Tumores de mandíbula

Tumores de mandíbula
del año 2000 al 2010
Instituto Oncológico del Oriente
Boliviano
Dr. Arturo Casassa Mercado
R1 de Otorrinolaringologia
Recuerdo anatómico
 Describir las lesiones en 4 pasos
 Revisión de lesiones
 Conclusiones
 Bibliografía

Anatomía
Visión anterior
Cóndilo
Apófisis
coronoides
Rama
mandibular
Línea oblicua
Cuerpo
mandíbular
Orificio
mentoniano
Protrusión
mentoniana
Porción alveolar
Anatomía:
Visión lateral
Cóndilo
Escotadura
mandibular
Apófisis
coroniodes
Rama
mandibular
Arco alveolar
Ángulo
mandibular
Protrusión
mentoniana
Orificio
mentoniano
Cuerpo
mandibular
Anatomía:
Visión posteriorCóndilo
Surco
milohioideo
Fosita
submandibular
Ángulo
mandibular
Sínfisis
mandibular
Fosita sublingual
Fosa digástrica
Cóndilo mandibular
Apófisis coronoides
Seno maxilar izquierdo
Ángulo mandibular
Agujero mentoniano
Canal del nervio dentario
Anatomía dental
Esmalte
Dentina
Pulpa
Cemento
Unión amelocemental
Ligamento
periodontal

Describir las lesiones en 4 pasos
1)¿ Está relacionada la lesión con un
diente?
NO
SÍ
(No odontogénica):
Propias del hueso
(Odontogénica):
Derivan de
estructuras del
diente
2)¿Dónde se localiza la lesión con respecto al
diente?
PERIAPICAL: Se centra en la raíz del diente
PERICORONARIA: Alrededor de una corona
no erupcionada.
INTERRADICULAR: Entre las raíces de una
zona edéntula
3)¿ Cómo actúa sobre los dientes
vecinos?
•Desplazamiento y divergencia (separación) de las raíces
•Rizólisis (reabsorción de raíces)
4)¿ Qué densidad tiene?
Lítica
Mixta
Blástica

