Mauricio Bravo Mariela Fuentes Ingrid Gallardo Marcia Gonzalez Natalia Koren Claudia Troncoso Karin Vallette CASO CLINICO Nombre :NN Edad :20 años Exámen físico :Paciente soporoso, pálido,bradipneico,quejumbroso con herida de arma de fuego en región periumbilical con escaso sangramiento externo. Signos vitales :PA :No se encuentra Pulso :155xmin FR :10xmin Glasgow :9 puntos (20:59hrs.) PROCEDIMIENTO : Se instala dos v.v. Teflón 14 Se intuba al paciente con tubo nª8 Se monitoriza al paciente resultando con T.S. Se ventila con AMBU Se cubre herida con apósito Se abriga al paciente Se traslada al S.U. MEDICAMENTOS Oxígeno (15 lt.) Midazolam S.F. (2500cc.) Haemacell (1000cc.) CONDICIÓN DE LLEGADA AL S.U. Paciente en malas condiciones, pálido, taquicárdico, con ventilación asistida, murmullo pulmonar bilateral, hemodinamia inestable. SIGNOS VITALES:PA Pulso FR Glasgow (21:18 hrs.) :No se encuentra :133xmin :Asistida :7 puntos S.E. Se evalua y controla al paciente Se toman exámenes Se desviste y prepara para llevar a pebellón PABELLÓN Se realiza LPE da como resultado hemiperitoneo y traumatismo de la arteria aorta abdominal Realizar colostomía y una plastía de la aorta abdominal con la vena femoral. UCI Paciente ingrasa a las 02:40 hrs. con PA 45/15mmHg;100 de pulso, y conectado a ventilaciòn mecánica con frecuencia de 20xmin. Y volumen corriente de 600cc. Paciente pálido, con infusiòn de dopamina, se cambia por fusiòn de noradrenalina por hipotensión mantenida, además de reposición de volumen con S.F. ,plasma fresco y transfuciones sanguineas. 05:00 hrs. paciente sigue hipotenso, presenta sangramiento por boca y SNG, anúrico. Continua con medidas anteriores. 06:00 Comienza a bradicardizarse, sin PA 06:15 paciente DEM. NO MANIOBRAS DE REANIMACIÓN.FALLECIENDO. OBJETIVOS Reconocer el traumatismo abdominal, como un problema importante dentro de todos los traumatismos. Conocer los traumatismos que se producen en cada órgano abdominal afectado. Conocer la atención de enfermería en urgencias realizadas a pacientes con traumatismo abdominal. Definiciones TRAUMA Deriva del griego, Herida TRAUMA ABDOMINAL Lesión de paredes y/o visceras abdominales. División anatómica del abdomen Clasificación del traumatismo abdominal Trauma abdominal abierto Puede ser resultado de la injuria por: Arma blanca Arma de fuego – Alta velocidad – Baja velocidad – Escopeta Otros objetos que penetran el abdomen, provocando incineración Trauma abdominal cerrado Puede ser resultado de: Contusión Absorción de la onda explosiva MÉTODOS DIAGNÓSTICOS DEL TRAUMA ABDOMINAL ANAMNESIS – Indagar condiciones del paciente. – Cinemática del trauma – Indagar tipo de objeto que provocó la lesión EXÁMEN FÍSICO – Inspección – Auscultación – Percusión – Palpación Tacto Rectal Tacto vaginal Radiología (aire) Pielografía Ecotomografía TAC Laparoscopía diagnóstica (LPD) Lavado peritoneal percutaneo (LPP) Indicaciones Técnicas Diagnósticos de Enfermería Alteración de la perfusión de los tejidos en relación con la pérdida de sangre. Deficit de volumen de líquidos en relación con la pérdida de sangre y el tercer espacio. Dolor abdominal relacionado con la lesión. Elevado riesgo de infección relacionado con la contaminación fecal de la cavidad abdominal. Ansiedad y temor en relación con los conocimientos de los resultados quirúrgicos. Daño en la integridad de la piel por lesiones penetrantes. Riego vital asociado a PCR, estallido hepático, shock hipovolémico. Riesgos de la alteración de la temperatura corporal (hipotermia), relacionado con trauma abdominal (disminución del gasto cardíaco y pérdida del volumen sanguineo). Riesgo de evisceración relacionado con traumatismo abdominal abierto ATENCIÓN DE ENFERMERÍA DE URGENCIAS EN PACIENTE CON TRAUMA ABDOMINAL ABIERTO Manejo inicial ABCDE Conservar al individuo en camilla. Buscar S y S Detener hemorragia y controlar volumen sanguíneo hasta que se intervenga quirúrgicamente Aspirar contenido gástrico con SNG Cubrir órganos abdominales eviscerados. Colocar sonda vesical (permanente) Llevar registro constante de SV Una vez que el paciente ingresa al S.U. se debe evaluar nuevamente con el ABCDE Preparar al paciente para efectuar paracentesis o LP En caso de heridas por corte o punción... Emprender profiláxis antitetánica Adm. Antibióticos Preparativos para cirugía... Evitar hipotermia ATENCIÓN DE ENFERMERÍA DEURGENCIAS EN PACIENTES CON TRAUMAABDOMINAL CERRADO Manejo inicial debe estar dictado por el ABCDE Practicar la valoración física constante Asistir en tacto rectal o vaginal Evitar administración de narcóticos Controlar SV Preparar al paciente para ejecución de tecnicas dg. Según sea el caso. En caso de intervención quirurgica... COMPLICACIONES INMEDIATAS Shock Hipovolémico TARDÍAS Shock séptico