AUTOEVALUACION OCUPACIONAL OSA

The Model of Human Occupation Clearinghouse
Department of Occupational Therapy
College of Applied Health Sciences
www.moho.uic.edu
Manual del Usuario del
AUTOEVALUACIÓN
OCUPACIONAL (OSA)
Versión 2.2 (Derechos Reservados 1998)
Autores:
Kathi Baron, MS, OTR
Gary Kielhofner, DrPH, OTR, FAOTA
Anita Iyenger, MS, OTR
Victoria Goldhammer, OTS
Julie Wolenski, OTS
Traducido al Español por:
Carmen Gloria de las Heras, MS, OTR
Andrea Girardi, T.O.
Revisado por:
Carmen Gloria de las Heras, MS, OTR
UIC
University of Illinois
at Chicago
Copyright de la versión original en Inglés 1998 de la Clearinghouse del Modelo de
Ocupación Humana, Department of Occupational Therapy, College of Applied Health
Sciences, University of Illinois at Chicago, y Directorio Legal. Todos los derechos reservados.
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OSA v2.2
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ÍNDICE
Introducción…………………………………………………………………………………………………… 1
Capítulo 1………………………………………………………………………………………………………..3
Capítulo 2……………………………………………………………………………………………………..…6
Capítulo 3……………………………………………………………………………………………………..…9
Capítulo 4………………………………………………………………………………………………………15
Apéndices……………………………………………………………………………………………………..27
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ii
INTRODUCCIÓN
La Auto-evaluación Ocupacional (OSA) es una herramienta de evaluación basada
en el Modelo de la Ocupación Humana (Kielhofner 2004). Al OSA le ha sido designada la
captación de las percepciones de los clientes en su propia función ocupacional y las
influencias del medio ambiente en su desempeño.
Como tal, el OSA se define como una evaluación centrada en el cliente, la cual da
voz al punto de vista del cliente. El OSA, consta de dos partes de evaluación. La primera
parte incluye una serie de afirmaciones acerca de uno mismo de las cuales el cliente
responde catalogándolas como dentro de un área de fortaleza, funcionamiento adecuado
o debilidad. El cliente entonces responde a estas mismas afirmaciones, señalando el valor
(él o ella) asigna a cada ítem. La segunda parte incluye una serie de afirmaciones acerca
de nuestro medio ambiente del cual el cliente da respuestas similares. Una vez que el cliente
ha tenido la oportunidad de evaluar su conducta y su medio ambiente, se hace una
revisión de los ítems nuevamente en orden de establecer prioridades para un cambio. En el
último paso el cliente establece prioridades en el tratamiento las cuales pueden ser
traducidas a los objetivos del tratamiento. Hay dos alternativas para priorizar los objetivos
de tratamiento: los clientes pueden realizar sus propias prioridades y discutirlas con el
terapeuta una vez ha terminado; o bien el terapeuta puede ayudar en el proceso de
priorizar. De esta forma se proporciona la oportunidad que permite que el terapeuta junto
con el cliente establezcan formalmente y revisen los objetivos del tratamiento y sus
estrategias. Se espera que el OSA sea administrado como parte de una evaluación inicial.
Además, por otra parte el uso apropiado del OSA comprende algo más que una simple
entrega de la herramienta al cliente. Como será luego explicado, el OSA debe ser
incorporado en un proceso que asegure que los clientes estén en condiciones de articular
sus puntos de vista de sus propios funcionamientos y así influenciar los objetivos hacia los
cuales se dirige la terapia.
Debido a que OSA, está basado en Modelo de Ocupación Humana, sirve también
para comunicarle al cliente el enfoque mediante el cual el terapeuta esta visualizando al
cliente. Además lleva a hacer pensar al cliente y articular sus experiencias, ejecución y
puntos de vista de modo que faciliten la comunicación y la colaboración entre cliente y
terapeuta.
Como el OSA corresponde a un buen instrumento de medición, la primera escala
que el cliente completa es una medida de la percepción del cliente de su competencia
ocupacional. Por otra parte el vacío entre la percepción de la competencia ocupacional y
su importancia proporciona una medida de la satisfacción del cliente con el
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funcionamiento ocupacional. Debido a que la escala proporciona una puntuación, puede
ser utilizada en la evaluación de un cambio de cliente en su percepción del
funcionamiento y satisfacción con el funcionamiento. Cuando es utilizado en este sentido, el
OSA es readministrado después de un período de intervención o al final de la intervención.
Una forma de tratamiento posterior es proporcionada para estos objetivos. Eso indica la
forma del OSA utilizada en la evaluación inicial y la planificación del tratamiento, pero
incluye la sección para determinar las prioridades para el cambio.
Si se considera que el OSA es designado como una medida de la percepción del
cliente de la función ocupacional y satisfacción en su funcionamiento, también puede ser
utilizada como una herramienta de investigación. Por lo general el modo posterior al
tratamiento será utilizado cuando el OSA es administrado en una investigación.
En resumen el OSA ha sido desarrollado para lograr lo siguiente:
•
Para captar la percepción de la competencia ocupacional del cliente y de la
influencia del medio ambiente en su funcionamiento.
•
Para captar la percepción del cliente sobre la importancia de las áreas de
funcionamiento y la influencia en varios aspectos del medio ambiente.
•
Para facilitar al cliente la identificación de las prioridades para un cambio y su
participación en el establecimiento de tratamiento, objetivos y estrategias.
•
Proporcionar al terapeuta información acerca del punto de vista del cliente y sus
prioridades.
•
Para informarle al cliente los puntos de vista del terapeuta sobre su funcionamiento y
establecer un marco de referencia para la comunicación y colaboración mutua.
•
Para desarrollar las relaciones y promover un sentido de compañerismo entre el
cliente y el terapeuta.
•
Para promover una medida de percepción del cliente de la competencia
ocupacional y de las influencias del medio ambiente en las funciones ocupacionales
las cuales pueden ser utilizadas en la valoración del progreso del cliente y programar
la efectividad y que pueden ser utilizadas en la investigación.
•
Para proporcionar una medida sobre la satisfacción del cliente con la función
ocupacional y con las influencias del medio ambiente en las funciones de
ocupación las cuales pueden ser utilizadas para evaluar el progreso del cliente y
programar la efectividad la cual puede ser utilizada en la investigación.
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REFERENCIAS
Kielhofner, G. (2002). A Model of Human Occupation: Theory and Application (3rd Ed).
Baltimore: Lippincott, Williams & Wilkins.
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CAPITULO 1
Historia de la Investigación y Desarrollo
Contribuciones al OSA
Historia del desarrollo de la auto-evaluación ocupacional
El OSA fue construido sobre la base del trabajo de la Auto-evaluación del Funcionamiento
Ocupacional (SAOF) (Baron y Curtin, 1990). Baron y Curtin desarrollaron el prototipo para la SAOF
en 1985 para usarlo con adolescentes y adultos. Fue un instrumento titulado “Fortalezas y Desafíos”
y fue diseñado para facilitar un plan de intervención en colaboración con la persona. Este instrumento
listaba áreas de funcionamiento correspondientes a los tres sistemas del MOH (Volición, habituación
y desempeño). El cliente indicaba para cada ítem si era fortaleza, o un área que necesitaba mejorar.
Después de la prueba piloto el SAOF fue sometido a múltiples revisiones resultando un
estudio de validación exitoso. El primer borrador de la Auto-evaluación del Funcionamiento
Ocupacional fue desarrollado en 1986. Dos estudios de validación del contenido, evidencian que el
SAOF captura los conceptos del MOH como estaban articulados hasta entonces (Kielhofner, 1985).
Estos estudios fueron el resultado de múltiples revisiones del instrumento. Por ejemplo, se agregó un
paso para dar al cliente la oportunidad de priorizar aciertos para la Terapia. Después de completar el
manual del SAOF en 1990, el instrumento fue distribuido para el uso clínico. La recepción inicial de la
SAOF demostró gran interés en el uso de la auto-evaluación ocupacional en la práctica.
Henry, Baron, Mouradian y Curtin (1999) presentaron dos estudios que examinaban las
propiedades psicométricas del SAOF. El primer estudio miraba la confiabilidad del instrumento. Los
resultados indicaron que el coeficiente de confiabilidad de prueba-reprueba permitía a los clínicos
estar razonablemente seguros de que las respuestas de la persona en el SAOF eran bastante
estables, por lo menos en un período de trabajo de 2 semanas, mientras el caso estaba en este
estudio. El segundo estudio examinó la validez interna y aplicación entre adolescentes y adultos
jóvenes con desórdenes psiquiátricos.
El coeficiente de consistencia interna para las sub-escalas de Volición, Habituación y
Desempeño sugirió que los ítems de esas tres sub-escalas estaban relacionados unos con otros y
que formaban conceptualmente una sub-escala.
Adicionalmente, el SAOF fue encontrado como método válido para evaluar las habilidades
personales.
Finalmente, los datos de ambos estudios fueron combinados para examinar la validez de
discriminación. El resultado de este análisis indica que el SAOF es sensible a las diferencias entre
personas jóvenes típicas y aquellos con desórdenes psiquiátricos.
Henry, Tohen, Coster y Tickle-Degnen (1994) usaron la SAOF en un estudio prospectivo de
adolescentes y adultos jóvenes quienes habían experimentado un primer episodio psiquiátrico. Ellos
encontraron que el SAOF era un buen predictor del funcionamiento futuro. Este estudio dio ímpetu a
la idea de crear un registro de auto-monitoreo que también pudiera ser usado para medir.
Dos esfuerzos internacionales fueron importantes también en la formación de la encuesta
circulante. Hellsvick (1997) en Suecia tradujo el SAOF al sueco y examinó sus propiedades, con una
gran población. Ella encontró que “todas las materias del instrumento generaban interés de los
participantes en la tarea y parecían divertirse y dedicarse a reflexionar sobre ellos mismos y su
funcionamiento ocupacional”. Sin embargo, la limitación fue identificada en la sección del ambiente.
Específicamente, ésta sólo ofrece un ítem y no representa el contexto ambiental del cliente.
En Finlandia, Launianen (1997) también tradujo y estudió el SAOF. En este estudio piloto,
cuatro terapeutas ocupacionales usaron el SAOF traducido para ser utilizado en un contexto
psiquiátrico. Los hallazgos sugirieron que algunas de las afirmaciones del SAOF eran ambiguas (un
punto que se hace notorio cuando se trata de traducir el SAOF y cuando se usa la traducción con los
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clientes). El estudio también planteó preguntas acerca de la claridad y significado de la escala de 3
puntos usada en el SAOF (“fortaleza”, “adecuada” y “necesita mejorar”).
Ambas experiencias, la sueca y la finlandesa, sugirieron que el SAOF era limitado a la
cultura. Cuando los terapeutas tradujeron y adaptaron el SAOF para diferentes culturas, algunas de
las ideas contenidas en ella simplemente no funcionaban bien en una cultura diferente. Esta
percepción dejó el deseo de crear un nuevo instrumento que no fuera restringido a una perspectiva
cultural particular.
Otra influencia sobre el nuevo instrumento fue un estudio conducido por Mallinson, Mahaffey
y Kielhofner (1998). Estos autores examinaron la escala de puntaje de la Entrevista Histórica del
Desempeño Ocupacional (OPHI) y encontraron evidencia de tres contenidos separados: Identidad,
Competencia y Ambiente. Identidad se refiere al grado en que cada persona ha interiorizado una
identidad ocupacional positiva (tener valores, intereses y confianza, verse a si mismos en varios roles
ocupacionales y tener una clara imagen del tipo de vida que uno quiere). Competencia se refiere al
grado en que cada persona es capaz de sostener un patrón de ocupacional productivo y satisfactorio.
El tercer contenido corresponde al impacto del ambiente en la vida ocupacional del cliente.
