5. urinario Carmen

APARATO URINARIO
Comprende:
 Un órgano destinado a secretar orina: Riñón
 Unos conductos excretores, encargados de conducir la orina desde el riñón a la vejiga: Cálices mayores y
menores, Pelvis renal, Uréter
 Receptáculo que recoge y almacena la orina hasta su expulsión al exterior: Vejiga
 Conducto que vierte la orina al exterior: Uretra
TEMA 21. RIÑÓN
Generalidades
 En número de 2, uno derecho y otro izquierdo
 Apoyado en la pared posterior del abdomen
 Se localizan detrás del peritoneo (espacio retroperitoneal)
 Tienen forma de habichuela
 Miden 12 cm de largo, 7 cm de ancho y 3 ó 4 cm de
grueso y pesan 125 a 150 gramos
 Su consistencia es firme
Presenta
 Dos caras: anterior y posterior (convexas)
 Dos polos: superior e inferior
 Dos bordes: externo (convexo) e interno (cóncavo)
Recubiertos por una fina cápsula de tejido conectivo
Situación
A los lados del raquis (entre las dos últimas vértebras dorsales y las 2-3 primeras
lumbares)
 Más próximos a línea media por su polo superior que por el inferior
 El riñón derecho está situado algo más bajo que el izquierdo
 Su eje se dirige de arriba abajo y dentro a fuera
 Los riñones están situados en una celda renal junto con las glándulas
suprarrenales constituida por: fascia renal, cápsula adiposa y cápsula fibrosa del
riñón
Fascia renal
 Está abierta a nivel caudal (abajo) y medial (interno) para el paso de los
vasos y del uréter
 Por arriba está cerrada, ya que ambas hojas se fusionan
 Presenta dos hojas
Hoja anterior o Prerrenal
o Fina
o Separada del peritoneo y de las fascia de coalescencia, aunque en
algunos puntos está adherida a éste
o Se encuentra sobre la cara anterior del riñón y se continúa sobre los
vasos renales
Hoja posterior o Retrorrenal o Zuckerkandl
o Recia
o Está muy adherida a la fascia transversal y a las fascias musculares,
fusionándose con ellas
o Se encuentra por detrás del riñón
Cápsula adiposa: Cuerpo adiposo que envuelve
a los riñones y glándulas suprarrenales
Cápsula fibrosa del riñón: Fina capsula de
tejido conectivo que solo envuelve a los
riñones
Relaciones
Anteriores
Riñón Derecho
 Hígado
 Segunda porción del duodeno
 Angulo cólico derecho (hepático)
 Colon ascendente
 Intestino delgado
Riñón Izquierdo
 Bazo
 Cuerpo y cola del páncreas
 Angulo cólico izquierdo (esplénico)
 Colon descendente
 Estómago
 Intestino delgado
Posteriores
 Músculo diafragma
 Músculos psoas y cuadrado lumbar
 Fascia retrorrenal o Zuckerkandl
 Grasa pararrenal
 Nervio XII intercostal
 Abdóminogenital mayor
(iliohipogástrico)
 Abdóminogenital
menor
(ilioinguinal)
 Ultimas costillas (XI y XII)
Polo superior
 Glándula Suprarrenal
 Diafragma
Borde externo
 Derecha, hígado
 Izquierda, bazo y colon descendente
Borde interno
 Hilio renal
 Riñón derecho, cava inferior
 Riñón izquierdo, a distancia aorta
Organización estructural
Sustancia medular
Pirámides de Malpighio (10 a 12)
 Triangulares
 Base está en relación con la cortical
 Vértice (papila), poros urinarios o área
cribosa
Columnas de Bertín
 Prolongaciones de la cortical hasta el seno,
situadas entre dos pirámides
Sustancia cortical
Pirámides de Ferrein, continuación de las de Malpighio hacia la cortical (400 a 500)
Laberinto, sustancia comprendida entre dos pirámides de Ferrein
Unidad funcional
Nefrona
 Glomérulo
 Tubo contorneado proximal
 Asa de Henle
 Tubo contorneado distal
 Tubo colector
Corteza: Glomérulo y túbulos contorneados
Médula: Asa de Henle y tubos colectores
Lóbulo renal
 Pirámide de Malpighio más la cortical que la rodea.
