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5) Clasificacion de apositos Instituto Nacional de Heridas
Integrado medico quirugico (Universidad Santo Tomás Chile)
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Resumen
Clasificación de Apósitos
Isabel Aburto T.: Directora Fundación Instituto Nacional de Heridas, Presidenta Sociedad
de Enfermeras Latinoamericana de Heridas( SELH).
1) Apósitos:
En Chile se utilizan apósitos según clasificación del Dr. Turner (1979),pasivos, interactivos,
bioactivos y mixtos y se esta validando la clasificación según función de los apósitos.
Clasificación de Apósito Dr. Turner:
1. Apósitos Pasivos: son simples y de bajo costo, se utilizan en la curación avanzada
principalmente como apósitos secundarios. Corresponde a este grupo:
a) Gasa Tejida
b) Gasa No Tejida
c) Apósito Tradicional
d) Apósito Tradicional Especial
e) Espuma Pasiva
2. Apósitos Interactivos: Son más complejos que los anteriores, su función principal es
mantener la humedad fisológica en la herida o úlcera, pertenecen a este grupo:
a) Tull de silicona y petrolato
b) Espuma hidrofílica
c) Transparentes adhsivos(Poliuretano) y no adhesivos(Nylon y Poliester)
3. Apósitos Bioactivos: Su función principal es mantener un ambiente húmedo
fisológico y la oxigenacion en la herida o úlcera. Pertenecen a este grupo.
a) Hidrocoloide
b) Hidrogel
c) Alginato
4. Apósitos Mixtos: Es una mezcla de los apósitos anteriores y esta clasificación fue
agregada por Isabel Aburto y Patricia Morgado en el año 2000, cuando se estaba
introduciendo el concepto de curación avanzada en Chile. Pertenecen a este grupo:
a) Antimicrobianos:
a-1 Bactericida
a-2 Bacteriostáticos
b) Absorbentes
c) Hiperosmóticos
d) Regeneradores
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Clasificación de apósitos según su función : Esta clasificación se esta validando, ya que
cuando se crea la Escala de Valoración de Carga Bacterina (VACAB) en el año 2018 y se
formulan los nuevos algoritmo de apósitos, se crea la necesidad de buscar una nueva
clasificación de apósitos, que permita facilitar su aplicación. La nueva clasificación se basa
en la función de los apósitos y se clasifican en:
1) Bactericidas
2) Bacteriostáticos
3) Absorbentes
4) Hidratantes
5) Regeneradores
6) Secundarios
2. Escala de Valoración de Carga Bacteriana en Heridas y Úlceras- FINH
VALORACIÓN DE CARGA BACTERIANA DE HERIDAS Y
ÚLCERAS, FINH
(VACAB)
Epitelización
Colonización
Baja
Colonización
Critica
Infección
Exudado
calidad
Sin exudado
Seroso
Turbio
Purulento
Tejido
Esfacelado más
Necrótico
Piel
cicatrizada
0%
≥1% - 100%
≥25% -100%
Piel
circundante
Sana,
Pigmentada,
Descamada
Sana,
Pigmentada,
Descamada o
Macerada
Sana,
Pigmentada,
Descamada o
Macerada
Eritematosa
Calor Local
NO
NO
NO
SI
Fundación Instituto Nacional de Heridas, 2018
Instrucciones de uso
Infectado: Se considerará infectado cuando la úlcera presenta piel eritematosa, calor local
y presencia de esfacelo y/o tejido necróico mayor o igual a 25% hasta el 100% de tejido
esfacelado más necrótico. La secreción purulenta es un signo más tardío por tal razón
podemos encontrar una lesión con secreción turbia, los signos anteriormente descritos y
estar infectada. Se debe tener presente que en un paciente con isquemia crítica podemos
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encontrar piel eritematosa pero a diferencia de la infección la piel perilesional estará fría.
Esta característica corresponde a la fase de inflamación en la cicatrización.
Colonización Crítica: Se considera colonización crítica cuando existe secreción turbia y
mayor o igual a 1% hasta 100% de tejido esfacelado o necrótico, pero no presentara eritema
perilesiona. Se puede observar piel macerada, pigmentada, descamada o sana, no presenta
calor local. Corresponde a la fase inflamatoria del proceso de cicatrización.
Colonización Baja: Se considera colonización baja cuando presenta secreción serosa con 0%
de tejido esfacelado más necrótico con el resto del tejido en estado de granulación. Puede
presentar piel macerada, pigmentada, descamada o sana, no presenta calor local.
Corresponde a la fase proliferativa en la cicatrización.
Epitelización: En esta etapa no hay presencia de exudado, ni esfacelo y/o tejido necrótico,
sin calor local. La lesión esta con 100% de epidermis, la piel habitualmente está sana, pero
también podría estar pigmentada o descamada. Corresponde a la fase de maduración de la
cicatrización.
