Anatomía del SNA – Simpático El SNA es un sistema principalmente de respuesta y el contexto es fundamental. 1)Actitud 2)Nutrición 3)Ejercicio 4)Estrés 5)Dormir Tiene mucho que ver con la vida, el día a día, no solo con el dolor. Debemos estar muy atentos en la mirada, el tono de la voz, la actitud. Nos revela lo fundamental del estado del SNA. Si damos buenos estímulos tendremos buenas respuestas. Toda la información sensorial será captada por el sistema visceral o somático y será transmitida a los centros de integración central a través del SNP. El SNC la interpretará y habrá una respuesta eferente motora, sea somática o visceral (SNA). Existen 4 niveles de organización del SNAS 1.- La 1ra neurona o neurona preganglionar sale de la médula espinal (desde el asta lateral) y sinapta en la cadena latero vertebral en el mismo nivel, dando origen a la neurona post ganglionar o 2da neurona. 2.- La 1ra neurona sale de la médula espinal, sube por la cadena latero vertebral, luego sale, en un nivel más alto para hacer sinapsis con los ganglios cervicales. 3.- La 1ra neurona sale de la médula espinal, sube y baja por la cadena latero vertebral y sinapta con las 2das neuronas (dentro de la cadena) en distintos niveles. 4.- La 1ra neurona sale de la médula espinal, baja por la cadena latero vertebral y sinapta en el ganglio pre vertebral o pre aórtico desde donde emerge la neurona post sináptica que va hacia las vísceras. En la unión de la neurona pre sináptica con la post sináptica el neurotransmisor será siempre Ach, mientras que la interacción de la post ganglionar con la víscera será de tipo noradrenalina. La excepción está en las glándulas sudoríparas que solo utiliza Ach. Otra excepción a este funcionamiento ocurre en la medula adrenal en la que la neurona pre ganglionar liberará directamente Ach a la célula cromafín del riñón lo que producirá una rápida liberación de A y NA en el torrente sanguíneo. Ganglios simpáticos Existe el ganglio cervical superior, medio e inferior: Superior: Ubicado delante de los procesos transversos de C1 a C3. Es responsable de la vascularización del cráneo. Medio: Ubicado frente al proceso transverso de C4 y C5 Inferior: Frente a la transversa de C7. Se junta con el 1er ganglio toráxico y forman el ganglio estrellado. Este ultimo podría tener que ver con la inervación de los vasos de la fosa posterior del cráneo ya que algunas de sus ramas suben por la arteria vertebral pero no se ha comprobado aun que tengan una función vasomotora. Sup, medio, inf y estrellado, en conjunto, tienen que ver con la inervación simpática cardíaca. Medio, inferior y estrellado tienen que ver con la inervación de los vasos sanguíneos de los miembros superiores. Ganglio celíaco: Pre vertebral o pre aórtico Aórticos renales Mesentérico superior Mesentérico inferior Nervios Esplácnicos: Cardiopulmonar: Desde T1 a T4, envía sus ramas al ganglio de la cadena latero vertebral, y desde ahí sale la post ganglionar al corazón y pulmón. Mayor: Entre T5 y T9, sus ramas no hacen relevo en la cadena latero vertebral sino que van directo al ganglio celíaco desde donde sale la post ganglionar hacia las vísceras abdominales Menor: Entre T10 y T11, sus ramas no hacen relevo en la cadena latero vertebral sino que van directo al ganglio pre aórtico, desde donde sale la post ganglionar que inervará el riñón y uréteres. Imo: T12 Inconstante, infrecuente. Tb hace sinapsis en el ganglio pre aórtico y la post ganglionar inerva riñones y uréteres Lumbares: Desde L1 y L2 (a veces tb L3). Pasan por la cadena latero vertebral sin hacer sinápsis para luego llegar al ganglio prevertebral. Si este último es el mesentérico superior hablaremos de inervación del colon ascendente y transverso y si es el mesentérico inferior será la inervación del colon descendente y parte de las vísceras pélvicas. Anatomía del SNA Parasimpático Sistema de digestión y relajación. Regeneración Del tronco encefálico salen 4 nervios claves del SNAP. Una de las características que diferencia al SNAS del SNAP es la longitud de la primera neurona (preganglionar) en la que en el parasimpático suele ser mas larga y la post ganglionar mas corta, es decir, el ganglio está más adherido a la pared de la víscera. Este sistema trabaja totalmente con el NT Ach. Nervios Parasimpáticos Oculomotor: Relacionado al ganglio ciliar Facial: Relacionado con el ganglio pterigo palatino y con el ganglio submandibular Glosofaríngeo: Relacionado con el ganglio Ótico Estos 3 primeros salen del tronco encefálico Vago: Relacionado a las vísceras abd y toráxicas hasta llegar a los 2/3 del colon transverso. Esplácnico Pélvico: Tiene su origen en la médula espinal (como todos los simpáticos, se intentó clasificar como simpático pero finalmente por sus funciones quedó como parasimpático). Plexo sacro (S2 a S4).1/3 terminal del colon transverso, colon descendente, ano, vagina, pene. Tiene una relación muy estrecha con la parte somática, sobretodo con el nervio pudendo. El SNAS controla el esfínter interno de la vejiga, lo contrae y relaja el detrusor (músculo de la vejiga). El parasimpático hace exactamente lo contrario, contrae el detrusor y relaja el esfínter interno favoreciendo el vaciado de la vejiga. El esfínter externo (voluntario) recibe información somática vía nervio pudendo.
