BASES FÍSICAS DEL DIAGNOSTICO POR IMAGENES El diagnóstico por imágenes es la especialidad médica que utiliza diferentes métodos para obtener imágenes de las partes del organismo que no son visibles en forma directa,con propósitos clínicos o para la ciencia médica. Imagen:es la representación de un objeto real en un sostén bidimensional.Con las imágenes en 2D pueden realizarse reconstrucciones en 3 dimensiones. CLASIFICACION DE TECNICAS DE IMÁGENES Estructurales y funcionales Estructural:brinda información estructural y anatómica de la zona del cuerpo estudiada. Funcional:brinda información funcional a fin de proporcionar alguna caracterización metabólica del paciente u órgano de estudio. ESTRUCTURALES RX TC RNM TECNICAS DE IMAGENES ECO FUNCIONALES Usuales T1,T2,FLAIR,etc Tactografi a DT1 VBM(solo investigacion) PET SPECT FMRI Funcional tarea Reposo(s olo investigacion) Invasiva y no invasiva Invasiva:un procedimiento invasivo es aquel que se vale de una o varias técnicas médicas que invaden el cuerpo,con un fin diagnóstico o terapéutico.Los métodos utilizados son cortar o punzar la piel o insertar instrumentos dentro del cuerpo. Por ejemplo:endoscopia,angiografía,etc No invasiva:se consideran las técnicas no invasivas como “técnicas no violentas,no traumatizantes” Por ejemplo:ecografía:TAC,RMN,etc Radiación ionizante Técnicas que utilizan radiación ionizante: • Rayos X:radiología convencional y digital,TC,Mamografía,densitometria osea • Rayos gamma y fotones:PET,cámara gamma y SPECT Técnicas que no utilizan radiación ionizante: • Ecografia(ultrasonido),RMN(resonancia magnética de espines nucleares) Radiacion electromagnetica /radiacion ionizante Radiación electromagnética:Es una combinación de campos eléctricos y magnéticos , oscilantes,que se propagan a través del espacio transportando energía de un lugar a otro.. A diferencia de otros tipos de onda,como el sonido,la radiación electromagnética se puede propagar en el vacío. (-)Longitud de onda ()Freceucuencia (-)Energia (+)Longitud de onda (+)Frecuencia (+)Energia DUALIDAD ONDA /PARTÍCULA La luz u onda electromagnética tienen dos comportamientos diferentes según el experimento que se realiza,esto quiere decir que a veces la luz o ondas electromagnéticas se comportan como luz y a veces como partículas RADIACION ELECTROMAGNETICA/RADIACION IONIZANTE FRECUENCIA:número de vibraciones por segundo. LONGITUD DE ONDA:periodicidad de la onda,distancia necesaria para que la ondulación se vuelva a repetir. A mayor frecuencia}Mayor energía}Mayor poder de penetración La energía se mide en: Electronvoltio (EV):cantidad de energía cinética adquirida por un electrón acelerado por la diferencia de potencial de un voltio.1 Kev=1000ev FOTONES O CUANTOS:partículas de masa cero en reposo y cero carga eléctrica que viajan a la velocidad de la luz. Como los fotones poseen energía e impulso,son capaces de interactuar con otras partículas como electrones,protones,positrones y pueden transferir parte,todo o nada de su energía. RADIACIONES IONIZANTES:son aquellas radiaciones con energía suficiente para ionizar la materia,extrayendo los electrones de sus estados ligados al átomo. Imágenes radiológicas,los haces de fotones que se emplean son generalmente de energías que van desde 30 Kev(mamografía) hasta 400 Kev aproximadamente. Algunos conceptos sobre atomo NEUTRONES:carga nula PROTONES:carga positiva ELECTRONES:carga negativa NÚMERO ATÓMICO(Z):número de protones NUMERO DE MASA(A):número de protones + número de neutrones NÚMERO DE NEUTRONES:N ÁTOMO ESTABLE:numero de protones=número de electrones Átomo en equilibrio:átomo neutro(sin ninguna carga).Misma cantidad de protones y de electrones. Átomo ionizado:átomo con carga positiva.Cuando uno de los fotones chocan o interactúan con un electrón,pueden transmitir energía,por la cual el átomo se encuentra en un estado que no es el natural porque adquirió mucha energía y el electrón va a escapar de la orbita del atomo. CALIDAD DE IMAGEN Calidad de imagen=calidad de información Resolución Espacial:se define como la mínima distancia que debe existir entre dos puntos del objeto que permite diferenciarlos,es decir identificarlos independientes.Es una medida del nivel de detalle que puede verse en una imagen. Resolución espacial=+ Matriz=(-)Tamaño Pixel}capacidad de identificar estructuras muy pequeñas Pixel:menor elemento digital en el plano 2D Voxel:elementos 3D Técnicas estructurales ALTA resolución espacial Técnicas funcionales BAJA resolución espacial RMN=Resolución espacial= ➔ Tamaño del pixel ➔ Relación S/R ➔ Homogeneidad e intensidad del campo ➔ Artefactos(Aliasing,pulsos RF,etc) ➔ Intensidad de los gradientes utilizados etc. Resolución de contraste:capacidad de la imagen de mostrar las distintas estructuras anatómicas en diferente tonos de grsises.La resolución de contraste depende de la técnica. En las técnicas digitales además depende de la cantidad de tonos de grises utilizados en la reconstrucción. Radiología:menor resolución de contraste ● METAL ● CALCIO ● AGUA ● GRASA ● AIRE Tomografía computada:tiene mayor resolución de contraste Resolución temporal:capacidad de una técnica en particular,de obtener imágenes con la velocidad necesaria para que las diferentes estructuras en movimiento,puedan ser reflejadas en una imagen estática. Imágenes estáticas sin artefactos por movimiento.Permiten la visualización de estructuras en movimiento. Resonancia magnética:tiene mayor resolución temporal. Relación señal-ruido:el ruido es la señal,en genera poco intensa y aleatoria que viene sumada a la señal.La señal es la informacion fidedigna que proviene del objeto propiamente dicho.El ruido es producido en circuitos electrónicos amplificadores,fuentes de energía etc. SNR=Potencia de señal/Potencia de ruido (+)cociente señal ruido= (+)calidad de imagen Artificios o artefactos:es la aparición de alteraciones en la imagen, que no tienen relación con estructuras anatómicas o patológicas de los órganos de estudio. Causas: ● Técnicas:manchas en placa radiográfica,prendidos y apagados en RMN,calibración de los instrumentos. ● Fisiológicas:efectos de flujo,movimientos respiratorios,sombra acústica,etc. ● Objetos extraños:artificios metálicos,etc. Quiero que mi técnica tenga: ● (+)Resolución espacial ● (+)Relación señal-ruido ● (+)Resolución temporal ● (+)Resolución de contraste ● (-)Artificios o artefactos ● (-)Duración del estudio TIPOS DE CORTE RAYOS X Wilhelm Conrad Rontgen En 1895 descubrió que una pantalla