3.-METODO CIENTIFICO Ver video primero https://www.youtube.com/watch?v=nJ2jkOgCmAk Método Clínico. Dr. Alfonso Montes de Oca Sánchez. Medicina Interna. Hosp. Gral. Dr. Belisario Domínguez. Enero 2015. ¿QUE TIENE EL PACIENTE??? ?? EXPEDIENTE CLÍNICO o HISTORIA CLINICA. EL CONOCIMIENTO Y MANEJO DEL METODO CLINICO SE REFLEJA SIN LUGAR A DUDAS EN EL EXPEDIENTE CLINICO. BUEN CLINICO: Se considera un buen clínico al médico que es capaz de reconocer en el enfermo, la diversidad, magnitud y al interrelación de los PROBLEMAS de salud que le aquejan, e instituir las mejores estrategias de solución para dichos problemas. MEDICINA • La medicina es la ciencia que tiene por objeto la conservación y recuperación de la salud, la prevención de la enfermedad del individuo y de la comunidad. • A la medicina que tiene que ver directamente con el enfermo se le denomina clínica médica y su método es el METODO CLINICO, que es una variante del método hipotético deductivo o científico. Palabras Claves. • Sentido Común. • Ciencia. • Pensamiento Científico. • Método. • Clínica. • Enfermedad. • Nosología. • Problema Sentido Común. • Serie de pensamientos que se generan a partir de la relación con la realidad objetiva. • Es un pensamiento SENCILLO, NATURAL, ESPÓNTANEO. CIENCIA. • La ciencia es un sistema de conocimientos metódicamente relacionados relativos a cierta categoría de hechos, objetos o fenómenos. • Es un sistema por que los conocimientos forman un conjunto coherente y organizado adquiridos a través de un método. METODO CIENTÍFICO Tenemos tres definiciones básicas que nos explican el concepto de lo que es el método científico y son: 1) El método científico es el conjunto de procedimientos lógicos que sigue la investigación para descubrir las relaciones internas y externas de los procesos de la realidad natural y social. 2) Llamamos método científico a la serie ordenada de procedimientos de que se hace uso en la investigación científica para obtener la extensión de nuestros conocimientos. 3) Se entiende por método científico al conjunto de procesos que el hombre debe emplear en la investigación y demostración de la verdad. Pensamiento Científico. Permite comprender más la profundamente realidad Objetiva. • • • • • Es sistemático. Metódico. Penetra en la esencia de los fenómenos. Puede detectar falsas premisas que el sentido común daría como ciertas. Hace posible precisar cuando los fenómenos coinciden y cuando existe relación causa efecto. Pensamiento científico. El pensamiento científico produce juicios verdaderos y objetivos cuyo resultado es un conocimiento sistemático y fundamentado que se llama CIENCIA. METODO CIENTIFICO. Se llama método científico al procedimiento que usan las ciencias para hallar la verdad y demostrarla haciéndola conocer. QUE HACE EL CIENTIFICO? El científico a través de la observación cuidadosa detecta hechos y fenómenos, se pregunta que es lo que realmente sucede y el por que; es decir reconoce un problema e intenta explicarlo mediante la interpretación reflexiva de los hechos, estableciéndose una interacción entre hechos e ideas. METODO Es una forma de abordar la realidad, de estudiar cualquier fenómeno; un modo, un recurso que utiliza el hombre orientado a la obtención de un propósito y a la asimilación del conocimiento de un determinado objeto, así como también de un procedimiento para tratar un problema o un conjunto de ellos. Método. Los METODOS facilitan la búsqueda de un “camino” no errático con un plan preestablecido y con reglas determinadas y aptas para conducir hacia un fin propuesto. Clínica. La clínica se refiere al estudio de los enfermos y no de las enfermedades. CLINICA. • La clínica es un componente de la profesión eminentemente objetiva y practica. La mayor preocupación de su aprendizaje se debe centrar en el logro del dominio del método clínico y no en el almacenaje de información. Clínica. Clínica, la forma en que observan y se interpretan los síntomas y signos de la enfermedad en los pacientes. Se basa en dos principios básicos: 1.- la observación. 2.- y descripción cuidadosa de los síntomas y signos 3.- y la enseñanza al lado del enfermo. Enfermedad El concepto de enfermedad o entidad nosológica se consolido definitivamente con el progreso de la Anatomía Patológica, lo que permitió identificar con mayor certeza las lesiones que se producían sobre los distintos órganos y tejidos. Enfermo Al enfrentar un enfermo siempre se estará ante una nueva situación o problema que no se había visto antes debido a: Variabilidad genética y ambiental. Modos de actuar: Al final nos lleva: - Agente etiológico. Al diagnóstico. -Más de 1 proceso patológico presente. El cuál será una entidad nosológica conocida. -Edo. de inmunidad. -Respuesta física y psíquica a la misma entidad. Nosología. • La Nosología, rama de la Medicina que se ocupa de definir, clasificar y las ordenar enfermedades, en sus planteamientos convencionales. Que es un problema? • • • • • • problema.