UNIVERSIDAD TECNOLÓGICA EMILIANO ZAPATA DEL ESTADO DE MORELOS DIVISIÓN ACADÉMICA DE TERAPIA FÍSICA ELECTROTERAPIA I PROFESOR: JOSÉ TOMAS FRANCISCO SÁNCHEZ ROJAS TAREA INTEGRADORA MANUAL DE ELECTROTERAPIA ALUMNO: MIRIAM WENDOLINE MUÑIZ GUTIERREZ TERAPIA FÍSICA 3ºD EMILIANO ZAPATA, MOR., AGOSTO DE 2015 Contenido PROTOCOLO PARA APLICAR ELECTROTERAPIA .............................................................. 5 TENS .................................................................................................................................................. 7 Efecto ............................................................................................................................................. 7 Método de aplicación ................................................................................................................... 7 Indicaciones................................................................................................................................... 9 Contraindicaciones ..................................................................................................................... 10 CORRIENTES DIADINAMICAS O MODULADAS DE BERNARD. ...................................... 11 Modulaciones .............................................................................................................................. 11 Efectos fisiológicos ..................................................................................................................... 12 Efectos según forma de onda................................................................................................... 12 Efectos fisiológicos. .................................................................................................................... 13 Indicación por forma de onda ................................................................................................... 13 Contraindicaciones ..................................................................................................................... 13 CORRIENTE RUSAS O DE KOTZ ............................................................................................. 14 Efecto ........................................................................................................................................... 14 Método de aplicación ................................................................................................................. 14 Indicaciones................................................................................................................................. 15 Contraindicaciones ..................................................................................................................... 15 LASER ............................................................................................................................................. 16 Efectos ......................................................................................................................................... 16 Aplicación..................................................................................................................................... 17 Indicaciones................................................................................................................................. 18 Contraindicaciones y precauciones ......................................................................................... 18 CORRIENTES INTERFERRENCIALES .................................................................................... 19 Métodos de aplicación ............................................................................................................... 20 Efectos ......................................................................................................................................... 20 Contraindicaciones ..................................................................................................................... 20 Indicaciones. ............................................................................................................................... 21 ULTRASONIDO ............................................................................................................................. 22 Aplicación..................................................................................................................................... 22 Indicaciones................................................................................................................................. 23 Contraindicaciones ..................................................................................................................... 23 CORRIENTE GALVANICA. ......................................................................................................... 24 Efectos ......................................................................................................................................... 24 Técnicas de aplicación .............................................................................................................. 25 Indicaciones................................................................................................................................. 25 Precauciones: ............................................................................................................................. 26 INFRARROJO ................................................................................................................................ 28 Efectos ......................................................................................................................................... 28 Aplicación..................................................................................................................................... 29 Indicaciones................................................................................................................................. 