Subido por juanmavall

URGENCIAS OFTALMOLOGICAS

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URGENCIAS OFTALMOLÓGICAS
EN ATENCIÓN PRIMARIA
María José Roig Revert
M. I. R. 3
HOSPITAL DE SAGUNTO
INDICE
 OJO ROJO
- NO TRAUMATICO
- TRAUMATICO
 ESCLERA
 UVEITIS ANTERIOR
 GLAUCOMA AGUDO
INDICE
 DESCENSOS BRUSCOS DE AV
 MIODESOPSIAS Y FOTOPSIAS
 DIPLOPIA
PARPADO Y VIAS LACRIMALES
ORZUELO
CHALAZION
BLEFARITIS
DACRIOCISTITIS
AGUDA
• CELULITIS PRESEPTAL
Y ORBITARIA
•
•
•
•
PARPADOS Y VIAS LACRIMALES
 Infección aguda por S. Aureus
 Interno: Absceso de gl. Zeiss
 Externo: absceso de gl.Meibomio
 Edema, ¡¡dolor!! y eritema
 Pueden drenar espontáneamente
 Tratamiento:
- Masajes con fomentos calientes (seco!!)
- Pomada antibiótica/antiinflamatoria:
De Icol/Terracortril /8h, mín. 2 semanas
PARPADOS Y VIAS LACRIMALES
 Duro, móvil, e ¡¡indoloro!!
 Inflamación granulomatosa crónica
Estéril vs Postinfecciosa (Orzuelo)
 Tratamiento:
1º El mismo que en el orzuelo
2º Inyección triamcinolona intralesional
(derivar al oftalmólogo)
3º Quirúrgico
PARPADOS Y VIAS LACRIMALES
 Inflamación crónica del borde palpebral
 Dos tipos:
Escamas duras
scamas blandas y pestañas grasientas
 Tratamiento:
-Higiene palpebral
-Lágrimas artificiales
-Pomada antibiótica: Eritromicina
PARPADOS Y VIAS LACRIMALES
 Tumefacción inflamatoria en la zona del saco lagrimal
 Muy dolorosa. Puede haber fiebre.
 Salida de secrección mucoide o purulenta
 Historia de epífora
 Tratamiento:
-Calor local. No sondar.
-Antibióticos sistémicos (amoxi-clavulánico).
-Antiinflamatorios sistémicos.
-Antibióticos tópicos (gentamicina, tobramicina…).
-Si no mejoría, derivar  Drenaje
PARPADOS Y VIAS LACRIMALES
 Enrojecimiento palpebral, edema, dolor y MEG
 Niños  ingreso; puede evolucionar a celulitis
orbitaria, incluso meningitis!!
 Si proptosis, disminución AV, restricción de MOE, o
dolor a la movilización, descartar celulitis orbitaria:
TAC orbitario
Tratamiento:
- Antibioterapia + AINES sistémicos, y vigilancia
estrecha.
- Si criterios de celulitis orbitaria  derivar al
oftalmólogo
OJO ROJO NO TRAUMATICO
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• CONJUNTIVITIS
 ALERGICA
 VIRICA
 BACTERIANA
•
•
•
•
•
HEMORRAGIA SUBCONJUNTIVAL
ENFERMEDADES CORNEALES
EPISCLERITIS Y ESCLERITIS
UVEITIS
GLAUCOMA ANGULO CERRADO
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
SIGNOS DE ALARMA
 Disminución de AV
 Dolor ocular vs sensación CE!!!