Al ser examinada a la luz de los hallazgos del OPHI, se hizo claro que el SAOF incluía un
conjunto de ítems relacionados con la identidad ocupacional, competencia ocupacional y el ambiente.
Al desarrollar el OSA, es importante aclarar qué contenidos teóricos son representados en la escala.
El próximo capítulo incluye la distinción acerca de los contenidos que incluye el OSA.
Desarrollo del OSA
La Dra. Elizabeth Townsend aceptó servir como consultora en el proceso de desarrollo del
OSA en relación a la práctica centrada en el cliente. Por otra parte, ella hizo críticas, dio feedback e
importantes percepciones de la práctica centrada en el cliente, lo que contribuyo a la forma de
ambos, el OSA y el contenido de este manual (que describe cómo usar el OSA como herramienta
para la práctica centrada en el cliente).
En la creación de esta nueva auto-evaluación, un acierto importante era evitar la
predisposición cultural del SAOF. Por lo tanto, el desarrollo del OSA involucró colaboradores serios
de diferentes países, quienes juntos dieron forma al contenido y formato del instrumento. La
retroalimentación y conocimientos de terapeutas representativos de diferentes lenguas y culturas fue
fundamental en el desarrollo de un instrumento libre de la influencia cultural y que permitiera trabajar
de la misma forma en diferentes lenguajes. En suma a sus percepciones acerca del contenido y
formato para diferentes culturas, los colaboradores internacionales entregaron importantes
perspectivas clínicas y teóricas que facilitaron el desarrollo del OSA. Muchos de estos colaboradores
internacionales tomaron el trabajo de desarrollo y la traducción del OSA a diferentes idiomas.
El primer paso en el desarrollo del proceso fue revisar las evaluaciones existentes basadas
en el MOHO. La razón de realizar este paso fue que la reflexión sobre las evaluaciones existentes
mostraban caminos útiles para definir los conceptos del MOHO. Los ítems de esas evaluaciones
fueron clasificados y examinados para identificar temas recurrentes. De este análisis fue creada una
lista preliminar de los ítems para el OSA y enviada a todos los colaboradores para que entregaran su
feedback.
En esta etapa, la primera preocupación era generar definiciones en un lenguaje común el
que fuera fácilmente comprendido por cualquier persona en una variedad de culturas. Esto
significaba que la versión del instrumento en inglés necesitaba un lenguaje que pudiera ser
comprendido en diferentes países de habla inglesa donde el uso del lenguaje varía. Esto significaba
también que las definiciones debieron ser traducidas en otros idiomas, las que debían expresar el
mismo significado y debía ser comprendido en ese lenguaje al leerlo.
Basado en el feedback mundial algunos ítems fueron eliminados, replanteados y otros
integrados. Las consideraciones para el cambio de ítems incluyeron la eliminación del prejuicio
cultural y la reducción de confusión o ambigüedad en cómo estos ítems eran escritos. Mientras el
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instrumento tomaba forma, los colaboradores internacionales finalmente dieron forma al contenido y
la redacción de los ítems, su secuencia, la naturaleza del registro de auto-monitoreo y sobre todo el
diseño de la evaluación.
Siguiendo estrictos sistemas de cambio, el estudio piloto fue conducido en diciembre de 1997
con pacientes psiquiátricos, usando la versión Inglesa y Sueca de la OSA. Como resultado del
estudio piloto, el formato del formulario de puntaje fue cambiado nuevamente. En suma, la redacción
de algunos de los ítems fue alterada para evitar la confusión y el prejuicio cultural. El primer borrador
del OSA se completó en enero de 1998 para comenzar con la recolección de datos.
INVESTIGACION DEL OSA
Kielhofner y Forsyth (2001) recolectaron datos de 305 sujetos en distintos países usando el
primer borrador del OSA. Ellos encontraron una validez interna aceptable en las 4 escalas del OSA.
Los resultados sugirieron que la escala de puntaje de las categorías de valores concernientes a la
Competencia Ocupacional y el Impacto Ambiental necesitaba revisión para mejorar la fiabilidad. No
hubo evidencia de ningún problema para ninguna versión del OSA en cualquier idioma.
Iyenger, Kielhofner y Forsyth (2002) guiaron 2 estudios usando el OSA revisado (versión
1.0). El primer estudio incluyó 512 sujetos y el segundo 861 sujetos. La escala de puntaje para la
Escala de Competencia Ocupacional fue cambiada de una escala de 3 puntos (“Problema”, “Bien”,
“Muy Bien” a una escala de 4 puntos (“Gran Problema”, “Alguna Dificultad”, “Bien”, “Sumamente
bien”). La escala de puntaje para la escala de valores de la competencia ocupacional fue cambiada
de una escala de 3 puntos (“Sin Importancia”, “Importante”, “Sumamente Importante”) a una escala
de 4 puntos (“No tan importante”, “Importante”, “Muy Importante” y “Sumamente Importante). Los
resultados también sugerían que la sección del ambiente del OSA requería extensas revisiones.
Basado en esos estudios, los autores decidieron crear la auto-evaluación del ambiente que mediría la
percepción del ambiente por parte del cliente y cuán cómodo se sentía con el. La sección del
ambiente incluida en esta versión.
La investigación continua será usada para un nuevo examen del OSA que determinará si la
escala alcanza los deseos de mejoramiento y discriminación entre los sujetos. Esta investigación
continuará examinando la utilidad del OSA para detectar cambios en los clientes de terapia
ocupacional. Finalmente, las investigaciones futuras desarrollarán un método para obtener un
puntaje con papel y lápiz, que permitirá a los terapeutas calcular puntajes para los clientes basado en
los datos en bruto generados por los clientes al completar la evaluación.
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CAPITULO 2
Conceptos básicos del OSA
El Modelo de Ocupación Humana
La Práctica Centrada en el Cliente
Dos grupos de conceptos tienen una influencia importante en el OSA: El MOHO y el
concepto canadiense de la práctica centrada en el cliente. El MOHO provee la base teórica en la que
se forma el contexto de los ítems del OSA. La práctica centrada en el cliente provee el marco para
considerar el uso de la OSA en la práctica.
Estos dos acercamientos se complementan naturalmente el uno con el otro. El MOHO
diseñado dos décadas atrás como modelo conceptual de la práctica. El Modelo enfatiza las creencias
personales, preferencias, deseos, etc. dando forma a cómo una persona toma decisiones
relacionadas con las ocupaciones. En suma, enfatiza el hecho de que vivir con una discapacidad
requiere mucho más que tomar en cuenta las limitaciones funcionales; más bien requiere que la
persona establezca una rutina de vida y relaciones en varios sistemas sociales. Para poder
establecer una rutina, es necesario tener la capacidad de hacerlo, pero también es necesario que la
persona fuera capaz de mantener un estilo de vida. Finalmente, el Modelo enfatiza acerca de la
importancia del contexto del cliente.
Resumiendo, el MOHO es reconocido como un acercamiento que considera la situación de
cada cliente como único y que presta atención a las motivaciones y estilo de vida del cliente,
argumentando que la terapia necesita ser diseñada para ajustarse a circunstancias específicas del
cliente. Por esta razón, el modelo no ofrece un acercamiento simple para todos los clientes. Más
bien, sugiere un acercamiento que es único para el que representa.
Modelo de Ocupación Humana
Como hemos hecho notar, la base teórica del OSA es el MOHO (Kielhofner, 2002). Los
terapeutas quienes deseen usar el OSA deberían manejar los conocimientos de este Modelo.
Finalmente, los terapeutas quienes no están al tanto del Modelo están invitados a estudiar este libro;
Modelo de Ocupación Humana: Teoría y Aplicación.
De acuerdo con el Modelo, existen 4 factores principales que influencian el desempeño
ocupacional. Los tres primeros son: Volición, Habituación y Desempeño.
Volición: Referida al proceso por el cual la persona experimenta, interpreta, anticipa y elige
comportamientos ocupacionales. La volición se ha teorizado como un conjunto de pensamientos y
sentimientos relacionados con el sentido de eficacia personal, con el placer y satisfacción, y con lo
que es importante y significativo. La Volición incluye tres componentes: a) Causalidad personal, la
que se refiere al sentido de capacidad y eficacia; b) Intereses, referentes a qué es atractivo que se
prefiere hacer, y c) Valores, referentes a la visión que tiene uno de su vida y el mundo. La percepción
de sí mismo como un ser ocupacional está representado en la causalidad personal, valores e
intereses y la relación entre ellos que resulta en qué elecciones ocupacionales tomar y cómo
resultan esas elecciones. La Volición se refleja también en la narrativa de la persona. La narrativa
volitiva es el camino donde cada uno se ve a sí mismo en su historia de vida ocupacional. Incluye la
interpretación sobre el pasado y la anticipación de hacia donde la vida podría ir en el futuro. Las
decisiones volitivas a menudo reflejan esfuerzos para que la historia de vida de cada persona tome
una dirección particular.
Habituación: Se refiere al proceso que mantiene la vida diaria en patrones de organización.
Los dos componentes de la habituación son: los roles interiorizados y los hábitos, éstos dan
regularidad al comportamiento ocupacional. Los roles interiorizados reflejan la posición de cada uno
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en el ambiente social (por ejemplo: ser padre, trabajador, amigo, hermano). Los roles dan identidad y
expectativas para el comportamiento. Los hábitos involucran comportamientos repetidos en tipos de
ambiente específicos. Ellos permiten que el comportamiento sea automático y en condiciones
ambientales óptimas. La rutina diaria de cada persona y la forma en que se hacen las ocupaciones
conocidas son ejemplos de hábitos.
Desempeño: Se refiere a las capacidades innatas de cada uno, las que son la base para las
habilidades del desempeño. La Habilidad es conceptualizada involucrando elementos motores, de
procesamiento y de comunicación / interacción. Estas habilidades están relacionadas con el mundo
físico y los objetos, eventos y procedimientos y el entorno sociocultural.
El cuarto factor que influencia la participación ocupacional es el ambiente social y físico. La
dimensión física del ambiente incluye espacios y objetos. La dimensión social incluye formas
ocupacionales (tareas) que interpretan las personas y los grupos sociales. Los grupos sociales
corresponden a grupos de personas que presentan expectativas de los roles a desempeñar y apoyo
a la participación ocupacional.
Volición, Habituación, Desempeño y Ambiente interactúan influenciando la participación
ocupacional. Por ejemplo: la visión que se tiene del mundo, el qué interesa hacer y la creencia en la
capacidad personal en interacción con las oportunidades y las restricciones que pone el ambiente
resultan en las elecciones ocupacionales.
De manera similar, las capacidades de cada uno y los hábitos aprendidos de comportamiento
en interacción con las condiciones sociales, impactan en cuan bien uno realiza el quehacer.
Utilización de conceptos para formular problemas
El OSA ha sido diseñado para ser un puente entre los conceptos teóricos del MOHO y las
formas que la gente tiende a pensar y hablar acerca de sus propias vidas. Así, en el desarrollo del
OSA, buscamos encontrar la terminología para la auto-evaluación de sí mismo y del ambiente que
tuviera significado para los clientes que responden el instrumento. Consecuentemente, el OSA
consiste de un grupo estándar de ítems que han sido diseñados para reflejar lo que los clientes
piensan rutinariamente acerca de sus propias vidas. Así es como buscamos hacer que el OSA sea
una evaluación centrada en el cliente. El OSA da la oportunidad al cliente de expresar en un lenguaje
simple, información relevante desde la perspectiva teórica que está usando el Terapeuta. El OSA
también presenta al cliente la orientación que el terapeuta está usando. Como tal, está diseñada para
facilitar el tipo de comunicación y colaboración entre el cliente y el terapeuta que es esencial en la
práctica centrada en el cliente.
A través del lenguaje común, el OSA busca traducir los contenidos del MOHO en términos
conocidos para el cliente. Otra consideración importante es el balance entre la facilidad de completar
la evaluación con la comprensión y el detalle.