Lobulillo
 Espacio entre dos pirámides de Ferrein
Hilio renal o seno renal
 Se denomina así a la excavación que, partiendo del hilio, se abomba hacia el parénquima renal
 En ella se localiza la vena, arteria y pelvis renal
 Todo rodeado de grasa
Vascularización
Arterias renales
 Ramas de la aorta a nivel de L1
 Son muy voluminosas
 La derecha es más larga (5 cm)
que la izquierda (3 cm)
Relaciones comunes: Por delante se sitúa
la vena renal
Relaciones de la arteria renal derecha
 Pasa por detrás de la vena cava
inferior
 Por delante está cubierta por la
segunda porción del duodeno y
páncreas
 Por detrás se apoya en el músculo
psoas
Relaciones de la arteria renal izquierda
 Detrás, músculo psoas
 Delante, páncreas
Ramas colaterales
 Capsulares inferiores
 Ureteral superior
 Cápsula adiposa
Ramas terminales
En las cercanías del hilio se divide en dos ramas que pasan por delante y detrás de la pelvis renal. Además suele dar
las arterias polares superior e inferior
 Anterior o Prepiélica: Se divide en 4 arterias
lobulares o segmentarias
o Superior (1)
o Anterosuperior (2)
o Anteroinferior (3)
o Inferior (4)
 Posterior o Retropiélica: Sólo da una arteria
segmentaria
o Posterior (5)
Tanto la rama prepiélica como la retropiélica se dividen en
arterias lobulares o segmentarias (5, una para cada lóbulo
renal)
 Se dividen antes de entrar en el parénquima renal en arterias interlobulares
 Estas se dividen en la vértice de la pirámide en arterias arciformes o arqueadas (que divergen en ángulo
recto), de estas van a salir numerosas divisiones que ascienden por los lobulillos renales de la cortical,
arterias radiadas ointerlobulillares
 Las arterias arciformes no se anastomosan entre sí, sino que terminan convirtiéndose en otra arteria
interlobulillar
Vena renal
 Se forman por la unión de las venas lobulares
 Están situadas por delante de la arteria
 Desembocan en la vena cava inferior
 La vena renal izquierda: Cruza a la aorta, por delante tiene el origen de la arteria mesentérica superior
 En su trayecto reciben como colaterales: Venas capsulares y adiposas
 En la Vena renal izquierda desemboca la genital izquierda
Linfáticos
Proceden
 Principalmente de la cápsula renal y seno renal
 Pero también del parénquima
 Se dirigen a los ganglios lumbares que drenan a los troncos linfáticos lumbares
Troncos lumbares
Son dos: derecho e izquierdo
 Recogen la linfa procedente de los ganglios lumbares
 Estos ganglios están escalonados desde la arteria iliaca primitiva hasta la primera vértebra lumbar
 Se localizan a lo largo de la aorta abdominal y vena cava inferior
 Se dividen en
o Ganglios lumbares izquierdos: Alrededor de la aorta
o Ganglios lumbares derechos: Alrededor de la vena cava inferior
o Ganglios lumbares intermedios: Entre la aorta y la cava inferior A su vez según su situación se
dividen en:
- Preaórticos o precavos
- Retroaórticos o retrocavos
- Laterales (aórticos y cavos)
Inervación
Simpático
 Fibras preganglionares,nervios esplácnicos menor, inferior y 1º lumbar
 Gangliosaórtico-renales y renales
 Fibras postganglionares,nervios vasculares (arteria renal) plexo renal
Parasimpático: vago
TEMA 22. APARATO EXCRETOR
DEL RIÑÓN
Cálices menores
 Su número aproximado es de 9 ó 10
 Rodean a las papilas renales, estando
firmemente unida a ellas
 Son tubos membranosos
Cálices mayores
 Unión de los cálices menores
 Generalmente en tres
 Superior, medio e inferior:
o Superior. Recoge 3-4 cálices superiores
o Medio. Recoge 2 cálices medios.
o Inferior. Recoge 3-4 cálices inferiores.