3. Aplicación de Apósito según Función y Carga Bacteriana en la Herida o Úlcera
A)Colonización baja con exudado escaso. Se utilizan apósitos que mantengan un ambiente
húmedo fisiológico, tales como:
• Hidrogel: Apósito constituido por un gel amorfo no adherente o por una macroestructura
tridimensional fija, en forma de lámina. Ambos contienen polímeros espesantes y
humectantes con un alto contenido de agua. El hidrogel amorfo se debe acompañar de un
apósito secundario como tull o transparente no adhesivo o adhesivo para que el apósito
pasivo no absorba el agua del apósito. Tiempo máximo de uso: 3 días.
• Tull de Silicona: Es una lámina de contacto porosa, transparente, microadherente,
perforada, compuesta de silicio y oxígeno. Tiene una película de polietileno que la protege
y que se retira al aplicarla en la lesién. Tiempo máximo de uso: 7 días.
• Transparente No adhesivo: Fabricados de nylon o poliéster. No se recomiendan los
apósitos adhesivos en las heridas o úlceras en las extremidades inferiores, por riesgo de
infección e interferir con la irrigación periférica.Tiempo máximo de uso: hasta 7 días.
• Inhibidor de la Metaloproteasa: Este apósito es una matriz liofilizada, estéril, porosa y
absorbente que está compuesta de 55% de colágeno y 45% de celulosa oxidada regenerada
(COR) o también a base de Nano-Oligosacáridos (NOSF) o de Etilendiamintetracítico (EDTA).
Tiene la capacidad de alterar el entorno de la úlcera de manera positiva para facilitar la
cicatrización, lo que puede ayudar a mejorar los resultados en los pacientes con úlceras
estancadas o difíciles de cicatrizar. Aplicar el apósito solo donde haya tejido de granulación.
Tiempo máximo de uso: 3 a 4 días.
• Colágeno: El que más se utiliza es el colágeno Tipo 1 que se puede aislar a partir de la piel
(de animales) o de tendones. Su función es ayudar a mejorar el depósito de nuevo colágeno
y reducir la contracción de la úlcera. Tiempo máximo de uso: 3 a 4 días.
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B) Colonización baja con exudado moderado/abundante
• Alginatos: Son polisacáridos naturales biodegradables de fibra no tejida derivados de la
sal de calcio del ácido algínico. Aunque se les conoce normalmente como alginato de calcio,
todos están compuestos de iones de sodio y de calcio en distintas proporciones.
Tiempo máximo de uso: 3 días
• Carboximetilcelulosa: Polisacárido de alto peso molecular, que al contacto con el agua o
exudado confiere un pH ácido a la solución. Posee una alta capacidad de absorción y forma
un gel viscoso. Tiempo máximo de uso: 3 días.
• Espumas hidrofílicas no adhesivas y adhesiva: Apósitos compuestos de poliuretano que
atrae el agua. Existen en forma de láminas y cojincillos estériles. Varían en espesor y
tamaño, pueden ser adhesivos o no. Tiempo máximo de uso: 3 días
C) Colonización Crítica con exudado moderado/abundante: Utilizar apósitos bacteriostá
ticos.
• Gasa con Polihexametileno Biguanida (PHMB): Es un polímero de acción antimicrobiana
que pertenece a la familia de las biguanidas. Frecuencia de cambio: 3 a 4 días.
• Gasa con Cloruro de Dialquil Carbamoilo (DACC): Es un apósito formado por una gasa
tejida o de acetato impregnada en una sustancia hidrófoba (repelente al agua), el dialkil
carbamoíl, que da el color verde al apósito. Es un derivado de un ácido graso natural con
una potente capacidad de absorción física de microorganismos. Tiempo máximo de uso: 3
a 4 días.
• Apósito de Ringer más PHMB: Es un apósito en forma de almohadilla de varias capas
saturado de solución Ringer, que es su componente central, y unas esferas de polímero muy
absorbentes. La capa de contacto con la lesión está compuesta de silicona evitando que el
apósito se adhiera a la lesión. Tiempo máximo de uso: 3 a 4 días.
•Miel grado médica: La miel es una solución supersaturada, azucarada y viscosa obtenida
del néctar recogido y modificado por la abeja Apis Mellifera. También existe la miel Manuka,
una miel monofloral derivada de lasespecies del árbol leptospermum en Nueva
Zelanda y Australia, ha sido de interés particular ya que posee actividad antibacteriana
independiente del efecto de la actividadde peróxido y osmolaridad de la miel(Molan 2001).
Es importante proteger la piel cuando se aplca. Tiempo máximo de uso:3 a 4 días.