Revisión de lesiones
Esquema para la caracterización de las lesiones
1. LOCALIZACIÓN CON RESPECTO AL DIENTE
4. CARACTERÍSTICAS RADIOLÓGICAS DE LA LESIÓN:
Periapical
Pericoronaria
Interradicular
2. ACTUACIÓN SOBRE DIENTES VECINOS:
•Rizólisis (reabsorción de raíces)
•Divergencia radicular (separación de las raíces)
•Desplazamiento de las raíces
3. OTRAS CARACTERÍSTICAS DE INTERÉS:
•Quistes Inflamatorio/ del desarrollo
•Hombres/ Mujeres
•Edad de aparición
•Dolor: si, no
•Crecimiento: lento, rápido
•Localización
Densidad:Lítica, mixta, blástica
Unilocular, multilocular
Margenes: bien/mal definidos
Rotura de la cortical: si/no
Reacción perióstica: si/ no
Tamaño
Forma
Principales lesiones de los maxilares
Quiste radicular
Uniloculares
Quiste residual
Quiste folicular
Etc…
Queratoquiste odontogénico
Ameloblastoma
Líticas
Multiloculares
Mixoma odontogénico
Tumores de células gigantes
Odontogénicas
Osteomielitis
Etc…
Cementoma
Blásticas/ Mixtas
Odontoma, etc…
Neoplasias malignas, M1
Líticas
Histiocitosis X
Lesiones fibroóseas, etc…
No Odontogénicas
Lesiones fibroóseas
Blásticas/ Mixtas
Osteorradionecrosis
Neoplasias malignas, M1
Etc…
Quiste Radicular
Sinónimo: Quiste periapical, quiste apical
periodontal
1. LOCALIZACIÓN CON RESPECTO AL DIENTE
Periapical
Se asienta en los residuos
epiteliales en el ligamento
periodontal, por la degeneración
de la pulpa del diente (caries). El
diente no es vital.
2. ACTUACIÓN SOBRE DIENTES VECINOS:
•Rizólisis: poco frecuente
•Divergencia radicular : los quistes grandes
•Desplazamiento de las raíces: los quistes grandes
3. CARACTERÍSTICAS DE INTERÉS:
•Inflamatorio
•Hombres/ Mujeres
•Edad de aparición: 30-40 años.
•Frecuencia: Muy alta: 70% de quistes
•Dolor: no
•Crecimiento: lento
•Localización frecuente: Región anterior del maxilar
4. CARACTERÍSTICAS RADIOLÓGICAS DE LA LESIÓN:
Densidad:Lítica
Unilocular
Margenes: bien definidos
Rotura de la cortical: no
Reacción perióstica: no
Tamaño: Suelen medir < 3cm.
Forma: Redonda
Quiste Radicular
Sinónimo: Quiste periapical, quiste apical
periodontal
Lesión quística expansiva unilocular en maxilar superior izquierdo, de 3
cm. Está en contacto con las raíces 21 y 22.
Quiste Radicular
Sinónimo: Quiste periapical, quiste apical
periodontal
Quiste radicular en maxilar superior que
fistuliza a fosas nasales.
(La fístula se señala con una flecha)
Quiste Residual
1. LOCALIZACIÓN CON RESPECTO AL DIENTE
Interrradicular
Son lesiones quísticas que
permanecen en los maxilares una vez
se ha extraído el diente que la
ocasionó ( equivaldría a una versión
modificada de un quiste radicular).
Son las lesiones interradiculares más
frecuentes.
4. CARACTERÍSTICAS RADIOLÓGICAS DE LA LESIÓN:
Densidad:Lítica
Unilocular
Margenes: bien definidos
Rotura de la cortical: no
Reacción perióstica: no
Tamaño: Suelen medir < 3cm.
Forma: Redonda
2. ACTUACIÓN SOBRE DIENTES VECINOS:
•Rizólisis: poco frecuente
•Divergencia radicular : los quistes grandes
•Desplazamiento de las raíces: los quistes grandes
3. CARACTERÍSTICAS DE INTERÉS:
•Inflamatorio
•Hombres/ Mujeres
•Edad de aparición: 30-40 años.
•Dolor: no
•Crecimiento: lento
•Localización frecuente: Región anterior del
maxilar
Quiste residual
Piezas extraídas
Quiste Folicular
1. LOCALIZACIÓN CON RESPECTO AL DIENTE
Pericoronaria
Se originan alrededor de una corona no
erupcionada. Se desarrolla a partir del
epitelio del esmalte. La distancia entre
la pared del quiste y la corona debe ser
>3mm. (superior a un espacio folicular
normal).
Es la lesión pericoronaria más frecuente.
Sinónimo: Quiste dentígero
4. CARACTERÍSTICAS RADIOLÓGICAS DE LA LESIÓN:
Densidad:Lítica
Unilocular, multilocular
Margenes: bien definidos
Rotura de la cortical: no
Reacción perióstica: no
Tamaño: Variable, expansivos
si>2cm
Forma: Redondeada
2. ACTUACIÓN SOBRE DIENTES VECINOS:
•Rizólisis
•Divergencia radicular: los quistes grandes
•Desplazamiento de las raíces: los quistes grandes
3. CARACTERÍSTICAS DE INTERÉS:
•Quiste del desarrollo
•Hombres/ Mujeres
•Edad de aparición: 20-40 años.
•Frecuencia: Representa el 20% de todos los quistes.
•Dolor: no
•Crecimiento: lento
•Localización frecuente: Ángulo mandibular