 Anomalías pupilares (Anisocoria)
 Percepción de halos de colores
 Aumento de la PIO digital
 Alteraciones en la transparencia de la córnea y/o
cámara anterior
 Falta de respuesta al tto
QUÉ NO HACER ANTE UN OJO ROJO
 Anestesia tópica para tto domiciliario
 Prescribir corticoides tópicos
(Excepto si alta sospecha de Conjuntivitis alérgica)
 Colirios dilatadores o contractores de la pupila
 Tapar el ojo sin criterio:
NO TAPAR ante la mínima sospecha de
infección/aspecto purulento
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
DEL OJO ROJO
Inyección
ciliar
Agudeza
visual
Secrección
Tensión
ocular
Dolor
Pupilas
Otros
Glaucoma
agudo
++
Disminuida
No
Muy alta
+++
Midriasis
arreactiva
Edema
corneal
Iridociclitis
++
Norm o
disminuida
No
Norm o
alta
+
Miosis
Thyndall
(+)
Queratitis
+
Norm o
disminuida
No
Normal
++
Normal
Fluoresceín
(+)
Conjuntivitis
No
Normal
Sí(+++)
Normal
No
Normal
Inyección
conjuntival
CONJUNTIVITIS AGUDA (<4sem)
BACTERIANA
ATCD
VIRICA
ALERGICA
S. CATARRAL
CONTAGIO
ATOPIA, RINITIS,
ALERGIAS
SINTOMAS
CE Y LEGAÑAS
CE Y ESCOZOR
PICOR Y LAGRIMEO
LATERALIDAD:
UNILATERAL
1º UNILATERAL
2º BILATERAL
BILATERAL
SECRECION:
MUCO-PURULENTA
ACUOSA
ACUOSA
REACCIÓN TISULAR:
PAPILAR
FOLICULAR
PAPILAR
• Hiperemia severa
• ADP preauricular
• Edema palpebral
• Quemosis
• Hemorragia conj.
• Mb o seudomb
• Queratitis
OTROS:
• Edema palpebral
• Quemosis
BACTERIANA
VÍRICA
ALÉRGICA
BACTERIANA
VIRICA
ALÉRGICA
Evitar alergeno.
ATB tópico:
Medidas higiénicas
Lágrimas (monodosis)
• Niños: Quinolonas,
aminogl. o
Diclofenaco x4
polimixina B x4
TRATAMIENTO
TÓPICO 15 días
• Adulto: Aminogl.
x4
Diclofenaco x4
Lágrimas
Si mb, seudomb o
queratitis:
Corticoides tópicos.
Si infección
bacteriana:
Aminoglucosidos x 4
Leve: Lágrimas
Moderada: Añadir:
Ketotifeno,
azelastina,
olopatadina 1g x 2
Grave: Añadir
FML 1gota x3 7 dias
+ antihistaminicos v.o
(difenhidramina 25mg
x3-4; loratadina
10mg/dia)
ENFERMEDADES CORNEALES
• Signo común: tinción positiva con Fluoresceína
• Forma y distribución de la tinción:
– Geográfica: traumática
– Punteada difusa: queratitis actínica/química
(soldador!!)
– Punteada central: roce de lentillas, ojo seco
– Superior o lineal: cuerpo extraño subtarsal
– Dendrítica: herpética (no corticoides y derivar)
CE TARSAL
ÚLCERA TRAUMÁTICA
Tratamiento:
Oclusión compresiva 24h
Pomada oculos epitelizante /8h, 7 días
Colirio ciclopéjico /8- 12h si mucho dolor
Analgesia habitual si continua con dolor
ÚLCERA DENDRÍTICA: Herpes simple
ÚLCERA DENDRÍTICA: Herpes simple
Tratamiento:
Zovirax Pomada oftálmica /4h, 10 días
Tobramicina colirio /8h, 10 días
Colirio ciclopéjico /8- 12h, 10 días
Analgesia habitual si continua con dolor
Afectación piel frontal unilateral:
HERPES ZOSTER OFTÁLMICO
Tratamiento:
SIEMPRE tratamiento sistémico
Si afectación ocular: Asociar tto tópico
Signo de Hutchinson
• Sangre acumulada bajo la conjuntiva
• Enrojecimiento confluente limitado a un área del globo o
360º
• No dolor (si dolor → teñir : úlcera corneal (Dellen)
• Causas:
–
–
–
–
Traumático
Derivar
Valsalva: tos, estreñimiento, vómitos,…
Espontánea (Anticoagulación)
Si gran volumen de sangre subconjuntival: Descartar crisis
hipertensiva o trastornos de la coagulación
NO PRECISA TRATAMIENTO NI DERIVACION
OJO ROJO TRAUMÁTICO
• CAUSTICACION
 URGENCIA oftalmológica
 LAVAR ABUNDANTEMENTE Y A CHORRO CON
SUERO SALINO FISIOLÓGICO
 Evertir párpados y LAVAR abundantemente los
fondos de saco
 Si conjuntiva blanca posible áreas de isquemia
perilímbicas
DERIVAR URGENTE
OJO ROJO TRAUMATICO
• CUERPO EXTRAÑO corneal
EPISCLERITIS
ESCLERITIS
ENFERMEDADES DE LA ESCLERA
EPISCLERITIS
ESCLERITIS ANTERIOR
Rojo brillante
Enrojecimiento violáceo
BLANQUEA CON FENILEFRINA
No blanquea con fenilefrina
Idiopática. Si recurre requiere estudio
oftalmológico.
