1 Semiología psiquiátrica Dr. Leonel Linares Psicopatología Dr. Leonel Linares UJED Dr. Leonel Linares UJED Objetivo general • Reconocer la importancia de la semiología psiquiátrica en los diversos ámbitos del quehacer profesional. • Adquirir los conceptos básicos que están asociados a los trastornos de los procesos mentales. • Reconocer las alteraciones de los procesos mentales y sus manifestaciones conductuales. Dr. Leonel Linares UJED Temario 1. Psicopatología y psicología a) El horizonte nosológico b) Niveles de intervención 2. Semiología psiquiátrica a) Procesos mentales b) Nosología de los procesos mentales Dr. Leonel Linares UJED Objetivos • Indicar el papel de la psicopatología en la vida profesional • Describir las alteraciones de los procesos mentales Dr. Leonel Linares UJED 1. Definición de psicopatología • La psicopatología como tal, trata del estudio de la conducta humana que se muestra como “anormal” • El término “anormal” tiene sólo un acepción, que está fuera de la norma. Es un término estadístico, como “desviado”, “raro”… etc. • El problema es definir lo que es “normal” Dr. Leonel Linares UJED Dr. Leonel Linares UJED En concreto… • La psicopatología aparece cuando la relación entre las personas se torna problemática. • En ese sentido, verifica teorías que definen lo que es problemático. • La psiquiatría “cura” (modifica) conductas que son anómalas. • Es determinante rescatar el conocimiento “vulgar” o “popular” y no sólo observar lo que teóricamente se espera. Dr. Leonel Linares UJED El contexto • El clínico no puede escapar a la ideología propia y del grupo, de la cual por supuesto también es partícipe. • Las conductas, como expresión de significados se manifiestan bajo un encuadre que les da sentido. Dr. Leonel Linares UJED Psicopatología como resolución de conflictos • Es inevitable el conflicto • Es una oportunidad de desarrollo • Nos va a interesar la forma en la que se resuelve el conflicto Un conflicto mal resuelto se vuelve un problema Dr. Leonel Linares UJED Salud y enfermedad • OMS: “un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades” • Entonces la salud incluye procesos de enfermedad. Dr. Leonel Linares UJED Actividades para que la población no presente enfermedad Primer nivel de atención Rehabilitació n Crisis Intervención Aparición de signos y síntomas Prevención Horizonte Nosológico Cronicidad Secuelas Evaluación Diagnóstica Remisión Segundo nivel de atención Tercer nivel de atención Dr. Leonel Linares UJED Semiología psiquiátrica • Se encarga del estudio, clasificación y categorización del conjunto de signos y síntomas que se encuentran asociados a los cuadros nosológicos (enfermedades) • Signo: Objetivo, se puede medir, observar, palpar. • Síntoma: Subjetivo, sólo lo puede describir el paciente. Dr. Leonel Linares UJED Procesos psicológicos Sensopercepción Conación Pensamiento Afectividad Lenguaje Memoria Dr. Leonel Linares UJED Trastornos de la atención y sensopercepción • Atención: Es la orientación mental mediante la cual es posible concentrar la actividad psíquica sobre un objetivo • Aprosexia: Falta absoluta de atención. • Disprosexia. • Hipoprosexia: Reducción de la capacidad de atención, que se vuelve superficial y pobre, distractibilidad. • Hiperprosexia: Aumento de la capacidad de atención asociada a estados paranoides o de ansiedad. • Concentración Disminuida: El sujeto no es capaz de dirigir y focalizar voluntariamente la atención. Dr. Leonel Linares UJED • Sensación: información que se recibe en los órganos sensoriales, es fisiológica. Alteraciones de la sensación corporal: • Anosagnosia: ignorancia de la extremidad dañada (defecto de reconocimiento). • Asterognosia: no reconocimiento por el tacto. • Prosopagnosia: incapacidad para reconocer caras familiares o estímulos visuales que evocan asociaciones o atributos. • Miembro fantasma: percepción del miembro amputado. Dr. Leonel Linares UJED • Percepción: es la valoración o interpretación psicológica que se hace de un estímulo, puede ser un hecho sensorial, un pensamiento o una emoción. • Ilusión: falla en la interpretación de un estimulo, asociada a un componente afectivo. • Delirio: falsa creencia, asociada a trastornos del pensamiento. • Alucinaciones: Trastorno cualitativo de la sensopercepción, consistente en la formación de una imagen sensorial en ausencia de un estímulo externo real que la produzca. Dr. Leonel Linares UJED Trastornos de la consciencia y el pensamiento Conciencia: estado de darse cuenta de las cosas. • Función de interioridad • Función de alerta • Función de reflexividad Dr. Leonel Linares UJED Alteraciones de la conciencia • Coma: estado de ausencia de conciencia con funcionamiento de las actividades