Esto significó identificar el mejor tramo (número de ítems) para la escala. El OSA tiene 30
ítems (22 relacionados con si mismo y 8 con el ambiente). Estos permiten al cliente responder al
OSA en un tiempo razonable mientras provee gran cantidad de información.
La siguiente tabla entrega la correspondencia entre los argumentos teóricos del Modelo de
Ocupación Humana y la forma de explicarlos a los clientes.
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CONCEPTOS TEÓRICOS DEL
MODELO DE OCUPACIÓN
HUMANA
Los seres humanos son seres dinámicos
constituidos por tres componentes
interrelacionados (volición, habituación y
capacidad de desempeño/) que interactúan
con el ambiente logrando así la
participación ocupacional
Volición
Habituación
Desempeño
Causalidad personal
Valores
Intereses
Roles
Hábitos
Habilidades
Ambiente / contextos ocupacionales
Espacios
Objetos
Formas ocupacionales
Grupos sociales
FORMAS DE EXPLICAR LA TEORÍA/CONCEPTOS A LOS
CLIENTES
Lo que haces en tu vida refleja:
Lo que estas motivado para hacer
Los hábitos y rutinas de hacer las cosas a los cuales estás
acostumbrado
Lo que eres responsable de hacer (trabajador, estudiante, amigo,
voluntario, etc.)
Las que son tus capacidades y habilidades
Qué apoyo o barreras encuentras en tus ambientes para hacer lo
que necesitas y quieres
Tu motivación por cosas que haces en tu vida cotidiana y las
decisiones que tu tomas acerca de lo que tu haces con tu vida
Tu estilo de vida y tu rutina típica.
Tu salud y tus habilidades.
Cuán efectivo te sientes en lograr lo que quieres.
Lo que es importante y significativo para ti.
Lo que tú disfrutas o encuentras satisfactorio de hacer.
Las posiciones sociales que mantienes en tu vida y las
responsabilidades asociadas con éstas, como por ejemplo el ser
esposo/a, padre, trabajador, estudiante.
Cómo te desenvuelves habitualmente en tu vida cotidiana.
Cuán bien tu:
• Hablas y te desenvuelves con otras personas
• Te desempeñas físicamente
• Piensas y organizas qué es lo que estas haciendo (por
ejemplo, planificar, resolver problemas, aprender de los
errores, hacer los cambios necesarios).
El mundo físico y las personas que te rodean, tu lugar de trabajo,
escuela, vecindad, hogar, etc.
Los espacios físicos donde trabajas, juegas/ te relajas, estudias,
cuidas de ti mismo, descansas o duermes (Ej.: sala de clases,
cocina, pieza, oficina).
Herramientas, suministros, mobiliario, electrodomésticos,
vestuario, vehículo y otras cosas que usas o con las cuáles
interactúas, te vistes o forman parte de tu vida cotidiana.
Las cosas que haces rutinariamente.
Las personas con las cuales interactúas en la vida diaria
(compañeros de trabajo, compañeros de clases, miembros de la
familia, compañeros de pieza, vecinos, etc.)
La Práctica Centrada en el Cliente y el OSA
La recién emergente práctica centrada en el cliente en la profesión de Terapia Ocupacional
coincide con el cambio de visión de la sociedad de la salud y el proceso de cuidado de ésta. Como
fue definido por la “Carta de Ottawa para la Promoción de la Salud”, la salud es un “recurso de vida”
(Law, Baptiste & Mills, 1995). La práctica centrada en el cliente ha sido articulada recientemente por
los terapeutas ocupacionales de Canadá. Es definida como “Un acercamiento que condiciona a la
Terapia Ocupacional, que abarca la filosofía del respeto por, y de asociarse con las personas que
están recibiendo los servicios” (Law, Baptiste y Mills, 1995). La práctica centrada en el cliente incluye
suposiciones fundamentales, incluyendo la afirmación válida y humanitaria de cada persona.
“Aceptando que los individuos son entidades complejas, con muchas esferas y una única capacidad
de interpretar, mediar y actuar, la Terapia Ocupacional se preocupa de brindar experiencias
funcionales que aumenten la autovaloración de una manera en la cual asista a los individuos a
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alcanzar su potencial” (Manual de Terapia Ocupacional para la Práctica Centrada en el Cliente,
1991). En suma, el individuo es visto como un sistema complejo e integrado, el que interactúa e
influencia el ambiente social, cultural y físico.
Reconociendo la individualidad de cada cliente, la práctica con cada cliente es conceptuada
en elementos que definen la relación terapeuta-cliente. Incluye el respeto profesional por las
opiniones del cliente relativas a sus necesidades individuales de cuidado de su salud. La
responsabilidad del diseño de un programa de Terapia Ocupacional individual es compartida por el
cliente y el terapeuta. El terapeuta es responsable de proveer información para facilitar la tarea de
toma de decisiones del cliente acerca de sus necesidades ocupacionales. Adicionalmente, el
terapeuta ofrece experiencia profesional, la que fomenta un amplio rango de soluciones a problemas
del desempeño ocupacional.
La aproximación centrada en el cliente reconoce la necesidad de individualizar la evaluación
y la intervención. Este acercamiento requiere flexibilidad y pone énfasis en el aprendizaje y la
resolución de problemas, y mantiene el foco en los objetivos del paciente.
REFERENCIAS
Kielhofner, G. (2002). A Model of Human Occupation: Theory and Application (3rd Ed). Baltimore:
Lippincott, Williams & Wilkins.
Law, M., Baptiste, S., & Mills, J. (1995). Client-centered practice: What does it mean and does it
make a difference? Canadian Journal of Occupational Therapy, 62, 5, 250-257.
Occupational Therapy Guidelines for Client-Centered Practice (1991). Ontario, Canada: Canadian
Association of Occupational Therapists.
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CAPITULO 3
Contenidos de la Auto-evaluación Ocupacional
Este capítulo lo familiarizará con el formulario de la OSA, los contenidos y el uso adecuado
de éste. También describe los contenidos y diseños de medición. En la medida que vaya leyendo
este capítulo es una buena idea el tener a mano una copia del formulario (en Apéndice C) para que
pueda tener una referencia.
La Auto-evaluación Ocupacional es un formato simple de auto-monitoreo de papel y lápiz.
Está dividido en dos secciones, una es el relato de uno mismo (llamado mi mismo) y la otra el relato
del ambiente personal (llamado “mi ambiente”). Cada sección consiste en una serie de afirmaciones
derivadas del Modelo de Ocupación Humana proporcionada en un lenguaje común. Estas
afirmaciones han sido listadas abajo.
Concentrarme en mis tareas
Habilidades /
Ocupacional
Desempeño Hacer físicamente lo que necesito hacer
Habituación
• Hábitos
• Roles
Volición
• Causalidad personal
• Valores
Cuidar el lugar donde vivo
Cuidar de mi mismo
Cuidar de otros de quienes soy responsable
Llegar donde necesito ir
Manejar mis finanzas
Manejar mis necesidades básicas (alimentación,
medicamentos)
Expresarme con otros
Llevarme bien con otros
Identificar y resolver problemas
Relajarme y disfrutar
Completar lo que necesito hacer
Tener una rutina satisfactoria
Manejar mis responsabilidades
Participar como estudiante, trabajador, voluntario,
miembro de familia, otros.
Hacer las actividades que me gustan
Trabajar con respecto a mis objetivos
Tomar decisiones basadas en lo que pienso que es
importante
Llevar a cabo lo que planifico hacer
Usar mis habilidades de forma eficaz
• Intereses
Ambiente
Ambiente físico
• Ambientes naturales
• Ambientes construidos
• Objetos
Ambiente social
• Grupos sociales
• Formas ocupacionales
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El lugar para vivir y cuidar de mi mismo
El lugar donde soy productivo (estudiar, trabajar, ser
voluntario)
Las cosas básicas que necesito para vivir y cuidar de mi
mismo
Las cosas que necesito para ser productivo
Las personas que me apoyan y me alientan.
Las personas que hacen cosas conmigo
Las oportunidades de hacer cosas que valoro y me
gustan
Lugares donde puedo ir y disfrutar
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Las dos secciones (Mi mismo y Mi ambiente) son comúnmente concebidas juntas como un
instrumento único. Sin embargo, debido a una serie de razones (refiérase al Capítulo 4 a la discusión
de cómo administrar el OSA), el terapeuta puede elegir solamente usar una sección o administrar las
dos secciones en diferentes momentos.
Los fundamentos del OSA han sido diseñados de tal manera que su significado sea evidente
para los clientes. La experiencia en la elaboración del OSA sugiere que, la mayor parte del tiempo,
este será el caso. En la eventualidad de que un cliente esté inseguro con respecto al significado de
un ítem, el terapeuta podrá clarificarlo (vea capítulo 4, refiérase a la sección que aborda la autoadministración).
La siguiente tabla, que muestra los ítems y sus significados, es un recurso para el terapeuta
para comprender el significado de las afirmaciones.
Ítems de Desempeño:
Concentrarme en mis tareas
Hacer físicamente lo que necesito hacer
Significado:
Poner atención en una tarea hasta completarla
Las habilidades motoras para moverse y
mover objetos y para ejecutar las tareas
diarias
Cuidar el lugar donde vivo
Cuidar la propia residencia (hogar, cuarto, etc.)
limpiarla y mantenerla
Cuidar de mi mismo
Cuidar de mi aseo personal y de la salud (ej.:
Higiene personal, vestirse y arreglo personal)
Cuidar de otros de quienes soy responsable
Cuidar a las personas que dependen de uno,
como niños o parientes mayores
Llegar donde quiero ir
Usar el transporte público, manejar o caminar
al trabajo o escuela, a reuniones, salir de
compras, recreación
Manejar mis finanzas
Realizar presupuesto y vivir dentro de lo que
este propone, pagando dinero de manera
oportuna.
Manejar mis necesidades básicas (comida, Comer una dieta apropiada, tomar la medicina
medicamentos)
necesaria, utilizar formas de atender la salud y
el bienestar
Expresarme con otros
Hablar con otros para hacer saber
necesidades
u
opiniones
personales,
preguntar por cosas y compartir información
Llevarme bien con otros
Ser capaz de participar, relacionarse, respetar
y colaborar con otros
Identificar y resolver problemas
Buscar y usar información, identificar
soluciones, elegir alternativas de solución,
secuenciar los pasos en una tarea o problema
e implementar soluciones
Ítems de Habituación
Relajarme y disfrutar
Significado:
Tener una rutina que permita la reducción del
estrés, disfrutar de intereses, relajación,
tiempo para estar y relajarse con otros o solo
Completar lo que necesito hacer
Tener hábitos que sean efectivos para
completar las tareas necesarias
Tener una rutina satisfactoria
Sentirse contento debido a que la propia rutina
le permite hacer lo que uno necesita o quiere
hacer
Manejar mis responsabilidades
Cumplir con las expectativas que están
asociadas a roles particulares (por ejemplo:
cumplir con obligaciones como estudiante,
trabajador, padre, etc.)
Participar
como
estudiante,
trabajador, Identificarse y participar en roles, tener roles
voluntario y/o miembro de familia, otros
adecuados que provean de oportunidades de
desempeño y llenen el propio tiempo
OSA v2.2
9
Ítems de Volición:
Hacer las actividades que me gustan
Significado:
Encontrar placer y satisfacción en la ocupación
(ej.: estar involucrado y satisfecho con una o
más aficiones o pasatiempos, pasando tiempo
con amigos, participando en deportes)
Trabajar con respecto a mis objetivos
Sostener el esfuerzo para lograr las cosas que
uno desea o planifica
Tomar decisiones basadas en lo que pienso Tener la libertad y confianza para elegir y
que es importante
hacer de acuerdo a lo que uno cree
Llevar a cado lo que planifico hacer
Tener objetivos realistas y ser capaz de
lograrlos
Usar con eficacia mis habilidades
Elegir las actividades o tareas que uno siente
adecuadas de manera de alcanzar los propios
objetivos
Ítems de Ambiente:
El lugar para vivir y cuidar de mi mismo
Significado:
Tener un espacio físico que el cliente
considere que es su hogar (ej.: casa,
departamento, o pieza dentro de un servicio de
enfermería especializado)
El lugar donde soy productivo (estudiar, Un espacio físico donde el cliente pueda llevar
trabajar, ser voluntario)
a cabo sus tareas (ej.: puesto de trabajo,
librería, cocina, taller, jardín, etc.)