fluorescente cercana brillaba cuando era interceptada por la luz emitida desde el tubo.El efecto se mantenía incluso cuando se colocaba diferentes objetos entre el tubo y la pantalla y a pesar de descubrir el tubo con una caja. Otros experimentos le llevaron a observar ue diferentes materiales atenúan los rayos X de diversas maneras, y que los rayos atenuados podían ser registrados en películas fotográficas. PRODUCCIÓN DE LOS RAYOS X CÁTODO:suele ser de tungsteno ÁNODO:suele ser de tungsteno o molibdeno Los rayos X se producen dentro de un tubo al vacío y tiene dos partes un filamento llamado cátodo y un blanco llamado ánodo.En el filamento ocurre un fenómeno conocido como Edison,en donde este se lo calienta a alta T°,mediante la cual los electrones absorben mucha energía cinética,debido a esto los electrones intentan escapar del material.Estos electrones son acelerados por una diferencia de potencial entre el ánodo y el cátodo y salen disparados hacia el blanco (ánodo),ahí se producen los Rayos X.En el ánodo se generan los Rayos X por dos fenómenos:Efecto de frenado y RX característicos. Diferencia potencial entre el anodo y catodo elevada de 40 Kev (mamografías) hasta 150 KeV (RX tórax) La T° del filamento (depende de la corriente) determina el número de electrones y este la cantidad de radiación. PROBLEMA RAYOS X:99% CALOR y solo 1% RADIACIÓN por eso existe un: sistema de refrigeración:múltiples manchas focales,ánodos giratorios,refrigeración con aceite. Efectos por los cuales se producen los rayos x: Efecto de frenado o Bremsstrahlung:del aleman bremsen”frenar” y Strahlung “radiacion”=”radiacion de frenado” Los electrones pierden energía cinética,la energía perdida se transforma en radiación X. Espectro continuo,de máxima desaceleración(máxima energía de e)a cero. Rayos X característicos:son generados por la expulsión de un electrón de la capa K de los átomos constituyentes del ánodo. Un electrón incidente,puede interactuar con uno de los electrones de la capa más externas de los átomos de ese metal,ese electrón absorbe energía y escapa del átomo,porque posee mayor energía,esto produce una vacancia o espacio y un electrón que tiene mayor energía de las capas externas del átomo salta y ocupa el lugar en la capa mas interna.La energia que le sobra a ese electrón es transmitida como radiación X. En el tubo de rayos X la cantidad de rayos característicos es insignificante con la generada por el frenamiento. CARACTERÍSTICAS ENERGÍA DE RX: ● Diferencia de potencial entre el catodo y anodo ● Material de foco CANTIDAD DE RX O DOSIS: ● Corriente aplicada al cátodo(cantidad de e- que son emitidos) ● Tiempo de exposición CLASIFICACIÓN Mayor Diferencia Potencial Electrones más rápidos y de mayor energía. Menor Diferencia Potencial Electrones más lentos y de menor energía. RX de mayor energía y mayor poder de penetración:RX DUROS RX de menor energía y menor poder de penetración:RX BLANDOS Energía:10 KeV en adelante A:menores a 0,1 nm Energía:0,05 a 10 KeV A: 0,1 nm a 10 nm PROPIEDADES Propiedades de los Rayos X y de las radiaciones ionizantes como los rayos Gamma ● Se propagan a la velocidad de la luz(como todas las radiaciones) ● Se atenúan con la distancia ● Capacidad de penetración:es la capacidad de la radiación de atravesar diferentes objetos como el organismo.A mayor frecuencia mayor poder de penetración. ● Capacidad fluorescente y velado de emulsiones:la alteración de los RX con ciertas sales origina una fluorescencia transitoria,que transforma la radiación en luz visible (por ejemplo en cristales de centelleo).Además impresionan o velan placas fotográficas. ● Efecto ionizante:la ionización se produce a través del efecto fotoeléctrico a consecuencia de colisiones de los fotones incidentes con electrones perifericos,los atomos pierden electrones quedando ionizados.La capacidad de una radiacion de ionizar es directamente proporcional a su energía,capacidad de penetración y la naturaleza del tejido con el que interactúa. ● Efecto biológico:respuesta fisiológica a la exposición de la radiación. FORMACION DE LA IMAGEN Absorción parcial de la radiación Haz primario COEFICIENTE DE ATENUACIÓN Desviación o dispersión de la radiación(efecto fotoeléctrico,fotoexcitació n,efecto Compton) depende de densidad de la densidad electrónica y el espesor COEFICIENTE DE ATENUACIÓN:Cantidad de Rayos X que pudieron atravesar el objeto en estudio. Tejidos muy densos detendrían los rayos en forma más notoria que los menos densos. FORMACIÓN DE LA IMAGEN:Mediante un tubo de rayos x,estos inciden sobre el paciente y lo atraviesan y por medio de una pantalla en la parte posterior podemos detectar o adquirir la imagen latente. EFECTO FOTOELÉCTRICO Este efecto predominante en en energías bajas y° atómicos alto(calcio,yodo,metal) Dado que el núcleo,se encuentra “escondido” por electrones, en las imágenes radiológicas los haces de fotones interactúan principalmente con la nube electrónica. EFECTO DE DISPERSIÓN INCOHERENTE O EFECTO COMPTON El fotón no es absorbido completamente y es dispersado.Predomina en energías RX altas. Fuente de la radiación dispersa:fotones de RX que no siguen la dirección original. CONTRASTE Baja densidad radiológica>bajo coeficiente de atenuación>son atravesados fácilmente por los RX:RADIOLUCIDOS O RADIOTRANSPARENTES}TONALIDAD OSCURA Alta densidad radiológica>alto coeficiente de atenuación>casi ninguna radiación consigue traspasarlos:RADIOPACOS}TONALIDAD CLARA O BLANCA Mayor densidad}RADIOPACOS los RX SI lo atraviesan ● METAL ● CALCIO ● AGUA Menor densidad}RADIOLÚCIDOS los RX NO lo atraviesan ● GRASA ● AIRE En una radiografía los distintos tejidos aparecen representados en diferentes tonos de grises de acuerdo a su coeficiente de atenuación. DISPOSITIVO EXPERIMENTAL Mayor importancia:rayos que atraviesan de manera perpendicular o directa a el objeto,porque estos nos brindan información precisa del objeto estudiado. Menor importancia:rayos que se desvían del objeto,no me brindan información precisa del objeto estudiado y se pierde calidad de imagen. REJILLA ANTIDIFUSORA:forma de mejorar la calidad de la imagen y disminuir la radiación dispersa.La rejilla difusora son placas de plomo ubicadas perpendicularmente a los rayos X. Su diseño depende de la resolución buscada, y de la distancia del paciente-pelicula. POTTER BUCKY:la rejilla se mueve al momento de la exposición COLIMADOR:los rayos X que salen del tubo,salen de manera directa y perpendicular,produciendo menor