3er molar y caninos
Quiste
folicular
Corona no
erupcionada
Quiste Folicular
Sinónimo: Quiste dentígero,
Imagen de ortopantomografía en la que se observa una
lesión lítica relacionada con un diente, que produce
desplazamiento de las raíces adyacentes (flechas)
En los cortes axiales de la TC
se observa un quiste
uniloculado, relacionado con
una corona no erupcionada.
Queratoquiste odontogénico
1. LOCALIZACIÓN CON RESPECTO AL DIENTE
Periapical
Pericoronaria
Interradicular
Es un quiste revestido por epitelio escamoso
estratificado paraqueratinizado.
2. ACTUACIÓN SOBRE DIENTES VECINOS:
•Rizólisis (reabsorción de raíces)
•Divergencia radicular (separación de las raíces)
•Desplazamiento de las raíces
3. CARACTERÍSTICAS DE INTERÉS:
•Del desarrollo. Asociado a otros tumores:
Sde. Gorlin: Costilla bífida +Ca basocelulares+
calcificaciones durales.
•Hombres > Mujeres
•Edad de aparición: 20-40 a.
•Dolor: no
•Frecuencia: <5%
•Crecimiento: lento
•Recurrencia: 50%
•Localización:
Cuerpo posterior y
ángulo de la mandíbula
4. CARACTERÍSTICAS RADIOLÓGICAS DE LA LESIÓN:
Densidad:Lítica
Unilocular, multilocular
Margenes: bien definidos
Rotura de la cortical: puede
Reacción perióstica: no
Tamaño: grande
Forma: oval
Potencialmente agresivo: puede
Comportamiento infiltrativo: puede
Queratoquiste odontogénico
Sinónimo: Quiste primordial
28
48
Se observan dos imágenes osteolíticas redondeadas y bien definidas, una en el ángulo mandibular derecho y otra en
maxilar superior izquierdo. Provocan adelgazamiento de hueso cortical e hiperinsuflación y presenta cordales incluidos en
su interior (28 y48).
Ambos correspondían a queratoquistes odontogénicos. Aunque las características radiológicas los hacian indistinguibles
de quistes foliculares.
Ameloblastoma
1. LOCALIZACIÓN CON RESPECTO AL DIENTE
Periapical
Pericoronaria
Interradicular
Tumor epitelial odontogénico más frecuente (proviene de
los ameloblastos), localmente invasivo, pero no metastatiza
2. ACTUACIÓN SOBRE DIENTES VECINOS:
•Rizólisis (reabsorción de raíces)
•Divergencia radicular (separación de las raíces)
•Desplazamiento de las raíces
3. CARACTERÍSTICAS DE INTERÉS:
•Tumor odontogénico
•Hombres/ Mujeres
•Edad: 40 a.
•Frecuencia: raro
•Dolor: si se infecta.
•Crecimiento: lento.
•Localización:
Cuerpo posterior, ángulo
y rama mandibular
4. CARACTERÍSTICAS RADIOLÓGICAS DE LA LESIÓN:
•Densidad: Lítica
•Unilocular, multilocular
•Margenes bien definidos
•Rotura de la cortical: a veces
•Reacción perióstica: a veces
•Tamaño: puede crecer mucho,
provocando deformación facial.
•Forma: Presenta septos en su
Interior .
Patrón en “burbujas de jabón” (quistes > 2 cm) o en “panal
de abeja” (quistes pequeños) con expansión del hueso.
•Comportamiento localmente agresivo : algunos infiltran
tejidos vecinos
Ameloblastoma
Reconstrucción curva fina
Reconstrucción curva gruesa
Lesión lítica en rama mandibular derecha, multiloculada. Expande y destruye de forma parcheada la
cortical (flechas) con afectación del canal dentario.
La reconstrucción curva gruesa nos da una imagen muy similar a la ortopantomografía.
El diagnóstico diferencial, incluye el ameloblastoma ( que se demostró histologicamente) y el
queratoquiste odontogénico.
Mixoma odontogénico
1. LOCALIZACIÓN CON RESPECTO AL DIENTE
Periapical
Pericoronaria
Interradicular
Tumor epitelial odontogénico , que se origina de la pulpa
dental. Las células están rodeadas de un estroma mixoide.
2. ACTUACIÓN SOBRE DIENTES VECINOS:
•Rizólisis (reabsorción de raíces)
•Divergencia radicular (separación de las raíces)
•Desplazamiento de las raíces
3. CARACTERÍSTICAS DE INTERÉS:
•Hombres/ Mujeres
•Edad: 30 a.
•Frecuencia: muy raro
•Dolor: si se infecta.
•Crecimiento: lento.
•Localización:
Mandíbula molar.
4. CARACTERÍSTICAS RADIOLÓGICAS DE LA LESIÓN:
•Densidad: Lítica
•Unilocular, multilocular
•Margenes bien/ mal definidos
•Rotura de la cortical: a veces
•Reacción perióstica: a veces
•Tamaño: puede crecer mucho,
provocando deformación facial.
•Forma: Múltiples quistes separados por septos óseos,
rectos y curvos (apariencia en “raqueta de tenis”), con
expansión del hueso.
•Comportamiento localmente agresivo : algunos infiltran