29 Contraindicaciones ..................................................................................................................... 30 CORRIENTES EXPONENCIALES ............................................................................................. 31 Efectos ......................................................................................................................................... 31 Aplicación..................................................................................................................................... 32 Indicaciones................................................................................................................................. 33 Precauciones............................................................................................................................... 33 Contraindicaciones ..................................................................................................................... 33 MAGNETOTERAPIA ..................................................................................................................... 34 Efectos ......................................................................................................................................... 34 Aplicación..................................................................................................................................... 35 Indicaciones................................................................................................................................. 35 Contraindicaciones ..................................................................................................................... 36 PROTOCOLO PARA APLICAR ELECTROTERAPIA En general, ante las aplicaciones de electroterapia: galvanismo, baja frecuencia, media, alta y otras variantes como láser o ultrasonidos, se debe seguir un protocolo de actuación, aunque algún punto de los marcados puede ignorarse, o tal vez, haya que añadir nuevos para adaptarse a las necesidades y requerimientos de cada corriente usada. 1. — Marcarse mentalmente el OBJETIVO A CONSEGUIR 2. — Establecer (mentalmente al menos) la MEJOR TÉCNICA posible para conseguirlo. 3. — COLOCAR AL PACIENTE adecuadamente según la técnica decidida. 4. — Cuidar y vigilar las posibles DERIVACIONES ELÉCTRICAS entre el paciente y tierra u otros aparatos eléctricos próximos. 5. — DESCUBRIR LA ZONA evitando compresiones o estrangulamientos con las prendas replegadas. 6. — EXPLICAR AL PACIENTE lo proyectado y advertirle de las sensaciones, evitando dolores o molestias. 7. — Disponer y preparar los ELECTRODOS ADECUADOS. 8. — Disponer o PROGRAMAR EL EQUIPO de acuerdo a lo proyectado. 9. — Fijar y APLICAR LOS ELECTRODOS correctamente. 10. — Subir la intensidad o potencia SUFICIENTE LENTAMENTE. 11. — PALPAR, OBSERVAR, PREGUNTAR y COMPROBAR sobre la respuesta deseada y si se cumple el objetivo pretendido. 12. — (Si es necesario) BUSCAR MEJORES RESPUESTAS variando los parámetros de la corriente o cambios en los electrodos. 13. — EVITAR MOLESTIAS o DOLORES al paciente y posibles RIESGOS DE QUEMADURA. 14. — Si la aplicación NO CUMPLE LOS OBJETIVOS, es fallida y NO se debe practicar. 15. — Marcar TIEMPO DE LA SESIÓN. 16. — ESTAR PENDIENTE DE LA EVOLUCIÓN a lo largo de la sesión y comentarle al paciente que avise si nota sensaciones extrañas o molestas. 17. — DESCONECTAR LENTAMENTE e interrogar al paciente sobre la evolución de la sesión. 5 18. — TENER EN CUENTA EVOLUCIÓN y DATOS aportados por la observación directa y comentarios del paciente. 19. — TOMAR NOTAS de los cambios, incidencias y variaciones en la evolución o en los parámetros de la corriente. 20. — RETIRAR EL TRATAMIENTO AL CONSEGUIR LOS OBJETIVOS marcados. EFECTOS BAJA MEDIA ALTA Estimulo sensitivo Estimulo motor Cambios electroquímicos (electroforesis) Aporte energético Estimulo sensitivo Estimulo motor Cambios electroquímicos (electroforesis) Aporte energético Aporte energético 6 TENS Es una forma de electroterapia de baja frecuencia que permite estimular las fibras nerviosas gruesas A – alfa mielínicas de conducción rápida. Desencadena a nivel central la puesta en marcha de los sistemas analgésicos descendentes de carácter inhibitorio. Efecto La eficacia del T.E.N.S., se basa en: su capacidad para distorsionar las señales emitidas por los receptores nerviosos y su capacidad de estimular la generación de sustancias analgésicas naturales (endorfinas). Método de aplicación 1. CERVICALGIA o TORTÍCOLIS (P0 o P1) Utilice ambos canales y aplique los electrodos sobre la parte posterior del cuello y en la parte superior de los hombros. NOTA: No aplique nunca los electrodos sobra la zona delantera ni lateral del cuello. 2. LUMBALGIA (P-2) Utilice ambos canales y aplique los electrodos a ambos lados de la columna, cruzando los canales sobre la zona afectada 3. DOLOR DE ESPALDA (P-8) Utilice ambos canales y aplique los electrodos a ambos lados de la columna, sobre la zona afectada. 4. DOLOR DE CADERA (COXAL GIA) (P-9) Utilice ambos canales, aplicando uno sobre la zona lumbar y el otro en la cadera, sobre la zona afectada. 7 5. CIÁTICA (P -3) Utilice los dos canales, aplicando uno de ellos sobre la zona lumbar a ambos lados de la columna y el segundo canal en la parte posterior del muslo. 6. DOLOR DE RODILLA (GONAL GIA) (P-6) Utilice ambos canales, y apliqué los electrodos sobre la parte superior y la base de la rodilla. Evite colocarlos directamente sobre la rótula. 7. DOLOR DE HOMBRO (P -7) Utilice ambos canales aplicando los electrodos de cada uno de los canales sobre zona anterior y posterior, del hombro. Tenga cuidado de no colocar los electrodos sobra la zona lateral del cuello. 8. EPICONDILITIS (P-4) Utilice los dos canales aplicando los electrodos como muestra la figura. 