Las cosas básicas que necesito para vivir y Cosas necesarias para la supervivencia y
cuidar de mi mismo
salud (ej.: ingreso, comida, vivienda, cuidados
médicos, equipo de asistencia si es necesario)
Las cosas que necesito para ser productivo
Objetos específicos para llevar a cabo las
tareas (ej.: herramientas, medios, etc.)
Las personas que me apoyan y me alientan
Individuos o grupos (ej.: familia, amigos,
compañeros de trabajo, grupos de iglesia,
profesionales de la salud) que guían,
confortan, ayudan, tranquilizan, apoyan mi
desempeño en la vida
Las personas que hacen cosas conmigo
Amigos, miembros de la familia u otros que
pasen su tiempo y comparten intereses con
uno
Las oportunidades de hacer cosas que valoro Circunstancias que dan oportunidad de hacer
y me gustan
cosas (por ejemplo: bailes, reuniones,
conciertos,
encuentros
informales,
espectáculos, eventos deportivos)
Los lugares donde puedo ir y disfrutar
Espacios físicos donde se pueda ir a disfrutar
(ej.: ambientes naturales como parques y
lagos; y ambientes construidos como
gimnasios y teatros)
Al completar el OSA, el cliente examina cada una de estas afirmaciones y contesta dos preguntas
acerca de ellas:
• ¿Es algo que está yendo bien o sumamente bien en mi vida? O, es un problema? (Paso 1)
• ¿Cuán importante es esto para mi? (Paso 2)
Los pasos 1 y 2 pueden ser completados en una de las dos formas siguientes:
• Completar ambos pasos 1 y 2 para cada ítem avanzando a través de los ítems.
• Completar Paso 1 para todos los ítems y luego completar Paso 2 para todos los ítems.
OSA v2.2
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Se recomienda que, cuando ambas secciones sean administradas: Sección uno (Yo mismo)
y Sección Dos (Mi ambiente), la Sección Uno debe estar completada antes de ir a la Sección Dos.
Una vez que se hayan contestado las afirmaciones acerca de la competencia (Paso 1) y
valores (Paso 2), se procede (en Paso 3) a escoger las áreas que más le gustaría cambiar. Esto se
hace priorizando los cuatro aspectos de sí mismo que le gustaría cambiar y una o dos cosas acerca
de su ambiente que le gustaría cambiar. Se les instruye en el formulario que indique el orden de
categoría de los ítems que deseen priorizar para cambiar, poniendo un “1”, “2”, y siguientes al lado
derecho de los ítems que deseen cambiar.
Existe un espacio para que el cliente escriba sus comentarios (la última columna a la
derecha). Esta es la columna de propósito múltiple, en donde los clientes pueden introducir cualquier
cosa que deseen.
Una vez que el cliente ha completado estos tres pasos, el terapeuta y el cliente colaboran en
usar la información que el cliente ha generado en llenar el formulario y la información que el
terapeuta tiene sobre él para determinar los objetivos terapéuticos y estrategias. El OSA puede ser
re-administrada en una etapa posterior (por ejemplo: en el momento del alta, en investigación) para
obtener un juicio sobre cómo ha impactado la terapia ocupacional. El Formulario de Investigación de
la OSA consiste en obtener un porcentaje para los mismos ítems, excluyendo la sección de prioridad
y comentarios. Refiérase al Capítulo 4 para más detalles con respecto al uso del Formulario de
Investigación.
Fundamento para el formato del OSA
La siguiente pregunta puede ser realizada en forma frecuente: Si el OSA tiene la intención de
ser un instrumento de evaluación centrado en el cliente, ¿por qué comienza con un conjunto de ítems
fijos en lugar de dejar que los clientes se identifiquen desde su propia perspectiva sobre qué
preocupaciones y deseos tienen? Elizabeth Townsend hizo esta pregunta como parte de su gran
aporte al desarrollo del OSA actual. Como ella hizo notar, la Canadian Occupational Performance
Measure (Law, Baptiste, Carswell, McColl, Polatajko & Pollock, 1994) busca estar centrada en el
cliente, permitiéndole generar las áreas de sus preocupaciones en vez de pedirle que responda en
un orden predeterminado.
La observación que la Dra. Townsend realizó acerca del formato fijo, tal como está
representado en el OSA, fue acerca de que este comunicaba una agenda definida por el terapeuta y
por lo tanto podía evitar que surgiera la propia agenda del cliente.
Esta pregunta fue seriamente considerada en el desarrollo del OSA. Las siguientes son
respuestas que han llevado al formato del OSA:
o
El OSA define un conjunto de ítems que la terapia ocupacional puede abordar. Los
clientes pueden presentar otros aspectos que no se contemplen en la lista del OSA y
que pueden no corresponder a la competencia profesional del terapeuta ocupacional.
Proveyendo al cliente de un conjunto de ítems fijos representativos de las áreas de
participación ocupacional y del impacto ambiental, el terapeuta ocupacional transmite al
cliente el tipo específico de apoyos que podrá recibir de terapia ocupacional. De esta
forma, el OSA tiene un propósito importante al revelar al cliente qué es la terapia
ocupacional y qué tipo de asuntos el terapeuta puede abordar. Importante es el hecho
que el OSA comunica el objetivo centrado en la ocupación por parte de la profesión.
o
Aunque la meta de la terapia está centrada en el cliente, se debe asumir que no todos
los clientes comprenden claramente sus problemas y fortalezas. Muchos clientes
encuentran que, en la angustia de su propia situación, es difícil seleccionar y evaluar
varios aspectos de sus vidas. El OSA provee de estructura, que puede ayudar a los
clientes a pensar acerca de sus vidas de forma sistemática. Consecuentemente, en lugar
de distraer a los clientes de su participación diaria, el OSA más bien ayuda a los clientes
centrarse en ella. De esta manera, el OSA resulta en una herramienta energizante, que
realza el proceso centrado en el cliente.
OSA v2.2
11
o
Una de las metas del OSA es proveer una medición de competencia ocupacional y de
impacto ambiental. Una verdadera medición se puede lograr sólo cuando se usa un
conjunto fijo de ítems. Construyendo el OSA como un instrumento con un conjunto finito
de ítems, es posible examinar cómo estos ítems trabajan conjuntamente para medir los
contenidos deseados. También es posible comparar los puntajes calibrados obtenidos
por diferentes clientes y los puntajes calibrados del OSA para evaluar programas de
investigación.
o
El OSA ha sido diseñado para ser un instrumento basado en la teoría. Esto es, está
basada en conceptos del Modelo de Ocupación Humana. Este modelo busca
proporcionar un acercamiento integral para comprender la participación ocupacional y
considerar los múltiples factores relacionados, tales como la motivación, estilo de vida,
capacidad de desempeño, habilidades e impacto ambiental. Además de ser un
instrumento que refleja este modelo integral, corresponde a un instrumento de
evaluación amplio, que en la mayoría de las situaciones captará las preocupaciones
ocupacionales que un cliente puede tener.
o
El OSA ha sido diseñado no solo para ayudar a identificar los problemas que se abordan
en una terapia, sino también para reafirmar y construir las fortalezas del cliente. Los
clientes, generalmente requieren terapia cuando están en riesgo o tienen alguna
dificultad en su funcionamiento. Dentro de este contexto, hay una tendencia en centrarse
en lo que va mal. El OSA proporciona una oportunidad estructurada al cliente de revisar
un amplio registro de aspectos en sus vidas e identificar cuáles se encuentran bien y
cuáles son un problema. La experiencia con el OSA sugiere que en muchos casos, sino
en la mayoría, los clientes encuentran “determinación” y reafirmación en el proceso
positivo de lo que son capaces de concretar, de lo que pueden lograr, y de lo que se
encuentra sumamente bien en su participación en la vida. Estos aspectos positivos se
toman en consideración, en paralelo a los aspectos problemáticos, facilitan un punto de
vista sobre la vida más equilibrado, no sólo saturado de problemas. Completar el OSA
puede ayudar a darle esperanza al cliente en que los problemas del presente, pueden
ser superados.
o
La estructura del OSA permite al terapeuta y al cliente trabajar juntos dentro de un marco
de referencia para definir áreas que son prioritarias a cambiar e identificar metas
terapéuticas y estrategias. Debido a que el OSA proporciona una estructura, es que
puede ayudar al cliente y al terapeuta a dirigirse al mismo punto en la visualización de la
vida del cliente, facilitando la comunicación entre ellos.
o
Todas las razones expuestas sobre el formato del OSA expresan cual es el objetivo del
instrumento. Aún así, ningún formato de cualquier instrumento de evaluación
(estructurada o no estructurada) puede garantizar cómo serán usadas. Por lo tanto, la
influencia más importante en el resultado de cualquier instrumento de evaluación es la
ideología y la actitud con que el terapeuta la usa. Si un terapeuta comprende la práctica
centrada en el cliente y comunica al cliente que la intención del OSA es obtener su
perspectiva de su propia vida, entonces el OSA puede ser usada como un instrumento
de evaluación fiel a la práctica centrada en el cliente.
La práctica centrada en el cliente siempre implica una negociación entre el cliente y el
terapeuta (OT Guidelines for Client-Centered Practice, 1991). El cliente debe aportar al proceso
buena voluntad en reflejar honestamente su propia vida y un deseo de realizar cambios positivos. El
terapeuta trae al proceso una identidad y competencia profesional particular (Kielhofner, 1997).
Lo que surge de esta negociación es identificar las preocupaciones del cliente y las
prioridades que pueden ser del terapeuta. A lo largo del proceso, el terapeuta debe entremezclar su
perspectiva profesional y su juicio aconsejando, dando apoyo, a veces confrontando y finalmente
cooperando con el cliente. La práctica centrada en el cliente no significa que todo lo que se define en
el foro de la terapia provenga de las preocupaciones y deseos iniciales del cliente. Sino más bien que
se deben enfatizar las preocupaciones y deseos del cliente y tomados en consideración junto con los
conocimientos profesionales del terapeuta. Los intereses principales del cliente sólo pueden ser
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comprendidos cuando esos factores han entrado en un proceso de colaboración honesto y
respetuoso.
Lo que mide el OSA
El OSA provee datos sobre la competencia ocupacional, el impacto ambiental y los valores
(que es un componente de la identidad ocupacional). Además, provee el juicio de cuán satisfecho
está el cliente con los ítems que describen la competencia ocupacional y el ambiente. Estos datos
son obtenidos de la siguiente manera: La sección Uno (Yo Mismo) del OSA incluye afirmaciones
sobre uno mismo. En el Paso 1, el cliente estima cada uno de los ítems en la calificación
correspondiente, (por ejemplo, “gran problema”, “alguna dificultad”, “bien” o “sumamente bien”). Las
propias estimaciones en las afirmaciones sobre uno mismo proveen de entendimiento sobre la
competencia ocupacional. La sección Dos del Paso 1 del OSA (Mi Ambiente) está construido sobre
la afirmación relativa al ambiente, que se estima como “gran problema”, “problema”, “bien” o
“sumamente bien”. Conjuntamente, estos ítems proveen de comprensión acerca del impacto
ambiental. En el Paso 2, el cliente califica cada una de las afirmaciones sobre él mismo y sobre el
ambiente de acuerdo con cuán importantes le son. Estos puntajes indican los valores del cliente. Lo
que el cliente valora corresponde a un componente de la identidad ocupacional.
