UNIVERSIDAD TECNOLOGICA DE PEREIRA PROGRAMA DE MEDICINA MATERNO INFANTIL CASO CLINICO Paciente: MAGG Fecha: 27 Sep 2013 Edad: 13 años Procedencia: Argelia (V) Paciente con cuadro de 1 mes de evolución de dolor abdominal, deposiciones diarreicas intermitentes, que ha mejorado en los últimos días. Además refiere, astenia, adinamia, decaída,. En los últimos 15 días orinas coliuricas y hace menos de una semana comienza a presentar edemas y fiebre. EXAMEN FISICO: FC: 80 FR: 19 TA: 123/70, Afebril, PESO: 48.8 Paciente en regulares condiciones generales, con edema facial, mucosas pálidas ORL: Bien, Otoscopia: Bilateral normal Cuello: Adenopatias cervicales, bilaterales móviles, pequeñas Pulmonar: Campos pulmonares limpios bien ventilados, si ruidos sobreagregados Cardiovascular: Ruidos cardíacos rítmicos, se ausculta soplo mesosistolico grado II/IV en todo el precordio, pulsos normales, llenado capilar de 1 segundo Abdomen: Abundante panículo adiposo, difícil de palpar, dolor a la palpación en hipocondrio derecho, aparente ascitis, no dolor a la palpación, no viceromegalias Extremidades: edema grado I en m. inferiores. Neurológico sin alteraciones I Dx: 1. Anemia de tipo no especificado 2. Síndrome Nefrítico Agudo Cuadro Hemático: Leucos: 15.100, Neutros: 66%, Linfos: 15%, Monos: 18%, Eosinófilos: 1%, Hb: 5.9, Hto: 19.6, RDW: 15.8, VCM: 127.3, Plaquetas: 101.000 Reticuloctios: 28% Glicemia: 104 TGO: 67.6, TGP: 17.2, F. Alcalina: 15 Sodio: 136, Potasio: 4, Calcio: 1.16 Bilirrubina total: 3.7, Indirecta: 1.4, Directa: 2.29 Hepatitis A Ig M: No Reactivo Antigeno de superficie de Hepatitis B: 0.465 (no reactivo) Creatinina: 1.68 Albúmina: 2.3, Proteinas Totales: 5.2 Ferritina: 1126 P de Orina: Densidad 1.017, PH: 5, Sangre 250 eritrocitos/ul, Proteina: 75 mg/dl Células Epiteliales: 3 a 6 x C, Eritrocitos eumorfos: 10 a 20 x C, Bacterias +, Leucos 3 a 6 x C PUNTOS PARA TENER EN CUENTA EN EL CASO CLINICO Análisis de la Historia clínica Posibles diagnósticos Otros datos de la Historia o el examen físico Que otros laboratorios pertinentes Manejo