tejidos vecinos
Mixoma odontogénico
Lesión expansiva y multilocular localizada en rama y
ángulo mandibular izquierdos.
No se identifican piezas dentales incluidas en la
lesión.
El diagnóstico diferencial incluiría el ameloblastoma y
el queratoquiste odontogénico.
Cementoma
1. LOCALIZACIÓN CON RESPECTO AL DIENTE
4. CARACTERÍSTICAS RADIOLÓGICAS DE LA LESIÓN:
Tumor odontogénico derivado
del ligamento periodontal
Periapical
2. ACTUACIÓN SOBRE DIENTES VECINOS:
•Rizólisis: poco frecuente
•Divergencia radicular
•Desplazamiento de las raíces
3. CARACTERÍSTICAS DE INTERÉS:
•Hombres = Mujeres
•Edad de aparición: 20-40 años.
•Dolor: no
•Crecimiento: lento
•Diagnóstico diferencial: osteoblastoma/osteosarcoma
•Localización frecuente: Región anterior del maxilar
Densidad: blástica
Unilocular
Margenes: bien definidos
Rotura de la cortical: no
Lesiones fibroóseas
1. LOCALIZACIÓN CON RESPECTO AL DIENTE
No odontogénica: propia del hueso
Se producen porque el tejido óseo es sustituido por tejido fibroóseo
(trabéculas de hueso metaplásico). Puede ser monostótica (70- 80%
femur, costillas) o poliostótica.
2. ACTUACIÓN SOBRE DIENTES VECINOS:
•Rizólisis (reabsorción de raíces)
•Divergencia radicular (separación de las raíces)
•Desplazamiento de las raíces
3. CARACTERÍSTICAS DE INTERÉS:
•Hombres =Mujeres
•Edad: 20- 40 a.
•Frecuencia: Raras (la más común es la displasia fibrosa)
•Dolor: No, hinchazón.
•Crecimiento: lento.
•Localización:
Maxilar superior lateral
4. CARACTERÍSTICAS RADIOLÓGICAS DE LA LESIÓN:
•Densidad: Depende del estado de desarrollo:
-Lítica: estadios precoces
-Mixta- blástica: estadios tardíos (“vidrio deslustrado”)
•Unilocular, multilocular
•Márgenes poco definidos
•Rotura de la cortical: no
•Reacción perióstica: no
•Tamaño: puede crecer mucho,
provocando deformación facial.
•Forma: expansión del hueso.
Displasia Fibrosa
Gran deformidad del maxilar superior derecho.
El hueso aparece esclerosado de forma difusa con un patrón en “vidrio deslustrado”.
La lesión afecta al receso alveolar del antro con deformidad de la arcada dentaria, así como de las
piezas dentarias, a las que engloba.
Lesiones de células gigantes
1. LOCALIZACIÓN CON RESPECTO AL DIENTE
No odontogénica: propia del hueso
Proliferación osteolítica, benigna pero a veces agresiva.
Se forma tejido fibroso con hemorragia y depósitos de
hemosiderina, con células gigantes y osteoclastos.
2. ACTUACIÓN SOBRE DIENTES VECINOS:
•Rizólisis (reabsorción de raíces)
•Divergencia radicular (separación de las raíces)
•Desplazamiento de las raíces
3. CARACTERÍSTICAS DE INTERÉS:
•Hombres - Mujeres
•Edad: 10- 40 a. Comportamiento agresivo en
jóvenes
•Frecuencia: Raro
•Dolor: No, hinchazón: sí.
•Crecimiento: lento.
•Localización:
Mandibula anterior
4. CARACTERÍSTICAS RADIOLÓGICAS DE LA LESIÓN:
•Densidad: Lítica
•Unilocular, multilocular
•Márgenes poco definidos,
bordes a veces escleróticos.
Expansión ósea.
•Rotura de la cortical: raro
•Reacción perióstica: no
•Tamaño: Puede ser grande y cruzar la línea
media provocando deformación facial.
Granuloma reparativo de células
gigantes
TC sin contraste
TC con contraste
Lesión lítica en hemicuerpo mandibular derecho, multilocular, expansiva, de bordes bien definidos y con
presencia de algún septo hiperdenso en su interior. Presenta captación homogénea tras la administración de
contraste yodado ev.
Presentaba divergencia y rizólisis de las raíces dentales adyacentes.
Dichos hallazgos son compatibles con lesión de células gigantes.
TUMORES ÓSEOS MALIGNOS
1. LOCALIZACIÓN CON RESPECTO AL DIENTE
No odontogénica: propia del hueso
Pueden ser:
Primarios
Invasión de tumor adyacente: los más frecuentes.
Metástasis: mama, pulmón, próstata, colon, renal…
2. ACTUACIÓN SOBRE DIENTES VECINOS:
•Rizólisis (reabsorción de raíces)
•Divergencia radicular (separación de las raíces)
•Desplazamiento de las raíces
3. CARACTERÍSTICAS DE INTERÉS:
•Hombres = Mujeres
•Edad: 10- 40 a.
•Frecuencia
•No dolor
•Localización: Antro maxilar y mandibular.
4. CARACTERÍSTICAS RADIOLÓGICAS DE LA LESIÓN:
•Densidad: Lítica, mixta , blástica.
Destrucción de hueso.
•Unilocular, multilocular