radiación dispersa. TÉCNICAS La imagen latente es recogida de diferentes maneras: ● Impresionado de una pelicula:RADIOGRAFIA CONVENCIONAL ● Generando imágenes por fluorescencia:RADIOSCOPIA ● Generando impulsos eléctricos:RADIOGRAFÍA DIGITAL DIRECTA Y RADIOGRAFÍA DIGITAL INDIRECTA O COMPUTARIZADA. La diferencia radica en la adquisición de la IMAGEN LATENTE.Estas técnicas comparten la metodología en la producción de los RX y su interacción con el organismo. RADIOLOGIA CONVENCIONAL PELÍCULA RADIOGRÁFICA:soporte de celulosa o plástico,recubierta de una emulsión fotográfica,generalmente de bromuro de plata:la emulsión es sensible a la luz visible y a los RX. CHASIS:protege la película radiográfica de la luz visible. PANTALLA REFORZADORAS Función=fluorescencia=RX en luz visible. Aceleran el proceso de impresión,generan imágenes más nítidas y disminuyen la dosis de radiación. FLUORESCENCIA=FOSFORESCENCIA:cada fotón de RX produce varios fotones de luz,Fosforescencia más persistente. DEFORMACIONES/DISTORSIÓN DEL ORGANO DE ESTUDIO Las zonas del paciente más alejadas de la placa fotográfica se ampliarán más que las de las próximas. La distancia paciente-pelicula debe ser pequeña. La distancia foco-paciente debe ser mayor. Para una misma distancia paciente-pelicula una mayor distancia del foco-película generará menos ampliación de la imagen. TAMAÑO DE FOCO:EFECTO DE PENUMBRA Disminuyendo el tamaño del foco,tenemos un menor efecto de penumbra (+)NITIDEZ GEOMÉTRICA= (+)RESOLUCIÓN ESPACIAL ● (-)TAMAÑO DE FOCO ● (+)DISTANCIA FOCO-PELÍCULA ● (-)DISTANCIA PACIENTE-PELICULA USOS Radiografias directas: ● Tórax ● Abdomen ● Columna Radiografías contrastadas: ● Estómago ● Colón RADIOSCOPIA INTENSIFICADOR DE IMÁGENES:se transforma la imagen latente o radiación emergente del paciente en luz visible. AMPLIFICADOR:capa de metal que libera electrones proporcionalmente a la luz recibida. USOS:valoración de estructuras en movimiento,colocación de marcapasos,seguimiento de catéteres para angiografía e intervencionismo,colon por anemia,transito gastroesofagico,cistouretro grafias. RADIOLOGÍA DIGITAL Y COMPUTARIZADA RADIOLOGIA DIGITAL DIRECTA(RDD):NO utiliza chasis.La imagen latente es capturada a traves de detectores que transforman los RX en impulsos electricos.La informacion es tratada mediante conversion analogico digital por una PC y finalmente se obtiene la imagen en una pantalla para su visualización y archivo.Utiliza un poco más de radiacion que la radiología convencional. RX}impulsos eléctricos}SEÑAL DIGITAL RADIOLOGIA COMPUTARIZADA O RADIOLOGIA DIGITAL INDIRECTA (RDI):Si utiliza chasis,pero sin película radiográfica.Consiste en capturar el haz emergente a través de un chasis con pantallas fluorescente que mantienen la imagen latente,la cual es analizada por un lector de luminiscencia y transformada por una imagen digital.Utiliza la misma cama que la radiología convencional. RX}chasis/pantalla fluorescente}lector luminiscencia}SEÑAL DIGITAL Sistema de detección: Detectores aéreos:la radiación es detectada simultáneamente en una gran superficie. Detectores lineales:detecta solo una banda de 1mm de espesor y hasta 50 cm de longitud por vez.La línea de detectores y el tubo se van desplazando realizando múltiples adquisiciones hasta correr la superficie deseada. Los DETECTORES están compuestos por cámaras de ionización de Xenon. Procesador de datos}Conversion analogica-digital Resolución espacial:en las imágenes digitales,mayor es la resolución cuanto mayor es la matriz(número de puntos),menor es el tamaño del campo y menor es el espesor de corte. RADIOLOGÍA CONVENCIONAL Y DIGITAL VENTAJAS ● Amplia disponibilidad,económicas y de facil utilizacion ● Aceptable como tecnica de deteccion ● Información diagnóstica en la mayor de las alteraciones óseas. DESVENTAJAS ● Utiliza radiación ionizante ● Imagen planar ● Pocos niveles de grises ● Limitación para el estudio de partes blandas ● Superposición de imagen ● Falsos contornos Los técnicos que realizan el estudio deben protegerse con delantales de plomo y deben poseer tarjetas que detectan la dosis de radiación absorbida. VENTAJAS DE LA RADIOLOGÍA DIGITAL DIRECTA CON RESPECTO A LA RADIOLOGÍA CONVENCIONAL ● Menor gasto económico por no renovacion de placas radiograficas ● Menor uso de espacio ● Mayor resolución de contraste ● Facilidad,rapidez en la productividad y almacenamiento ● Respuesta de los sensores mas lineal y mayor gama dinámica(no alcanza tan rapido la saturacion) DESVENTAJAS ● Menor resolución espacial MEDIOS DE CONTRASTE Los medios de contraste pueden ser: NATURALES:los que normalmente forman parte de nuestro organismo,como calcio,fósforo(contenidos en el sistema óseo) y el aire(tubo digestivo y pulmones). ARTIFICIALES:deben reunir las siguientes condiciones: ● Ser fisiológicamente inerte,sin alterar los órganos que se exploran. ● No producir irritación local ni intoxicación general. ● Pueden diluirse y mezclarse con los líquidos del organismo. ● Ser eliminados por el organismo de forma fisiológica. POSITIVOS:tiene un numero atomico elevado y por lo tanto son muy densos y absorventes de los RX.Son radioopacos y aparecen de color blanco.Entre ello se encuentra el Sulfato de Bario. NEGATIVO:poseen número atómico bajo y baja atenuación para los RX.Son radiotransparentes.Por ejemplo aire,O,CO2 y óxido nitroso. ANGIOGRAFÍA POR SUSTRACCIÓN:este es un estudio invasivo,que requiere la aplicacion de un contraste.Se requiere rapidez en su realizacion y buena calidad en las imagenes.La digitalizacion reduce significativamente el tiempo de exploración y la dosis de material de contraste administrado. Proceso: 1. Obtenemos una imagen del paciente 2. La imagen se negativiza 3. Se inyecta algún tipo de contraste 4. Se vuelve adquirir la imagen 5. Se suman la imagenes 6. Como resultado se resalta la imagen contrastada que se desea estudiar o analizar. TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTADA (TAC) El tubo de RX está montado en una corona giratoria,puede rotar alrededor del paciente. Detectores:transducir los RX en corriente eléctrica El tubo gira alrededor del paciente emitiendo RX,los cuales incidirán en múltiples posiciones,determinando una exploración en forma de rodaja o CORTE. Para realizar la exploración de la región de interés total la camilla se traslada. CLASIFICACIÓN DE LOS EQUIPOS DE TAC: Los equipos se clasifican de acuerdo al modo de giro del tubo de RX,al número de detectores y su ubicación. CUARTA GENERACIÓN(finales