autónomas del Sistema Nervioso Central. • Obnubilación: estado de confusión mental, dificultad para concentrarse y atender a los estímulos. Se asocia a efectos posteriores de un estado de estupor (shock). • Embotamiento: retardo en el ritmo de la elaboración psíquica. La persona comprende pero actúa lentamente. • Despersonalización: Sentimiento de extrañeza o de irrealidad de uno mismo. • Desrealización: Fenómeno subjetivo que consiste en la sensación de falta de familiaridad del entorno Dr. Leonel Linares UJED Pensamiento: básicamente el pensamiento es la capacidad para dar solución a los problemas. • Juicio: actúa como un filtro, selecciona las ideas asociadas y así se emiten juicios, es la capacidad para anticipar las consecuencias de las acciones. Se puede dividir en: persona, tiempo y circunstancia. Dr. Leonel Linares UJED Trastornos de la estructura del pensamiento • • • • • • • • • Pensamiento Detallista o Circunstancial Pensamiento Tangencial Pararrespuesta o Parafrasia Pensamiento Concreto Pensamiento Perseverativo Contaminación Neologismo Bloqueos Ensalada de palabras Dr. Leonel Linares UJED Trastornos de la velocidad del pensamiento • Taquipsiquia: Aceleración del pensamiento con pérdida de las conexiones internas y metas del discurso. • Bradipsiquia: Se caracteriza por la lentitud de los procesos de pensamiento. • Pensamiento ideofugal: Se pasa de un tema a otro, con una conexión relativamente clara con el pensamiento anterior. Dr. Leonel Linares UJED Trastornos del contenido del pensamiento •Delirio: falsa creencia. ▫ De persecución ▫ De control ▫ De posesión Dr. Leonel Linares UJED Trastornos en el control del pensamiento • Obsesiones: Son vivencias imperativas que el paciente no puede controlar, que controlan su pensar aunque las considere absurdas o inapropiadas. • Celotipia Dr. Leonel Linares UJED Trastornos del lenguaje hablado • La afasia sensorial, se caracteriza por una deficiencia en la comprensión y un habla fluida incoherente. • La afasia nominal, en que la dificultad consiste en encontrar el nombre correcto para un objeto. • Afasia sintáctica por la que el paciente es incapaz de colocar las palabras en una secuencia correcta en su discurso. • Las afasias motoras, en las cuales el paciente comprende el significado de las palabras, pero no las puede verbalizar. Dr. Leonel Linares UJED Trastornos del lenguaje escrito • • • • Alexias: Pérdida de la capacidad ya adquirida de leer Dislexia: el paciente tiene dificultades para aprender a leer Agrafias: Pérdida de la capacidad ya adquirida de escribir Disgrafia, en que el paciente tiene dificultades para aprender a escribir Dr. Leonel Linares UJED Trastornos de la Memoria • La memoria nos hace ser quien somos. A través de los recuerdos evocamos los significados de las cosas, evocamos los rostros y nombres de las personas y reconocemos nuestro mundo. No existiría la persona si no tiene memoria. Funciones: • 1. Fijar unos acontecimientos. 2. Almacenar los acontecimientos en nuestra memoria. 3. Evocar o recordar los acontecimientos. 4. Localizar y reconocer los recuerdos, en el espacio y en el tiempo. Dr. Leonel Linares UJED Por aumento: • Hipermnesias: que es el incremento de evocar recuerdos. • Alexander Luria: Un pequeño libro para una gran memoria • https://www.redalyc.org/pdf/2650/265019649022.pdf Dr. Leonel Linares UJED Por disminución: Amnesias: falta total de la memoria. Pueden ser: Sensorio–Motrices: • A. Sensoriales o Agnosias: incapacidad de un individuo para identificar un objeto que se le ofrece a la percepción. • B. Motrices: cuando se pierde la memoria de los movimientos, es el olvido de los ademanes, de los movimientos. Dr. Leonel Linares UJED En la secuencia de los recuerdos a) Anterógrada o de fijación: el paciente no recuerda los acontecimientos porque no puede fijarlos. Tiene incapacidad de fijar nuevos recuerdos en su memoria. b) Retrógrada o de evocación: el paciente tiene incapacidad para conservar y evocar los recuerdos aunque los haya fijado. c) Mixta o global: falta la fijación y la evocación. Dr. Leonel Linares UJED Trastornos cualitativos • Confabulaciones • Paramnesias ▫ ▫ ▫ ▫ Deja vu Jamais vu Falso reconocimiento Falsa memoria Dr. Leonel Linares UJED Falsos reconocimientos de las personas • Definición: Sinónimo: falsa identificación (síndrome de). Son productos delirantes que se pueden presentar formando parte de los trastornos delirantes, esquizofrenia, depresiones psicóticas y demencias de Alzheimer. G.N. Christodoulou y S. Malliara-Loulakaki (1981), distinguen los siguientes tipos: • 1) El síndrome de Fregolí, ilusión del doble o ilusión de Frégolí. En él una persona próxima al paciente es reconocida como otra. Esta persona no