El resultado de la interacción entre la valoración de la persona de cada ítem (ej.: indicador de
su importancia) y la valoración de la persona sobre su competencia actual o el impacto del ambiente,
se interpreta como el grado de satisfacción. Cuando este resultado es mejor, mayor es la
satisfacción.
En la tabla siguiente, los conceptos que están reflejados en el OSA se acompañan de una
definición y de una indicación de cómo se representan en este instrumento:
CONCEPTO
Competencia Ocupacional
DEFINICIÓN
Mantener un patrón de
comportamiento ocupacional
productivo y satisfactorio.
REPRESENTACIÓN
Paso 1: puntajes de la
Sección Uno (Yo Mismo) del
OSA.
Impacto Ambiental
Grado en que el ambiente
apoya o limita la adaptación
ocupacional
Paso 1: puntajes de la
Sección Dos (Mi Ambiente)
del OSA.
Identidad Ocupacional /
Valores
Creencias y convicciones
que tienen que ver con qué
es importante en la vida
ocupacional de la propia
persona.
Paso 2: puntajes de ambas
secciones, Sección Uno y
Sección Dos del OSA.
Satisfacción
Coincidencia entre valores y
la competencia/ impacto
ambiental
Análisis de los resultados
Con competencia
Con ambiente
OSA v2.2
Relación entre los puntajes
del Paso 1 y los puntajes del
Paso 2 de cada ítem en la
Sección Uno del OSA.
Relación coherente entre los
puntajes del Paso 1 y los
puntajes del Paso 2 de cada
ítem en la Sección Dos del
OSA
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REFERENCIAS
Kielhofner, G. (1997). Conceptual Foundations of Occupational Therapy (2nd Ed.) Philadelphia:
F.A. Davis.
Law, M., Baptiste, S., Carswell, A., NcColl, M.A., Polatajko, H. & Pollok, N. (1994). Canadian
Occupational Performance Measure (2nd Ed.). Toronto, Canada: CAOT Publications ACE.
Occupational Therapy Guidelines for Client-Centered Practice (1991). Ontario, Canada: Canadian
Association of Occupational Therapists.
OSA v2.2
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CAPITULO 4
Administración/Aplicación del OSA
Preparación del terapeuta para la aplicación del OSA
Como se describió en el capítulo anterior, el uso del OSA requiere de un razonamiento
terapéutico eficiente. Entre otras cosas, el terapeuta debe decidir si usar el instrumento o no y
cuándo, interpretar los datos provenientes del OSA y de otras fuentes, y comunicarse y negociar
eficientemente con el cliente. Tal proceso requiere sondear una comprensión conceptual de los
elementos detrás del OSA, y una habilidad clínica que se adquiere con la experiencia.
Concretamente, este manual no puede proveer toda la información necesaria para el uso efectivo de
la OSA.
El propósito de este capítulo es el proporcionar una estructura para comenzar a pensar en el
uso eficiente del OSA en la práctica. Este debería dar sugerencias útiles y directrices para comenzar
a usar el OSA. Antes de usar la OSA los terapeutas debieran preguntarse a sí mismos lo siguiente:
• ¿Estoy familiarizado con las ideas y conceptos del Modelo de Ocupación Humana?
• ¿Estoy familiarizado con las ideas y conceptos de la práctica centrada en el cliente?
Si las respuestas no son afirmativas usted debe tomar algún tiempo en leer literatura
apropiada para comprender mejor estas perspectivas. Los terapeutas debieran consultar las fuentes
citadas en la referencia bibliográfica de este manual., además de los textos del MOHO, tercera y
cuarta ediciones.
No es totalmente necesario el leer referencias sobre el MOHO y la práctica centrada en el
cliente antes de proceder a aprender el OSA. En efecto, los terapeutas pueden desear hacer uso del
OSA como una oportunidad para aprender más acerca de una u otra perspectiva. En este caso, en la
medida que la comprensión acerca de éstos aumenta, también lo hará el uso eficiente del OSA.
Pasos para la administración
Dado que el OSA ha sido diseñado para ser fácil de completar, la experiencia muestra
claramente que al utilizarlo pueden emerger preguntas o dudas. Esta revisión tratará esto último para
de esta forma preparar al terapeuta en como planificar y responder cuándo se usa el OSA. Es por
este motivo que este capítulo debe ser cuidadosamente estudiado antes de usar el OSA y revisado
cuando surjan dudas mientras se administra.
Este capítulo organiza la discusión de la administración del OSA en una serie de pasos.
Tenga en cuenta que estos pasos son algo que los terapeutas debieran considerar cuando
administran el OSA. Los pasos no tienen que seguirse en el orden estricto en el cual son
presentados aquí. Cuando por primera vez aprenda a aplicar el OSA le será de utilidad utilizar un
listado de los pasos para estar seguro que se ha considerado y hecho cada cosa que se recomienda
para el uso óptimo del instrumento.
También se debe tomar en cuenta que los pasos discutidos aquí involucran algunos
complejos temas de juicio terapéutico y de interacción entre el cliente y terapeuta. Por lo tanto,
animamos a los terapeutas a considerar las discusiones que aquí encuentran de forma cuidadosa y
reflexiva.
Los siguientes son los pasos básicos en la aplicación del OSA:
• Revisar o recolectar antecedentes apropiados y datos de evaluación
• Decidir si el OSA es apropiado para el cliente.
• Decidir cuáles secciones del OSA administrar.
OSA v2.2
15
• Crear un ambiente apropiado para la administración de la OSA.
• Comunicar al cliente la intención del OSA y explicar las instrucciones.
• Facilitar que el cliente complete el formulario de puntajes del OSA y asegurar de que sea
auto-aplicado.
• Revisar el OSA con el cliente.
• Colaborar con el cliente en identificar objetivos de terapia y estrategias.
• Completar los formularios de planificación e implementación de Terapia Ocupacional con el
cliente.
• Para una comparación del progreso de la terapia, pedir al cliente que complete el formulario
de seguimiento.
Revisar y recolectar antecedentes apropiados y datos de evaluación
Previo a la administración del OSA, el terapeuta debe revisar toda información disponible
sobre el cliente (ejemplo: edad, diagnóstico o discapacidad, la razón para admisión si está
hospitalizado, toda historia médica o psiquiátrica previa, status de medicación, ambiente familiar,
historia laboral y status ocupacional, y habilidad cognitiva o lingüística para responder a un autoreporte). Esta información será útil al decidir si se aplicará o no la OSA.
El terapeuta puede completar otras evaluaciones (ejemplo: Medición de Independencia
Funcional (FIM) o la Evaluación de Habilidades de Vida de Kholman (KELS) para obtener una
imagen del nivel de funcionamiento del cliente ya sea antes o después de administrar el OSA. El
valor de otros datos y evaluaciones es que el terapeuta puede comparar la percepción del cliente
acerca de su propio funcionamiento con el que el terapeuta ha aprendido sobre el funcionamiento del
cliente a través de estas otras fuentes. Existen diferentes ventajas de aplicar el OSA primero u otra
evaluación primero. La ventaja de completar otras evaluaciones y recolección de datos previo a una
administración del OSA es que el terapeuta tiene esta información disponible para incluirla en una
discusión con el cliente acerca de sus respuestas en el instrumento y para decidir en conjunto metas
y estrategias de la terapia. La ventaja de hacer el OSA primero es que las percepciones del cliente y
sus deseos pueden apuntar hacia direcciones que llevan a una posterior recolección de datos.
Decidir si el OSA es apropiada para el cliente
La consideración de lo apropiada de la OSA para un cliente involucra el preguntar tanto si el
instrumento es el apropiado para el cliente como si es el momento apropiado para la aplicación de
este.
Debido a que el OSA ha sido diseñado para ser parte de proceso de colaboración centrado
en el cliente, el terapeuta necesita considerar lo preparado que se encuentre tal cliente para tal
proceso.
Es importante notar que el OSA no ha sido diseñado para ningún grupo específico de
diagnóstico. Más bien, ha sido creada para el uso con un rango de individuos que requieren y/o
reciben servicios de terapia ocupacional, en todas las áreas de práctica. En esta sección, se darán
las directrices para los clientes que podrían beneficiarse mejor del OSA y para aquellos que se
consideran inapropiados para el uso del OSA.
El OSA es más útil para clientes que presentan:
•
•
•
•
•
OSA v2.2
un nivel funcional superior
algún grado de auto-reflexión
habilidades cognitivas adecuadas de reflexión y planificación
habilidades básicas para leer (a no ser que el OSA se administre verbalmente).
el deseo de colaborar en la formulación y el logro de sus objetivos terapéuticos
16
El OSA puede ser inapropiado para clientes que presentan:
•
•
•
•
•
dificultad en poner atención
dificultades cognitivas severas
dificultad para leer y comprender textos escritos (a no ser que el OSA se administre
verbalmente)
carencia de conciencia de su enfermedad
sobrecarga emocional por su hospitalización o enfermedad
Es importante que el terapeuta haga un juicio sobre el uso de la herramienta en una
perspectiva individual y no en base del diagnóstico. Por ejemplo, un cliente diagnosticado con
esquizofrenia que no está demostrando activamente los síntomas de la enfermedad probablemente
será capaz de completar el OSA, mientras que el mismo cliente estando descompensado, no será
capaz de hacerlo. Aunque se requiera de un nivel de habilidad cognitiva, algunos clientes con retraso
mental completan el OSA con éxito.
En un estudio del SAOF, Launiainen (1998), encontró que la auto-evaluación no estaba
indicada para pacientes que no colaboraban o que estaban muy desmotivados. Por otro lado, si la
falta de cooperación de los clientes es parte de un sentimiento relacionado con que no son
escuchados o que no tienen ninguna influencia sobre su propia terapia, el OSA puede ser un
procedimiento poco efectivo para establecer el vínculo y confianza. Es importante considerar si el
cliente que parece no motivado o no colaborador está sobrepasado por las circunstancias relativas a
su enfermedad/discapacidad o el porqué él/ella no se ha involucrado en el proceso de la terapia. A
veces los clientes no están motivados por la terapia porque la terapia no aparece relevante en sus
vidas. Los terapeutas deben recordar el punto que han hecho notar Helfrich y Kielhofner (1994),
acerca de que a los clientes no se les hace “entrar en” la terapia, sino que, la terapia debe “entrar en”
la vida en progreso del cliente. El OSA puede asegurarle al cliente esto último. Puede comunicar a
los clientes que la terapia se está llevando a cabo con el único propósito de ayudarle a delinear a
cómo ellos quieren que sus vidas continúen y ayudarle a llegar ahí.
Algunos clientes pueden no ser candidatos apropiados para el OSA por su estado emocional
actual. Por ejemplo, clientes quienes están severamente deprimidos o muy maníacos como para
concentrarse van a tener dificultades para completar la OSA. Algunos clientes pueden simplemente
no tener suficiente experiencia con su recién adquirida condición como para completar el OSA. Los
clientes que recientemente han sufrido una apoplejía o una lesión medular y que no han intentado
aún volver a sus tareas de vida, no van a tener suficiente información acerca de si mismos y del
impacto de sus ambientes como para completar el OSA.
Con frecuencia, cuando el OSA no es apropiado para algunos clientes en el presente, lo
puede ser en un futuro. De esta manera, mientras el OSA generalmente se acostumbra utilizar como
una evaluación inicial de la terapia, los terapeutas a veces deben retrasar su administración al
momento en que el cliente esté más preparado psicológicamente y capacitado para completar el
OSA. El cliente también debe estar capacitado para dedicarse a un proceso de colaboración de
establecimiento de prioridades para cambiar y negociar objetivos de terapia.
Antes de administrar el OSA, se debe considerar qué es lo que el cliente ha estado haciendo
y observar la apariencia del cliente. Si hay algún indicador importante de que el cliente se encuentra
demasiado fatigado, presenta un humor no apropiado, o no está dispuesto a realizar el OSA, el
terapeuta no debe usar el OSA en ese momento. El administrar el OSA cuando los clientes están
dispuestos reflexionar acerca de si mismos y sus vidas asegura el éxito de su aplicación.