de los 70):contiene una corona de 360° de múltiples detectores fijos y el tubo realiza una rotación continua en su interior.El tiempo de exploración es de algunos segundos. PROCESADO DE DATOS:mientras mayor de cantidad de proyecciones o giros se realizan,mejor calidad de imagen se obtiene,porque por cada giro se divide el cuerpo del paciente en píxeles o porciones más pequeñas. Las matrices actuales están compuestas por 512X512 o 1024 X 1024 píxeles. La computadora asigna un tono de gris a cada valor obtenido en cada unidad de información o píxeles. HIPODENSO(negro):baja densidad,baja atenuacion. ISODENSO(gris) HIPERDENSO(blanco):alta densidad,alta atenuación. En la TAC se puede utilizar contraste iodado para realizar los valores de los tejidos vascularizados,haciéndolos mas densos. VENTAJAS DE LA TAC(con respecto a la radiología convencional) ● Posee un poder de discriminacion de densidades 100 veces mayor. ● Se elimina el problema de la superposición de elementos que existe en radiología. ● La estrecha colimación de los RX reduce la radiación dispersa y sus efectos tanto sobre la imagen como sobre la dosis integral que recibe el paciente. LIMITACIONES ● Efecto de Volumen Parcial:dos estructuras diferentes en el mismo voxel. ● Artefactos producidos por la radiación dispersa que se genera cuando en la zona explorada se encuentran estructuras de muy diferente coeficiente de atenuación,naturales(hueso-encefalo-hueso)o artificiales(metales) TOMOGRAFIA COMPUTADA HELICOIDAL:MODERNA O ACTUAL El tubo de RX gira simultáneamente al avance de la camilla, produciendo un espiral o helicoidal.Aumenta la velocidad de adquisición. Se escanea todo el abdomen,o un área equivalente a 50 cm en 60 seg. Se puede clasificar en: HELICOIDAL SIMPLE:una sola fila de detectores HELICOIDAL MULTICORTE:múltiples filas de detectores En cada giro del tubo de RX se adquieren hasta 64 rodajas o cortes de forma simultánea. ● ● ● ● Alta calidad de imagen Cortes finos Reduce la cantidad de radiación Tiempo de exploración:fracciones de segundo VENTAJAS TC HELICOIDAL Y MULTICORTE ● Gracias a su rapidez: ➔ implica un periodo de apnea menor ➔ minimiza los artefactos debidos a la respiración y movimientos ➔ permite disminuir la cantidad de contraste inyectado ➔ mejora el rendimiento en los pacientes en mal estado clínico y radio pediatria ● Se pueden realizar estudios angiográficos ● Permite realizar reconstruccion o sustraccion de estructuras u órganos en todos los planos del espacio ● Disminuye los errores de interpretación provocados por el volumen parcial ● Se puede realizar una reconstrucción 3D de superficie y angiografia DESVENTAJAS TC HELICOIDAL Y MULTICORTE ● Envejecimiento del tubo ● Limitada capacidad de disipación del calor ● Mayor ruido en la reconstrucción de la imagen que en la TAC ECOGRAFÍA El sonido es una vibración mecánica que se transmite a través de la materia en forma de ondas.Como todas las ondas se caracteriza por tener una frecuencia expresadas Hertz. En el diagnóstico se utilizan frecuencias mucho más altas que las audibles de 1 a 20MHz. El ECO es un fenómeno acústico producido por la reflexión del sonido.La ecografía utiliza los ECOS proveniente de los tejidos corporales para la formación de imágenes medicas. EFECTO PIEZOELÉCTRICO:traducen energía eléctrica en mecánica y viceversa. Para la construcción de los transductores ultrasónicos,se utilizan cristales de cerámica sintética con propiedades piezoeléctricas. La corriente eléctrica hace vibrar a los cristales,se ensanchan y se contraen a una frecuencia determinada (con la frecuencia del ultrasonido),la onda se transmite hacia el paciente por medio de un gel.Las ondas cuando ingresan al paciente cuando se encuentran con un interfaz de impedancia acústica ,se forman en ECO.Los ECOS vuelven al transductor,generando las imágenes. La onda de ultrasonido(US)es parcialmente reflejada de acuerdo a las diferentes propiedades acústicas de los tejidos,por lo que generan diferentes ecos que regresan hacia el transductor. ¿CÓMO SE GENERAN LOS ECOS? Se producen mediante impedancia acústica:resistencia al paso de las ondas de sonido o ultrasonido de un tejido.Sólidos alta impedancia.Líquidos y partes blandas baja impedancia. Mientras (+) sea la diferencia de impedancia acústica (+)es el ECO Z=pV Z=impedancia acústica(medida en Rolls mks=N.s/m3 N=Kg.m/s2 p=densidad del material [Kg/m2] V=es la velocidad de la onda sonora cuando lo atraviesa (m/s) Mayor o menor resistencia que ofrecen los tejidos al ser atravesados por el sonido. La intensidad del haz es atenuada a medida que se propaga.En la interfase entre tejidos diferentes se producen fenómenos de reflexión,trasmisión,refracción y dispersión. -Reflexion:parte de la onda se refleja.Mayor la proporción de onda que se refleja cuanto mayor sea la diferencia de impedancia acústica entre los tejidos,ECOS. -Refracción:cuando el haz incidente no es perpendicular a la interfaz.Cambio de dirección de las ondas ultrasónicas.Estas ondas se pierden al no volver al transductor,lo que contribuye a la atenuación. -Dispersión:reflexión de ECOS en múltiples direcciones cuando los US chocan con una superficie pequeña irregular. -Absorción:la energía es absorbida por los tejidos y convertida en calor,produciendo una pérdida constante de intensidad. La atenuación es la perdida de energia de la onda acústica al atravesar el medio En los ULTRASONIDOS (+)FRECUENCIA}(+)ATENUACIÓN Como el transductor capta la reflexión es importante explorar de manera perpendicular el objeto,para lograr la máxima reflexion.El angulo de incidencia y el de reflexión son iguales. Para que exista una onda reflejada tiene que haber diferencia de impedancia acústica entre dos medios y se denomina interfase reflectante. TRANSMISIÓN DEL SONIDO Los tejidos blandos son menos densos y más elásticos,por eso el sonido si se atraviesa.El hueso es más denso y menos elástico,por eso el sonido casi no lo atraviesa. Cuando mayor sea la diferencia de impedancia acústica,mayor es la energía acústica reflejada. CUIDADO!!generalmente,los ECOS que ofrecen mas información clínica se producen en interfase de escasa diferencia de densidad (1%a menos) Existen interfases en las que las diferencias son tan grandes que bloquean el paso de los US,como ocurre en el gas y en el hueso. INTERFASE %REFLEXIÓN Tejido blando/tejido blando 1% Tejido blando/hueso 46-70% Tejido blando/gas 99% La onda reflejada será máxima y aparecen en la imagen con máximo