Gripe porcina

Gripe porcina
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Este artículo trata sobre la enfermedad patógena en porcinos. Para la propagación
mundial de 2009 por H1N1, véase Pandemia de gripe A (H1N1) de 2009.
Gripe porcina
Clasificación y recursos externos
Aviso médico
Micrografía en tinción negativa del virus de gripe A H1N1.
CIE-10
J10.
CIE-9
487
DiseasesDB
6791
MedlinePlus
007421
eMedicine
med/1170
MeSH
D007251
Sinónimos
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La gripe porcina es una enfermedad vírica que ataca a los porcinos pero ocasionalmente
se transmite a los seres humanos.
La gripe porcina (también conocida como influenza porcina o gripe del cerdo)1 es
una enfermedad infecciosa causada por cualquier virus perteneciente a la familia
Orthomyxoviridae, que es endémica en poblaciones porcinas. Estas cepas virales,
conocidas como virus de la influenza porcina o SIV (por las siglas en inglés de
«swine influenza viruses») han sido clasificadas en Influenzavirus C o en alguno de los
subtipos del género Influenzavirus A (siendo las cepas más conocidas H1N1, H3N2,
H3N3 —aislada en Québec— y H1N2 —aislada en Japón y Europa).1 2 3 4 5
Aunque la gripe porcina no afecta con regularidad a la población humana, existen casos
esporádicos de infecciones en personas. Generalmente, estos casos se presentan en
quienes trabajan con aves de corral y con cerdos, especialmente los sujetos que se hallan
expuestos intensamente a este tipo de animales, y tienen mayor riesgo de infección en
caso de que éstos porten alguna cepa viral que también sea capaz de infectar a los
humanos.6 Esto es debido a que los SIV pueden mutar y adicionalmente, mediante un
proceso denominado reclasificación, adquirir características que permiten su
transmisión entre personas.7 Además, tienen la capacidad de modificar su estructura
para impedir que las defensas de un organismo tengan siempre la misma eficacia,
ocasionando que los virus ataquen de nuevo con un mayor efecto nocivo para la salud.8
Es importante destacar que el brote de gripe H1N1 de 2009 en seres humanos y que se
conoce popularmente como gripe porcina o influenza porcina, aparentemente no es
provocado por un virus exclusivo de gripe porcina. Su causa es una nueva cepa de virus
de gripe A H1N1 que contiene material genético combinado de una cepa de virus de
gripe humana, una cepa de virus de gripe aviaria, y dos cepas separadas de virus de
gripe porcina.9 Los orígenes de esta nueva cepa son desconocidos y la Organización
Mundial de Sanidad Animal (OIE) informa que esta cepa no ha sido aislada
directamente de cerdos.10 Se transmite con mucha facilidad entre seres humanos, debido
a una habilidad atribuida a una mutación aún por identificar,11 y lo hace a través de la
saliva, por vía aérea, por el contacto estrecho entre mucosas o mediante la transmisión
mano-boca debido a manos contaminadas.8 Esta cepa causa, en la mayoría de los casos,
sólo síntomas seudogripales clásicos leves, y las personas infectadas se recuperan
satisfactoriamente sin necesidad de atención médica o el uso de medicamentos
antivirales.12
Historia
Hospital militar durante la pandemia de gripe española.
