UROLOGÍA “Tuberculosis del Aparato Urogenital” Noveno Semestre

UROLOGÍA
“Tuberculosis del
Aparato Urogenital”
Noveno Semestre
Josué Freire T.
Liz Guamán L.
Geovanna Haro Q.
Oswaldo López E.
Fabián Paredes
Ma. Fernanda Proaño L.
Rubela Velasco N.
Geovanna Haro Q.
INTRODUCCIÓN
TUBERCULOSIS
UROGENITAL
Invasión de bacilo de Koch de uno o más
órganos del aparato genitourinario; es
una enfermedad grave que posee
evolución crónica y que puede ser fatal si
no es diagnosticada oportunamente.
ETIOLOGÍA
 Mycobacterium Tuberculosis
 Vía hematógena, desde pulmones;
infección ascendente y/o descendente
 Sitios primarios: riñón y próstata
GRUPOS AFECTADOS
 Adultos jóvenes 60% (20 – 40 años)
 Menor frecuencia en ancianos y rara en
niños
 Mestizos
 Hombres
PATOGENIA
CARACTERÍSTICAS


Depósito de Mycobacterium en zona
cortical renal
Evolución:
1. Lesión ulcerativa capilar o “papilitis
tuberculosa”
2. Lesión cavitaria
3. Fibrosis
4. Calcificaciones
PATOGENIA
 RIÑÓN Y URETER
Depósito de bacilos en corteza renal
Pocos no son destruidos y establecen la
enfermedad primaria
Destrucción del órgano en 15 – 20 años
Asintomática
Lesión afecta a cálices o pelvis renal
Expulsión de pus y gérmenes en orina
Cistitis
PATOGENIA
 RIÑÓN Y URETER
Necrosis caseosa de tejido
Depósitos de calcio
Uréter se fibrosa y tiende a acortarse
PATOGENIA
 VEJIGA
Manifestación temprana: irritabilidad vesical
Formación de tubérculos en región de orificio
ureteral
Formación de ulceraciones sangrantes
Evoluciona a fibrosis
Polaquiuria intensa
Reflujo ureteral o estenosis
Hidronefrosis
PATOGENIA
 PRÓSTATA Y VESÍCULAS SEMINALES
Infección producida por paso de orina
infectada
Invasión de próstata y una o ambas
vesículas seminales
Asintomática
PATOGENIA
 EPIDÍDIMO Y TESTÍCULO
Infección por extensión prostática
Extensión por conductos deferentes y
linfáticos, afectando a epidídimo
Asintomático
Formación de absceso epididimario (piel
escrotal)
Establece infección testicular
PATOLOGÍA
CARACTERÍSTICAS
 MACROSCÓPICAS
 MICROSCÓPICAS
PATOLOGÍA
RIÑÓN Y URÉTER
MACROSCÓPICO
Superficie externa normal
MICROSCÓPICO
Fibrosis
Perinefritis
Destrucción tisular
Abultamiento blando de color
amarillento
Infiltración de células
pequeñas redondas y
plasmáticas
Infiltración de células
epiteliales y gigantes
Calcificaciones
Presencia de sustancia
caseosa o tejido fibroso
Destrucción del parénquima
Paredes de pelvis, cálices y
uréter engrosadas
Focos tuberculosos
PATOLOGÍA
VEJIGA
MACROSCÓPICO
Mucosa inflamada
MICROSCÓPICO
Tubérculos típicos
Formación de tubérculos
(nódulos elevados
blancos o amarillentos
rodeados por un halo
de hiperemia)
Contractura vesical
Úlceras profundas de
bordes desgarrados
Fibrosis
PATOLOGÍA
PRÓSTATA Y VESÍCULAS SEMINALES
MACROSCÓPICO
Superficie con nódulos y
áreas de induración
MICROSCÓPICO
Células típicas
Calcificaciones
Áreas de necrosis
PATOLOGÍA
EPIDÍDIMO Y TESTÍCULO
MACROSCÓPICO
Tumefacciones
fusiformes en conducto
deferente
“Rosario”
Epidídimo crecido y duro
MICROSCÓPICO
Células típicas
Degeneración tubular
acentuada
Testículo no está afectado, excepto por
extensión directa de un absceso en el
epidídimo
PATOLOGÍA
VÍAS GENITALES FEMENINAS
Diseminación por vía hematógena
Rara vez por contacto sexual
Afecta principalmente a: trompas uterinas
Puede existir cervicitis tuberculosa
Rara vez afecta a conducto vaginal y vulva
MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
RUBELA L VELASCO N
MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
 No hay cuadro clínico típico.
1.-Cistitis recidivante (no responde a Tto).
2.- Hematuria macro y microscópica
 Causada por lesión renal o por
ulceraciones
3.- Pus sin bacterias en sedimento urinario
 Avanzado: dolor agudo persistente:
- obstrucción uretral
- hidronefrosis
 4.- Epidídimo: aumentado de tamaño,
duro , frío
 Con conducto deferente engrosado y en
rosario
5.- Fístula escrotal espontánea crónica
6.- Próstata: dura con nodulaciones
irregulares
 Síntomas de prostatitis crónica
7.- Vesículas seminales: duras y
engrosadas (jóvenes)
 Hemospermia primer signo.
 Febrículas vespertinas, cansancio, fatiga,
anorexia, baja de peso y sudores
nocturnos.
 Menos de la mitad de pctes tienen
proceso tuberculoso activo en otra parte.
RIÑON Y URÉTER