9. MIGRAÑA (P -11) Utilice un sólo canal, y aplique ambos electrodos sobre la parte posterior del cuello. Aviso: No aplique nunca los electrodos sobre la parte lateral o frontal del cuello 8 10. MIGRAÑA (OTRA POSICIÓN) (P -11) Usando un solo canal. Aplique un electrodo sobre la sien izquierda y el otro entre el pulgar y el índice de la mano derecha. 11. ARTRITIS EN MANOS Y DEDOS (P-5) Utilizando un solo canal. Aplique un electrodo sobre la parte superior de la mano y el otro por delante de la curvatura del codo. 12. DOLOR MENSTRUAL (P -10) Utilizando los dos canales. Aplique los electrodos sobre el vientre tal y como muestra el dibujo. Indicaciones Dolor postoperatorio Dolor agudo Dolor muscular Dolor oncológico Dolor crónico Dolor lumbar Dolor por artritis Lesiones avulsivas del plexo braquial, lesiones de los nervios periféricos (neuroma doloroso) Lesiones de compresión nerviosa y distrofia simpática refleja (Síndrome del túnel carpiano) Dolor del muñón y/o dolor fantasma de miembros Neuralgia postherpética. Cervicobraquialgias y lumbociáticas Neuralgia del trigémino Dolor postoperatorio Dolor de enfermos terminales 9 Dolor obstétrico. Contraindicaciones 1. No aplicar los electrodos sobre la zona lateral ni delantera del cuello, senos carótidos, ni sobre el globo ocular. 2. No utilizar el T.E.N.S. en pacientes con marcapasos ni enfermedades cardiacas graves. 3. No aplique los electrodos a ambos lados de la cabeza. 4. No utilice el T.E.N.S. para aliviar el dolor si previamente no le ha sido diagnosticado su origen. 10 CORRIENTES BERNARD. DIADINAMICAS O MODULADAS DE Son corrientes de baja frecuencia, entre 50 y 100 Hz., aplicadas en distintas modulaciones o combinaciones entre ambas frecuencias fundamentales. Modulaciones Base de Galvánica Puede aplicarse o no como base de la corriente diadinámica elegida. Intensidad: 10 y 20% de la intensidad de la diadinámica elegida. Monofásica fija Circuito de una sola fase 50 Hz. Impulsos positivos sinusoidales de 10 ms y reposos de 10 ms. Posee efecto estimulante del tejido muscular, provoca contracciones visibles. Es capaz de estimular zonas poco vascularizadas y se utiliza como agente analgésico en estados subagudos y crónicos. La MF se percibe como una sensación de vibración, la cual dé lugar a la aparición de contracciones musculares al aumentar la intensidad. Difásica Fija Los dos circuitos unidos. 100 Hz Impulsos positivos de 10 ms sin reposos. Tiene un excelente efecto analgésico y espasmolítico. Se utiliza en aplicaciones cortas, antes de aplicar otras modalidades de corriente eléctrica para elevar el umbral del dolor y disminuir la resistencia cutánea, principalmente en estados dolorosos agudos. El paciente va a experimentar una sensación de hormigueo, y a intensidades altas, contracciones musculares, durante la aplicación. Cortos Periodos Se mantiene constante el trabajo de una sola fase. Intercalando la otra alternativamente en periodos de 1 segundo. 50 Hz-100 Hz Provoca contracciones musculares fuertes y durante su aplicación el paciente sentirá cosquilleo y contracciones musculares alternadas. Posee un fuerte efecto estimulante sobre la circulación sanguínea, razón por la cual otorga excelentes resultados en el abordaje de afecciones tales como el edema post traumático, agudo o crónico. Del mismo modo, es capaz de 11 originar analgesia. La estimulación no debe ser dolorosa provocar espasmo muscular. El tiempo máximo sugerido es de unos 10 - 15 minutos por sesión. Largos Periodos Se mantiene constante el funcionamiento de una fase. Cada 10 sg se activan los contactos entre ambas. La segunda de forma progresiva. Con su aplicación se perciben fases alternativas de cosquilleo y de contracción muscular, pero nunca dolor o espasmo muscular continuado. El tiempo máximo de aplicación es de 10 - 12 minutos. Ritmo Sincopado Una sola fase Interrupciones a intervalos de 1 segundo. 50 Hz Esta modalidad de las corrientes diadinámicas da una sensación similar a la percibida por la aplicación de CP pero más enérgica. Se usa en conjunto con intercalada modalidades CP y LP para evitar el acomodamiento muscular. Su empleo tiene fines estimulantes tróficos y circulatorios. Efectos fisiológicos Por su componente galvánico (DF, LP, CP, MF, RS). Por su componente excitante o antiálgico vía sensitiva (CP, RS, LP, MF, DF). Por su componente antiálgico por vía de excitomotricidad. (RS Y CP). Efectos según forma de onda DF: Fuerte efecto analgésico y espasmolítico, de corta duración. Actúa a nivel del sistema nervioso autónomo, provocando sedación del simpático, sobre problemas circulatorios y espasmódicos. MF: Posee efecto estimulante sobre el tejido muscular, causando contracciones. Esta forma de onda estimula directamente la circulación, lo que puede tener un efecto beneficioso en las áreas poco vascularizadas. Provoca analgesia y es tonificante. LP: Fuerte efecto analgésico y espasmolítico, más duradero y vigoroso que con DF. Es muy eficaz aplicar las corrientes de curvas CP y LP en sesiones alternativas, en caso de afecciones crónicas para evitar un efecto de acomodación. 12 CP: Excelente efecto analgésico, especialmente en dolores crónicos, debido a que aumenta en forma considerable el flujo sanguíneo, lo que proporciona una disminución del dolor. De las cinco formas de corrientes diadinámicas, esta modulación ofrece los mejores efectos en la reabsorción de hematomas o edemas. La estimulación es muy agresiva para el tejido patológico. Efectos fisiológicos. SE DIVIDEN EN TRES: Por su componente galvánico Por su componente excitante o antiálgico vía sensitiva y Por su componente antiálgico por vía de excitomotricidad. Indicación por forma de onda DF: Dada su acción polivalente, esta modulación se emplea de preferencia en tratamientos iniciales para disfunciones neurovegetativas, problemas espasmódicos de la circulación y dolores de origen simpático. MF: Dolores no espasmódicos, acción tonificante sobre el tejido conjuntivo y los músculos, localización de procesos inflamatorios