El virus influenza H1N1 es uno de los descendientes de la gripe española que causó
una pandemia devastadora en la humanidad durante el periodo 1918–1919.13 14 Tras la
finalización de la pandemia el virus persistió en cerdos, y con ello, los descendientes del
virus de 1918 han circulado en seres humanos durante todo el transcurso del siglo XX,
contribuyendo a la aparición normal de gripe estacional anualmente.13 Sin embargo, la
transmisión directa de cerdos a humanos es bastante rara, pues sólo 12 casos se han
demostrado en los Estados Unidos desde el 2005.13
El virus de la gripe ha sido considerado uno de los más esquivos conocidos hasta ahora
por la ciencia médica, debido a sus transformaciones constantes para eludir los
anticuerpos protectores que se han desarrollado tras exposiciones previas a gripes o
vacunas. Cada dos o tres años, el virus sufre algunos cambios menores. Sin embargo,
aproximadamente cada decenio, luego de que una gran parte de la población mundial ha
logrado algún nivel de resistencia a estos cambios menores, el virus evoluciona
drásticamente, lo que le permite infectar fácilmente a grandes grupos poblacionales a
través del mundo y a menudo afectando a cientos de millones de personas cuyas
defensas inmunológicas no están adecuadas para resistir su embate. El virus de la gripe
también es conocido por realizar pequeñas variaciones de forma en periodos muy cortos
de tiempo. Por ejemplo, durante la pandemia de gripe española, la oleada inicial de la
enfermedad fue relativamente leve y controlada, mientras que la segunda oleada un año
después fue altamente letal.14
Diversos tipos de virus influenza en seres humanos. Los cuadros sólidos muestran la
aparición de nuevas cepas, causantes de pandemias de influenza recurrentes. Las líneas
punteadas indican la falta de certeza en la identificación de cepas.15
A mediados de siglo, en 1957, una pandemia de gripe asiática infectó a más de 45
millones de personas en Norteamérica, ocasionando la muerte de 70.000 personas. En
total causó casi 2 millones de muertes a nivel mundial.16 Once años más tarde, desde
1968 a 1969, la pandemia de gripe de Hong Kong afectó a más de 50 millones de
personas causando unas 33.000 muertes y ocasionando unos $3.900 millones de dólares
en gastos. En 1976, unos 500 soldados se infectaron con gripe porcina en un periodo de
pocas semanas. Sin embargo, al final de ese mes, los investigadores encontraron que el
virus había "desaparecido misteriosamente", literalmente.14 Durante el transcurso de un
año promedio en un país como los Estados Unidos, hay aproximadamente unos 50
millones de casos de gripe "normal", que provocan la muerte de unas 36.000 personas.
La mayoría de los pacientes afectados hacen parte de grupos en riesgo como personas
extremadamente jóvenes o ancianas, enfermos y mujeres embarazadas, siendo un gran
porcentaje de las muertes producto de complicaciones derivadas como neumonías.
Investigadores médicos de todo el planeta han admitido que los virus de gripe porcina
podrían mutar en algo tan letal como la gripe española y están vigilando
cuidadosamente el último brote de gripe porcina de 2009 en aras de crear un plan de
contingencia ante una posible e inminente pandemia global. Muchos países han tomado
medidas de precaución y educación para reducir las posibilidades de que esto ocurra.17
Signos y síntomas
En porcinos
Síntomas principales de la gripe porcina en cerdos.
Los animales pasan por un cuadro respiratorio caracterizado por tos, estornudos,
temperatura basal elevada, descargas nasales, letargia, dificultades respiratorias
(frecuencia de respiración elevada además de respiración bucal) y apetito reducido. En
algunos casos pueden producirse abortos en hembras grávidas. La excreción nasal del
virus puede aparecer aproximadamente a las 24 horas de la infección. Las tasas de
morbilidad son altas y pueden llegar al 100 por ciento, aunque la mortalidad es bastante
baja y la mayor parte de los cerdos se recuperan tras unos 5 o 7 días tras la aparición de
los síntomas.18 Sin embargo, la exacerbación de la enfermedad puede producir pérdida
de peso y deficiencias en el crecimiento, causando pérdidas económicas a los
criadores,19 ya que los cerdos infectados pueden perder hasta 5.5 kilogramos de peso en
un periodo de 3 a 4 semanas.19
La transmisión de la enfermedad se realiza por contacto a través de secreciones que
contengan el virus (a través de la tos o el estornudo, así como por las descargas nasales).
En seres humanos
Síntomas de la gripe porcina.