Hasta un 60% asociada a enf.sistémica
LEVE MOLESTIA
DOLOR intenso, terebrante e irradiado
No afectación visual
Riesgo visual
No daño estructural
Daño estructural (córnea, uveitis…)
TRATAMIENTO
1.AINE tópico: Diclofenaco cada 8h.
2.Asociar corticoides tópicos:
Fluorometolona (FML) cada 8h
3.AINEs sistémico cada 8h
TRATAMIENTO: Derivar a Oftalmologia
•AINE sistémico
•Corticoide sistémico
UVEITIS Y GLAUCOMA
UVEITIS ANTERIOR
• Inyección ciliar, dolor
intenso, disminución de AV
y miosis nula o levemente
reactiva
• Puede asociarse a
enfermedades
reumatológicas
• Derivar siempre
GLAUCOMA DE ANGULO
CERRADO
• Inyección ciliar, dolor
intenso, disminución de AV
por edema corneal, y
midriasis media arreactiva
• Tono ocular duro a la
palpación
• Derivar urgente
Inyección ciliar
Midriasis media arreactiva
DISMINUCION DE AGUDEZA VISUAL
DISMINUCION
DE AV
TRANSITORIA
CONTINUA
INDOLORA
GRADUAL
SUBITA
PERDIDA
DOLOROSA
• PERDIDA AV TRANSITORIA
– Pocos minutos: AMAUROSIS
• AIT (unilat)
• Insuf a. vertebrobasilar (bilat)
– De 10 a 60 minutos:
• Migraña ( con o sin cefalea)
• Arteritis de células gigantes: Buscar síntomas, PCR
PERDIDA INDOLORA
SÚBITA Y
MANTENIDA
Oclusión venosa
retiniana
Neuropatía
óptica isquémica
Hemorragia
vítrea
DR
Neuritis óptica
(dolor con
MOEs)
GRADUAL
Catarata
Ametropia
DMAE
Glaucoma
crónico de
ángulo abierto
• PERDIDA AV DOLOROSA
– Glaucoma agudo de ángulo cerrado
– Neuritis óptica (dolor con MOEs)
– Uveítis
DISMINUCION DE AV
• CRITERIOS DE DERIVACION
 URGENTE
PERDIDA DOLOROSA
PERDIDA INDOLORA SUBITA
 VIA NORMAL
PERDIDA INDOLORA GRADUAL
MIODESOPSIAS Y FOTOPSIAS
MIODESOPSIAS ≈ VÍTREO
Transitorios: Migraña
Larga duración: DVP
Condensaciones vítreas
Hemorragia vítrea
DR
MIODESOPSIAS Y FOTOPSIAS
FOTOPSIAS
Descartar…
DVP
Desprendimiento de retina
Migraña
¡¡ CEFALEA !!
DIPLOPIA
• MONOCULAR
 Ametropía
 Opacidad o irregularidad en la córnea
 CATARATA
 Subluxación de cristalino
LA DIPLOPIA MONOCULAR ES OFTALMOLOGICA
DIPLOPIA
• BINOCULAR
 Intermitente:
Miastenia Gravis
Descompensación de foria preexistente
 Constante:
Parálisis pares craneales oculomotores
Alteraciones orbitarias: HIPERTIROIDISMO
Miositis
Otras lesiones del SNC: IACV,…
LA DIPLOPIA BINOCULAR ES NEUROLOGICA,
mientras no se demuestre lo contrario
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