y degenerativos en las zonas de los órganos afectos o en segmentos de columna vertebral, así como también en los puntos trigger. CP y LP: Efecto analgésico y reabsorción de edemas postraumáticos, neuralgias, ciática, radiculopatías, problemas atónicos de circulación y síndrome de postrombosis, venas varicosas. Contraindicaciones Marcapasos. Zonas de anestesia. Trastornos de la circulación con grave edema. Artroprótesis. Osteosíntesis. Zona abdominal en pacientes embarazadas. Procesos neoplásicos subyacentes. Flebotrombosis o flebitis. Isquemia por insuficiencia arterial. Gangrena. Úlceras varicosas. Síndromes febriles o Procesos infecciosos. Sobre órganos de los sentidos. Zona génito-urinaria en caso que la paciente tenga colocado un DIU. 13 CORRIENTE RUSAS O DE KOTZ Son corrientes alternas interrumpidas de media frecuencia de forma cuadrangular. Su objetivo es la estimulación tanto muscular como nerviosa, utilizando para ello frecuencias de 2.500 y 1.000 Hz. En forma de trenes de impulso. Se realiza mediante aplicación bipolar de los electrodos. Efecto La intensidad será suficiente como para generar respuestas motoras. Con 1 Hz. Los músculos entran en una lenta vibración que moviliza y exprime los líquidos contenidos y próximos. Los vasos sanguíneos y linfáticos pueden ser contraídos directamente generando un bombeo activo. Durante los 5 sg. de 50 Hz. El músculo estriado entra en fuerte contracción de su fibra estriada, para exprimir los líquidos contenidos en su interior. La fibra lisa entra en un reposo por exceso de frecuencia, esperando a que, al volver a 1 Hz. El músculo estriado se relaje y los líquidos movilizados se bombeen. Método de aplicación Se realiza mediante aplicación bipolar de los electrodos. Algunas aplicaciones: Potencialización muscular. Para superar problemas de algunas corrientes de baja frecuencia acude a la media frecuencia modulada en baja. Tiempo y modos de potenciar: Realizar contracciones moderadas para calentar el grupo muscular de 5 a 10 min., destinadas a la musculatura lenta con 10-15 min. de intensas contracciones destinadas a musculatura rápida, para finalmente, entrar en periodo de 5 min. de relajación con vibraciones musculares. Provocar alrededor de 5 largas contracciones diarias de 20 a 30 sg. Dejando descanso de 1 a 5 min. entre cada contracción. Otros métodos proponen trabajo de 3 ó 4 series de 10 repeticiones con trenes de 10 sg. Y descansos de 20 sg. Dentro de los trenes, la frecuencia se adaptará en la primera serie para libra lenta (50 Hz) en las siguientes series se aumenta la frecuencia para incluir progresivamente la fibra rápida y nerviosa (80 Hz) Algunos métodos proponen series de trabajo intenso de fibra rápida con trenes de unos 10 sg. Pero de forma que en las pausas se mantenga un cierto nivel de estimulación con una frecuencia vibratoria de 3 a 5 Hz. A fin de favorecer la relajación muscular. 14 Indicaciones • • • • • • Atrofias por desuso Periodos de inmovilización post-yeso Fortalecimiento en proceso postquirúrgico Procesos postraumáticos ( contusiones, esguinces) con el objetivo de fortalecer la musculatura durante la etapa sub-aguda Hipertrofias musculares progresivas Rehabilitación deportiva Contraindicaciones Pacientes portadores de marcapasos Heridas abiertas Presencia de prótesis metálicas Embarazo Procesos neoplásicos coexistentes Isquemia por insuficiencia arterial Ulceras varicosas Tromboflebitis Procesos infecciosos Epilepsia Sobre órganos de los sentidos 15 LASER (Luz Amplificada De Emisión Estimulada De Radiación) Es un procedimiento tecnológico por el cual se consigue que la luz obtenida posea determinadas propiedades. Efectos EFECTO BIOLÓGICOS Analgésica Antiedemosa Antinflamatoria Cicatrización y traumatismo en diversos tejidos. EFECTO FOTOTÉRMICO Alta potencia: corte del laser quirúrgico. Baja potencia: no eleva la temperatura del tejido irradiado. EFECTO FOTOQUÍMICO Liberación de sustancias autacoides (histamina, serotonina y bradicinina). Producción de ATP. Síntesis de ADN. Síntesis proteica y enzimática. EFECTO FOTOELÉCTRICO Normalización del potencial de la membrana. Dos mecanismos: Forma directa: Movilidad iónica. Forma indirecta: Incrementa la producción de ATP. AUMENTO DEL TROFISMO Y LA REPARACIÓN Favorece los procesos de reparación. Aumento de la producción de ATP. La síntesis proteica. Modulación de la síntesis enzimática. Efectos generales Analgésico Antinflamatorio Cicatrizante INSTRUMENTACIÓN Y EQUIPO Laser de He-Ne (fibra óptica) 16 Laser de semiconductores As-Ga ◦ Fibras ópticas (dos cuerpos cilíndricos) ◦ Temporizador DOSIS TERAPÉUTICA DEL LÁSER 2 a 3 Joule/ cm2 Dependerá de una serie de parámetros que debe establecer el fisioterapeuta de acuerdo al diagnóstico, tipo de tejido, diferentes efectos terapéuticos, etc. CONSIDERACIONES RESPECTO A LA DOSIS La densidad de energia utilizada oscila entre menos de 1- 30 J/ cm2 Afecciones partes blandas: Procesos agudos: dentro de las 72-92 hrs de producido el daño, densidades de energia bajas, de 4-6 J/ cm2 por sesión, en 1-2 sesiones diarias. ◦ Procesos crónicos: elevar las densidades energeticas (30 J/ cm 2), reducirse el numero sesiones. Tipo de piel del paciente. TIPOS DE EMISIÓN EMISIÓN CONTINUA ◦ La potencia de salida coincide con la de emisión. EMISIÓN PULSADA ◦ La potencia de salida o potencia de pico no coincide con la potencia real de emisión. Tres parámetros para determinarla: Potencia pico Duración de pulso Frecuencia de pulso Aplicación Por puntos ◦ Se aplica por puntos dolorosos o gatillo. (Se recomienda respetar una distancia de 1 a 3 cm entre puntos. el aplicador debe estar en contacto con la piel y perpendicular a la zona. No debe realizarse cuando la zona es muy dolorosa o requiere una técnica aséptica.En superficies articulares, debe procurarse que está este abierta) Aplicación por zona ◦ Se abarca una zona mas amplia. Con láser de He-Ne, adaptando lentes divergentes o utilizar láseres de cañón con diodos en su extremo (forma circular y próximos entre sí). En zonas con heridas abiertas, puede colocarse una sábana esterilizada o plástico transparente. Aplicación por barrido ◦ El láser se aplica de forma oscilante, manual o automática. Esta técnica resulta difícil calcular la dosis. 