tiene ningún parecido físico con la otra, pero tiene la misma identidad psíquica. • 2) El síndrome de Capgras o ilusión de Sosias. En él se da la negación de la identidad psicológica de una o varias personas. El paciente admite que el parecido físico es el mismo que antes, pero que ha sido suplantado psicológicamente. • 3) Intermetamorfosis. En ella el paciente piensa que la gente que le rodea intercambia sus características físicas y psicológicas, de esta manera Juan es Francisco y Francisco Juan. https://psiquiatria.com Dr. Leonel Linares UJED http://www.fmsfonline.org Falsa memoria • Condición en la que la identidad y las relaciones interpersonales de una persona se centran en el recuerdo de una experiencia traumática que es objetivamente falsa pero en la que la persona cree firmemente. • Tenga en cuenta que el síndrome no se caracteriza por recuerdos falsos como tal. Todos tenemos recuerdos inexactos. Más bien, el síndrome puede diagnosticarse cuando la memoria está tan profundamente arraigada que orienta toda la personalidad y el estilo de vida del individuo, lo que a su vez interrumpe todo tipo de otras conductas adaptativas. • La analogía con el trastorno de la personalidad es intencionada. El síndrome de la memoria falsa es especialmente destructivo porque la persona evita asiduamente la confrontación con cualquier evidencia que pueda desafiar la memoria. Así adquiere vida propia, encapsulada y resistente a la corrección. Es posible que la persona se concentre tanto en la memoria que se distraiga de manera efectiva de lidiar con los problemas reales de su vida. (Kihlstrom, 1997) Dr. Leonel Linares UJED Trastornos de la afectividad • Elación: Elevación, grandeza, especialmente de espíritu o de ánimo, puede haber desrealización; es interno. • Éxtasis: Sentimiento de placer extremo, la persona que siente un placer o admiración tan intensos ante algo que no puede apartar la atención de ello. embelesamiento Dr. Leonel Linares UJED Afectos negativos o displacenteros • Depresión: La depresión es un trastorno mental caracterizado fundamentalmente por un bajo estado de ánimo y sentimientos de tristeza, asociados a alteraciones del comportamiento, del grado de actividad y del pensamiento. • Ansiedad: Estado de temor o miedo en el cual se desconoce la causa o el origen de tal estado. • Angustia: Se refiere a la reacción fisiológica de la ansiedad, taquicardia, sudoración, temblor, erizamiento de la piel, pérdida de la voz, son reacciones de angustia. Dr. Leonel Linares UJED • Temor: El temor y el miedo se caracterizan por ser una reacción natural ante un evento que amenaza la integridad y que es real. • Pánico: Estado de temor extremo en donde se desestructura la personalidad, hay desrrealización. Dr. Leonel Linares UJED Trastornos de la conación • Conjunto de los procesos psíquicos que conducen a la acción (por ejemplo la atención, la voluntad). Capacidad para iniciar una acción o una descarga motora que concierne a los esfuerzos básicos de un individuo, expresados a través de su conducta. Lo conativo se complementa a lo afectivo y a lo cognitivo. Dr. Leonel Linares UJED • Ecolalia: Repetición psicopatológica de una persona de las palabras de otra persona • Ecopraxia: Imitación patológica de una persona de los movimientos de otra persona • Flexibilidad cérea: Estado en el que el paciente mantiene la posición corporal en la que se le ha colocado • Catalepsia: Estado de inconsciencia en la que se mantiene constantemente una posición inmóvil, carcaterístico de la esquizofrenia. Dr. Leonel Linares UJED • Cataplexia: Pérdida temporal del tono muscular y debilidad provocadas por diversos estados emocionales, carcaterçistico de la narcolepsia. Puede ocasionar caídas. • Estereotipia: Repetición continua de actividades verbales o físicas • Negativismo: Oposición frecuente a las sugerencias • Manierismos: Movimientos involuntarios estereotipados Dr. Leonel Linares UJED • Tic: Movimientos motores espasmódicos repetitivos • Compulsión: Impulso incontrolable a realizar un acto repetidamente • Dipsomanía: Compulsión a beber alcohol • Erotomanía: Preocupación patológica por el sexo • Cleptomanía: Compulsión a robar Dr. Leonel Linares UJED • Tricotilomanía: Compulsión a arrancarse el cabello • Ritual: Actividad automática de naturaleza compulsiva, de origen emocional • Mímica: Actividad de movimiento imitativo y simple en la infancia • Ataxia: sentido defectuoso de la marcha y descoordinación motora tanto fina como gruesa. Es una forma rara en la que las personas afectadas caminan inestablemente, poniendo los pies muy separados uno del otro • Coprolalia: hablar con groserías. • Coprofagia. Comer excremento. • Mutismo: incapacidad para hablar.