Progreso lento
Asintomático
Dolor sordo en flanco
Cólico renal y ureteral por paso de coágulo
sanguíneo, cálculos secundarios, masas de
restos de tejidos
 Masa no dolorosa en abdomen
 No hay agrandamiento ni hipersensibilidad
renal
VEJIGA




Polaquiuria
Nicturia
Ardor y dolor miccional
Úlceras dan dolor supra o retropúbico
cuando esta llena
 Hematuria de origen renal o vesical
EPIDÍDIMO
 Inicio Epididimitis tuberculosa.
 Epidídimo tumefacción dolorosa o
indolora
 Absceso drenan al escroto
 Etapas avanzadas: epidídimo no se
diferencia del testículo en palpación,
significa que el testículo ha sido invadido
por el absceso.
Próstata y Vesículas
seminales
 Normales a la palpación
 Areas endurecidas y nódulos
 Agrandada y fija
Diagnóstico
Oswaldo G. López Erazo
Laboratorio

El diagnóstico se confirma por la
presencia:
1. Bacilo de Koch en la Orina (ZiehlNielsen).
2. Dg. Bacteriológico y biológico: Cultivo
Löwenstein.
 Toda bacteriuria abacteriana persistente
en orina ácida: Tuberculosis.
 Piuria bacteriana con infección
inespecífica 22% tuberculosis urinaria.
 Bacilo de Koch en semen: tuberculosis de
vesículas seminales y próstata.
Tuberculina
 El test se realiza mediante inyección
intradérmica de un derivado proteico
purificado de la micobacteria.
 Reacción inflamatoria 48-72 horas.
 < 5 mm –
 5-10 mm dudosa.
 > 10 mm +
 >15 mm enfermedad activa.
EMO