17 Indicaciones Procesos ulcerosos. Procesos varicosos. Tenosinovitis. Capsulitis y bursitis. Fibromialgia. Fascitis. Fibrosis. Celulitis. Desgarros tisulares, derrames y hematomas. Contraindicaciones y precauciones Cáncer. Embarazadas. Zonas cercanas a los ojos. Hemofílicos. Procesos infecciosos. Cardiopatías. Fotosensibilidad. 18 CORRIENTES INTERFERRENCIALES Son corrientes alternas, sinusoidales de media frecuencia, alrededor de 4000 Hz en dos circuitos eléctricos que se cruzan, se mezclan o interfieren entre si, con la característica básica de que entre ambos circuitos tiene que existir una diferencia de frecuencia. Son corrientes alternas de media frecuencia: es la intersección de dos corrientes: - una de 400 Hz otra de 410 Hz. Ambas se entrecruzan y dan resultado a otra corriente con valor entre 0-100 Hz. Efectos Fisiológicos Disminución de dolor Normalización del balance neurovegetativo Relación funcional sobre órganos internos Relación antiinflamatoria en derrames y edemas Mejoría del metabolismo Efectos específicos FRECUENCIA EFECTO TIEMPO 1-10 HZ 15 s 10-25 Hz 25-50 Hz 50-100 Hz 80-100 Actúa sobre la atrofia por inmovilización o por degeneración parcial del sistema neuromuscular Estimula el sistema venosos, actúa sobre edema Estimula la actividad muscula, esquelética activando la contractura muscular Analgésico con larga duración Analgésico con corta duración 19 15 s 15 s 15 s 15 s 1-100 Produce un paso rítmico de frecuencia tonificante, hipotonía y excitación sedación. 15 s Modulación Modulación sinusoidal: Corresponde a las interferenciales clásicas. Modulación cuadrangular: Usada para el fortalecimiento muscular. Modulación triangular: Empleada en el tratamiento de las denervaciones periféricas. Métodos de aplicación • BIPOLAR: Utiliza dos polos La corriente interfiere en el equipo • TETRAPOLAR Cuatro polos La corriente interfiere en el tejido • TETRAPOLAR CON RASTREO DE VECTOR AUTOMATICO Incorpora el denominado vector interferencial o de rastreo de vector automático para aumentar la región de estimulación afectiva. Varía la intensidad de uno de los circuitos entre 50% y el 100% del valor máximo ajustado. Efectos Casos agudos (dolor intenso): 75-100 Hz Casos crónicos: 50-100 Hz Potencia muscular Elongación muscular Bombeo circulatorio activo y pasivo Analgésico en dolor químico Eliminación de derrame articular Contraindicaciones Procesos infecciosos Procesos inflamatorios agudos Ruptura tisular recientes Marcapasos y DIU Problemas del corazón 20 Indicaciones. Potencialización muscular Relajación muscular Elongación muscular Bombeo circulatorio Analgesias de origen químico Analgesias en dolores de origen mecánico Desbridamientos tisulares Liberaciones articulares (adherencia) Movilización intrínseca e intima de las articulaciones vertebrales. 21 ULTRASONIDO Es una forma de energía que proviene de las vibraciones mecánicas. Esta energía se propaga en forma de ondas de compresión longitudinal y necesita de un medio elástico para ser transmitido. Se entiende por tratamiento ultrasónico el empleo de vibraciones sonoras en el espectro no audible, con fines terapéuticos. Se documenta su empleo a partir de los años treinta. Frecuencia Alta: Es de 3 Mhz. Es poca penetración. Indicado en tratamientos superficiales. Frecuencia baja: Es de 1 Mhz. Mayor penetración. Utilizado en tratamientos profundos. TIPOS DE ONDA SONICA • Infrasonido: son ondas por debajo de 16 vibraciones por segundo o lo que es igual, de menos de 16Hz, que es el límite inferior de audición del oído humano. Vibraciones mas lentas quizá podremos notarlas, pero nunca oírlas. • Sonidos: son las ondas entre 16 y 16.000Hz que conforman todo el espectro de sonidos que el hombre es capaz de escuchar • Ultrasonido: son las ondas mecánicas que tienen una frecuencia superior a los 16.000 Hz. MODALIDADES DEL ULTRASONIDO FORMA CONTINUA: consiste en la producción constante de ultrasonidos. Este sistema es el más efectivo para elevar la temperatura y aprovechar así, los efectos térmicos. FORMA PULSATIL: el ultrasonido sale en forma de pulsos de mayor a menor duración y entre cada pulso hay un tiempo de espera que permite un cierto enfriamiento de los tejidos. Este sistema minimiza los efectos térmicos y permite utilizar potencias mayores. Aplicación La aplicación debe efectuarse desliando el transductor sobre la superficie de la piel en la región que desea tratarse, convenientemente recubierta en gel. La intensidad aumenta cuando el cabezal se encuentra en contacto con el gel, ya que de lo contrario, puede dañarse el material piezoeléctrico. Número y duración de sesiones: pueden tener una duración de 10 a 20 min y suelen aplicarse una vez al día. En las lesiones agudas se utiliza el modo pulsátil, por espacios de 6-8 días en sesiones diarias. Efecto motor. En los problemas crónicos, se utiliza el modo continuo a lo largo de 10-20 sesiones en días alternos. Analgesia Acoplamiento Directo: El cabezal se aplica sobre la piel limpiándola previamente con jabón o alcohol al 70%. Se debe aplicar en el área a tratar una capa fina de gel de contacto. Acoplamiento Subacuatico: Esta modalidad se utiliza para el tratamiento de superficies irregulares y áreas dolorosas. Emplear una cubeta grande de plástico porque produce pocas reflexiones en la pared. El agua debe ser previamente 22 desgasificada o hervida. La temperatura adecuada es de 36 – 37 °C. El cabezal se sitúa a 3 cm de distancia de la zona a tratar, manteniéndolo en movimiento. El terapeuta no debe introducir la mano en el agua y si es inevitable debe emplear un guante de goma para evadir el efecto difuso por dispersión. Se emplean dosis semejantes a las