brillo. ¿ECOGRAFÍA CEREBRAL?en adultos imposible,porque tenemos la corteza limitada por el cráneo,pero en los bebes durante la gestación si es posible,porque el cráneo todavia no esta desarrollado completamente. ¿Cómo saber en Ecografías donde está posicionado el ECO? Utiliza el retraso en la llegada de onda(tiempo) para calcular la distancia D. D=Vt/2 D=distancia del objeto V=velocidad del sonido en el cuerpo=1540 m/s T=tiempo transcurrido MODOS ECOGRÁFICOS MODO DE MODULACIÓN DE BRILLO:los ecos se representan como puntos en la pantalla.Se utilizan multiples haces emitidos secuencialmente y se obtienen imágenes bidimensionales.El brillo del punto es proporcional a la amplitud del eco y la posición se obtiene con el tiempo de recepcion. Las imágenes se producen en tiempo real:se generan 40 imágenes por segundo.Los equipos poseen 32 o más tonos de grises. MODO DE MODULACIÓN DEL MOVIMIENTO:se obtienen imágenes bidimensionales en movimiento. Aplicación:permite analizar en forma grafica a las estructuras en movimiento,por ejemplo diafragma,corazón(ecocardiograma) INTENSIDADES El contraste depende de la impedancia acústica que es la capacidad de reflexión de los ultrasonidos de los tejidos de acuerdo a sus distintos constituyentes.Cuanto más intenso sea el eco reflejado por una determinada estructura,mas brillante aparecerá la imagen.A esta intensidad de brillos se la conoce con el nombre de ecogenicidad. ANECOICO(negro):Ausencia de ecos por no producirse reflexion de US(transmision completa).LIQUIDOS HIPOECOICOS(gris oscuro):BAJA IMPEDANCIA.Reflexión media(transmision media),distinta intensidad de gris según la intensidad de los ecos producidos.TEJIDOS BLANDOS ISOECOICO(gris claro) HIPERECOICOS(blanco):ALTA IMPEDANCIA.Gran reflexión de US(escasa o nula trasmision).GAS-HUESO RESOLUCION AXIAL(profundidad):es la separación mínima entre los reflectores situados en el trayecto longitudinal del haz,necesaria para producir reflexiones separadas (+)FRECUENCIA/(-)LONGITUD DE ONDA=(+)RESOLUCIÓN=(-)PENETRACIÓN RESOLUCIÓN LATERAL:separacion minima entre los reflectores para producir reflexiones separadas.En este caso depende de la anchura del haz,es decir,del tamaño de los cristales presentes en el transductor.Cuanto menor sea la anchura del haz,mayor sera la resolucion.Si las dos interfases se localizan dentro de dicha anchura,aparecen en la imagen como un solo eco. La resolución lateral nunca es tan buena como la axial Cuando el sonido es reflejado por estructuras en movimiento,la frecuencia del sonido reflejado es diferente a la del sonido emitido:EFECTO DOPPLER Por ejemplo:tenemos un objeto en movimiento que produce un sonido(ambulancia)la frecuencia del sonido es diferente si el objeto se acerca a nosotros o se aleja.La frecuencia de la onda reflejada aumenta cuando la fuente de reflexión del sonido se acerca hacia el transductor y disminuye cuando se aleja. La magnitud del cambio en frecuencia está relacionada con la velocidad de movimiento. Esta diferencia de frecuencia es detectada por el transductor,transformada y registrada como señal audible.Además los equipos actuales permiten estudiar la frecuencia e intensidad de la onda utilizando el efecto para estudiar vasos sanguíneos y las condiciones circulatorias de los mismos. DOPPLER CONTINUO:transmiten y reciben constantemente la señal US.Para ello se necesitan dos cristales,uno transmisor y otro receptor.Los sonidos de un doppler continuo pueden oirse o imprimirse.La principal desventaja es que se detectan todas las interfases móviles en el recorrido,sin seleccionar las situadas a determinadas profundidades. DOPPLER PULSADO:supera el inconveniente de la falta de resolución en profundidad y permite que se obtengan las señales doppler procedentes de una profundidad seleccionada.El haz es pulsado para obtener información tanto de velocidad como de posición. USOS:estudio de vasos sanguíneos en estenosis o estrechamiento por placas y para escuchar el latido del corazón en las ecografías fetales. DOPPLER COLOR:se codifica el cambio de frecuencias en colores. Las interfases inmóviles aparecen en tonalidad de GRIS AZUL:menor frecuencia}SE ALEJA ROJO:MAYOR FRECUENCIA}SE ACERCA POWER DOPPLER:analiza el cambio en la amplitud de los ecos,en lugar del cambio de frecuencia.No detecta velocidad.Se relaciona con la densidad de los globulos rojos en la muestra.Suele ser mas sensible para detectar flujos lentos y débiles.Valora mejor los contornos de la luz del vaso y la vascularización tisular. USOS:se utiliza en niños.En adultos para elegir correctamente la zona de interés para realizar el DOPPLER PULSADO. DESVENTAJAS DE LA ECOGRAFÍA El uso del ultrasonido depende de la habilidad del personal de salud tanto para su manipulación como el diagnóstico.Una elevada frecuencia también produce un calentamiento de la piel,entre otras cosas según el tipo de transductor y la frecuencia.Preparación principalmente en ecografías abdominales. ARTEFACTOS:se dan en el paso de tejidos con gran diferencia en la impedancia acústica, y al atravesar zonas muy ecogénicas.EN LA MAYORÍA DE LOS CASOS SE UTILIZAN PARA EL DIAGNOSTICO. -Sombra acústica:caracteristico de litiasis biliares y renales y calcificaciones musculares -Refuerzo acústico posterior:caracteristico de imágenes quísticas en el seno de estructuras solidas -Reverberaciones -Cola de cometas:adenomiomas de pared vesical, cuerpos extraños muy ecogénicos y pequeñas burbujas de aire en un medio sólido. -Imagen en espejo RESONANCIA MAGNÉTICA NUCLEAR En la resonancia magnética nuclear,observamos los nucleos de los átomos. SI pueden ser observados H(1),C(13),P(31),F(19) y N(15).Estos núcleos tienen un spin nuclear,un momento magnético que se entiende como si el núcleo tubiera un pequeño iman. NO pueden ser observados los núcleos con número másico y número atómico par como el C(12),O(16) y S(32).Tienen forma esférica En diagnosticos por imagenes se utiliza el nucleo del atomo de HIDROGENO,porque la molécula de H20 tiene 2 atomos de hidrógenos y porque el H2O forma parte del 60% de el cuerpo humano,lo que nos permite tener señales altas y poder obtener mayor información. ¿POR QUÉ RESONANCIA MAGNÉTICA?para que se realice la resonancia magnética,necesitamos de un campo electromagnético externo o imán,que es en donde introducimos al paciente.Los átomos de H,se alinean a el campo electromagnético externo,algunos se orientan de manera paralela y otros de manera antiparalela. A menor Y°,mayor será la diferencia de