INSPECCIÓN DE SEGURIDAD Lugar Inspeccionado: S/E: Grupo de Trabajo: Factores de Riesgo Ítem Nº A A= Mayor B= Serio Factor B C C= Menor CONDICION SUBESTANDAR (Deficiencia Encontrada / Fuera de Norma) 1 2 3 Nº C O R R E C I O N SUGERENCIAS O RECOMENDACIONES Responsable 1 2 3 SEGUIMIENTO A RECOMENDACIONES Realizado por Fecha Implementación 1 2 3 Realizado por: Firma: Fecha: Nombre quien cierra inspección: Firma quien cierra inspección: Fecha cierre: INSPECCIÓN DE SEGURIDAD