de acoplamiento directo. Acoplamiento Mixto: Para el tratamiento de regiones cóncavas o que no puedan ser tratadas mediante el método subacuático. Se interpone un globo de látex o plástico lleno de agua desgasificada, que se adapte a la zona. Se coloca gel de contacto entre el cabezal y el globo y entre este y la piel para completar el acoplamiento. Como en la transmisión se pierde energía, en esta modalidad se usan dosis algo superiores a las normales. MECANISMOS DE ACCIÓN Acción de los ultrasonidos sobre tejidos orgánicos Acción térmica: la energía de los ultrasonidos absorbida por los tejidos atravesados por el haz termina transformándose en calor y aumentando la temperatura de la zona tratada. Acción mecánica: movimientos rítmicos alternativos de presión y tracción. Acción química: facilidad para la difusión de sustancias. Efectos biológicos Vasodilatación Incremento del metabolismo local. Lesión tisular. Incremento de la flexibilidad de los tejidos. Mayor calor, mayor elasticidad. Efecto antialgico y espasmolitico Indicaciones Problemas circulatorios Antialgico Fibrinoliticos Indicaciones del ultrasonido en electroterapia Pulsátil: Efecto analgésico Efecto antiinflamatorio Disminuye el dolor Continua: Efecto térmico Contraindicaciones No pueden aplicarse sobre inflamaciones agudas Presencia de marcapasos Áreas de insuficiencia vascular. 23 CORRIENTE GALVANICA. Corriente continua es aquella cuya dirección es constante, En ella el flujo de cargas se realiza en el mismo sentido: del polo negativo al positivo para las cargas negativas, o del positivo al negativo si se considera el flujo de cargas positivas. En la aplicación de la corriente galvánica se distingue la fase de cierre del circuito, en que la corriente aumenta su intensidad de modo más o menos brusco, hasta alcanzar la previamente establecida; la fase o estado, estacionaria, de intensidad constante, que constituye la auténtica corriente galvánica, y la de apertura del circuito, al final de la aplicación, en la que la intensidad de la corriente desciende a cero. LOS GENERADORES DE CORRIENTE GALVÁNICA: Tienen dos terminaciones o polos: uno se denomina polo positivo y el otro polo negativo. Diferenciados por colores (rojo el positivo o ánodo, y negro el negativo o cátodo) Efectos Efectos biofísicos: El flujo de corriente eléctrica a través de un medio biológico conductor origina tres efectos básicos: Electrotermal Electroquímico Electrofísico Efecto electrotermal: El movimiento de las partículas cargadas en un medio conductor produce micro vibración de dichas partículas. Esta vibración y las fuerzas fricciónales asociadas originan la producción de calor Efecto electroquímico: En su estado puro (destilado), el agua no conduce la corriente eléctrica. Sin embargo, cuando se disuelven sustancias ionizables (como ácidos, bases, sales…), éstas se disocian en iones. Efectos electrofísicos: Los efectos electro físicos, a diferencia de los electroquímicos, no ocasionan cambios en la configuración molecular de los iones. Acciones fisiológicas de la corriente galvánica: La corriente galvánica presenta, en su aplicación terapéutica, dos efectos característicos, denominados: EFECTOS POLARES; Los que se producen debajo de los electrodos EFECTOS INTERPOLARES: Los que se introducen debajo del organismo Equipos: Los aparatos para la aplicación de corriente galvánica deberán tener: una fuente de energía, un reóstato que permita variar su intensidad, un miliamperímetro que indique la intensidad de la corriente circulante en cada momento por el circuito y unos aplicadores. 24 Electrodos: -Se seleccionarán el tamaño y la forma de los electrodos -Los electrodos nunca se pondrán en contacto directo con la piel del paciente -Las fundas han de mojarse y, posteriormente, escurrirse en agua templada no destilada -La zona que hay que tratar ha de quedar entre ambos electrodos -Los dos electrodos pueden ser de igual o diferente tamaño -Los electrodos han de fijarse de tal modo que queden bien sujetos a la zona que hay que tratar y perfectamente adaptados al contorno corporal. Dosificación: La dosificación viene condicionada por: • El tamaño de los electrodos • La intensidad de la corriente • El tiempo de aplicación y la tolerancia individual del paciente. Técnicas de aplicación Directa: los electrodos se aplican sobre la superficie corporal. Indirecta: mediante cubetas o electrodo húmedo. Cuando se utiliza el agua como electrodo se aplica por medio de baños totales o parciales. El tamaño del electrodo es igual a la superficie de piel que contacta con el agua. Indicaciones - Acción hiperhemiante y trófica. - Acción analgésica y antiespasmódica. - Acción sedante. - Aumento de la excitabilidad neuromuscular. Las principales indicaciones terapéuticas son: • Activación de la cicatrización de heridas • Activación de la cicatrización de fracturas, en la que existe retardo en la consolidación • Parálisis periféricas. 25 • Por su efecto analgésico en neuritis, neuralgias, mialgias… Precauciones: Mal contacto de los electrodos con la zona que hay que tratar, lo que origina la concentración de corriente en un punto. Galvanización de piel con heridas o erosiones sin protección. Galvanización sobre zonas de anestesia cutánea. Galvanización en extremidades isquémicas. Iontoforesis: La iontoforesis consiste en la introducción en la epidermis y mucosas de iones fisiológicamente activos, aplicados tópicamente, mediante la corriente galvánica. Corriente Galvánica Indicaciones Contraindicaciones Activación de la Implantes circulación de metálicos heridas(ulceras dérmicas poco irrigadas, permite circulación acelerada) Activación de la cicatrización e fracturas(cuando hay retardo en la consolidación) Como terapia previa a los tratamientos con corrientes variables(parálisis periféricas, por aumento de excitabilidad neuromuscular) Neuritis(por su efecto analgésico) 26 Precauciones Quemaduras cutáneas(provocad o por un mal contacto