Los cálices menores y mayores se localizan en el interior del seno renal
Pelvis renal
 Reunión de los cálices mayores
 Su forma puede ser ampular o ramificada
o Forma ampular, cálices mayores muy cortos y gruesos
o Forma ramificada o dendrítica,cálices mayores largos y delgados
 La pelvis se va estrechando para continuarse con el uréter
 Presenta dos porciones
o Intrahiliar o intrarrenal
o Extrahiliar o extrarrenal
Pelvis renal intrahiliar
 Ocupa la parte inferior del hilio
 Rodeada por el tejido graso hiliar
 Relacionada con las ramificaciones vasculares (arterias y venas prehiliares, y retrohiliares), ganglios linfáticos
y nervios vegetativos
 En el pedículo renal
o La vena se sitúa por delante y abajo
o La arteria arriba
o La pelvis detrás
Pelvis renal extrahiliar
 Ocupa la parte posterior del pedículo renal
 Está situada en la celda renal
Relaciones
Derecha
Delante
 Arteria y vena renal, y sus ramas prepiélicas
 Segunda porción del duodeno
Detrás
 Arteria retropiélica
 Músculo psoas
 Apófisis costiforme de la 2ª vértebra lumbar
Izquierda
Delante
 Arteria y vena renal, y sus ramas prepiélicas
 Cara posterior del páncreas
Detrás
 Arteria retropiélica
 Músculo psoas
 Apófisis costiforme de la 2ª vértebra lumbar
Uréter
 Conducto largo (25 a 30 cm) que se extiende desde la pelvis renal hasta la
vejiga urinaria
 Ocupa el espacio retroperitoneal en su mayor recorrido y su parte final camina
por la pelvis menor
 Presenta cuatro porciones
o Abdominal o lumbar (vertical)
o Iliaca (curva)
o Pélvica (oblicua hacia abajo)
o Vesical o intramural (atraviesa su pared)
 Su calibre no es uniforme presentando estrechamientos y dilataciones
Puntos de estrechamiento
 Salida del uréter de la pelvis renal (infundíbulo)
 Ocasionalmente cruce del uréter con vasos genitales
 Cruce del uréter con los vasos iliacos (estrechamiento marginal)
 Paso del uréter por la pared de la vejiga
Dilataciones
 Huso abdominal (infundíbulo a marginal)
 Huso pelviano (marginal a vejiga)
Relaciones
Porción lumbar
Detrás
 Músculo psoas
Delante
 Uréter derecho
o 2ª porción duodeno
o Asas intestinales
o Arteria y vena genitales (que la cruzan)
 Uréter izquierdo
o Arteria y vena genitales
o Arteria cólica izquierda
o Asas intestinales
o Mesosigma
Fuera
 Borde renal interno
 Colon ascendente (derecha)
 Colon descendente (izquierda)
Dentro


Cava inferior (derecha)
Aorta, mesentérica inferior (izquierda)
Porción iliaca
Paso por los vasos iliacos
Frecuentes variaciones
 Uréter Derecho: Iliaca externa
 Uréter Izquierdo: Iliaca primitiva
Porción pélvica
Desciende por delante y dentro de la arteria hipogástrica
 En el Hombre
o Delante del recto
o Detrás del conducto deferente
 En la mujer
o Por detrás de ovario y trompa de Falopio
o Desciende junto a la arteria uterina
o La arteria uterina cruza al uréter a 1,5 cm
del cuello
Porción vesical
 Sigue un trayecto oblicuo
 Penetra por la pared posterior de la vejiga (2 cm)
 Se abren en los ángulos laterales del trígono vesical
Vascularización
Arterias
Pelvis y porción lumbar del uréter  Ramas de la arteria renal y arteria genital (ovárica o espermática)
Porción iliaca  Ramas ureterales de la arteria genital
Porción pélvica y vesical Ramas ureterales de las arteria vesicales superior e inferior (Las arterias ureterales
forman plexos en su adventicia)
Venas
Desembocan en las venas correspondientes
 Renales
 Gonadales (izquierda a la renal)
 Iliacas internas
Todas ellas drenan a la cava inferior
Linfáticos
Pelvis y porción lumbar del uréter  Ganglios lumbares
Uréter en la pelvis  Ganglios iliacos internos
Inervación
Uréter porción abdominal próxima al riñón
Simpático
 Nervios esplácnicos menor, inferior y lumbar
 Plexo uretérico
Parasimpático
 Nervio vago
Uréter porciones abdominal (caudal al riñón) y pélvica
Simpático
 Nervios esplácnicos lumbares
 Plexo hipogástrico y uretérico
Parasimpático
 Nervios esplácnicos pélvicos
 (Parasimpático sacro)
 Las fibras sensitivas del uréter discurren por los nervios esplácnicos a la médula espinal
TEMA 23. VEJIGA







Bolsa en la cual la orina se acumula en el intervalo de la micción
Situada en la cavidad pélvica
Por detrás del pubis y sínfisis pubiana
Por encima del suelo pelviano (periné)
Por delante del recto en el hombre, y del útero y vagina en la mujer