Si no está seguro acerca de si el cliente puede completar el OSA, uno puede considerar
comenzar a hacerlo en conjunto con él y cuidadosamente monitorear si es capaz o no de hacerlo. Si
requiere de ayuda, ésta puede ser suministrada (siguiendo las directrices entregadas más abajo). Si
queda claro que el cliente no puede completar el OSA, el terapeuta puede intervenir y detener la
compleción del instrumento. Cuando esto ocurre, el terapeuta debe ser cuidadoso al asegurar al
cliente que el no haber completado el instrumento no significa que afectará negativamente la terapia.
Más aun, el terapeuta debiera sugerir que el OSA puede ser completado en otro momento aunque se
use otra estrategia para averiguar el punto de vista del cliente (como en una breve discusión).
OSA v2.2
17
El terapeuta se dará cuenta que la mayoría de los clientes encuentran relativamente fácil
completar el OSA y responden positivamente a la participación en el proceso de responder y calificar
los ítems. Dallen Last, una terapeuta de Gran Bretaña que usa el OSA hizo las siguientes
observaciones acerca de las respuestas de los clientes: “Todos los clientes encontraron útil
completar la evaluación y parecieron incrementar su autoestima al hacerlo. Observé que su
confianza crecía a medida que iba avanzando de sección en sección. Describieron el proceso como
“intenso”, sin embargo se sintieron orgullosos al completarlo”.
Un cliente usó su OSA en una entrevista que tuvo recientemente. Curiosamente, con
entrevistas que ella tuvo con su Coordinador de Casos y su Supervisor de Trabajo entregó
información contradictoria acerca de sus necesidades. Pero cuando ella presentó el OSA, la
diferencia se hizo clara en relación a lo que ella le gustaría lograr en su vida y para lo que ella se
sentía preparada de lograr en el presente. Lo que había aparecido como información contradictoria,
con el OSA se mostró como un aporte coherente acerca de su realidad de vida.
A medida que uno usa el OSA se volverá más fácil el decidir cuando su administración es
apropiada y el anticipar cómo esto podría afectar o ser útil al cliente.
Decidir que secciones del OSA administrar
El OSA tiene dos secciones: en la Sesión Uno (Yo Mismo) en la que el cliente evalúa su
propia competencia y la Sección Dos (Mi Ambiente) en la que el cliente evalúa el impacto del
ambiente sobre su propia adaptación ocupacional.
Es importante determinar si el cliente necesita completar ambas secciones del OSA. La regla
básica a seguir es que una sección debería ser rellenada cuando la terapia abordará potenciales
problemas u objetivos identificados por esa sección. Usualmente, la decisión será si incluir o no la
Sección Dos, dado que en la mayoría de los casos la terapia se dirige a temas que conciernen a la
competencia del cliente. Los siguientes ejemplos debieran ayudar a tomar la decisión sobre qué
sección de la OSA administrar:
1. Un cliente ha sido admitido en un servicio con un impedimento nuevo y no ha tenido la
oportunidad de funcionar en su ambiente natural con su nuevo impedimento. En este caso, la
administración de la Sección Dos (Mi Ambiente) no es apropiada debido a que el cliente no
va a tener la suficiente experiencia/información para completarla.
2. Un cliente con una discapacidad crónica ha sido admitido en un servicio presentando varios
desafíos inmediatos a la función personal. El cliente claramente quiere focalizar en sus
necesidades personales. En este caso es probablemente poco apropiado administrar la
Sección Dos. En tanto, podría ser apropiado administrar la Sección Dos previamente a dar
de alta para facilitar la planificación del alta.
3. Cuando un cliente se encuentra en una casa de reposo o en un servicio en la comunidad,
donde tanto la competencia personal como el impacto ambiental pueden ser abordados,
ambas secciones del OSA deben ser administradas.
4. Cuando un cliente se está ajustando a un nuevo ambiente, tal como una casa a medio
camino o cuando un cliente ha tenido una dificultad asociada a un cambio de ambiente (tal
como ir a la universidad), la Sección Dos de la OSA sería apropiada. Esta sección puede ser
usada por sí sola para ayudar a determinar qué cambios en el ambiente han provocado
dificultades en el cliente.
Como ilustran los ejemplos, la decisión sobre qué secciones del OSA administrar, requiere
considerar el estatus del cliente y sus circunstancias, la naturaleza del ambiente terapéutico y el
potencial de la terapia para abordar la competencia personal y los temas de impacto ambiental. Más
aún, tal como ilustra un ejemplo, las dos secciones pueden ser administradas en diferentes puntos de
la evolución del cliente.
Un terapeuta también puede decidir el administrar las dos secciones en tiempos diferentes
para acomodar el OSA a un paciente que se fatigue fácilmente o cuya concentración dificulte
completar ambas secciones de una sola vez. También cuando es más útil concentrarse en el cliente
OSA v2.2
18
durante una sesión de terapia y en el ambiente del cliente en otra sesión, lo mejor es que el cliente
complete las dos secciones en diferentes ocasiones. Este podría ser el caso, por ejemplo, cuando el
OSA se utiliza en combinación con otras evaluaciones orientadas a la persona y al ambiente, las
cuáles no pueden ser completadas todas en una sesión única.
Crear un contexto apropiado para administrar el OSA
La consideración del contexto se refiere a dos cosas: a) Preparar un contexto óptimo
inmediato para el cliente de modo que participe en el proceso de auto-evaluación y b) Considerar las
influencias potenciales de contexto social más amplio en el cual la terapia se lleva a cabo.
Contexto inmediato
En primer lugar, el ambiente físico y social para administrar el OSA debe conducir a un
pensamiento reflexivo y a la toma de decisiones. Por lo demás, es importante permitir que el cliente
tenga el tiempo suficiente para completar las escalas de puntaje. La mayoría de los clientes van a
completar la OSA en 10 o 20 minutos. El periodo de tiempo para discutir el OSA con el terapeuta
después de la auto-administración va a depender del cliente. En tanto, el terapeuta debe esperar
usar al menos 15 minutos en esta discusión.
Comúnmente a un cliente se le debe proporcionar un lugar tranquilo y privado para completar
el OSA. En algunos casos, puede ser apropiado permitir al cliente el llevarse el formulario del OSA y
devolverlo completado dentro de un periodo de tiempo definido. La ventaja potencial de este último
enfoque es que el cliente tiene más libertad y oportunidad de reflexionar sus respuestas del OSA. Por
otro lado, algunos clientes lo realizarán mejor si se les proporciona un espacio y un tiempo definido
para completar el OSA.
Los terapeutas deben tener en cuenta el preguntar a los clientes dónde prefieren completar
el OSA, si en presencia del terapeuta o estando ellos solos. Por otro lado, el terapeuta puede,
basado en la información y observación del cliente, decidir qué método es el más adecuado. Por
ejemplo, en una clínica ambulatoria, donde los clientes consultan por lesiones en sus extremidades
inferiores, el terapeuta puede decidir que el método preferible es asignar la OSA como “tarea para la
casa”. En este caso, el terapeuta puede, por ejemplo, recomendar a los clientes que revisen el OSA,
piensen sobre si eso tiene relación con sus vidas cotidianas y completarlo uno o dos días después.
Este procedimiento de aplicación da a los clientes la oportunidad de observarse a si mismos y a su
ambiente y reflexionar si están realmente involucrados en sus ocupaciones.
Aún así, los terapeutas pueden sentir que es importante estar disponibles para el cliente para
discutir, clarificar y dar apoyo, puesto que el OSA puede generar dudas y sentimientos por parte del
cliente. Por ejemplo, un terapeuta que trabaja en un contexto psiquiátrico con personas internas
puede concluir que los asuntos, miedos, prioridades y esperanzas que se pueden evocar
completando el formulario podrían generar una oportunidad de intervención terapéutica y una
necesidad de que el terapeuta se encuentre disponible para ayudar al cliente a tratar con sus
emociones dificultosas. En este caso, el terapeuta puede preferir una administración rutinaria del
OSA en el momento y discutirla inmediatamente después.
Puede ser apropiado administrar el OSA en un grupo, mientras que los clientes se den la
oportunidad de auto-administrarse el OSA sin influencia de otros y con la privacidad que ellos
deseen. En algunos casos, puede ser apropiado para los clientes discutir los resultados de su propio
OSA en el grupo, pero utilizando un enfoque que debe ser abordado con una consideración
cuidadosa del impacto del contexto grupal sobre las respuestas honestas del OSA y sobre los
sentimientos de los clientes. Es importante que el cliente no sea “puesto en evidencia” o presionado
para revelar información personal. Por tanto, para negociar y completar en plan de terapia, la
privacidad va a continuar siendo importante.
Otro aspecto importante del contexto es cómo el terapeuta presenta el instrumento de
evaluación al cliente. La siguiente sección provee algunos lineamientos básicos para explicar los
propósitos y procedimientos del OSA. Aquí, debe hacerse notar que la forma en que el terapeuta
presenta el OSA podría sugerir al cliente cómo pensar acerca de este y como abordarlo. Cuando el
terapeuta es capaz de comunicar que la información que el cliente provee en el OSA va a ser
OSA v2.2
19
considerado seriamente y que ésta va a tener una importante influencia en la terapia, el cliente se
siente más dispuesto a responder seria y reflexivamente el OSA.
Un terapeuta no debería nunca dar el OSA al cliente sin una apropiada introducción del
propósito de ésta. Parte del valor del OSA para los clientes se basa en el sentimiento de que su
visión es considerada seriamente y que tienen una influencia sobre sus terapias.
La actitud del terapeuta al presentar el OSA es crucial en la entrega o no de este mensaje.
Contexto social amplio
Existen varios aspectos implicados al invitar al cliente a completar el OSA:
• El cliente va a ser quien diga qué importa en su vida y en la terapia
• La posibilidad de cambiar cosas en la vida del cliente
• La relación entre el terapeuta y el cliente es de colaboración y más equitativa que, quizás,
otras relaciones con otros profesionales de la salud.
Una compleción exitosa del OSA por lo menos debiera comunicar esta clase de mensajes. Al
dar tales mensajes al cliente, el terapeuta necesita estar muy consciente acerca de su veracidad e
impacto en su contexto social mayor. Como Townsend hizo notar (Comunicación personal, 1997):
“Los usuarios del OSA (debieran) mirar más allá de sus relaciones sociales directas y visibles con los
clientes a los que se le está administrando el instrumento. Para considerar el contexto de
administración (por ejemplo en un hospital eminentemente profesional donde los clientes son en
realidad pacientes) a mucha gente le podría gustar el enfoque liberal definido en el OSA, dado que
éste se dirige hacia un enfoque participativo en los servicios de salud. Sin embargo, tanto el
terapeuta ocupacional como el cliente, a menos que ellos estén altamente concientes de los
aspectos sociales, no estarán al tanto de las obligaciones sociales en las organizaciones”.
Como un ejemplo práctico de cómo Townsend se refiere a esto, imagínese una unidad de
rehabilitación en la cual el equipo desarrolla la estrategia de terapia para los pacientes sin
participación en ellos. Muchos de los temas, que han sido mostrados en el OSA pueden expandir la
influencia y perspectiva de los miembros del equipo. Si el cliente no está predispuesto a pedir un
enfoque más centrado en el cliente puede ocurrir una situación compleja y difícil. Usando el OSA se
puede estimular una participación más activa del cliente en la terapia llevándolo a comprometerse en
comportamientos que pueden hacer que otros miembros del equipo vean al cliente como no
cooperador o no sumiso más que asertivo. Esto puede llegar a estresar o tensionar la relación entre
cliente y otros miembros del equipo. Puede dividir las lealtades del terapeuta ocupacional entre el
equipo interdisciplinario y el cliente. También puede dar al cliente la esperanza para subir un nivel o a
una auto-dirección en su rehabilitación que no será llevada a cabo por el ambiente.