de los electrodos por concentración de corriente en el punto a tratar) Pieles atróficas Extremidades isquémicas Galvanización en zonas de anestesia cutánea. Iontoforesis Indicaciones Contraindicaciones Precauciones Depende la patología es el Implantes Quemaduras ion que se va a utilizar. metálicos química Embarazo Quemaduras térmicas Lesiones e Infecciones Alergias a los cutáneas iones 27 INFRARROJO Cuando aplicamos infrarrojos al organismo, le depositamos energía electromagnética en la banda del espectro electromagnético a la luz visible. La aplicación de esta energía siempre se ha considerado como termoterapia superficial, pues habitualmente se especula con 1 a 2,5 cm de penetración. Habitualmente, son aplicados mediante lámparas específicas de forma irradiada. El Px percibe una sensación de calor (calor por irradiación). Clasificación El espectro de infrarrojos (que abarca desde 770 nm hasta 10000 nm) se subdivide en 3 bandas. I.R. de tipo A, cercanos a la luz visible. I.R. de tipo B, más lejanos. I.R. de tipo C, los más lejanos a la luz visible y en contacto con la banda de las microondas. En electroterapia, usamos los de tipo A, centrada su eficacia máxima alrededor de los 1,000 nm. Dosis Situar al px entre 50 a 75 cm de la lámpara, y mantenerlo durante unos 15 minutos. Parámetros de dosificación Intensidad del IR: depende del foco. Foco desde 150 a 200 Watt Distancia (de piel al foco): 60 a 100 cm de distancia Tiempo de aplicación: 10 a 40min. Efectos Locales Eritema Pigmentación Sudoración Turgencia Generales A mayor superficie irradiada, mayor será el efecto general. Estos efectos son las respuestas del sistema neurovegetativo (simpático y parasimpático). 28 Reflejo consensual: se produce cuando irradio con el IR en una zona por mucho tiempo, seguida de la vaso dilatación que se produce, se desencadena una vaso constricción en los tejidos profundos. Reflejo contralateral: cuando aplicamos calor en una zona, en el lado opuesto se va a producir el mismo efecto pero con menor intensidad. Efectos terapéuticos Analgésico Antiinflamatorio Antiedematoso Antiespasmódico Aplicación Situar al Px en una posición cómoda y que contribuya a su relajación emocional y muscular. Desnudar la piel y limpiarla de sustancias que puedan impedir la absorción de los rayos (cubrir la zona no deseada). Decidir la dosis que pretendemos aplicar. Decidir la zona tratada y su campo, para alejar o acercar el foco SIN OLVIDAR que la proximidad genera sensación de calor excesivo y la lejanía poco estimulo térmico. Además, está circunstancia influirá directamente en el tiempo de la sesión. Introducir el valor de lo J/cm2 que se pretende aplicar al Px. Seguidamente situamos y proyectamos sobre el Px el haz de I.R para medirlo con la sonda. Preguntar al Px la percepción térmica sentida para corregirla si no coincide con nuestro objetivo o le molesta. El equipo captura el valor en varios y automáticamente calcula el tiempo de la sesión. Una vez presentado en los dígitos, se presiona la tecla START y esperamos el transcurso del tiempo y su desconexión al finalizar el tratamiento. Durante la sesión, mantener la atención a la evolución de la misma. Al finalizar el tratamiento, observar los resultados, manifestaciones del paciente y evolución, para mantener los parámetros o corregirlos. Finalizar el tratamiento en el número de sesiones es suficientes para corregir los objetivos propuestos. Indicaciones Procesos artrósicos en articulaciones no profundas. Contracturas musculares. Dolores de origen bioquímico. Úlceras por decúbito. Déficits circulatorios superficiales. 29 Tendinitis, tenosinovitis, capsulitis, y esguinces en procesos subagudos y crónicos, aunque cursen como moderado edema. Eritema. Alteraciones dermatológicas debidas a déficit circulatorio. En procesos donde no pueda aplicarse la termoterapia profunda. En derrames articulares. Precauciones Eliminar de la piel pomadas u otras sustancias extendidas sobre ella Que el Px no mire directamente la lámpara, es decir, que no reciba directamente IR en los ojos. Controlar que la tempersatura general no aumente. Precaución al aplicarlo sobre zonas en la que se localicen osteosintesis a unos milímetros de profundidad. Varices en un primer estadío. Heridas en procesos de cicatrización que puedan sangrar o evacuar otros exudados. Hemofilia En Px con insuficiencia respiratoria. En procesos que cursen con edema importante. Contraindicaciones En heridas sangrantes o purulentas. En inflamaciones agudas. En Px con fiebre. En parálisis periféricas totales y severas. En cicatrices queloideas. En derrames intraarticulares reciente. En edemas importantes. En tromboflebitis. En varices dilatadas. 30 CORRIENTES EXPONENCIALES Son corrientes variables y progresivas que se diferencian de las rectangulares en que la instauración de la intensidad máxima se realiza de forma paulatina y a modo curva exponencial. Corriente Características Especificaciones Exponencial Corriente Pulsátil Triangular y Cuadrada Monofásica Pulsos 1,10,25,50,75,100,125,250,500, 1.000, 2000 Ms Pausas 125,250,500,1.000,2.000 Ms Tiempo de impulso 100 ms a 500ms Pausa tres veces mayor, para que la fibra muscular tenga tiempo de recuperarse. Las de menor tiempo de impulso se utilizan para lesiones recientes De mayor tiempo de impulsos para lesiones más graves. Intensidad Debe ser suficiente para obtener contracción de la estructura muscular deseada, sin ser demasiado elevada ya que se perdería el efecto diferencial y se contraerían otros músculos vecinos sanos. Frecuencia En general menor 1 Hz. Dependiendo de la tolerancia a ala fatiga del musculo patológico. Efectos Estimulación de la musculatura lisa, las arteriolas y también sobre la estriadas, actuando también sobre trastornos circulatorios, estasis sanguíneos y edemas. Estimulación neuromuscular para los complejos neuromusculares desnervados. Hiperemia: Producida localmente en el lugar del electrodo, debido a una irritación provocada por la corriente y por la contracción muscular que se produce. Analgesia: Disminución del dolor por la contracción o relajación. 