•Márgenes poco definidos, bordes irregulares.
•Rotura de la cortical: frecuente.
•Reacción perióstica: si
•Tamaño: Puede ser grande y producir
asimetría.
Carcinoma escamoso
Tumoración que afecta a hemilengua y suelo de la boca izquierdos, con extensión a rama mandibular , en
relación a carcinoma escamoso.
Condrosarcoma
Lesión ósea en relación con el margen inferomedial del paladar duro
que deforma la arcada maxilar superior y afecta tanto a hueso
cortical como trabecular. Adopta un aspecto polipoideo,
sobresaliendo por la cavidad oral por debajo de la mucosa, pero la
mayor parte esta formada por hueso denso.
Entre las posibilidades diagnósticas se incluyeron el “torus palatino”,
encondroma y lesión fibroósea.
El diagnóstico histológico fue de condrosarcoma de bajo grado
(infrecuente en esta localización).
Osteomielitis
1. LOCALIZACIÓN CON RESPECTO AL DIENTE
No odontogénica: propia del hueso
Proceso inflamtorio causado por una infección acompañada de
destrucción ósea.
La infección puede estar limitada al hueso o afectar a la cortical,
periostio y tejidos blandos.
2. ACTUACIÓN SOBRE DIENTES VECINOS:
•Rizólisis (reabsorción de raíces)
•Divergencia radicular (separación de las raíces)
•Desplazamiento de las raíces
3. CARACTERÍSTICAS DE INTERÉS:
•Hombres = Mujeres
•Edad: 10- 40 a.
•Frecuencia:
•Dolor: Si, en la aguda. También fiebre y adenopatías.
•Parestesias, fístulas y trismus ( si afecta masticadores)
•Crecimiento: lento.
•Localización:
Mandibula
4. CARACTERÍSTICAS RADIOLÓGICAS DE LA LESIÓN:
•Densidad: Lítica, mixta , blástica.
Áreas osteolíticas, con región de hueso
respetado (“patrón apolillado”).
•Unilocular, multilocular
•Márgenes poco definidos, bordes a veces
escleróticos, expansión ósea.
•Secuestros óseos
•Reacción perióstica (en “capas de cebolla”),
más frecuente en la crónica
•Tamaño: Puede ser grande y producir
asimetría.
Osteomielitis
En la rama mandibular izquierda se observa una lesión lítica expansiva con una matriz ósea central e imágenes
de aire en su interior, con destrucción de la cortical.
Incluye las raíces de las piezas 33, 34, 35 y 36, sin provocar destrucción ni desplazamiento de las mismas.
La AP demostró la etiología infecciosa (osteomielitis crónica).
Osteomielitis
Paciente con dolor y tumefacción tras extraccion de implantes dentales.
Lesión osteolítica en sínfisis mandibular con erosión de la cortical posterior y desplazamiento de la misma.
Lesiones líticas bilaterales en cuerpos de ambas hemimandíbulas con erosión cortical que parecen estar en
relación con alveolos dentarios.
Se demostró la etiología infecciosa.
Osteorradionecrosis
1. LOCALIZACIÓN CON RESPECTO AL DIENTE
No odontogénica: propia del hueso
Lesión ósea > 1 cm en hueso expuesto a radioterapia que no
demuestra crecimiento pasados 6 meses.
Se puede comportar como necrosis ósea en el contexto de radiación,
una vez descartada la recidiva.
También se produce tras tratamiento con bifosfonatos.
2. ACTUACIÓN SOBRE DIENTES VECINOS:
•Rizólisis (reabsorción de raíces)
•Divergencia radicular (separación de las raíces)
•Desplazamiento de las raíces
3. CARACTERÍSTICAS DE INTERÉS:
•Hombres = Mujeres
•Suele aparecer al año de tratamiento con RT.
•Amplio espectro: agudo/ crónico, supurativo/no supurativo
•Dolor: a veces. En estadios avanzados hay trismus, fístulas y
fracturas patológicas.
•Crecimiento: lento.
•Localización:
Cuerpo de la mandíbula
Menos frecuente el ángulo.
4. CARACTERÍSTICAS RADIOLÓGICAS DE LA LESIÓN:
•Densidad: Mixta (lítica y blastica)
•Unilocular, multilocular
•Márgenes poco definidos, patrón destructivo
•Rotura de la cortical: si
•Reacción perióstica: no
•A veces se ven burbujas de gas en el hueso.
•Estadios avanzados: secuestro óseo y fracturas
patológicas.
OSTEORRADIONECROSIS
Rotura cortical
aire
Paciente con antecedente de tumor maligno en suelo de
la boca tratado con RT.
Se observa una lesión lítica en el mentón, que rompe la
cortical y presenta alguna burbuja aérea en su interior.
La ausencia de masa de partes blandas adyacente, el
antecedente de RT y la ausencia de crecimiento en los
últimos meses ayuda a descartar la recidiva y apoya el
diagnóstico de radionecrosis.

