Subido por Erick Campos

Historia clinica nutricional

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HISTORIA CLINICA NUTRICIONAL
Fecha: ______________
DATOS GENERALES
Nombre del paciente:_Marianne Rodriguez Rivero______________________________
Edad: _21_ años
Sexo: (M) (F)
Fecha de nacimiento: _20/12/2001_____
Estado Civil: __Soltera_______________ Escolaridad: __Universidad______________
Ocupación: __Estudiante_______________
Teléfono: _+52 1 222 789 5625________________
E-mail:__Marianne.RR1220@gmail.com______________________________________
Antecedentes salud / enfermedad
Problemas actuales
Diarrea: ( ) Estreñimiento: ( x ) Gastritis: ( x ) Úlcera: ( ) Náusea: ( ) Pirosis: (
Vómito: ( )
Dentadura: _Completa___________________ Otros__Ninguno________________
)
Observaciones:__Reflujo y constante estreñimineto por el consumo de alimentos
procesados (papas enchiladas)_____________________________________________
Padece alguna enfermedad diagnosticada: __no____
Ha padecido alguna enfermedad importante: _no_______________________
Toma algún medicamento _no__ Cuál: _No aplica_____________________________
Dosis_ No aplica ____________ Desde cuándo No aplica ______________________
Le han practicado alguna cirugía: ___No________________________________ ____
Toma: Laxantes ( si ) Diuréticos ( no ) Antiácidos ( si ) Analgésicos ocasional ( no )
Antecedentes familiares
Obesidad: ( ) Diabetes: ( x ) HTA: (
) Cáncer: (
) Dislipidemias: (
) ECV: (
)
Aspectos ginecológicos
Nutrición
Sergio Rivero Ochoa
Embarazo actual SÍ □ NO □ SDG: ___N/A_____ Por FUM __N/A______
Anticonceptivos orales: SÍ □ NO □
¿Cuál? ____N/A_________________________________________________________
Dosis __N/A________________________
Climaterio SÍ □ NO □ Fecha ___ N/A ___ Terapia de reemplazo hormonal: SÍ □ NO □
¿Cuál? ____ N/A ________________________________________________
Dosis ___ N/A _______________________
Estilo de vida
Ejercicio
Tipo___Ninguno_____________ Frecuencia___Nula____________________________
Duración ___ N/A _____________ ¿Cuándo inició? _____ N/A___________________
Actividad:
Muy ligera
(X)
Ligera
Moderada
Pesada
Excepcional
Consumo de (frecuencia y cantidad):
Alcohol: ___2 veces por semana (varia)_______ Tabaco: ___Nunca________ Café:
___3 tazas a la semana______
Signos clínicos
Aspecto general (cabello, ojos, piel, uñas, labios, encías, etcétera).
_Cabello sano y brilloso, ojos sin irritación o algun problema, uñas mordidas y
lastimadas, encias hinchadas por indicios de gengivitis diagnosticada, piel normal
con buena elasticicdad__
Indicadores dietéticos
Cuántas comidas hace al día: ___3_______
Comidas en casa
Comidas fuera
Horario de comidas
Entre semana
15
0
7am, 3pm, 8pm
Fin de semana
2
4
11am, 5pm, 10pm
¿Quién prepara sus alimentos?: ___Mamá habitualmente________________
Nutrición
Sergio Rivero Ochoa
¿Come entre comidas? __Si____ ¿Qué? _Papas o fruta__________________________
Ha modificado su alimentación en los últimos 6 meses (trabajo, estudio, o actividad)
SÍ ( ) NO ( X ) Por qué _____ N/A ______________________ Cómo ___ N/A_____
Apetito: Bueno: ( X ) Malo: ( ) Regular: ( )
¿A qué hora tiene más hambre? ____Noche___________________
Alimentos preferidos: ___Papas, Quesadillas, Cereal, Tacos y chalupas__________
Alimentos que no le agradan / no acostumbra: __Brocoli, Mariscos, Cebolla, Pizza___
Es alérgico o intolerante a algún alimento: Sí ( ) No ( X ) ____ N/A ____
Toma algún suplemento / complemento: Sí ( ) No ( X ) Cuál: ______ N/A
_______________ Dosis: ____ N/A ______ Por qué _______ N/A________
Su consumo varía cuando está triste, nervioso o ansioso: Sí ( X ) No ( )
Cómo ___Me da mas hambre y no me sacio____________________
Agrega sal a la comida ya preparada: Sí ( ) No ( X )
¿Qué grasa utilizan en casa para preparar su comida?:
Margarina
Aceite vegetal
Manteca
Mantequilla
Otros _________
¿Ha llevado alguna dieta especial?___No_____ ¿Cuántas?__ N/A _____
¿Qué tipo de dieta? ____ N/A __________ ¿Hace cuánto?__ N/A _____________
¿Por cuánto tiempo? ___ N/A ___________ ¿Por qué razón?____ N/A ________
¿Qué tanto se apegó a ella?___ N/A _____¿Obtuvo los resultados esperados?_ N/A__
Ha utilizado medicamentos para bajar de peso SÍ NO Cuáles
_____________________
Dieta habitual
Nutrición
Sergio Rivero Ochoa
Desayuno
2 quesadillas o 2 huevos con salchicha
1 manzana
1 vaso de leche
Vasos de agua
natural al dia:
__4_______
Colación
Vasos de
líquidos al
dia:__12____
Papas y una manzana
O 1 sandwich
1 botella de agua
Comida
Carne: Res/pollo/cerdo 200gr
Sopa seca o aguada 1 taza
Ensalada o sopa 1 taza
Refresco o Agua de sabor 2 vasos
Postre (pastel o helado) 1 porcion
Colación
Barrita de granola o nada
1 botella de agua
Cena
Cereal con leche
Uvas
Colación
Bolsa de papas
%
Kcal
Kilocalorías:
___________
Gr
CH
PROT
LIP
Carne
Leche
Fruta
Verdura Cereales Legum.
Azúcar
Grasa
Agua
INDICADORES ANTROPOMÉTRICOS.
MEDICIÓN
DATO
Nutrición
Sergio Rivero Ochoa
FECHA
PESO
Peso actual (kg)
Peso habitual (kg)
Talla(m)
CIRCUNFERENCIAS
cintura (cm)
cadera (cm)
Muneca (cm)
Brazo (cm)
Cuello (cm)
PLICOMETRIA
PCT (mm)
PCB (mm)
PCSe(mm)
PCSi (mm)
TALLA
CINTURA
CADERA
68kg
54kg
1,63
73
95
16
26
29
30
27
26
30
Nutrición
Sergio Rivero Ochoa
EVALUACIÓN
Nutrición
Sergio Rivero Ochoa
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