LESIONES Y ARTROPATIA DEL MANGUITO ROTADOR ■ ¿cuál de los siguientes músculos no forma parte del manguito rotador? a) Supraespinoso b) Infraespinoso c) Redondo mayor d) Redondo menor e) Subescapular ■ ¿cuál de las siguientes maniobras se utiliza para valorar al tendon del supraespinoso? a) Jobe b) Patte c) Gerber d) Napoleon e) Yocum ■ ¿cuál es el estudio de imagen ideal para valorar las lesiones del manguito rotador? a) TC b) RM c) RX d) USG e) Gammagrafía ■ ¿cuál es el valor normal del espacio subacromial? a) 1 a 3 mm b) 3 a 7 mm c) 7 a 14 mm d) 15 a 20 mm e) 20 a 25mm ■ Encuentra el error: ■ Prevalencia de desgarros completos: 7-40% ■ Desgarros parciales: 50% ■ Desgarros no tratados: se agrandan un 25% a 50% ■ 80 años 3-4 años 51% AAOS COMPREHENSIVE ORTHOPAEDIC REVIEW 2 ■ Mecanismos intrínsecos ■ Mecanismos extrínsecos AAOS COMPREHENSIVE ORTHOPAEDIC REVIEW 2 ■ Historia clínica - >60 años no hay antecedente traumático - <40 años antecedente traumático - Dolor nocturno, elevar el brazo, tocarse la espalda ■ Exploración física AAOS COMPREHENSIVE ORTHOPAEDIC REVIEW 2 Pinzamiento subacromial Exploración del tendón del supraespinoso Exploración del tendón del infraespinoso Exploración del tendón del subescapular ■ Estudios de imagen AAOS COMPREHENSIVE ORTHOPAEDIC REVIEW 2 Imágenes en T2 son las mas útiles AAOS COMPREHENSIVE ORTHOPAEDIC REVIEW 2 ■ Artrografía con RM ■ Ecografía ■ Artrografía con TC AAOS COMPREHENSIVE ORTHOPAEDIC REVIEW 2 Agudos Crónicos crónico agudizado Clasificación AAOS COMPREHENSIVE ORTHOPAEDIC REVIEW 2 COMPLETOS Pequeños Medianos Grandes Masivos Desgarros completos de los dos tendones Con retracción glenoidea AAOS COMPREHENSIVE ORTHOPAEDIC REVIEW 2 PARCIALES Localización Lado articular Extensión Lado bursal >50% <50% PASTA AAOS COMPREHENSIVE ORTHOPAEDIC REVIEW 2 ■ Tratamiento no quirúrgico: -Evitar movimientos dolorosos -Hielo -AINE -Fisioterapia -Infiltración AAOS COMPREHENSIVE ORTHOPAEDIC REVIEW 2 ■ Indicaciones de tratamiento quirúrgico -Desgarros completos y parciales sin mejoría -Desgarros agudos traumáticos en <60 años -Pérdida aguda de la fuerza o movilidad -Buena situación muscular en RM (sin infiltración grasa) -Ausencia de artritis glenohumeral importante AAOS COMPREHENSIVE ORTHOPAEDIC REVIEW 2 ■ Contraindicaciones de tratamiento quirúrgico -Infección crónica -Artritis glenohumeral -Tendones crónicamente retraídos y atrofia muscular -Distancia acromio-humeral <7mm -Disfunción del deltoides o nervio axilar AAOS COMPREHENSIVE ORTHOPAEDIC REVIEW 2 ■ Artroscopia AAOS COMPREHENSIVE ORTHOPAEDIC REVIEW 2 ■ Reparación del manguito con técnica mini-open ■ Reparación abierta AAOS COMPREHENSIVE ORTHOPAEDIC REVIEW 2 ■ Complicaciones -infección: <1%, Propionibacterium acnes -dehiscencia del deltoides -desgarros recidivantes -lesión iatrogénica del nervio supraescapular o axilar -rigidez AAOS COMPREHENSIVE ORTHOPAEDIC REVIEW 2 ARTROPATIA DEL MANGUITO ROTADOR ■ Causa frecuente de artritis del hombro ■ Es un estadio final ■ Artritis reumatoide localizada, artritis del hombro rápidamente destructiva, hombro de Milwaukee AAOS COMPREHENSIVE ORTHOPAEDIC REVIEW 2 ■ Afecta al hombro dominante ■ Edad media 69 años ■ Mujeres/varones 3:1 ■ Causada por fuerzas de cizallamiento hacia la cavidad glenoidea AAOS COMPREHENSIVE ORTHOPAEDIC REVIEW 2 ■ Neer= cambios mecánicos y nutricionales AAOS COMPREHENSIVE ORTHOPAEDIC REVIEW 2 AAOS COMPREHENSIVE ORTHOPAEDIC REVIEW 2 ■ Exploración física -Inspección -Rango de movilidad AAOS COMPREHENSIVE ORTHOPAEDIC REVIEW 2 ■ Hallazgos radiológicos= signo de la ceja AAOS COMPREHENSIVE ORTHOPAEDIC REVIEW 2 AAOS COMPREHENSIVE ORTHOPAEDIC REVIEW 2 ■ Tratamiento No quirúrgico: -Modificación de la actividad -Fisioterapia -Infiltración ■ Tratamiento quirúrgico -Indicaciones: fracaso de tratamiento no quirúrgico, hombro doloroso pseudoparalitico, función correcta del deltoides -Contraindicaciones: disfunción del deltoides, infección crónica, poco stock óseo AAOS COMPREHENSIVE ORTHOPAEDIC REVIEW 2 ■ Artroscopia ■ Hemiartroplastia ■ Artroplastia inversa de hombro ■ Artroplastia con resección ■ Artroplastia total de hombro ■ Artrodesis AAOS COMPREHENSIVE ORTHOPAEDIC REVIEW 2 ■ Rehabilitación -cabestrillo -fortalecimiento del deltoides ■ Complicaciones -infección -inestabilidad -desgaste y fracturas del acromion por sobrecarga AAOS COMPREHENSIVE ORTHOPAEDIC REVIEW 2
