotador externo de la cadera. En ocasiones se producen tenobursitis. Antonio Ponce Vargas. TENOBURSITIS DE LA PATA DE GANSO O BURSITIS ANSERINA. 15 de febrero del 2017 (citado 25/02/2022). En: SEOMALAGA.COM (internet). Dr. Antonio Ponce Vargas: Reumatólogo. Disponible en: https://www.doctorponce.com/tenobursitis-de-la-pata-de-ganso-o-bursitis-anserina/ Bolsas sinoviales periarticulares: • Bolsa suprarrotuliana: Habitualmente en el receso sinovial subcuadricipital. • Bolsa infrarrotuliana profunda: Entre el ligamento rotuliano y la parte superior de la tuberosidad de la tibia. • Bolsas prerrotulianas: Entre los planos tendinosos y fasciales que se superponen anteriormente a la rótula. • Bolsa anserina: Entre los tendones de la pata de ganso y el ligamento colateral tibial • Bolsa tendinosa del músculo bíceps femoral: Entre el tendón del músculo y el ligamento colateral peroneo. • Bolsa del tendón reflejo del músculo semimembranoso Henri Rouviére, André Delmas. Anatomía humana: descriptiva, topográfica y funcional. Tomo 3. 11° edición. Barcelona (España): Elsevier Masson; 2005 PATOLOGIAS DE LA RODILLA LESIONES CONDRALES CONDROMALACIA ROTULIANA La condromalacia rotuliana dolor en la cara anterior de la rodilla, que aumenta a la sedestación prolongada, al bajar escaleraspendientes, chasquidos articulares y episodios de pseudobloqueos y fallos. Es más frecuente en muchachas jóvenes con frecuencia bilateral y entre las causas figuran la mecánica (desalineación) postraumática, inflamatoria, degenerativa, post-inmovilización. Esta patología está clasificada en cuatro niveles: • Condromalacia de grado I: se aprecia reblandecimiento del cartílago. • Condromalacia de grado II: fisuras leves. • Condromalacia de grado III: fisuras que afectan a la mitad del espesor del cartílago • Condromalacia de grado IV: erosión hasta el hueso. LESIONES DE LOS MENISCOS DESGARRO DE MENISCOS Los meniscos (interno y externo) son estructuras de tejido fibrocartilaginoso situados sobre las mesetas tibiales. Distribuyen las fuerzas en la rodilla y las cargas que se ejercen sobre las superficies articulares de la rodilla. estos desgarros pueden ser traumáticas debido a giros bruscos de la rodilla con el pie apoyado, al estar la rodilla soportando una carga y los meniscos encontrarse comprimidos entre el fémur y la tibia. SÍNTOMAS: En el momento que se produce un desgarro, puede oírse un chasquido, acompañado de un dolor intenso, además de un derrame e inflamación. La rodilla también se puede bloquear y presenta una sensación de inestabilidad. ARTROSIS DE RODILLA ARTROSIS DE RODILLA La artrosis es una enfermedad degenerativa que se caracteriza por el deterioro del cartílago articular y que puede afectar a cualquier articulación del organismo. CAUSAS: Además del envejecimiento natural, cualquier suceso que lesione el cartílago puede ocasionar una artrosis. Con el tiempo, una pequeña herida en el cartílago, se puede hacer mayor y conducir a una pérdida de gran cantidad de cartílago LESIONES DE LOS LIGAMENTOS LESIÓN DEL LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR Las lesiones de este ligamento consisten en un estiramiento o torsión excesiva que conducen a una ruptura parcial o completa del mismo. Las lesiones en el ligamento cruzado anterior pueden ser debidas a traumatismos sobre los laterales de la rodilla en extensiones excesivas, o tras giros y paradas bruscas frecuentes en deportes como el fútbol, baloncesto, esquí, etc. LESIÓN DEL LIGAMENTO CRUZADO POSTERIOR Las lesiones de este ligamento, al igual que en el caso del ligamento cruzado anterior, consisten en un estiramiento o torsión excesiva, que conducen a la ruptura parcial o completa del mismo. Más común es por golpes o caídas sobre la rodilla flexionada, y en accidentes de alta energía como el choque de la rodilla contra el salpicadero del coche en accidentes de tráfico. LESIÓN DE LOS LIGAMENTOS CRUZADOS Las lesiones de estos