población. A mayor campo,mayor diferencia de población. En el campo magnético terrestre,NO existe magnetización macroscopica.Si introducimos al paciente dentro de un campo magnético externo,mayor al campo magnético terrestre,SI hay magnetización macroscópica. La diferencia entre ambas poblaciones puede verse como una magnetización neta,formada por la suma de magnetizaciones individuales de cada spin. En presencia de un campo magnético intenso las Magnetizaciones individuales. Polarización Precesión incoherente Precesión:los espines a su vez rotan alrededor del campo,como un trompo antes de detener su movimiento. Los espines no giran todos hacia el mismo sentido. ¿La suma de las magnetizaciones individuales en el eje de?El resultado va a ser 0(cero). Los imanes giran a la velocidad de la frecuencia de Larmor Resonancia:sistema capaz de absorber energía dentro de un rango.Absorbe energía y devuelve una señal con información. La forma de interactuar con los núcleos es mediante pulsos de radiofrecuencias,estos son campos magnéticos muy intensos y muy cortos,en dirección diferente al campo magnético externo,moviendo la magnetización del eje Z. Si aplico un pulso de RF de 90°,la magnetización que teníamos de manera paralela(longitudinal) al eje externo,la magnetización gira al plano de 90°. FENÓMENOS DE RESONANCIA:aplico un campo magnético que oscila con frecuencia de Larmor del núcleo observado(Hidrogeno),se produce una absorción máxima de energía.Los espines siguen al campo hasta el plano x-y. El campo es de corta duración con una frecuencia de RF.Se denomina pulso de RF Si apago el campo magnético externo: 1. La magnetizacion quiere volver a alinearse al campo magnético externo 2. Los espines comienzan a desfasarse e intentan volver a su estado de equilibrio T2 o Tiempo de relajación espin-espin.Relajación transversal El tiempo que tardan los espines en desfasarse en su rotación,comienzan a girar en todas las direcciones. La percepción coherente y en fase vuelve a convertirse en precesión incoherente.Este es un proceso irreversible que se denomina T2 o relajación espín.espín. Cada espín de un campo levemente diferente según su entorno molecular.Interaccionen con otros espines. El tiempo T2 se define como la pérdida del 37% de la intensidad de señal total para una determinada muestra.Es independiente del valor del campo externo. T1 o Tiempo de relajación spin-red.Relajación longitudinal Los espines vuelven lentamente a alinearse con el campo externo,en un tiempo que se denomina T1 o tiempo de relajación espín-red,ya que es producido por transferencias de energía entre el sistema de espines y el medio. El tiempo T1 se define como el tiempo en el que el 63% de los protones de una determinada muestra han recuperado magnetización longitudinal. Su valor depende de la intensidad del campo magnético externo SEÑAL:Captamos la magnetización en la dirección paralela a la bobina.Solo podemos detectar la magnetización en el plano x-y. T1 y T2 son procesos simultáneos pero independientes.Aunque generalmente T2T1. T1 ● T1 depende del tejido,de la estructura,del ambiente.Es un intercambio de energía.Tranferencia de spin entre los núcleos observados y el medio. ● Por lo general sucede por interacciones entre los núcleos de interés y los nucleos no excitados en el medio,como tambien con campos eléctrico en el medio(denominados de forma genérica como la “red”) Puede existir relajación longitudinal sin existir Magnetización transversal. T2 ● Interacciones espín-espín.Los espines ven el campo magnético de sus vecinos y se desfasan rápidamente. Liquidos/Agua:T1 y T2 más largos(que sea mas largo significa que la magnetización tarda mas en llegar al equilibrio).Las moléculas se mueven muy rapido el traspaso de información no es eficiente. Tejido edematoso mayor contenido de agua. Grasa y sólidos:T1 y T2 más cortos. Pulsos de radiofrecuencia uno detrás del otro=Secuencia de pulso La forma de realizar las IMÁGENES depende de los tiempos de relajación T1 y T2 ¿Cómo aumentamos el efecto del tiempo T1 o el efecto del tiempo T2?. El tiempo que transcurre entre un pulso y el otro, se denomina Tiempo de ECO. El tiempo entre una secuencia de pulso entera y otra secuencia de pulso,se denomina Tiempo de REPETICIÓN. CONTRASTE T1:TR corto o medio y TE corto CONTRASTE T2:TR largo y TE medio o largo CONTRASTE POR DENSIDAD DE PROTONES Densidad de protones(DP) es el número de espines excitables por una unidad de volumen en la muestra o tejidp.La intensidad de la señal es directamente proporcional a la DP. El hueso compacto y el pulmón (aire) son estructuras con baja densidad de señal. Manipulando los pulsos de RF,se pueden producir imágenes con diferentes contrastes. ● T1 o relajación longitudinal ● T2 o relajación transversal ● Densidad protónica ● Flujo ● Fusion Se puede suprimir la señal de la grasa o del agua. ¿Cómo se logra el contraste?Maximizando el efecto del contraste que queremos y minimizando la influencia del resto de los fenómenos en la señal,es decir minimizando los contrastes restantes. TR largo minimiza el contraste T1.TR corto minimixa el contraste por T2 Contrastada en T1:TR y TE cortos(TR:250 ms y TE:20ms) Contrastada en T2:TR y TE largos(TR:3200 ms y TE:80ms) Contrastada DP:TR largo y corto(TR:2000 ms y TE:20ms) CONTRASTADA=PESADA=POTENCIADA RNM:CONTRASTE POR T1 y T2 Las imágenes ponderadas en T1 estan mas orientadas a la anatomia permitiendo detectar patologías que cursen con cambios morfologicos.Las imágenes ponderadas en T2 están más relacionadas con la fisiopatologia. Medios de contraste Iones metálicos de transición del grupo de los lantánidos tales como manganeso,hierro y gadolinio. Gadolinio:disminuye T1,aumentando la intensidad contrastada en T1. Sangre extravasada:los tiempos T1 y T2 varían segun el nivel de oxigenación de la sangre y de su metabolización en el tejido.Gracias a eso se puede determinar el tiempo de hemorragia. CONTRASTE POR DIFUSIÓN Movimiento aleatorio de las moléculas o movimiento Browniano. D=camino medio recorrido/ tiempo A MAYOR DIFUSIÓN }MAYOR ATENUACIÓN DE LA SEÑAL A MENOR DIFUSION}MENOR ATENUACIÓN DE LA SEÑAL ADC:coeficiente de difusión aparente ALTA DENSIDAD CELULAR:MENOS DIFUSIÓN. Por ejemplo:tumores hipercelulares,abscesos. ● ADC bajo-poca atenuación de señal ● Hiperintensos en DWI ● Hipointensos en Mapa ADC Tejido normal Tejido hipercelular ALTA DENSIDAD CELULAR:MENOS DIFUSIÓN DWN ADC ● Mucha atenuación de señal DVI MEMBRANA ALTERADAS O BAJA DENSIDAD