•Antioxidantes: Estos apósitos permiten neutralizar el exceso de radicales libres en el
ambiente de la herida o úlcera, detoxificar la herida o úlcera para permitir que avance en
sus etapas hacia la cicatrización. Se compone de una matriz laminar, de origen vegetal, y
una solución de hidratación. Se recomienda utilizar en la fase inflamatoria de la
cicatrización. Tiempo máximo de uso:3 a 4 días.
D) Infección:
•Plata Nanocristalina: Apósito compuesto de capas de gasa no tejida de rayón con
poliéster, cubierta por ambos lados con una malla de polietileno de poca adherencia y
recubierta con plata nanocristalina. La plata está en formato metálico que al contacto con
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el exudado de la lesión o con agua bidestilada se oxida para formar óxido de plata, que es
soluble en agua y en contacto con ésta se transforma en plata iónica, la que tiene efecto
bactericida. Tiempo de uso: 24 horas.
• Alginato con Plata: Esá. compuesto por fibras no tejidas de alginato de calcio recubiertas
de plata iónica. Tiempo de uso: 24 horas
• Carboximetilcelulosa con Plata: Está compuesto por carboximetilcelulosa sódica y plata
iónica. Tiempo de uso: 24 horas.
• Espuma con Plata: Es un apósito de dos capas: una externa con espuma de poliuretano
que absorbe el exudado de la lesión y una interna que va en contacto con la lesión,
compuesta de plata iónica. Tiempo de uso: 24 horas.
• Gasa con Plata: Es una gasa no tejida de algodón, de baja adherencia y cuyas fibras están
recubiertas por una solución de sulfato de plata de alta solubilidad. Tiempo de uso: 24
horas.
• Hidrogel o pasta con plata: Es un apósito amorfo que está compuesto por 75 % de agua,
plata iónica, polisacáridos, aceites y 5% de alginato. Está indicado en lesiones infectadas con
exudado escaso o para proteger huesos expuestos. Tiempo de uso: 24 horas.
• Tull con plata iónica y metálica: Este apósito consiste en una malla de poliamida
repelente al agua recubierta de plata iónica impregnada con ácidos grasos
de di- y triglicéridos y otros con plata metálica. Tiempo de uso: 24 horas.
•Carbón Activado con Plata: El carbón activo contenido en el apósito permite absorber los
microorganismos y otras partículas indeseables, a la vez queneutraliza el mal olor. Por ser
metálica, la plata se ioniza al contacto con el exudado, efectuando la acción bactericida que
destruye las bacterias adheridas al carbón activado, por lo que su acción bactericida la
efectúa en el apósito. Las capas externas se caracterizan por ser suaves, no adherentes.
Tiempo de uso: 24 horas.ura 67
F) Apósito Secundario y Fijación:
Una vez efectuada la curación y aplicado el apósito primario, se procede a utilizar como
secundario un apósito tradicional, uno tradicional especial o espuma pasiva. Esta cobertura
debe ser unos 3 a 5 cm más grande que el apósito primario y debe fijarse con venda de gasa
semielasticada, cuando la lesión esta en las extremidades superiores o inferiores. Si la lesión
esta en la zona sacra, trocantes, tronco o cráneo, se recomienda utilizar cinta de gasa si la
lesión es grande más de 5 cm de extensión y cinta de rayón en lesiones de menos de 5 cm
de extensión.
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4. Protocolo de Curación Avanzada Colonización Baja(CB) y Colonización Crítica(CC)
Actividad
Observación
VACAB
Toma de cultivo
Arrastre mecánico
Desbridamiento quirúrgico
Cada 15 días
No
Duchoterapia o jeringa con aguja (solo si usan jabón)
Sobre 25% tejido esfacelado y/o necrótico
CC:Con Espuma Limpiadora en cada curación o
Clorhexidina Jabonosa al 2 o 4% 1 vez a la semana
CB: Espuma limpiadora o Jabón Ph5 o neutro en cada curación
Limpieza de la úlcera
CC: Polihexanida con Betaína solo en presencia de tejido esfacelado o
necrótico o Clorhexidina jabonosa al 2% una vez por semana.
