Subido por Carlos Collantes

Informe Psicologico

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INFORME PSICOLÓGICO INTEGRAL
I. DATOS GENERALES
Nombre
Edad
Sexo
Fecha de Nacimiento
Nivel de instrucción
Examinadores
Castillo Castro Janeth zafiro
: R.V.Z.
: 36 años
: Femenino
: 1 de Julio de 1986
: Secundaria incompleta
:
Collantes panana Carlos Santiago
De la cruz Alejos Naysha
Torres romero Édison Piero
II. MOTIVO DE CONSULTA
La paciente comenta que “la crisis que estalla por motivos de estrés y cansancio
acumulado y desinterés se debe a la
existencia de una tercera persona,
incompatibilidad de caracteres en la pareja y desenamoramiento suele ser la
consecuencia del conflicto Se le indicó a la paciente que el motivo de la entrevista
psicológica es para llevar a cabo un estudio de caso con fines prácticos para el
curso de Psicofisiologia, asimismo, se le informa que el resultado de esta
anamnesis es netamente académico y no es un diagnostico oficial.
III. OBSERVACION GENERALES
3.1 Descripción física y de vestimenta
|La persona evaluada es una joven de aproximadamente 1.55 cm de estatura,
contextura gruesa , tez blanca y aparentemente su desarrollo físico corporal es
normal. Sus extremidades, tórax y cabeza son proporcionales al cuerpo.
Presenta un rostro redondo, un poco ancho, ojos de color negro, labios delgados;
y cabello de color negro lacio largo . La paciente durante las siete sesiones de
evaluación ingresó a consulta con una adecuada higiene y presentación personal
impecable, siendo su vestimenta acorde con la estación y el ambiente.
3.2 Descripción del ambiente
Los ambientes en el cual se llevaron a cabo las diferentes sesiones de
evaluación cumplieron con una buena iluminación, un excelente clima y
Este documento es realizado únicamente con fines académicos
adecuada ventilación, lo que facilito el buen desarrollo a cada una de las pruebas
que se le realizo a la paciente Sin embargo, siempre existieron distractores
sociales dentro del ambiente ya que tiene la tienda por el cual pudimos notar que
la evaluada siempre está en constante ajetreo ocupada en el cual se llevaba a
cabo las distintas evaluaciones, ocasionando esto en determinados momentos
la distracción del examinado. Aun así se pudieron culminar con eficacia cada una
de las pruebas correspondientes.
3.3 Descripción del comportamiento
El evaluado en las distintas sesiones de evaluación tuvo un buen
comportamiento adecuado, manifestando una actitud colaboradora, responsable
y participativa a todas las preguntas realizadas respecto a cada una de las
pruebas. Sin embargo, siempre existieron distractores sociales que en
determinados momentos de la evaluación distraían al evaluado con facilidad.
IV. ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA
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La paciente en la etapa pre natal no estuvo expuesta al tabaco.
La paciente en la etapa de inicial lo llevo tranquila en compañía de sus
padres quien era quien la llevaba al colegio.
La paciente al ingresar a la primaria y secundaria siempre tuvo su
aprendizaje y rendimiento académico excelente.
La paciente indica que en su adolescencia se volvió un poco rebelde por
sus amistades, pero la relación con sus profesores siempre fue buena,
siempre mantenía una buena comunicación.
La paciente se dedicó a estudiar cosmetología y luego ingreso a trabajar
a un laboratorio farmacéutico, donde se quedó trabajando hasta que tuvo
a sus hijos, actualmente tiene un negocio en casa y se dedica a sus hijos.
La paciente indica su aspiración es crecer en familia, dedicarse a su
negocio y darle lo mejor a sus hijos, menciona “que logren lo que no puede
realizar en su momento aunque tuve la oportunidad, pero no supe
aprovecharlo”.
V. PRUEBAS APLICADAS
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Mini-Mental State Examination (MMSE) versión NORMACODERM.
Inventario de Depresión de Beck.
Evaluación neuropsicológica breve en español NEUROPSI.
VI. RESULTADOS PSICOMETRICOS DE LAS PRUEBAS APLICADAS
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1. Mini-Mental State Examination (MMSE) versión NORMACODERM
Este documento es realizado únicamente con fines académicos

