CASO CLÍNICO : ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR Victor Cárcamo – Margoth Martínez – Paulina Ojeda Neurokinesiología Adulto “Taller ACV” UFRO 2010 ¿Qué es el Accidente Cerebro Vascular? I NTRODUCCIÓN ACV Isquémico Aterotrombotico Hemorrágico Embólico Intracerebral Subaracnoidea I NTRODUCCIÓN Alteración autorregulación circulatoria Hipertensión endocraneal Hemorragia Déficit clínico consecuencia de Isquemia y edema Hidrocefalia Extensión a ventrículos HTEC Al curso de 48 hrs. Puede aumentar edema Agravación del cuadro clínico Mayor compromiso de conciencia http://www.med.ufro.cl/Recursos/neurologia/doc/c14b.pdf P RESENTACIÓN DEL PACIENTE 46 años Casado 1 Hijo Vendedor de neumáticos en Temuco Labranza 1ª Sesión: 22/10/2010 Omar Padilla Sesiones asistidas: Todas (6) DM tipo 2, HTA en mal control, Obesidad. P RESENTACIÓN DEL PACIENTE Factores de Riesgo HTA no tratada durante 1 año antes del ACV DM tipo 2, diagnosticada hace 4 años Obesidad: más de 95 kilos Antecedentes familiares: Su padre y abuelo tuvieron paro cardiaco. No fuma Neumonía por Aspiración en el periodo de hospitalización. E VALUACIÓN K INÉSICA P RESENTACIÓN DEL Anamnesis remota PACIENTE 23 de Julio 2009, 19:30 hrs. 23 de Julio 2009, 23:00 hrs. - Inicio de síntomas: calambres y adormecimiento de brazo derecho Es encontrado por un familiar y trasladado al hospital Regional de Temuco - Cae al suelo inconsciente Etapa Aguda Hospitalizado por 1 mes (ventilador mecánico) Etapa subaguda y crónica - CONAC - CCR Las Quilas - Consultorio Labranza P RESENTACIÓN DEL PACIENTE No presenta dolor Se muestra animoso y dispuesto a participar Marcha: Uso de Bastón y AVD Silla de ruedas Aseo e higiene personal: Dependiente Alimentación: Independiente Anamnesis actual Vestuario: Independiente P RESENTACIÓN DEL PACIENTE Tratamiento Farmacológico Actual: • ACV • Metildopa Hemorrágico • Nifedespina • Hematoma ganglionar basal • Feniltona con hemoventriculo Anamnesis actual Diagnostico medico: E VALUACIÓN K INÉSICA Postura Estática Hemiplejia Derecha, faciobraquiocrural Postura Dinámica • Sedente a bípedo carga peso en lago afectado. • Trasferencias de peso en sedente anormal. • Marcha hemipléjica. • Pobre control de movimientos. Inspección • Escápula derecha alada (leve). • Hombro derecho mas bajo. • Hombro izquierdo elevado. • MMSS derecho en patrón espástico. • MMII derecho en rotación externa. • Pie derecho en leve plantiflexión. E VALUACIÓN K INÉSICA Sin disociación de cintura escapular ni pélvica. Ausencia de braceo. Desplazamiento en bloque MMII afectado . Eleva hemipelvis afectada para despegar extremidad del suelo. Inspección MM.SS permanece en patrón espástico. E VALUACIÓN K INÉSICA Durante fase de balanceo, realiza semicírculo con extremidad. Sin cambios de dirección. Descarga de peso anormales (carga lado indemne). No dirige la mirada hacia al frente mientras se desplaza. Inspección Pie cae en plancha. E VALUACIÓN K INÉSICA Movimiento Activo: • MM.SS y MM.II afectado con movimientos lentos y de poco control, sobre todo en segmentos distales. Sistema Musculoesquelético Movimiento Pasivo: • Acortamiento de tríceps sural derecho, e izquierdo levemente • Arco incompleto de movimiento en MM.SS y MM.II afectado E VALUACIÓN K INÉSICA Temperatura: Brazo y pierna derecha más helada, principalmente en zona distal. Movilización: La resistencia al movimiento es muy leve tanto en miembro superior como inferior. Cuantitativo Escala de Ashworth: Flexores de mano 1 Flexores de codo 1+ Extensores de codo 1+ Flexores de rodilla 1 Tono Muscular Cualitativo Palpación: Textura: Similar en todas las extremidades. Antebrazo y pierna derecha un poco mas tensos. E VALUACIÓN K INÉSICA Pierna derecha: parestesia Brazo derecho: hipoestesia Pierna izquierda: normal Brazo izquierdo: normal Sensibilidad Térmica Mano derecha no siente ni distingue diferentes grados de T° Pie derecho: El frío es sentido como quemazón Sensibilidad Superficial Sensibilidad Táctil E VALUACIÓN K INÉSICA Derecha Izquierda Derecha No sabe Si Arriba Si Izquierda Abajo Propiocepción Dinámica Derecha Izquierda Hombro Muñeca Codo Si Codo Muñeca Codo Si Si Mano Codo Codo No sabe Si Cadera Cadera Cadera Rodilla Rodilla Rodilla Tobillo Tobillo Tobillo Identificar posición de segmento movilizado Identificar qué articulación se está movilizando Sensibilidad Profunda Propiocepción Estática E VALUACIÓN K INÉSICA Reflejos Miotáticos Reflejos Cutáneos Derecho Izquierdo Reflejo Bicipital ++ + Plantar Tricipital +++ + Supinador Largo ++ + Calcaneo ++ + Patelar +++ + Derecho Izquierdo - - Reflejos Reflejo E VALUACIÓN K INÉSICA (-) (de vidrio) (-) Brazo Izquierdo: Cuadrados Algodón Polca Ficha de plástico (de madera) (algodón) (polca) (ficha de plástico) Reconocer distintos objetos y texturas Esterognosia Brazo Derecho: Cuadrado Polca Algodón OBJETIVOS DE TRATAMIENTO KINESICO Objetivo General: Mejorar control de todo el lado hemipléjico Objetivos Específicos: Mejorar la alineación postural. Regular tono muscular de las extremidades afectadas. Mejorar movilidad escápulo-humeral y pélvica. Mejorar marcha independiente. Educar al paciente y la familia sobre cuidados domiciliarios y AVD. T RATAMIENTO K INÉSICO T RATAMIENTO K INÉSICO Alineación postural T RATAMIENTO K INÉSICO T RATAMIENTO K INÉSICO Ejercicios para Control de Miembro Superior T RATAMIENTO K INÉSICO T RATAMIENTO K INÉSICO : MARCHA T RATAMIENTO K INÉSICO : MARCHA A VANCES Y PROGRESOS VIDEOS… FIN…