CB: Solo con solución fisiológica
Protección de la piel
-Piel macerada : protector cutáneo
-Piel descamada, pigmentada o sana: ácido graso hiperoxigenado o
cremas a base de urea
Apósito primario*
Según algoritmo
Apósito secundario
Tradicional o tradicional especial
Fijación
Venda semielástica en extremidades y cinta de rayón o de gasa en el
resto
Recomendaciones generales
-Reposo de la zona afectada
-Mantener apósitos limpios y secos
-Ejercicios pasivos
-Vitamina C, 500 mg diario
Fuente: Fundación Instituto Nacional de Heridas -Aumento de albúmina: Ejemplo 4 a 8 claras de huevos diarias
Limpieza de la piel
COLONIZACIÓN
CRITICA
ALGORITMO
*
DE APÓSITOS
-DACC
-PHMB
-RINGER +
PHMB
-Miel
-Antioxidantes
APÓSITO
PRIMARIO
APÓSITO
SECUNDARIO
FRECUENCIA DE
CAMBIO
COLONIZACION BAJA CON
EXUDADO MODERADOABUNDANTE
-Alginato
Carboximetilcelulosa
-Espuma Hidofílica
COLONIZACION BAJA CON EXUDADO
ESCASO
-Hidrogel
Inbibidor de la
Metaloproteasa
-Colageno
-Tull Silicona
-Hidrocoloide
-Transparente
Adhesivo y No
Adhesivo
TRADICIONAL O TRADICIONAL ESPECIAL
3-4 DÍAS
3-4 DÍAS
3-4 DÍAS
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7 DÍAS
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Fuente: Fundación Instituto Nacional de Heridas
Protocolo de Curación Avanzada Infectado
Actividad
Observación
VACAB
Toma de cultivo
Arrastre mecánico
Desbridamiento quirúrgico
Limpieza de la piel
Protección de la piel
Cada 7 días
Aeróbico( con esfacelo) – Anaeróbico y Aeróbico(tejido necrótico)
Duchoterapia
Si
Con Espuma Limpiadora (diaria ) o Clorhexidina Jabonosa al 2-4% 1 vez a la
semana
Polihexanida con Betaína en cada curación o
Clorhexidina Jabonosa al 2% durante 3 dias consecutivos y luego una vez por
semana
Piel Eritematosa: Protector cutáneo
Apósito primario**
Apósito secundario
Fijación
Frecuencia de curación
Apósito con plata bactericida
Tradicional o tradicional especial
Vendas semielástica en extremidades, cinta de rayón o de gasa en el resto
Diaria (cada 24 horas)
Recomendaciones generales
-Reposo de la zona afectada
-Mantener apósitos limpios y secos
-Ejercicios pasivos
-Vitamina C, 500 mg diario
-Aumento de albúmina: Ejemplo 4 a 8 claras de huevos
Limpieza de la úlcera
Fuente: Fundación Instituto Nacional
de Heridas
Apósito primario
ALGORITMO
DE APÓSITOS
Apósito secundario
Frecuencia de cambio
1)
•
•
•
•
•
2)
•
•
•
Con exudado moderado abundante:
Plata nanocristalina,
Alginato de plata,
carboximetilcelulosa con plata,
Espuma con plata
Tull con plata metálica
Con exudado escaso
Gasa con Plata
Hidrogel con plata
Tull con plata iónica
Apósito tradicional o tradicional especial
24 horas
Fuente: Fundación Instituto Nacional de Heridas,
Nota: El aumento de la albúmina se debe realizar con exámenes normales del riñón(5).
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Bibliografía:
1. Validación de Instrumento: Valoración de Carga Bacteriana, Heridas y Úlceras
(VACAB), Fundación Instituto Nacional de Heridas, FINH, Sociedad de Enfermeras
Latinoamericanas de Heridas (SELH), Santiago de Chile, Agosto 2018.
2. Orientación Técnica Manejo Integral del Pie Diabético, Ministerio de Salud, 2018.
3. Tratameinto Integral Avanzado de la Úlcera Venosa, Fundación Instituto Nacional de
Heridas, 2018.
4. Guía Unidad Clínica en Manejo de Heridas, Fundación Instituto Nacional de Heridas,
año 2013.
5. Isabel Aburto, Patricia Morgado, et alt. Serie de Guías Clínicas: Manejo Integral de la
Úlcera por Presión. Fundación Instituto Nacional de Heridas; 2016.
6. Isabel Aburto, Patricia Morgado, Rodrigo Julio. Tratamiento Integral Avanzado de la
Úlcera del Pie Diabético. Serie Guías Clínicas. [Internet]. Fundación Instituto Nacional
de Heridas. 2012 [citado 1 dediciembre de 2017]. Disponible en:
http://booksmedicos.me/tag/tratamiento-integral-avanzado-dela-ulcera-del-piediabetico-pdf/.
7. Pérez-García LJ. Metaloproteinasas y piel. Actas Dermo-Sifiliogr.ficas. 1 de
septiembre de 2004;95(7):413–23.
8. Ministerio de Salud de Chile. Serie de Guías Clínicas Manejo y Tratamiento de las
Heridas y Úlceras, Vol 4, Apósitos o Coberturas. 2000.
9. Ministerio de Salud de Chile. Serie Guías Clínicas. Nº 6 Curación Avanzada de las
Úlceras del Pie Diabético, 2005.
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