La gripe porcina infecta a algunas personas cada año, y suele encontrarse en aquellos
que han estado en contacto con cerdos de forma ocupacional, aunque también puede
producirse transmisión persona a persona.20 Los síntomas en seres humanos incluyen:
aumento de secreción nasal, tos, dolor de garganta, fiebre alta, malestar general, pérdida
del apetito, dolor en las articulaciones, vómitos, diarrea y, en casos de mala evolución,
desorientación, pérdida de la conciencia y, ocasionalmente, la muerte.21
Fisiopatología
Véase también: Patogenia del virus influenza
Los virus de influenza se enlazan mediante hemaglutinina en residuos de azúcares de
ácido siálico en las superficies de las células epiteliales; típicamente en la nariz,
garganta y pulmones de mamíferos o en el intestino de las aves.22
Imagen de microscopía electrónica del virus H1N1. Estos virus tienen aproximadamente
80–120 nanómetros de diámetro.23
La gripe porcina en el cuerpo humano
Las personas que trabajan con aves de corral y cerdos, en especial los que se exponen
durante periodos prolongados, tienen un aumento en el riesgo de infección zoonótica
con virus de gripe endémicos para estos animales, y constituyen una población de
huéspedes humanos en los que eventualmente pudiera ocurrir una mutación por
reordenamiento genético.24 La transmisión de gripe de cerdos a humanos con trabajos
que tienen que ver con porcinos se documentó en un pequeño estudio de vigilancia
realizado en el 2004 por la Universidad de Iowa.25 Éste y otros estudios forman la base
de la recomendación para las personas con esta clase de trabajos (que involucren la
manipulación de cerdos), quienes deberían ser objeto de mayor vigilancia
epidemiológica.24 El brote de gripe H1N1 de 2009 fue causado por un reordenamiento
de varias cepas de virus H1N1, incluidas una humana, una aviaria y dos porcinas.26
Interacción con el virus H5N1
El virus de la gripe aviaria H3N2 es endémico para poblaciones de cerdos en China y se
ha detectado también en Vietnam, aumentando las preocupaciones sobre la emergencia
de nuevas cepas variantes. Se ha encontrado que los cerdos pueden ser portadores de
virus de la gripe aviaria y de humanos, los cuales pueden combinarse (por ejemplo,
intercambio de genoma homólogo mediante reordenación genética de subunidades) con
el virusH5N1, haciendo un traspaso de genes y mutando en una nueva forma que podría
transmitirse fácilmente entre humanos.18
En agosto de 2004, investigadores chinos hallaron la cepa H5N1 en cerdos.27 En el 2005
se descubrió que el H5N1 podría infectar hasta la mitad de la población porcina en
algunas áreas de Indonesia, aunque sin causar sintomatología.[cita requerida] Chairul
Nidom, virólogo del centro de enfermedades tropicales en la Universidad Airlangga
enSurabaya, Java Oriental, condujo una investigación independiente; se analizó la
sangre de 10 cerdos aparentemente saludables y que se encontraban alojados cerca a
granjas avícolas en Java Occidental donde la gripe aviaria había causado estragos.
Cinco de las muestras contenían el virus H5N1. Diversos estudios clínicos realizados
por el gobierno de Indonesia han encontrado resultados similares en la región. Pruebas
adicionales hechas en 150 porcinos fuera de esa área mostraron ser negativos.28 29
Prevención
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Las labores de prevención son mas efectivas si se toman a nivel colectivo que a nivel
individual.