31 Modificación del pH: En la aplicación en las regiones abdominal y lumbar, aumentando la diuresis. Aumento del flujo sanguíneo: Inhibición del sistema nervioso simpático. Aplicación Se aplicará en el vientre muscular o punto motor del musculo desnervado. Se colocan los electrodos longitudinales sobre el musculo preferencialmente en su inserción y zona distal musculo-tendinosa o tendón. La duración de la sesión se adaptara a la tolerancia y a la fatiga muscular, terminándola cuando las contracciones se vayan debilitando. En general no supera los 10 a 15 minutos. Patologías Con la corriente exponencial podemos tratar todas las lesiones de nervio desnervado. Parálisis facial. Neuropraxia. Axonotmesis. Neurotmesis. Estas pueden ser centrales o periféricas. Lesión del nervio ciático poplíteo externo. Lesiones del nervio circunflejo. Tratamiento Se aplicara electro estimulación con corrientes exponencial de mayor impulso para hacer la contracción muscular, y así mejorar la vascularización y disminuir el umbral de excitación. Método de aplicación BIPOLAR: ánodo proximal y cátodo distal al músculo. MONOPOLAR: el (+) en zona indiferente y (-) en el punto motor. • Para estimular un músculo desnervado (total o parcialmente) utilizaremos un impulso rectangular unidireccional de larga duración (30 a 300 milisegundos) o mayor, hasta conseguir una contracción muscular. • La intensidad será elevada para reclutar el máximo número de fibras musculares. • Un impulso de poca intensidad reclutará pocas fibras musculares. • A mayor intensidad, mayor profundidad y mayor número de fibras reclutadas. 32 • El valor de la intensidad debe personalizarse con cada paciente y con cada músculo. Indicaciones Músculos desnervados por axonotmesis total o parcial a nivel de nervio o plexo. Mantenimiento del trofismo en músculos desnervados, y por desuso. Trastornos circulatorios por estasis sanguíneos y edemas. Precauciones Especial atención a la intensidad de corriente, resistencia de la piel del paciente, y sensación percibida por el paciente. Solicitar al paciente que nos informe sobre la aparición de dolor o sensación de quemazón, para disminuir la intensidad o interrumpir el tratamiento. Si utilizamos electrodos de pequeñas dimensiones, no exceder la dosis recomendada para la aplicación, vigilar la humedad de las esponjillas y evitar contactos irregulares sobre la superficie de aplicación. Contraindicaciones Osteosíntesis metálicas en la proximidad. Anestesia, isquemia o lesiones cutáneas en la zona de aplicación. En la zona pre-cordial y lateral del cuello. Marcapasos. En abdomen o región lumbar durante el embarazo. 33 MAGNETOTERAPIA Técnica terapéutica que consisten en la aplicación de campos magnéticos artificiales controlando la frecuencia e intensidad de estos campos. Efectos Biológicos En la aplicación terapéutica de alta frecuencia, predominan los efectos del campo eléctrico (producción de calor). Mediante corriente de baja frecuencia el campo magnético es mucho mayor que el eléctrico. En la actualidad la frecuencia empleada en la producción de campos magnéticos terapéuticos es de 1 a 100 Hz. Bioquímicos Desviación de partículas con carga eléctrica en movimiento. Producción de corrientes inducidas intra y extracelulares. Efecto piezoeléctrico sobre hueso y colágeno. Aumento de solubilidad de distintas sustancias en agua. Celulares Estimulo general del metabolismo celular (estimulo del trofismo celular, debido al estimulo en la síntesis de ATP, AMPc y del ADN, favoreciendo mitosis celular, síntesis proteica y producción de prostaglandinas (efecto antiinflamatorio)). Normalización de potencial de membrana alterado (estimulo de flujo iónico a través de la membrana celular (Ca, Na y K) en circunstancias patológicas la bomba de sodio no funciona y este queda intracelular con acumulo de agua (edema celular; primeros estadios de la inflamación a escala celular, tisular y de órganos). Efectos en órganos y sistemas Relajación muscular sobre fibra muscular estriada: efecto relajante o descontracturante Sobre fibra muscular lisa: efecto antiespasmódico Vasodilatación local Producción de hiperemia con Efecto antinflamatorio 34 Efecto de regulación circulatoria Aumento de la presión parcial de oxígeno en los tejidos Efecto trófico Efecto sobre el metabolismo de calcio en hueso y sobre colágeno Estimulo de osificación Estimulo de cicatrización de heridas. Efecto analgésico Efecto de relajación generalizada. Aplicación La aplicación puede corresponder a una sola polaridad u oscilar entre polaridad norte y sur. Los aparatos constan de una consola y un aplicador o solenoide Indicaciones Indicaciones generales Estimulo especifico de metabolismo de calcio en el hueso y sobre el colágeno Efecto trófico general sobre células, tejidos y órganos. (aumento de presión parcial de oxigeno por vasodilatación). Efecto antiinflamatorio (prostaglandinas; sub agudas y crónicas). Efecto analgésico. Efecto descontracturante (relajante sobre fibra estriada). Efecto antiespasmódico (efecto directo en fibra lisa). Efecto hiperémico o hipotensor (relajación vascular cuando actúa en zonas amplias). Efecto de relajación generalizada (aumento en la producción de endorfinas). Indicaciones específicas Procesos reumáticos: artropatías degenerativas (gonartrosis, coxartrosis, espondilosis – columna cervical y lumbar) Reumatismos peri articulares Trastornos de osificación Traumatología, medicina laboral, medicina deportiva Patología vascular periférica Cirugía Otorrinolaringología Neurología 35 Medicina interna Trastornos derivados del estrés Contraindicaciones No existen absolutas; precauciones especiales: Enfermos portadores de marcapasos Embarazo Enfermedades víricas, micosis Hipotensión, por la posible producción de lipotimia Hemorragias o heridas hemorrágicas 36