Conductas quirúrgicas
Resección

Quirúrgico:
– Mandibulectomia Segmentaria
– Mandibulectomia Marginal
Reconstrucción
Injertos óseos
 Estudio de Hidalgo 1994

Hueso
Isla piel
Pedículo
Morbilidad Z
Dadora
Peroné
A
B
B
B
Cresta Iliaca
B
D
D
C
Escápula
C
B
B
D
De mejor a peor : de A hasta D
Colgajo Osteomiocutaneo Escapular
Descrita en 1981 por Teot
 Arteria Circunfleja Escapular
 Es importante preservar el nervio toracodorsal

Colgajo de Cresta Iliaca para
reconstrucción de la sínfisis
Colgajo de Peroné
Colgajo de Peroné

Conclusiones
Pautas para diferenciar lesiones benignas de
malignas…
BENIGNAS








Crecimiento lento
No dolorosas
Expansivas
Forma ovalada
Márgenes bien definidos
Anillo esclerótico
En contacto con corona o ápex
dental
Rizólisis y desplazamiento de
raíces por compresión
MALIGNAS
•
•
•
•
•
•
•
Crecimiento rápido, dientes
móviles en poco tiempo.
Dolor sin causa inflamatoriainfecciosa que lo explique
Lesiones ulceradas, bordes
indurados y exposición de hueso.
Déficit sensorial o motor,
hemorragia.
Invasión de maxilares desde
estructuras adyacentes
Márgenes irregulares, mal
definidos, con destrucción de la
cortical
Desprendimiento de dientes.
Conclusiones





La mayoría de las lesiones de los maxilares son benignas y de
apariencia lítica, bordes lisos y crecimiento expansivo.
Las lesiones líticas de bordes mal definidos suelen
corresponder a tumores malignos o infección.
Las lesiones blásticas o mixtas suelen representar a lesiones
fibroóseas, inflamatorias, cementomas , odontomas, y en
menor medida tumores malignos.
Cuando las lesiones son grandes es difícil el diagnostico
diferencial entre tumores odontogénicos y no odontogénicos.
El TC es muy útil en la valoración de la erosión cortical y
destrucción ósea.
Conclusiones





En el diagnóstico diferencial de las lesiones odontogénicas
ayuda mucho la localización de la lesión con respecto al diente.
La mayoría de lesiones multiloculares corresponden a
queratoquistes odontogénicos, ameloblastomas, mixomas o
lesiones de células gigantes.
Los quistes odontogénicos suelen ser menos expansivos y
afectan menos a los dientes adyacentes que los tumores
odontogénicos.
Los tumores primarios y las metástasis en los maxilares son
raros.
El tumor maligno más frecuente es el carcinoma escamoso de
cavidad oral que invade a los maxilares por contigüidad.

Bibliografía
Bibliografía






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