(Del lat. problēma, y este del gr. πρόβλημα). 1. m. Cuestión que se trata de aclarar. 2. m. Proposición o dificultad de solución dudosa. 3. m. Conjunto de hechos o circunstancias que dificultan la consecución de algún fin. 4. m. Disgusto, preocupación. U. m. en pl. Mi hijo solo da problemas. 5. m. Planteamiento de una situación cuya respuesta desconocida debe obtenerse a través de métodos científicos. • ~ determinado.1. m. Mat. Aquel que no puede tener sino una solución, o más de una en número fijo. • ~ indeterminado.1. m. Mat. Aquel que puede tener indefinido número de soluciones. PROBLEMA. Toda situación del paciente que requiera planes diagnósticos y terapéuticos, así como ajustes en su medio ambiente, necesarios para el normal desenvolvimiento de la vida del mismo. Diagnóstico. Identificacion de la naturaleza de una enfermedad mediante la observacion de sus signos y sintomas caracteristicas. Para alcanzar el diagnóstico: Se requiere dedicación, capacidad de observación, juicio clínico certero, habilidad para analizar situaciones nuevas, creatividad y audacia en las conjeturas, además de prudencia y rigor para establecer conclusiones. METODO CLINICO. Método Clínico. El método clínico es el método científico aplicado al trabajo con los pacientes y las etapas serán las mismas atendiendo a las peculiaridades de cada nueva situación patológica encontrada. Principios Inviolables del Método Clínico. 1. 2. 3. 4. 5. 6. Existen enfermos y no enfermedades. Debe existir comunicación adecuada entre el médico y los pacientes. Tratar a los pacientes igual que se tratase de uno mismo. No subvalorar la afección que presenta el paciente. Diagnosticar pensando en las afecciones más frecuentes. Actuar rápidamente. ETAPAS DEL METODO CIENTIFICO: 1.- Problema. 2.- Búsqueda, recolección y análisis de toda la información existente hasta el momento. 3.- Formulación de hipótesis o conjeturas. 4.- Las hipótesis o conjeturas son sometidas a contrastación, a prueba, para conocer si son o no ciertas. Si no se comprueba se tiene que formular nuevas hipótesis. 5.- Comunicación a la comunidad científica internacional cualquiera que haya sido el resultado de la investigación. Etapas del Método Clínico. 1. Formulación del problema. ¿ ? 2. Información primaria. 3. Formulación de una hipótesis. 4. Comprobación de la hipótesis. 5. Exposición de los resultados. 6. Aplicar la terapéutica. 7. Exposición y evaluación de los resultados finales. 1.- Formulación del problema. • Es el enunciado del problema identificado como pérdida de la salud o el principal motivo que lleva al enfermo a consultar al médico. • Este problema o problemas deben ser precisado con toda nitidez, de lo contrario se parte de una FALSEDAD. • (ALTERACION DE LA SALUD DE UNA PERSONA). 2.- Información Primaria (INTERROGARIO Y EXAMEN FISICO) • La búsqueda de la información básica se refiere al desarrollo del examen clínico, que está constituido por el interrogatorio (Anamnesis remota y actual) y el examen físico. • El examen clínico debe realizarse en forma completa, independientemente que se detalle más el problema del sistema dañado. En este aspecto no pueden obviarse los elementos de las historias: social, laboral, familiar y psicológica del individuo sometido a estudio. • Toda la información debe recogerse en detalle en el expediente clínico o en la historia de la atención primaria de salud. Éste es el documento más importante para la aplicación del MC y que resulta ser el ideal para llegar a la conjetura o hipótesis diagnóstica. Está bien establecido que al realizar un buen interrogatorio se puede llegar al 60% de los diagnósticos; si se añade el examen físico, la certeza sube al 80% y con el uso de diversa técnicas se eleva la posibilidad a un 95 %. Obsérvese que el mayor grupo de posibilidades lo aporta un buen interrogatorio. Selman Housein-Abdo, Eugenio. Guía de acción para la excelencia en la atención médica. ED Científico Técnica. Ciudad de la Habana. 2002. 3.