A nivel individual, las medidas de prevención son extremar medidas de higiene: no
saludar de beso ni de mano, evitar lugares concurridos (metro, auditorios, escuelas,
iglesias, bancos, etc.), usar tapabocas y lavarse las manos constantemente con
detergente o desinfectante como alcohol (alcohol en gel, por ejemplo). En caso de
presentar síntomas de gripe o temperatura elevada súbita, acudir a un hospital lo antes
posible. En oficinas y cibercafés se recomienda limpiar teclados y ratones con alcohol
para desinfectar y evitar una posible propagación del virus. Se puede utilizar una vacuna
diseñada específicamente para el virus de gripe porcina actual AH1N1. Cualquier otra
vacuna no sería efectiva y si el virus cambiase, la vacuna probablemente perdería su
efectividad. La vacuna para la gripe estacional no tiene ningún valor preventivo frente a
la gripe porcina del 2009. Después de la crisis de gripe aviaria de 2005, los organismos
internacionales y los sistemas sanitarios se prepararon para abordar el desarrollo y
producción de vacunas específicas para afrontar sin demoras una posible pandemia.
El uso de antibióticos no tiene ningún valor preventivo, es apropiado sólo en caso de
infección simultánea con bacterias y bajo indicación médica— .
A nivel comunitario, la forma de prevenir una epidemia es mediante la adopción de
medidas precautorias a nivel poblacional. Esto involucra un cambio en ciertos patrones
o hábitos cotidianos. En el caso del virus de gripe porcina, estas conductas han sido
identificadas como: cubrirse la boca y nariz antes de estornudar con la parte interna del
codo, no intercambiar besos en la cara, no contaminar las manos con fluidos
provenientes de la boca o nariz, repetir cuantas veces sea necesario el lavado de manos
para alcanzar estos objetivos, usar tapabocas en lugares concurridos, etc.
La estrategia de prevención comunitaria requerirá de campañas de comunicación.
Intentar elevar a normas sociales las medidas precautorias tendría probablemente más
impacto que el realizar simplemente una campaña informativa.
Tratamiento
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de Internet fidedignas.
Ana Rivera, asesora de Salud Pública para los CDC, describe la influenza o gripe
porcina: sus signos y síntomas, cómo se transmite, los medicamentos para su
tratamiento, las medidas que las personas pueden tomar para protegerse de esta
enfermedad y lo que deben hacer las personas si se enferman.
El tratamiento sintomático es el propio de las gripes, basado principalmente en
analgésicos. Sin embargo, hay que tener en cuenta que en niños y adolescentes se
considera contraindicado el uso de aspirina (ácido acetilsalicílico) en caso de infección
severa por los virus A o B de la gripe (el brote de gripe porcina de 2009 es de tipo A) o
por el virus de la varicela, por el riesgo de que se produzca un cuadro poco común pero
grave llamado síndrome de Reye; para los pacientes de menos de 19 años se
recomienda, por ello, el uso de analgésicos alternativos.
El tratamiento causal se basa en antivirales, sustancias que interfieren con la
multiplicación del virus. Hay dos clases de antivirales inicialmente útiles contra la
gripe, de las que una —la de los inhibidores de la enzima vírica llamada
neuraminidasa— conserva la efectividad y la capacidad de evitar un desarrollo grave de
la gripe cuando se necesita. Son dos las sustancias de esta clase, el oseltamivir (cuyo
nombre comercial es Tamiflu), y el zanamivir (cuyo nombre comercial es Relenza).30
En pruebas efectuadas con virus aislados de enfermos en México y los Estados Unidos
se ha observado que el nuevo virus H1N1 es sensible a los inhibidores de la
neuraminidasa, pero es resistente a los adamantanos, como la amantadina y la
rimantadina.
En Homeopatia se emplea ampliamente de modo preventivo los nosodes ("vacunas")
denominados Influenzinum en potencias 200 CH. Su utilidad no ha sido fijada con
certeza pero aliviaria los síntomas y podría prevenir complicaciones. Se lo suele asociar
a otros elementos símiles. Para tratamiento de casos agudos se emplean potencias bajas
del orden de 6 CH a 30 CH.
Después de la alarma producida en 2005 por la gripe aviaria, los gobiernos han
acumulado las dosis consideradas necesarias para frenar una posible pandemia y evitar
sus consecuencias.