Albuminuria
Hematuria
Ph variable (ácido o alcalino)
Cilindruria.
Daño renal con insuficiencia: isostenuria,
hipoatenuria y piuria muy importante.
PRUEBAS DE FUNCIÓN
RENAL
 El clearence de la creatinina y la prueba
de la PSP están disminuidos en el riñón
afectado.
 Elementos nitrogenados pueden
elevarse progresivamente hasta cifras
propias de IRC irreversible en lesiones
renales bilaterales.
 El pcte. Recoja la muestra de doce horas
seguidas (20:00 – 08:00) .
 Este proceso debe repetirse durante 5 a 8
días.
 Víspera dieta seca.
 Tinción BK.
 Simultáneamente la mitad de la muestra
se envía a cultivo de Lówenstein-Jensen.
 Existen métodos modernos que permiten
una detección más exacta de la infección
como son la técnica de la luciferasa y de
la fluorescencia.
 Los medios de cultivo radiométricos, los
cuales permiten detecciones tempranas 2
ó 3 días de recogida la muestra.
RAYOS X
 PLACA SIMPLE
1. Calcificaciones en trayecto urinario.
2. Aumento de silueta renal con bordes
irregulares, agrandados o pequeños.
3. Lesiones óseas (Pott) en columna.
4. Borramiento del Psoas.
5. Calcificaciones a nivel de próstata.
Standard de Tórax
 Observar si existen o no lesiones típicas
de Tb como foco 1º o de diseminación.
 Placa pulmonar normal NO excluye la
posibilidad de Tb urinaria.
 Calcificaciones hiliares-cicatrización Tb
primaria pulmonar.
Urografía Intravenosa



Lesiones como ampollamientos de las
papilas de los cálices.
Ulceraciones de la papila, cálices en
“tulipán”.
Estenosis, amputación y dilatación de
cálices.
Urografía Intravenosa
 Presencia de cavernas cerradas o
abiertas que pueden estar localizadas en
un polo y algo calcificadas (pelota de
golf).
 Hidronefrosis, ureteropielocaliectasias,
estenosis unión ureteropiélica y de
uréter, uréter arrosariado, uréter rígido y
tirante hacia la línea media.
Urografía Intravenosa
 Calcificaciones más o menos
abundantes sobre todo en el riñón,
pudiendo dar el riñón atigrado o el riñón
mAstic o en argamasa.
 VEJIGA: estadios avanzados- pequeña,
espástica, fibrosa,rígida con capacidad
muy limitada
 VEJIGA: estadios avanzados- pequeña,
espástica, fibrosa, rígida con capacidad
muy limitada (30cc o menos) por
fbroesclerosis.
 Polaquiuria y nicturia intensas- pseudo
incontinencia.
Cistografía retrogradas y
uretrocistografías
 Vejiga pequeña en asta de toro
 Reflujo uni y bilateral.
 El diagnóstico radiológico de las lesiones
tuberculosas es de primordial
importancia.
Otros Métodos





Arteriografía.
Scanning renal.
Gamma grafía
TAC
Ecografía.
Métodos Instrumentales
 Endoscópicos: cistitis crónica recidivante
o recurrente, que no cede a Tto.
 Se aprecian lesiones típicas en vejiga de:
 Tubérculos miliares,
 simple capilaritis congestiva,
 Ulceraciones.
 Meatos retráctiles.
 Cicatrices retráctiles.







Palidez de la mucosa en otros lugares.
Irritabilidad vesical intensa.
Edema de grado variable.
Moco.
Pus
Calcificaciones.
Zonas de hemorragia.
Endoscopia
 Eyaculación ureteral normal o patológica
de los meatos para establecer si existen
o no lesiones tuberculosas activas
abiertas uni o bilaterales.
Pielografías Ascendentes
 Localizar:
1. Sitios de estenosis ureteral.
2. Observar grado de hidronefrosis y
obstrucción.
3. Biopsia de la vejiga.
Uretrocistografía
miccional
 Sirve para determinar si existe reflujo y
según el grado de este tratar de
corregirlo quirúrgicamente.
Conclusión
1.






Presunción Clínica:
cistitis crónica,
epididimitis crónica,
hematuria,
fístulas escrotales,
piuria sin bacteriuria
una próstata dura.
Conclusión
2. Laboratorio: Bacilo de Koch en orina.
3. Radiografía: Rx simple y urogramas.
4. Arteriografía.
5. Scanning.
6. Citoscopia.