- FORMULACION DE HIPOTESIS • Una hipótesis es un planteamiento o supuesto que ha de ser comprobado o refutado siguiendo las normas establecidas por el • método científico. Tiene, pues, como condición imprescindible, que ha de ponerse a prueba. (DIAGNOSTICO PRESUNTIVO O PREVISIONAL) Formulación de una hipótesis. • La hipótesis o conjetura en el MC es la impronta diagnóstica o la primera impresión susceptible de ser modificada con los elementos de la experiencia médica, los conocimientos y la contrastación. • Es imprescindible que este diagnóstico quede bien definido y se apoye en la información recogida con un fundamento real y objetivo de los elementos patológicos que aporta el examen clínico. • Si la búsqueda de la información es deficiente e inexacta, la hipótesis no tendrá posibilidad alguna de comprobarse y por consiguiente, los subsiguientes pasos no se conseguirán nunca. • No es posible que ningún investigador pueda diseñar un programa científico si no sabe para qué lo hace. Esto es aplicable al médico cuando desarrolla el examen clínico y no sabe establecer una hipótesis diagnóstica. Claude Bernard escribió que: "el razonamiento será siempre justo cuando descansa sobre nociones exactas y sobre hechos precisos pero no podrá conducir más que al error cuando las nociones y los hechos en que se apoya, están contaminados de errores e inexactitudes" . 4.- Comprobación o negación de la Hipótesis. Este paso se lleva a cabo cuando se observa la evolución del enfermo y se realiza un protocolo adecuado y planificado de (LABORATORIO Y GABINETE) investigaciones 5.- Exposición de los resultados. Contrastación con la hipótesis original. • Diagnóstico de certeza, no surgimiento de nuevos problemas. diagnóstico, 6.- Aplicación de la Terapéutica. (Si procede, o reiniciar el proceso para recomenzar con nuevas estrategias pero siguiendo los mismos pasos). Exposición y Evaluación de los Resultados. • Este paso es imprescindible para su comunicación al resto de la comunidad laboral o científica de la unidad donde se trabaje. • Es muy adecuada la discusión de los casos en colectivo, lo mismo para tomar decisiones que para notificar los resultados obtenidos en los análisis complementarios y en la evolución después de la terapéutica empleada. REQUISITOS PARA LA APLICACION DEL MC • • • • 1,-Buena relación médico paciente. 2.-Destreza en el interrogatorio y en el examen físico. 3.-Organización y jerarquización de la información. 4.-Integrar los problemas biológicos con los psicosociales y laborales. • 5.-Dominio del razonamiento clínico (análisis, síntesis, contrastación, objetividad y visión integral) REQUISITOS PARA LA APLICACION DEL MC 6.-Indicar las pruebas de acuerdo a la clínica. 7.-Conocer la interpretación, las limitaciones y los riesgos de la exploración complementaria y la instrumentación que se utilice. 8.-Evitar las iatrogénicas ( Por la palabra, las investigaciones o la terapéutica) 9.-Reconocer y analizar en el colectivo de trabajo los errores. 10.-Mantener una conducta ética en todos los casos.2 Cuando no se respetan estos principios o requisitos se está vulnerando el MC. Conclusiones. 1.-El método clínico es vulnerable porque se aplica mal en la mayoría de sus etapas y se desconoce su importancia y su manejo adecuado. 2.-El deterioro de la relación médico-paciente es uno de los elementos que más debilitan la aplicación del MC. 3.-El menosprecio al valor que tiene la realización de un buen examen clínico atenta contra la obtención de una hipótesis adecuada y por tanto quebranta el MC. Conclusiones. 4.-El empleo irracional y exagerado de los exámenes complementarios ha provocado una crisis en el uso legítimo del MC. 5.-La falta de registro de los juicios clínicos y la incomunicación de los elementos inherentes a la evolución de un enfermo, atentan contra el buen desarrollo de este método. EXPEDIENTE CLÍNICO. EL CONOCIMIENTO Y MANEJO DEL METODO CLINICO SE REFLEJA SIN LUGAR A DUDAS EN LA HISTORIA CLINICA. Nota clínica ORIENTADA POR PROBLEMAS. FECHA: HORA NOTA INGRESO Y PLANES INICIALES. INTERNA. SERVICIO MEDICINA .............................................................................. .. .................................... .Información general basada en la historia DATOS BASICOS: (08) a la persona portadora PROBLEMAS l.· del problema, motivo clínica que nos permita ubicar de la consulta o valoración. (P) 2.- SUBJETIVO: 3.ETC. CONTINUAR NUMEROS PROGRESIVOS. no que dice el paciente (padecimiento actual) (S) OBJETIVO: (O) ANALlSlS: íA) PLAN DIAGNOSTICO íPDX) PLAN TERAPEUTICO (PTX) PLAN EDUCATIVO. íPEO) Exploración física: Signos vitales. (lo que veo, oigo y toco) lo aue mido: laboratorio, izabinete: bh, rx, us, tac Apreciación diagnostica, planteamiento de las hipótesis necesarias oara exolicar el fenómeno. Estudios de laboratorio y gabinete para investigar la hipótesis planteada. Todas aquellas acciones tendientes a solucionar el problema. Información proporcionada al paciente y /o familiares. nombre y firma adscrito y medico interno o residente. Los problemas no se suprimen, se inactivan: Ejem: Hipertension arterial descontrolada pasa a Hipertension arterial controlada. Ejem: sangrado de rubo digestivo alto (activo o inactivo) en estudio, pasa a STDA seca Varices Esof 111 BIEN CONTINUAMOS LA PROXIMA CLASE • PREGUNTAS