Otra forma, en la cual el contexto social más amplio debe ser considerado es la situación de
vida del cliente. El OSA puede cristalizar y apoyar los deseos del cliente para el cambio que pueden
ir en dirección contraria a los deseos de los miembros de la familia u otros en la vida del cliente, o
contrariamente a las circunstancias en la vecindad del cliente, su trabajo, escuela, subcultura, etc.
Introduciendo al cliente o reafirmando al cliente, la idea del poder real o control sobre sus
circunstancias es ciertamente la intención del OSA y la práctica centrada en el cliente. En tanto, el
poder personal y control debe ser alcanzado dentro de un contexto social (si es un contexto de
terapia/rehabilitación o un contexto de vida del cliente).
Los terapeutas deben abordar el OSA en relación a todos los contextos que pueden
influenciar la voz del cliente acerca de sus necesidades para realizar cambios en su vida. Más aún,
el terapeuta debe estar preparado para negociar con conflictos y barreras que puedan aparecer. No
es justo para los clientes el elevar su conciencia acerca de su insatisfacción sobre aspectos de su
vida ocupacional y sugerir en ella la posibilidad de cambios, control personal, mayor colaboración,
etc., sin considerar y tratar las barreras que el cliente puede enfrentar en su contexto social.
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No existe una fórmula disponible para como el terapeuta lidiará con un contexto social mas
amplio. Una mayor conciencia reflexiva acerca de este contexto y su potencial impacto sobre el
proceso centrado en el cliente implicado en la OSA, es necesario comunicar al cliente el propósito de
la OSA y explicar sus instrucciones.
Comunicar al cliente la intención del OSA y explicar sus instrucciones
Es extremadamente importante para el terapeuta el explicar claramente la intención del OSA.
Los siguientes son puntos importantes a tener en cuenta en la presentación del instrumento:
• El OSA es utilizado debido a que el terapeuta quiere saber en forma genuina los puntos de
vista del cliente acerca de su propia situación de vida.
• A través del OSA el cliente puede reflejar y comunicar sus fortalezas, debilidades y
valores.
• El OSA provee una forma sistemática de pensar y decidir acerca de qué cosas al cliente le
gustaría cambiar más en su vida.
• El OSA es abordado seriamente y utilizado para identificar los objetivos y estrategias de
terapia ocupacional; de esta manera brinda la oportunidad al cliente de tener voz en su
terapia.
• El terapeuta utiliza el OSA porque está comprometido con un enfoque basado en la
colaboración en el cual el cliente es empoderado a producir un efecto en su propia terapia.
Continuando con esta introducción acerca de la comprensión del OSA, el terapeuta debe
explicar brevemente al cliente los pasos involucrados para completar el instrumento.
Primero el terapeuta debe invitar al cliente a que lea, o él mismo terapeuta lee en voz alta
para el cliente las instrucciones de los primeros dos pasos. Después, el terapeuta debe asegurarse
de que las instrucciones están claras.
En este paso se aporta la clarificación de que el puntaje de cada ítem debe estar basado en:
• El funcionamiento típico o funcionamiento promedio con relación al ítem (si por ejemplo,
algunas veces las cosas están mejores que otras, o el desempeño es mejor en ciertas
situaciones que otras).
• Un contexto común en que el cliente desempeña el ítem (por ejemplo, un cliente puede
estar hospitalizado en un contexto de agudos donde él/ella tiene una serie de problemas
para relajarse y disfrutar debido a los procedimientos del hospital y al ser despertado en la
noche, pero no tiene ese tipo de problemas en la casa. En este caso el cliente debe aplicar
puntaje al ítem en referencia a su casa, el cual es su contexto habitual. Por otro lado, si un
cliente está viviendo en una residencia de ancianos de forma permanente y tiene un
problema para relajarse y disfrutar por causa de un compañero de pieza que deambula y
habla todo el tiempo y lo molesta, el ítem debe ser evaluado en referencia al ambiente de
la residencia de ancianos, debido a que ese es el contexto habitual del cliente).
• El terapeuta debe instruir que si un ítem no es relevante para la vida del cliente, él debe
saltarlo y moverse al siguiente ítem. Por ejemplo, si un cliente es un adolescente o una
persona mayor que no tiene la responsabilidad de cuidar de otro, el ítem perteneciente a
este aspecto del desempeño ocupacional puede ser saltado. Por otro lado, la mayoría de
los ítems van a tener relevancia para la vida de la persona. Por ejemplo, el ítem
perteneciente a cuidar el lugar donde el cliente vive, puede parecer irrelevante para un
cliente que vive en una residencia de ancianos considerando que otros limpian la pieza y
quizás le hacen la cama. Pero, si el cliente dispone cosas en su velador y un vestidor y
OSA v2.2
21
plantas de agua en su pieza de estar, este ítem puede ser muy relevante. Son finalmente
los clientes quienes deciden si cada ítem es relevante para sus vidas, sin embargo los
clientes pueden ser animados hacia la reflexión acerca de cómo cada ítem podría estar
relacionado con sus vidas.
• Si un cliente no está seguro acerca de qué respuesta dar acerca de un ítem (por ejemplo:
si “es un problema” o “está bien”) él/ella debe seguir adelante y seleccionar una respuesta,
sin dejarlo en blanco. Usted puede anotar en la sección de comentarios en qué es lo que
él/ella está ambivalente. Puede enfatizarse lo que realmente importa, no es la idea que el
cliente seleccione una respuesta “correcta”,
sino que coloque cómo se siente
personalmente acerca del ítem.
El terapeuta puede indicar a los clientes que ellos pueden:
• Completar ambos, Paso 1 (puntaje de competencia) y Paso 2 (puntaje de importancia)
para cada ítem antes de moverse al siguiente ítem; o
• Completar el Paso 1 para todos los ítems y después hacer el Paso 2 para todos los ítems.
El cliente debe ser instruido a no completar el Paso 3 (priorizar) antes de haber completado
el Paso 1 y el Paso 2 para todos los ítems. Si el cliente está utilizando la versión de dos-páginas de
la Sección Uno, deberá completar y revisar ambas páginas antes de priorizar los ítems a cambiar.
Si el terapeuta juzga que proveer las dos opciones indicadas arriba puede confundir al cliente
y agregar estrés a la tarea de completar el OSA, es mejor sugerir al cliente sólo una forma de
completar el formulario. De manera similar, si el terapeuta presenta las dos opciones y el cliente
parece tener dificultad para decidir cual usar, el terapeuta puede sugerir una. Proveer estas
sugerencias no invalida la naturaleza auto-administrada del OSA.
Finalmente, el cliente tiene la opción de escribir comentarios para cualquier ítem para facilitar
la discusión de los puntajes. Tipos de cosas que los clientes podrían querer anotar en los
comentarios son:
• Clarificación del porqué el desempeño es un problema o una fortaleza y porqué es
importante.
• Explicación de qué fue considerado al llenar un ítem.
• Un recordatorio para si mismo de algún sentimiento o pensamiento que el ítem estimuló.
• Algo que el cliente quiere discutir particularmente con el terapeuta.
• Clarificación del porqué un cliente estuvo inseguro/ambivalente acerca de un ítem
particular.
Facilitar que el cliente complete el formulario de puntajes del OSA y asegurar
que sea auto-administrado
El OSA ha sido diseñada de manera que el cliente pueda completar la evaluación por si
mismo. El OSA puede ser considerado auto-administrado aún cuando se den ciertos tipos de
asistencia. Esta sección clarifica qué tipos de asistencia son apropiadas y qué tipo interfieren con la
validez de la auto-administración.
Primero que todo, debe notarse que los requisitos para una auto-administración válida
pertenece a los Pasos 1 y 2 de la escala (por ejemplo: Calificando cada ítem como un “gran
problema”, “alguna dificultad”, “bien” o “sumamente bien” y calificando la importancia de cada ítem).
El Paso 3 (priorizar las áreas para el cambio) pueden ser abordadas de forma diferente, como se
analiza mas adelante en esta sección.
OSA v2.2
22
Administración de Pasos 1 y 2
Es apropiado para el terapeuta preguntar de forma simple, clarificar preguntas acerca de
cómo completar correctamente el formulario o acerca del significado de los ítems.
Cuando se contesta preguntas acerca del significado de los ítems, el terapeuta debe
solamente dar la información contenida en este manual. El terapeuta puede parafrasear la definición
del ítem dada en la tabla correspondiente de este manual y no debe dar más explicaciones o
ejemplos, ya que esto podría producir un sesgo en la respuesta del cliente.
Administración del Paso 3
Para la mayoría de los clientes, el priorizar objetivos no es un proceso conocido. Debido a
que este es un paso importante en la planificación de un programa de terapia ocupacional, los
terapeutas que utilizan el OSA deben hacer todo para asegurarse de que el cliente comprenda y
valore el priorizar objetivos para el cambio.
El terapeuta puede comenzar explicando al cliente que el Paso 3 es una oportunidad para
indicar en cuál de los ítems él/ella le gustaría focalizarse en cambiar primero. Se debe también volver
a asegurar que el terapeuta y el cliente discutan estas prioridades juntos y que colaboraren en decidir
un conjunto final de prioridades.
A los clientes se les pregunta por cuatro prioridades para el cambio personal y uno o dos
para el cambio ambiental. Esta cantidad escogida generalmente representa un monto razonable de
objetivos sobre los cuáles se puede focalizar en una cantidad de tiempo determinada. Sin embargo,
los clientes pueden elegir menos o más cuando sientan que las circunstancias lo requieran.
Revisar el OSA con el cliente
Una vez que se ha completado el OSA, el terapeuta debe revisar el instrumento con el fin de
alcanzar estos tres objetivos:
• Comprender el razonamiento del cliente a través de la revisión del instrumento tal como
él/ella lo hizo.
• Identificar si la auto-evaluación del cliente se coincide o no con la visión del terapeuta
acerca del cliente y así trabajar hacia un mutuo entendimiento.
• Examinar las prioridades del cliente para la terapia y ver cómo estas prioridades se
relacionan con los valores del cliente y la congruencia entre la competencia y los valores
(satisfacción del cliente con el desempeño).
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23
Colaborar con el cliente para identificar los objetivos y estrategias de terapia
Después de revisar el OSA, el cliente y el terapeuta deben colaborar para desarrollar los
objetivos de terapia. Algunos clientes van a comprender inmediatamente la idea y van a establecer
objetivos. Pero no todos los clientes van a comprender o apreciar qué objetivos son y porqué son
importantes. El terapeuta puede referirse a Kielhofner & Barrett (1998) acerca de la discusión de
establecer objetivos para lograr una mejor comprensión de porqué para algunos clientes puede ser
difícil. Su discusión se focaliza sobre una situación extrema en la cual el establecer objetivos afecta
la visión de vida del cliente. A pesar de esto, la discusión provee una serie de reflexiones importantes
hacia cómo los terapeutas utilizan el establecer objetivos en el contexto terapéutico y cómo los
clientes pueden experimentar el proceso de planteamiento de objetivos.
Cuando un cliente no está familiarizado con el planteamiento de objetivos y con el porqué
puede ser de ayuda, el terapeuta debe discutir con el cliente la importancia y utilidad de traducir las
prioridades para el cambio en objetivos de terapia. Las siguientes son algunas razones:
• El seleccionar objetivos va a aclararle algo hacia donde dirigirse.
• Los objetivos puede permitirle el focalizarse sobre un estado positivo al que usted desee
llegar, no en el estado problema en el cual está.
• Los objetivos pueden ayudarle a monitorear sus propios progresos y logros.
• Los objetivos claramente establecidos proveen un enfoque a la terapia y una avenida para
comunicarse entre el cliente y el terapeuta durante el proceso de terapia.