2. Inventario de depresión de Beck
-
Interpretación cuantitativa
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3. Evaluación neuropsicológica breve en español
- Perfil de funciones cognoscitivas
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4. Evaluación de Inteligencia
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-
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Test de Rias
5. Evaluación de Personalidad
- Test de Millon III
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VII. INTERPRETACION CUALITATIVA DE RESULTADOS
1. Examen mental:
El entrevistado obtuvo un puntaje de 25 en la prueba mini-mental State
Examination (MMSE) versión NORMANCODERM, se encuentra dentro de un
puntaje normal. Sin embargo, según la edad y educación obtuvo una
puntuación por debajo de la media.
En cuanto a la orientación temporal y espacial no presento errores, así como
tampoco en fijación y lenguaje. Por otro lado en atención y cálculo solo obtuvo
2 puntos de 5 y en memoria 1 de 3 posibles. Lo que podría indicar un deterioro
de la concentración.
2. Área emocional
Los resultados obtenidos por la prueba indican que R.V.Z presenta un nivel
de estados de depresión intermitentes con presencia de distorsiones
cognitivas, ya que denota agitación al momento de hacer sus cosas ,
perdida de interés no se siente como debería hacia su entorno ,indecisión
al momento de tomar decisiones, se le dificulta poder realizar sus
actividades diarias ella tiene que obligarse a poder realizarlo ,irritabilidad ,
cambios en los hábitos de sueño se despierta no descansa lo normal ,
irritabilidad ,cambios de apetito no se siente igual como antes al comer ,
dificultad de concentración ,cansancio o fatiga más que todo se basa a sus
problemas físicos de ella misma sobre todo perdida de interés en el sexo ya
que no se siente como antes quizá con eso ánimos hay déficit en cierta parte
de la paciente se siente desbastada respecto a su futuro , llora más de lo
que solía hacerlo , se siente más inquieta o tensa en lo habitual le cuesta
más que de costumbre tomar decisiones ( inseguridad ) un alto nivel de
desvalorización ante su persona (presenta menos energía ).
3. Área neuropsicológica
Los resultados obtenidos en la prueba aplicada indican que la paciente se encuentra
luego de haber realizado las distintas pruebas según la calificación del test en un
rango normal alto, aunque presenta crisis que tiene por motivos de estrés y cansancio
acumulado y desinterés se debe a la existencia de una tercera persona,
incompatibilidad de caracteres en la pareja y desenamoramiento suele ser la
consecuencia del conflicto. cuando está bajo presión esto se debe tomar en cuenta,
pero así pudo culminar la prueba.
4. Área de Inteligencia
Este documento es realizado únicamente con fines académicos
Según los resultados obtenidos en la prueba la paciente tiene un nivel de
inteligencia dentro del rango de inteligencia promedio, de igual forma en su área
de memoria permanece dentro del rango de promedio, por lo que concluimos
que no se halla ninguna alteración en el área de inteligencia.
5. Área de Personalidad
Según la prueba aplicada, los resultados indicaron que la paciente sufre de
depresión moderada, esto debido a la separación de su pareja y al constante
estrés que sufre durante su trabajo.
DIAGNÓSTICO DESCRIPTIVO
Depresión
Según Sánchez (2017) La depresión sería un estado de tristeza patológica que
surgiría del entrecruzamiento de factores predisponentes y precipitantes. Los
primeros presentarían la vulnerabilidad psicológica y genética que influiría en el
desencadenamiento o facilitación de este cuadro clínico, mientras que los
precipitantes harían referencia a las circunstancias del medio ambiente que
serían capaces de activar las vulnerabilidades del individuo.
VIII. CONCLUSIONES
-
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Se concluye que la evaluada presenta depresión moderada
debido a la infidelidad por parte de su pareja, lo cual la llevo
a un estado depresivo moderado en el que se halla
actualmente
La evaluada presenta perdida del interés sexual, esto debido
a la depresión en la que se encuentra.
IX. RECOMENDACIONES
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Llevar terapia con un psicólogo profesional
Llevar terapia cognitivo conductual
Realizar técnicas de relajación
X. Anexos
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Nombres y Apellidos
Estudiante de Psicología
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