Vacunación porcina
Las estrategias de vacunación para el control y prevención del virus A/H1N1 en granjas
porcinas incluyen típicamente el uso de muchas vacunas contra el virus bivalentes
disponibles comercialmente en los Estados Unidos. De 97 cepas aisladas recientemente
de H3N2, sólo 41 tenían fuertes reacciones serológicas cruzadas con antisuero a 3 de las
vacunas comerciales contra SIV. Ya que la capacidad protectora de las vacunas de gripe
dependen principalmente de la cercanía y similitud entre el virus de la vacuna y el virus
que causa la epidemia, la presencia de variantes no reactivas del virus H3N2 sugiere que
las vacunas comerciales actuales podrían no proteger efectivamente a los cerdos de
infecciones por una gran mayoría de virus H3N2.31
Epidemiología: Brotes en porcinos
Brote de 2007 en Filipinas
El 20 de agosto de 2007 se investigó la aparición de gripe porcina en la región de Nueva
Ecija y Luzon Central en Filipinas. Se encuentra una tasa de mortalidad menor al 10 por
ciento para la gripe, si no había complicaciones como peste porcina. El 27 de julio de
2007, el departamento Nacional de Inspección de Carnes (National Meat Inspection
Service o NMIS) de Filipinas, lanzó una alerta roja para peste porcina en Metro Manila
y otras cinco regiones de Luzon luego de que se dispersara la enfermedad a granjas de
cerdos en Bulacan y Pampanga, aun cuando se informó que las muestras de los animales
eran negativas para el virus A/H1N1.32 33
Epidemiología: brotes en humanos
Véase también: Gripe española
La gripe porcina ha sido reportada como causante de zoonosis múltiples veces en seres
humanos, siendo usualmente éstas de distribución bastante limitada. La pandemia de
1918 en seres humanos se asoció inicialmente con el H1N1,13 reflejando la posible
zoonosis del patógeno, ya fuera del cerdo a humanos o viceversa. La evidencia
disponible de ese tiempo no es suficiente para resolver tal interrogante, ya que se creía
originalmente que la cepa evolucionó de una mezcla de virus de la gripe porcina (al que
los humanos son más susceptibles) y de la gripe aviar, en donde las dos cepas se
combinaron en un cerdo infectado por ambas al mismo tiempo. En análisis posteriores
en muestras de tejidos recuperados de ese año revelaron que se trataba de la mutación
de un virus de gripe aviaria y que posiblemente no hubo tal combinación con virus de
gripe porcina. Dicha pandemia de gripe española infectó un tercio de la población
mundial (o aproximadamente 500 millones de personas en ese tiempo), y causó
alrededor de 50 millones de muertes.13
Brote de 1976 en los Estados Unidos
El 5 de febrero de 1976, un soldado recluta en Fort Dix manifestó sentirse agotado y
débil. Murió al día siguiente y cuatro de sus compañeros tuvieron que ser
hospitalizados. Dos semanas luego de su muerte, las autoridades de salud anunciaron
que la causa de muerte fue un virus de gripe porcina, y que esa cepa específica parecía
estar estrechamente relacionada con la cepa involucrada en la pandemia de gripe de
1918. El departamento de salud pública decidió tomar medidas para evitar otra
pandemia de iguales proporciones, y se le notificó al presidente Gerald Ford que debía
hacer que cada ciudadano de los Estados Unidos recibiera la vacuna contra la
enfermedad. Aunque el programa de vacunación estuvo plagado de problemas de
relaciones públicas y todo tipo de retrasos, logró vacunarse, hasta el momento de su
cancelación, a un 24 por ciento de la población.34
El presidente Ford recibe la vacuna contra la gripe porcina.
