Subido por RUTH MARIA HERNANDEZ

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BZ-FOR-SST-004
Versión 1.0.
Vigencia: 31/12/ 2019
FORMATO
REPORTE DE ACTOS Y CONDICIONES
INSEGURAS
Edición: 12/01/ 2019
Página 1 de 2
Fecha de reporte:
Nombre empresa:
Condición insegura
Acto inseguro
Área o lugar de la condición o
acto inseguro:
DESCRIPCIÓN DE LA CONDICIÓN INSEGURA
Situación que se presenta en el lugar de trabajo y que se caracteriza por la presencia de
riesgos NO controlados que pueden generar accidentes de trabajo y/o enfermedad laboral.
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CARACTERÍSTICAS DE LA CONDICIÓN INSEGURA (marque con una x)
Equipos en mal estado
Carencia de sistemas de alarma.
Herramientas defectuosas
Falta de orden y aseo.
Señalizaciones inadecuadas o insuficientes
Protecciones y resguardos
inadecuados.
Pisos en mal estado
Escasez de espacio para trabajar
EPP defectuosos, inadecuado o faltante.
Niveles de ruido excesivo.
Materiales defectuosos
Iluminación deficiente
No demarcar o asegurar áreas
Ventilación inadecuada y/o deficiente
Gases, polvos, Humos, vapores.
Sostenimiento en mal estado y/o
deteriorado
Cables energizados en mal estado
Cable del malacate deteriorado.
(expuesto, roto, pelado).
Almacenamiento Incorrecto.
Otros:
DESCRIPCIÓN DEL ACTO INSEGURO
Acto que realiza un trabajador de forma insegura o inapropiada que facilita la ocurrencia de un
accidente de trabajo.
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CARACTERÍSTICAS DEL ACTO INSEGURO (marque con una x)
No usar el equipo de Protección
Usar el equipo incorrecto
Elaboró:
Asesor SGSST
Revisión Técnica:
Asesor
MIGUEL ANGEL RIVERO ARAUJO
LIC.S.O. No. 1722
ANGEL ARMANDO ALMANZA
LIC.S.O. No. 1702
Enero/2019
Enero/2019
Aprobó:
Representante Legal
Bertha Cecilia Zarate
Paredes
Enero/2019
Descripción de Cambios
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BZ-FOR-SST-004
Versión 1.0.
Vigencia: 31/12/ 2019
FORMATO
REPORTE DE ACTOS Y CONDICIONES
INSEGURAS
Edición: 12/01/ 2019
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personal
Permitir al trabajador trabajar sin EPP
Operar sin autorización
Operar a una velocidad inadecuada
Colgarse de la vagoneta y/o ir detrás
de la vagoneta en planos inclinados
No acatar las normas de seguridad
establecidas por la empresa.
Usar equipo defectuoso
Pasarse un alto/hablar por teléfono
cuando se va conduciendo/no utilizar
cinturón de seguridad
Trabajar bajo el efecto de sustancias
psicoactivas
Ignorar las condiciones de peligro, no
avisar de ellas
No demarcar o asegurar
Adoptar una posición incorrecta
Efectuar mantenimiento a equipo en
movimiento
Cargar o ubicar incorrectamente
Jugar o hacer bromas durante jornada
laboral.
Crear distracciones en el sitio de trabajo
Consumir drogas o beber
Colocarse debajo de cargas suspendidas
Otros:
ESPACIO DILIGENCIAMIENTO TÉCNICO EN MINAS Y COORDINADOR DE
SEGURIDAD
Acciones realizadas o sugerencias:
Responsable del cierre de la acción:
Nombre de quien reporta (el evento):
Celular (opcional):
Cargo:
Nombre de quien recibe el reporte:
Celular (opcional):
Cargo:
NOTA: HAGA ENTREGA DEL REPORTE A: REPRESENTANTE
COORDINADOR DE SEGURIDAD JEFE DE MINA Y/O ADMINISTRADOR.
Elaboró:
Asesor SGSST
Revisión Técnica:
Asesor
MIGUEL ANGEL RIVERO ARAUJO
LIC.S.O. No. 1722
ANGEL ARMANDO ALMANZA
LIC.S.O. No. 1702
Enero/2019
Enero/2019
Aprobó:
Representante Legal
Bertha Cecilia Zarate
Paredes
Enero/2019
LEGAL,
Descripción de Cambios
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