ligamentos consisten en un estiramiento excesivo o una ruptura parcial o completa de los mismos. Las lesiones en el ligamento lateral interno se producen por impactos sobre la parte lateral externa de la rodilla, provocando fuerzas sobre la posición en valgo (tensión sobre la parte interna). Las lesiones en el ligamento lateral externo se producen por impactos sobre la parte lateral interna de la rodilla, provocando fuerzas sobre la posición en varo (tensión sobre la parte externa). TENDINOPATIAS PATA DE GANSO La tendinitis de la denominada pata de ganso corresponde a la inflamación de tres tendones que forman una estructura con forma de pata de ganso, a la altura de la rodilla. Se trata de los tendones Sartorio, Semitendinoso y Gracilis, los que se ubican en la región posterior del muslo (isquiotibial) y que se insertan en la cara anterior e interna de la rodilla, en la tibia. Las molestias se producen por la inflamación de los tendones de la “pata de ganso”, asociado o no a inflamación de la bursa anserina. Reportes informan que este síndrome es más común en mujeres con artrosis de rodilla y con sobrepeso. Se cree que esto es debido a que ellas tienen la pelvis más ancha, resultando en una angulación de la rodilla que lleva a una mayor presión del área de inserción de la pata de ganso. Estos incluyen dolor en la cara antero-medial de la rodilla al subir o bajar escaleras. Dolor a la palpación en el área de inserción tendinosa y ocasionalmente edema. Los pacientes pueden tener dolor nocturno y matinal con rigidez de mayor a una hora. Las molestias aparecen también al levantarse de una silla o bajarse de un auto. RODILLA DEL SALTADOR La rodilla del saltador es una lesión del tendón rotuliano. El tendón rotuliano es el tejido en forma de cordón que une la rótula a la tibia. Los síntomas comunes de la rodilla del saltador incluyen los siguientes: • dolor debajo de la rótula, especialmente al practicar deportes, subir escaleras y flexionar la rodilla • inflamación en la articulación de la rodilla • rigidez en la rodilla La rodilla del saltador es una lesión por sobrecarga (cuando los movimientos reiterados lesionan una parte del cuerpo). Ocurre cuando por saltar, correr o cambiar de dirección con frecuencia se lesiona el tendón rotuliano. También recibe el nombre de "tendinitis rotuliana". La rodilla del saltador suele afectar a personas que practican deportes en los que se salta y se corre mucho, como atletismo de campo, baloncesto, voleibol, gimnasia artística, carreras y fútbol. INSPECCION • EN BIPEDESTACION -EN DECUBITO SUPINO PALPACION • Podemos valorar: • - Un aumento del calor local. • - La presencia de derrame articular (Choque rotuliano o peloteo) • - La presencia de crepitación articular y puntos dolorosos, bursitis, quistes. EXPLORACION ROTULIANA SIGNO DEL CEPILLO O DE RABOT EXPLORACION MENISCAL • EXPLORACION LIGAMENTOSA EXPLORACION LIGAMENTOS CRUZADOS Tendinitis de pata de ganso 1.inspección visual y comparación lateral de ambas rodillas. 2.Comprobación del eje y la posición de la pierna afectada. 3.Examen del patrón de la marcha 4.Examen palpatorio de la región dolorosa. 5.Valoración de la sensibilidad en la zona dolorosa. 6.Valoración del dolor de rodilla en ciertos ángulos de movimientos. 7.Evaluación del rango de movimiento en rodilla y cadera, así como la fuerza de algunos de los músculos en estas articulaciones. Rodilla del saltador BIBLIOGRAFIA • Araya Quintanilla F., Gutiérrez Espinoza H., Aguilera Eguía R., Polanco Cornejo N, & Valenzuela Fuenzalida J.J. (2012). Ejercicio excéntrico declinado en la tendinopatía patelar crónica: revisión. Revista Andaluza de medicina del deporte • Jackson JL, O'Malley PG, Kroenke K. Evaluation of acute knee pain in primary care. Ann Intern Med. 2003 Oct 7;139(7):575-88. Review. • UNIDAD DE CIRUGÍA ARTROSCÓPICA. C/ Beato Tomás de Zumárraga 10. Hospital Vithas San José, 4ª Planta. 01008 - Vitoria-Gasteiz. 2022.