Varia de forma, capacidad y dimensiones según esté llena o vacía de
orina
Su capacidad máxima es de 1,5 a 2 litros
Configuración externa
 Base o fondo: Situada inferiormente, tiene forma triangular y está
orientada hacia abajo y atrás
 Vértice: Está orientado hacia la sínfisis pubiana y corresponde al
extremo obliterado del alantoides, convertido en uraco
 Cuerpo: Presenta tres caras
o Superior
o Antero-inferior
o Póstero-inferior (base)
Cara superior
 Cóncava
 Cubierta por peritoneo
 Relaciones
o Asas intestinales
o Colon iliopélvico
o En la mujer con el útero y ligamento ancho (fondo de
saco vésico-uterino)
Cara antero-inferior
 Convexa
 Mira hacia abajo y delante
 Unida a la sínfisis pubiana y pubis por el ligamento pubo-vesical
 Relaciones
o Sínfisis pubiana y pubis
o Separados de estos por el espacio de Retzius, la fascia
umbílico-prevesicaly el ligamento umbilical medio
Cara póstero-inferior (base)
 Mira hacia abajo y atrás
 Relaciones en el hombre
o Próstata
o Vesículas seminales
o Conducto deferente
o Uréter
o Recto (fondo de saco vésico-rectal)
 Relaciones en la mujer
o Cuello del útero
o Vagina
o Tabique vésico-vaginal
Bordes o caras laterales
 Ligamentos umbilicales laterales (Arterias umbilicales embrionarias)
Vértice
 Uraco
Celda vesical
La vejiga se encuentra en una celda formada
 Por arriba:Peritoneo
 Por delante : Aponeurosis umbílico-prevesical
 Detrás: Una fascia fibrosa que en la mujer une la vejiga al cuello del útero y cara anterior de la vagina,y en el
hombre con la fascia próstato-peritoneal
Configuración interior
Superficie interior presenta dos partes diferentes
Trígono vesical de Lieutaud
 Liso
 Forma triangular de base superior y vértice inferior
 Tres orificios
o Uno anterior (medio):Orificio uretral
o Dos laterales: Orificios ureterales. Entre los orificios laterales se extiende un rodete transversal
El resto de las paredes: Reticuladas y areoladas
Medios de fijación
 Ligamento pubo-vesicales: Entre el pubis y la vejiga
En la mujer directo
En el varón pubo-prostático (lateral y medial)
 Ligamento recto-vesical : Desde vejiga a cara lateral del recto y sacro
 Ligamento umbilical medio: Desde el vértice de la vejiga hasta la pared abdominal
 Pliegues peritoneales: Se extienden desde la vejiga hasta las paredes pélvicas
Vascularización
Arterial
La vejiga está vascularizada por numerosas ramas
 Abajo y lateral  Arteria vesical inferior (hipogástrica):Nace del tronco anterior de la iliaca interna
 Abajo y atrás  Ramas vesicales de la hemorroidal media (hipogástrica) (prostática en hombres)
 Abajo y delante  Ramas vesicales de la arteria pudenda interna (hipogástrica)
 Arriba Arteria vesical superior (umbilical y obturatriz)


En el hombre Ramas vesicales de la arteria deferencial
En la mujer Ramas vesicales de las arterias uterina y vaginal
Retorno venoso
Plexos venosos vesicales
A la red venosa superficial, por medio de plexos venosos, a cada lado de la vejiga
 Anteriores
 Posteriores
 Laterales
Estos plexos drenan en el hombre: a los
 Plexo venoso prostático
 Plexos vésico-prostáticos
 Plexo seminal
En la mujer
 Plexo uterino y vaginal
 Todos ellos terminan en la vena hipogástrica correspondiente
Linfáticos
Cadenas ganglionares iliacas, ganglios iliacos externos e internos
 Caras superior y ántero-inferior  se dirigen a los ganglios iliacos
externos
 Cara póstero-inferior  a los ganglios iliacos externos (superior) e
internos (inferior)
Inervación
Plexo hipogástrico inferior
Simpático
 Nervios esplácnicos lumbares y sacros
 Plexo hipogástrico inferior
 Plexo vesical
Parasimpático Sacro
 Nervios esplácnicos pelvianos
 Plexo hipogástrico inferior
 Plexo vesical
URETRA MASCULINA
Conducto que se extiende desde la vejiga hasta la
extremidad libre del pene
Tres porciones
 Prostática (próstata)
 Membranosa (plano del periné)
 Esponjosa (pene)
Dos curvaturas
 Posterior
o Desde el cuello vesical hasta raíz del pene
o Concavidad hacia arriba y delante
o Fija
 Anterior
o Desde la raíz del pene hasta su extremo libre
o Concavidad hacia abajo y detrás
o Móvil
o Su calibre es variable
o Dilataciones
Senos prostático
Bulbar (ampolla)
Fosa navicular (glande)
Configuración interior
Uretra prostática
 Se extiende desde cuello vesical al vértice de la próstata.