Se estima en cerca de 500 casos la aparición de síndrome de Guillain-Barré, causados
probablemente por una reacción inmunopatológica a la vacuna y de los cuales 25
terminaron en muerte por complicaciones pulmonares severas.34 Hasta la fecha, no se
han encontrado otras vacunas de la gripe vinculadas al síndrome de Guillain-Barré.35
Brote de gripe porcina de 1988
En septiembre de 1988, un virus de gripe porcina mató a una mujer en Wisconsin,
Estados Unidos, para posteriormente infectar a varios cientos de personas. Barbara Ann
Wieners, mujer embarazada de 32 años, tenía 8 meses de gestación cuando ella y su
esposo Ed se enfermaron tras visitar una granja de cerdos en la feria del condado de
Walworth. Barbara murió ocho días después, aunque los médicos lograron inducirle
parto y lograron salvar a su pequeña hija antes de morir. Su esposo se recuperó
satisfactoriamente.
Se reportaron numerosos casos de enfermedades similares a gripe en ferias porcinas, y
se detectó que un 76 por ciento del grupo de expositores tenían niveles positivos de
anticuerpos contra virus de gripe porcina, aunque no se detectaron cuadros clínicos de la
enfermedad. Estudios adicionales sugieren que entre uno y tres trabajadores de la salud
que tuvieron contacto con los pacientes desarrollaron enfermedad leve similar a la gripe
con evidencia de anticuerpos contra virus de gripe porcina.36 37
Brote de 2009 por H1N1
Este artículo o sección se refiere o está relacionado con un evento
de salud pública reciente.
Esta información es susceptible a cambios. Por favor, no agregues información
especulativa y recuerda colocar referencias a fuentes publicadas para dar más detalles.
Artículo principal: Brote de gripe A (H1N1) de 2009
Reportes de gripe A (H1N1) por territorio nacional:
Muertes confirmadas
Casos confirmados
Casos sospechosos
Metro de la Ciudad de México, 24 de abril de 2009: las personas con tapabocas tratan
de protegerse de la epidemia de gripe porcina causada por una mutación de virus H1N1.
El primer caso detectado en 2009 se detectó el 28 de marzo, según la conferencia de
prensa ofrecida el 23 de abril del 2009 por la doctora Nancy Cox. Cronograma del brote
de Fiebre porcina de 2009, FoxNews (en inglés)
En abril de 2009 se detectó un brote de la gripe porcina38 en humanos, en México, que
causó más de 20 muertes.39 40 El 24 de abril de 2009 el gobierno de la ciudad de México
y el del Estado de México cerraron temporalmente —con el respaldo de la Secretaría de
Educación Pública— las escuelas desde el nivel preescolar hasta el universitario, a fin
de evitar que la enfermedad se extendiera a un área mayor.
En México, La Secretaría de Salud (México) emitió una alerta por el brote en su sitio
web. La Universidad Nacional Autónoma de México creó una página web
especialmente para ofrecer información actualizada sobre el brote.41
Se sabe que el virus causante de la gripe porcina no se transmite consumiendo carne de
cerdo probablemente infectada, ya que el virus no resiste altas temperaturas como las
empleadas para cocinar alimentos.42
OMS
La OMS, el 11 de junio de 2009 elevo el nivel de pandemia a la fase 6 (seis), que es
considerar a la pandemia en una gripe moderada, pero la gravedad de la pandemia
puede cambiar con el tiempo y eso se debe a el cambio del virus, la vulnerabilidad
subyacentes y las limitaciones de los sistemas de salud. La valoración de la gravedad
como moderada se basa en que los afectados se pueden recuperar de la infeccion sin ser
hospitalizados, también esta basada en que el sistema de salud de los distintos países
pueden atender a las personas infectadas y no se han visto colapsados.43
El 29 de junio de 2009 la OMS, informa que hay 11.079 nuevos casos y de 48 muertos
por esta gripe; dando un total de 70.893 casos acumulados de la gripe porcina o llamada
A(H1N1) y un total de 311 muertos.44 Cifra que seguira variando con el trancurso de los
días.