CELULAR.MÁS DIFUSIÓN(Necrosis-Glioblastoma) ● Mayor movimiento molecular:ADC alto ● Hipointensos en DWI ● Hiperintenso o claro en Mapa ADC PRINCIPAL COMPONENTE IMÁN:su campo debe ser intenso y perfectamente homogéneo. VENTAJAS:Son abiertos a los costados,permitiendo el acceso a pacientes claustrofóbicos o pediátricos. DESVENTAJAS:Muy pesados(50-100 toneladas).Genera campos poco intensos(0,05T a 0,2T) VENTAJAS:genera campos muy intensos y homogéneos. DESVENTAJAS:costoso mantenimiento por nitrógeno y helio.Claustrofobia PARTES DEL EQUIPO BOBINAS:las bobinas son las encargadas de aplicar los pulsos de radiofrecuencia y adquirir la señal.Pueden ser de volumen(cerebral) o superficie(abdomen). LIMITACIONES ● INSTALACIONES:peso,jaula de faraday,costo inicial y mantenimiento. ● CLAUSTROFOBIA:los equipos abiertos son de baja resolución.Para obtener imágenes de cerebro por ejemplo,donde se necesita gran calidad,los pacientes claustrofóbicos o pediatras deben ingresar con anestesia. ● METALES:genera artefactos en las imágenes,ya que desvían las líneas de campo haciendo el campo BO inhomogeneo. ● PRECAUSIONES:el poderoso campo magnético del sistema RNM atraerá todos los objetos del cuerpo que contengan hierro,como bombas de medicamentos o sujetadores de aneurismoas.Personas con implantes ferromagnéticos y marcapasos pueden sufrir daños. ● RUIDOSO:el prendido y apagado de los gradientes y pulsos de RF produce fuertes ruidos que pueden ser molestos para el paciente.Se soluciona con auriculares o tapones. Cualquier tipo de objeto metálico o ferromagnético,puede dañar al paciente o producir artefactos en la imagen: ● Marcapasos o cardiacos o desfibrilador implantable ● Cateter con componentes metálicos que pueden tener el riesgo de producir quemaduras ● Sujetador vascular metálico puesto para evitar el sangrado en un aneurisma intracraneal ● Bomba para medicamentos implantados o externos(por ejemplo,los usados para administrar insulina o analgesicos) ● Un implante coclear(oído interno) ● Un sistema neuroestimulador Actualmente los implantes y prótesis se fabrican con materiales compatibles con un examen de RMN,pero se debe interrogar al paciente previo a la realización del estudio. MEDICINA NUCLEAR La medicina nuclear es la utilización de la energía nuclear,mediante el uso de trazadores radioactivos,a los fines del diagnóstico,el tratamiento y la investigación en el campo de la medicina y la biología. Radiaciones atómicas A. Radiaciones electromagnéticas:No tienen masa de reposo. B. Radiaciones corpusculares:Son emitidas por los átomos al desintegrarse.Todas aquellas radiaciones que tienen masa en reposo. NUCLEIDOS ESTABLES:no cambian espontáneamente con el tiempo NUCLEIDOS INESTABLES:radiactivos o radioisótopos;son nucleidos que espontáneamente pierden su identidad transformándose en otros nucleidos. 10 atomos de } 8,3 días}½ nucleidos estables 1500 átomos diferentes,entre naturales y artificiales,de los cuales solo 278 son estables. La DESINTEGRACIÓN RADIACTIVA es el fenomeno de transformación espontánea de un nucleido en otro en el que el nucleido expulsa parte de su masa en forma de radiación con tendencia a convertirse en un átomo estable.El nucleido que se desintegra se denomina nucleótido madre y su producto nucleido hijo. La DESINTEGRACIÓN GAMMA consiste en la emision de uno o más rayos gamma.Estos rayos tienen energía bien definida que corresponde a la diferencia energética entre niveles.Los radionucleido utilizados en medicina generalmente se des excitan por este medio y la energía de los fotones oscila entre los 0,03 y 3 MeV RADIOFÁRMACOS Se denomina radiofármacos a toda sustancia que por su forma farmacéutica,cantidad y calidad de radiación emitida puede usarse en el diagnóstico o tratamiento de las enfermedades de los seres vivos cualquiera sea la vía de administración empleada. TRAZADOR RADIOACTIVO=Mismo comportamiento químico y metabolico que el nucleido estable,pero emite radiaciones que pueden ser detectadas. Se administran con el fin de: A. Visualizar la anatomía de un órgano o sistema B. Evaluar el comportamiento fisiológico a nivel de los tejidos C. Analizar a través de su metabolismo el comportamiento bioquímico D. Determinar cuantitativamente sus parámetros farmacocinéticos El radiofármaco que se administra debe: ● Ser emisor de rayos gamma,para que emerja del paciente y pueda ser detectado ● Tener un periodo efectivo mínimo para que de el tiempo para realizar el estudio sin usar dosis excesiva. ● Concentrarse homogéneamente en el sistema de estudio La medicina nuclear: ● Emplea técnicas seguras ● Prácticamente indoloras ● Alto índice costo/beneficio ● Obtiene información funcional y anatomica ● Detecta alteraciones con gran periodicidad Evaluar que el metabolismo del paciente funciona correctamente adhiriendo trazadores por ejemplo a plaquetas,globulos rojos u otras células de las que se quiera comprobar su correcto funcionamiento.Tambien se puede marcar moléculas como la glucosa que permiten evaluar que áreas del cerebro se activan(consumen más glucosa)en determinados momentos y el mayor consumo de glucosa de células cancerígenas (PET) Casi el 80% de los compuestos radiofarmacéuticos utilizados con fines diagnósticos son marcados con el isótopo más estable Tecnecio. Sus tiempos de semidesintegración permite que sea eliminado del organismo antes de que se desintegre,supone una dosis relativamente baja la radiación administrada. Dependiendo de la vía,función y forma del órgano a estudiar el radio fármaco tendrá distinta forma física. ● Solucion(oral-vía enteral)como sales inorgánicas(Cloruro de talio 201,yoduro de Na 123) y compuestos orgánicos quelantes(Tecnecio 99-DDTPA-tecnecio MDO,ETC) ● Soluciones coloidales que son partículas mayores (0,1 a 500 nm) como el sulfuro coloidal de Tecnecio 99 ● Suspensiones:microesferas de albúmina marcadas con Tecnecio 99.Gases(Xenón 133) ● Aerosoles(Tecnecio DTPA 99) ● Cápsulas(yoduro de Na 133) CENTELLOGRAMA Y CÁMARA GAMMA Permite obtener una adecuada representación gráfica de la radioactividad de un órgano,cavidad o sistmea.La localización y concentración del radiofarmaco introducido al organismo se efectúa por detectores externos,del tipo de los centelladores. Nos da información: -Morfología:forma,tamaño,posición,límites y relaciones de las estructuras normales y patológicas. -Funcional:capacidad de concentración del radiofármaco por todo el órgano o sistema,variaciones de concentración en distintas áreas ,tiempos de eliminación etc. Es posible estudiar la llegada del fármaco al órgano en estudio,su distribución y después su eliminación. ¿CÓMO FUNCIONA LA CENTELLOGRAFÍA Y CAMARA GAMMA? se le inyecta un fármaco con un trazador radioactivo,este se metaboliza y se deposita en el órgano de estudio,en donde más se haya acumulado el fármaco, vamos a tener una mayor radiación de rayos gamma que luego se detecta y forma la imagen. COLIMADOR:para que la radiación del radioisótopo a evaluar solo pueda alcanzar el detector si ha realizado una trayectoria perpendicular al mismo.Evita radiación dispersa,del exterior y del organismo. CENTELLADOR:aprovecha la capacidad de las radiaciones de producir destellos(puntos de luz visible) cuando interactúan con ciertos materiales especiales. La composición del cristal depende de la radiación que va a detectar ioduro de sodio activado con Talio para las radiaciones Gamma. FOTOMULTIPLICADOR:fotocátodo y sínodos de níquel recubierto de cesio y antimonio. SISTEMA ELECTRÓNICO:va detectando,contando y catalogando estos eventos para armar un mapa de distribución plano de la radiación frente al detector. La intensidad de la radiación detectada va a depender tanto de la distribución como de la atenuación que sufre la radiación en el cuerpo del paciente. Resolución de contraste:en medicina nuclear depende de la captación del radioisótopo.Las estructuras con mayor captación son denominadas “HIPERCAPTANTE O CALIENTES”,mientras que los defectos de captación en los distintos órganos se denominan”HIPOCAPTANTES O FRIAS” En medicina nuclear la resolución está determinada por el tamaño y la altura de los agujeros del colimador,reduciendo la radiación dispersa.Un paciente de gran tamaño tendra mas radiación dispersa. ● Gammagrafía renal se utiliza para examinar la morfología y función de los riñones con el fin de detectar cualquier anomalía, como infecciones u obstrucción del flujo urinario. ● Gammagrafía de tiroides:se utiliza para evaluar la morfología y función tiroidea, especialmente en el hipetiroidismo. ● Gammagrafía ósea: se utiliza para evaluar enfermedades de los huesos y articulaciones, ya sean de origen tumoral coma inflamatorio, degenerativo con traumatológico, metabólico o vascular. Se utiliza sobre todo para ayudar a diagnosticar cáncer de los huesos o cáncer que se ha diseminado ( metástasis) hasta el hueso coma la localización de algunas fuente inflamación ósea (por ejemplo dolor opción tales como dolor de espalda debido a una fractura el diagnóstico de esta fractura) qué pueden no ser visibles en las tradicionales imágenes los rayos x y la detección de daño de los huesos debido a ciertas infecciones y otros problemas ● Gamagrafía con galio 67: utiliza para Don Óscar enfermedades inflamatorias o infecciosas activas como tumores y abscesos. ● Centellograma tiroideo con Tecnecio 99: se utiliza para localizar nódulos en la tiroides identificar el mejor tratamiento ( esto lo determina el médico) ● Centellograma tiroideo con yodo 131 o captación tiroidea: se utiliza para descubrir mal funcionamiento de la tiroides, generalmente hipertiroidismo, al cual es tratado con dosis de yodo 131. ● Rastreo corporal con yodo 131: Se utiliza para saber si la dosis aplicada ha sido efectiva en un 100% como de lo contrario debe darse una nueva dosis. BENEFICIOS ● Ofrecen información que es única como incluyendo detalles sobre función y estructura, y a menudo inalcanzables mediante otros procedimientos de diagnóstico por imágenes. ● Es menos costosa y puede dar información más precisa que la cirugía exploratoria. ● Posibilidad de identificar enfermedades en sus estadios tempranos, en general antes de que aparezcan los síntomas o de que las anomalías puedan ser detectadas con otros métodos diagnóstico. ● Los estudios diagnósticos de medicina nuclear no son peligrosos y liberan pequeñas cantidades de radiación hacia el organismo y el medio ambiente. TOMOGRAFIA COMPUTADA POR EMISIÓN DE FOTONES SIMPLES O MONOFOTÓNICA(SPECT) El SPECT es igual a la cámara gamma,pero la diferencia es que los detectores pueden moverse alrededor del paciente,haciendo una reconstrucción fotográfica. TOMOGRAFIA COMPUTADA POR EMISIÓN DE POSITRONES (PET) Los positrones tienen la misma masa del electrón pero con carga positiva. El neutrino electrónico tiene espín ½ , y masa no nula aunque un millón de veces menor que la del electrón. Los nucleidos utilizados F de 110 minutos,el C 20 minutos y él O de dos minutos. Está reacción se da mediante una desintegración beta en la cual un protón deviene en un neutrón, un positrón y un qué un neutrino electrónico. P}n+e+v La radiación detectada es la que se produce cuando un positrón de emisor con un electrón Periférico de otro átomo punto.En la aniquilación se producen dos rayos gamas dirección opuesta de 511 KeV de energía. Solo las radiaciones captadas de manera simultánea en dos lugares Opuestos del anillo son consideradas como desechando radiaciones parásitas punto se tiene en cuenta la diferencia de tiempo por la distintas distancias recorridas por cada fotón. La obtención de la imagen se logra mediante la conversión de los fotones detectados en señales eléctricas. Posteriormente se somete a procesos de filtrado y reconstrucción. Estudio fisiológicos metabólicos y patológicos El uso más frecuente se relaciona con el consumo de glucosa elevado de las células cancerígenas. VENTAJAS ● Técnica selectiva sobre el tejido que se va a observar como por lo que la dosis de radiación a la que se somete el paciente está limitada.Baja exposición del paciente a la radiación, menor que un examen de radiología.Buena relación riesgo-beneficio. ● Uso de isótopos emisores de positrones de corta vida media y por lo tanto una menor radiación del sujeto. ● Posibilidad de marcar un gran número de partículas sin activarlas. ● Detección de alteración del metabolismo en las primeras fases de la enfermedad, antes de que aparezcan cambios morfológicos. Posibilita a eliminar las necesidades de una biopsia quirúrgica Cómo identificar el mejor sitio para unas. ● La información dada por la PET se muestra sin interferencia de las estructuras anatómicas. DESVENTAJAS ● Utiliza radiación ionizante aunque mínima dosis y controlada. ● Debido la corta vida media del radioactivo obliga a disponer de un acelerador de partículas ciclotrón en el mismo centro donde se encuentra el equipo PET,elevando los costos significativamente. ● Contraindicado en embarazadas y mujeres que amamantan.