 En su pared posterior presenta un saliente, Colículo seminal o verumontanum
 Enél se abren el utrículo prostático (medio) y los dos conductos eyaculadores (laterales)
 A los lados del verumontanum, canales laterales, orificios de las glándulas de la próstata
 Hacia arriba frenillo del verumontanum, y hacia abajo cresta uretral
Uretra membranosa
 Se extiende desde vértice de la próstata hasta base posterior del bulbo
 Se sitúa entre las dos hojas de la aponeurosis perineal
 Atraviesa al músculo transverso profundo del periné
 Presentapliegues longitudinales (continuación cresta uretral)
Uretra esponjosa
 Se extiende por el cuerpo esponjoso del pene
 Presentapliegues longitudinales
 Una dilatación Fondo de saco del bulbo (abertura glándulas de Cowper)
 Lagunas de Morgani, depresiones en forma de saco que se abren en la uretra. Las de mayor tamaño
(foráminas) y pequeñas (foramínulas)
 Repliegue valvular Guerin a 2 cm del meato
 Meato uretral (abertura exterior)
Relaciones
Uretra prostática
 En su recorrido por la próstata está rodeada por anillo grueso de fibras musculares lisas (esfínter liso de la
uretra)
 Detrás: Recto
 Delante: Pubis y plexo venoso de Santorini (espacio de Retzius)
Uretra membranosa
 Rodeada por el esfínter estriado de la uretra
 Detrás
o Músculo transverso del periné
o Glándulas de Cowper
 Delante
o Arteria dorsal del pene
o Plexo venoso de Santorini
Uretra esponjosa
 Cuerpos cavernosos
 Vasos y nervios del pene
Vascularización
Arterias
 Prostática: Arteria que irriga la próstata
 Membranosa: Hemorroidal inferior, Vesical inferior
 Esponjosa: Arterias que irrigan el pene
Venas
 Prostática y Membranosa: Plexo de Santorini
 Esponjosa: Dorsal del pene
Linfáticos
 Uretra prostática y membranosa a los ganglios iliacos internos
 Uretra esponjosa a los ganglios inguinales superficiales y profundos
Inervación
Plexo hipogástrico inferior
 Simpático: Nervios esplácnicos sacros

Parasimpático Sacro : Nervios esplácnicos pelvianos
URETRA FEMENINA
 Representada solo por las dos primeras porciones de la uretra masculina
 Se extiende desde el cuello vesical hasta la vulva
 Presenta una dirección oblicua hacia abajo y delante
 Paralela a la vagina, presenta una curva cóncava hacia delante
Dos porciones
 Pélvica o intrapélvica, superior
 Perineal o extrapélvica, inferior
Su constitución interna es igual que en el hombre
 Pliegues longitudinales
 Lagunas de Morgani grandes (foráminas) y pequeñas (foramínulas)
 Orificios glandulares
 Meato abierto al exterior a través de la vulva
Relaciones
Uretra pélvica
Delante
 Sínfisis pubiana
 Plexo venoso de Santorini
Detrás
 Vagina (tabique uretro-vaginal)
Uretra perineal(Se abre a la vulva)
 Músculo transverso del periné
 Esfínter estriado de la uretra
 Senos cavernosos del clítoris (lateral)
Vascularización
Arterias
Proceden de las arterias
 Pudenda interna
 Vesical inferior
 Vaginal
Venas
A plexos de Santorini, vaginal y vulvar
Linfáticos
 Uretra pélvicaa los Ganglios iliacos internos
 Uretra perineala los Ganglios inguinales superficiales y profundos
Inervación
Plexo hipogástrico inferior
 Simpático: Nervios esplácnicos sacros
 Parasimpático Sacro: Nervios esplácnicos pelvianos