Subido por Diana Pérez Olvera

Isoinmunización maternofetal

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Isoinmunización
maternofetal
MIP Mariana Pacheco Quiroz
Introducción
Proceso mediante el cual se producen
anticuerpos contra un antígeno de otro
individuo de la misma especie
ABO es la más común
Rh es la más grave
D, C, c, E, e → el D es el más inmunogénico
Genera complicaciones
durante el embarazo
Introducción
Madre Rh negativa
Padre Rh positivo
Feto Rh positivo
Isoinmunización a la sangre fetal
Rara vez ocurre en el primer embarazo → anticuerpos IgM, IgG
BAJA INCIDENCIA: Ac vs AgD <10%, enfermedad hemolítica 5%
● Padres heterocigotos
● Transfusión maternofetal en 50% de los casos
● Capacidad variable de generar anticuerpos
Coombs indirecto,
grupo y Rh en la
primer consulta de
control prenatal
Sensibilización
Procedimientos invasivos
Hemorragia transplacentaria
Cordocentesis,
amniocentésis, remoción
manual de la placenta,
muestreo de vellosidades
coriónicas
Desprendimiento
prematuro de
placenta
Embarazo ectópico
Muerte fetal anteparto
Parto
Transfusión
incompatible
Aborto
Enfermedad hemolítica del RN
Ictericia
Hidrops fetal
Anemia
Falla cardiaca
Tratamiento
La inmunoglobulina humana anti-D suprime la respuesta inmune en las madres Rh D
negativas no sensibilizadas expuestas a Rh D positivo de la sangre del feto
Coombs
negativo
Coombs
positivo
300 ug de Ig anti-D a
las 28 SDG y a las 72
horas del nacimiento
si el producto es Rh +
Vigilancia fetal
Titulación (>1/16)
- Doppler arteria cerebral media
Neutraliza
sangre fetal
1 ml → 10 mcg
Profilaxis
No confiable
en México
Prueba de Kleihauer:
detecta cantidad de
sangre fetal en
sangre materna
Vigilancia en madres
con hemorragia
constante cada 3
semanas
Coombs negativo
Madre sensibilizada
Atención médica
La vía de parto se decide anticipadamente según condiciones y materiales
Basta 0.1 mL de eritrocitos para estimular una respuesta inmune en la madre → distocia de partes blandas
● Pinzamiento temprano siempre
● Evitar revisión manual de cavidad uterina si la placenta está completa
● Consentimiento para inmunoglobulina anti-D → mismo que para transfusión
Primer nivel
Segundo nivel
Tercer nivel
Madre Rh positiva
Madre Rh negativa
Coombs negativo
Madre Rh negativa
Coombs positivo,
independientemente de
la titulación
Datos ecográficos de
anemia fetal
Referencias
●
Moise, K. J. (2008). Management of Rhesus Alloimmunization in Pregnancy.
Obstetrics & Gynecology, 112(1), 164–176. doi:10.1097/aog.0b013e31817d453c
●
Guía de Práctica Clínica. Prevención, manejo y diagnóstico de la
aloinmunización maternofetal. IMSS-307-10.
●
Crowther, C., & Middleton, P. (2000). Anti-D administration after childbirth for
preventing Rhesus alloimmunisation. The Cochrane database of systematic
reviews, 1997(2), CD000021. https://doi.org/10.1002/14651858.CD000021
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