Continuando, el terapeuta inicia una discusión para identificar un plan de terapia. Este
proceso va a ser único con cada cliente. En tanto, el lugar de partida con cada cliente son las
prioridades para el cambio establecidas en el Paso 3. Juntos, el cliente y el terapeuta deben
identificar objetivos que reflejen cambio en las áreas de prioridad.
Para hacer esto, el terapeuta necesitará discutir el área de funcionamiento ocupacional
representada por el ítem que fue priorizado. Por ejemplo, si la prioridad más alta del cliente para el
cambio fue “llevarme bien con otros”, el terapeuta debería pedir al cliente que explique qué tipos de
problemas tiene en llevarse bien con los demás.
Pensemos que el cliente identifica “perder su temperamento” y “no escuchar” como la
principal razón que él tiene para llevarse bien con otras personas.
Una vez que el cliente ha articulado estos problemas, se le puede pedir pensar en posibles
objetivos para mejorar el desenvolverse con otros. En la medida de lo posible, el cliente debe ser
animado y apoyado para alcanzar sus propios objetivos. De todas maneras, para muchos clientes
esto requiere de una cantidad sustancial de ayuda y algunos de ellos requerirán que el terapeuta
lidere el proceso.
En relación al ejemplo previo, algunos objetivos apropiados de terapia podrían ser:
• Controlar mejor el comportamiento al sentirse enojado
• Aprender y ejercitar habilidades para escuchar
Algunas veces va a ser necesario ayudar a los clientes a plantearse objetivos a largo plazo y
dividirlos en objetivos a corto plazo u objetivos intermedios. Por ejemplo, el cliente identifica
“participar como estudiante” como su prioridad número uno para la terapia y establece su objetivo
como “volver a la escuela”. Ahora, el terapeuta estaba en conocimiento de que el cliente abandonó el
colegio seis meses atrás, que tiene dificultades al lidiar con una tarea en términos de frustración, y
que no termina las cosas que ha empezado. El formato para considerar sus objetivos valorados y
conseguir el logro de sus objetivos es:
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24
Objetivo a largo plazo
Volver a participar en el rol de estudiante.
Objetivo a corto plazo
1. Identificar y aprender estrategias para
afrontar la frustración.
2. Contactar la escuela para planificar el
reintegro.
Otra estrategia para identificar los objetivos de terapia es revisar las prioridades del cliente e
identificar los problemas para ver si un tema emerge. Por ejemplo, el cliente puede establecer la
siguiente prioridad y áreas problema:
Prioridad en la terapia
Áreas problema
Tener una rutina satisfactoria
1. Realizar las actividades que me gustan
2. Relajarme y disfrutar
3. Llevarme bien con otros
Para posteriormente discutir las áreas problemas anteriores, el terapeuta debe ser capaz de
eliminar los elementos que están interfiriendo en tener una rutina satisfactoria. Una vez que éstos
han sido clarificados, pueden ser utilizados para identificar los pasos para focalizar en mejorar el
objetivo priorizado por el cliente de tener una rutina satisfactoria. Un ejemplo de cómo este objetivo
podría ser escrito:
Objetivo
Tener una rutina satisfactoria
Plan de acción
1. Identificar tres intereses y planear maneras de volver a
participar en ellos.
2. Determinar qué cosas ayudan a lograr relajación, que
cosas el cliente disfruta hacer y planear esto dentro de la
rutina diaria.
3. Identificar dos comportamientos que interfieren con las
relaciones y aprender comportamientos socialmente
aceptables para desarrollar relaciones productivas.
4. Crear un cronograma semanal que incluya tiempo para:
trabajo, tiempo libre, intereses/amigos, AVD y descanso.
A través del proceso de colaboración, la relación terapéutica toma un rol importante. El
objetivo óptimo de la relación es permitir a los clientes determinar sus objetivos terapéuticos, bajo la
guía profesional del terapeuta. De acuerdo a la Canadian Occupational Therapy Guidelines for ClientCentered Practice (1991) el terapeuta y el cliente van a jugar diferentes roles a medida que la
relación se desarrolla. “Por ejemplo, inicialmente el terapeuta puede jugar un rol más protagónico con
el individuo que se encuentra en un rol dependiente. El terapeuta puede entonces facilitar el cambio
de roles para ayudar a la persona a llegar a un rol independiente en la de toma de decisiones con el
terapeuta “cumpliendo un rol de recurso” (pág. 32). Una vez que el cliente ha asumido este rol
independiente él/ella va a estar mejor equipado para priorizar sus objetivos futuros.
A medida que las prioridades son discutidas, puede haber una diferencia de opinión entre el
cliente y el terapeuta. En el evento de desacuerdo se vuelve necesario negociar los objetivos de
terapia. Aunque el cliente sea visto como un igual y un miembro activo en el proceso de
colaboración, es la responsabilidad del terapeuta el iniciar este paso y el facilitar la acción de parte
del cliente. De acuerdo a Townsend (1997), el terapeuta ocupacional tiene total responsabilidad de
contribuir con ideas, sugerencias y precauciones mientras se definen los límites hacia los cuales
él/ella no puede ir, independiente de los deseos del terapeuta.
OSA v2.2
25
La práctica centrada en el cliente no significa que los terapeutas no comparten sus visiones
de la situación del cliente. De todas maneras, cuando el terapeuta da una opinión así, el cliente
puede aceptarla o rechazarla. Adicionalmente, puede ocurrir a veces que el terapeuta o el cliente
eligen terminar la relación terapéutica cuando no pueden llegar a acuerdo.
Existe una amplia gama de sugerencias para negociar con el desacuerdo cuando se
desarrollan los objetivos en la terapia y al establecer prioridades. Por ejemplo, puede ser de ayuda el
pensar en términos de objetivos a corto y largo plazo. Esto va a ayudar a establecer prioridades mas
claras para el presente. O, puede ayudar el reencuadrar las prioridades sobre las cuales el terapeuta
y el cliente están en desacuerdo.
Mirándolas desde una perspectiva diferente puede arrojar nuevas luces a la discusión,
revelando una solución. Por ejemplo, la prioridad del cliente para el cambio es el ítem de ambiente
“El lugar para vivir y cuidar de mi mismo”. El cliente insiste en el objetivo de tener un departamento.
Sin embargo, el terapeuta está conciente de que ella no tiene recursos financieros para arrendar un
departamento y siente que es altamente cuestionable de que ella tenga las habilidades para
mantener las finanzas y cuidar de un departamento de forma independiente.
En lugar de descalificar el objetivo del cliente y verlo como irrealista, el terapeuta puede
sugerir que, desde lo que el cliente ha dicho al discutir el objetivo, lo que ella realmente puede querer
es salir de la casa de los padres. Una vez que el terapeuta plantee esto, si el cliente está abierto a
considerar opciones alternativas de vivienda, ella puede sugerir al cliente que su verdadero objetivo
es “vivir independiente de sus padres” y que hay una variedad de formas de lograr este objetivo. Si el
cliente está de acuerdo, entonces se pueden generar objetivos relativos a salir de la casa de sus
padres.
Algunas veces un cliente puede insistir en un objetivo en particular porque él o ella no
pueden visualizar otra forma de mejorar su vida en el área que es la prioridad para el cambio. Si los
terapeutas tienen una visión de cómo estos clientes son capaces de cambiar, compartir esta visión
puede ayudar a estos clientes a verse a si mismos de una nueva forma.
Reencuadrar y ofrecer visiones alternativas de cambio son métodos de persuasión. La
persuasión puede ser útil como herramienta terapéutica. De esta manera, los terapeutas deben ser
cuidadosos para persuadir sin presionar ni pasar a llevar al cliente. La persuasión ocurre cuando el
cliente, en respuesta a la información y las sugerencias, cambia su propia idea libremente. La
coerción ocurre cuando un cliente cede en contra de su propia voluntad.
Con frecuencia, el terapeuta y el cliente pueden identificar objetivos alternativos explorando
qué hay detrás del deseo de cambio de un área o de lograr un objetivo por parte del cliente. Los
terapeutas pueden animar al cliente a explicar cómo es su experiencia de funcionamiento, a hablar
acerca de eventos específicos que posteriormente ilustren qué es lo insatisfactorio acerca del área
de sus vidas que desea cambiar o que ilustre cómo le gustaría que se hicieran las cosas. Se requiere
de una cuidadosa atención a las narrativas que los clientes entregan y las metáforas que utilizan para
caracterizar sus vidas pueden frecuentemente sugerir objetivos y soluciones. Con atención a tal
enfoque, los terapeutas pueden encontrar útil el revisar los escritos de Helfrich, Kielhofner y Mattingly
(1994) y Mallinson, Kielhofner & Mattingy (1996) sobre narrativas y metáforas.
Completar el formulario de planificación e implementación de servicios de
terapia ocupacional con el cliente
El formulario de planificación e implementación de servicios de terapia ocupacional es un
acuerdo entre el terapeuta y el cliente, concerniente a la intervención terapéutica. Este plan debe ser
completado una vez que los objetivos hayan sido acordados y priorizados. Existen dos formularios,
uno para la Sección Uno (Mi Mismo) y otro para la Sección Dos (Mi Ambiente) (véase sección
apéndices). El plan puede ser completado por el terapeuta o por el cliente y debe ser escrito
utilizando las palabras del cliente. Al utilizar las palabras del cliente ayuda a que el terapeuta
OSA v2.2
26
identifique el lenguaje a utilizar durante el proceso de terapia. Adicionalmente, comunica al cliente
que sus visiones son una parte necesaria del servicio de terapia ocupacional.
Debido a que los objetivos para la terapia han sido establecidos en el paso anterior, la tarea
principal de este paso es el identificar un plan de acción. Generalmente el terapeuta necesitar tomar
la iniciativa en sugerir un plan. En la medida de lo posible el terapeuta debe explicar el raciocinio para
el plan de acción de manera que el cliente pueda comprender y aprobar. Una vez que los objetivos y
el plan de acción están registrados en el formulario, el terapeuta y el cliente deben reconocerlo como
un símbolo de su mutua colaboración y compromiso con respecto a los objetivos y el plan.
De tiempo en tiempo puede ser necesario revisar los objetivos y el plan de acción y hacerle
modificaciones. Cuando esto ocurre, el formulario puede ser modificado o un nuevo formulario puede
ser completado.
Para una comparación del progreso de la terapia, invite al cliente completar el
formulario de seguimiento
Este paso final es realizado cuando los terapeutas deseen evaluar la efectividad de la
terapia. El formulario de seguimiento corresponde al mismo formulario inicial llenado por el cliente,
sin considerar el tercer paso en el que se determinan las prioridades a cambiar. El cliente debe autoadministrarse este formulario, siguiendo las indicaciones de auto-administración dadas previamente.
Se recomienda que los clientes completen el OSA de seguimiento como parte del proceso de
aprobación de la gestión para revisar el progreso en terapia. Esta información puede también ser
utilizada como base para el cierre y dar recomendaciones acerca de qué hacer después. Debe
considerarse que la comparación entre el formulario inicial y el de seguimiento se realiza solamente
entre los ítems iguales. Estos datos representan solamente resultados brutos y no pueden ser
sumados para un resultado de competencia total o un valor de resultado.
OSA v2.2
27
APÉNDICES
• Formulario de Objetivos y Plan de Acción-Mi mismo
• Formulario de Objetivos y Plan de Acción-Mi Ambiente
• Pasos para Administrar el OSA
• Formulario Inicial de Evaluación del OSA
• Formulario de Seguimiento del OSA
OSA v2.2
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OSA- Objetivos y Plan de Acción- MI MISMO
Nombre:
Terapeuta Ocupacional:
Fecha:
Objetivos
1.
Plan de acción
1.
2.
2.
3.
3.
4.
4.
OSA v2.2
29
OSA- Objetivos y Plan de Acción- MI AMBIENTE
Nombre:
Terapeuta Ocupacional:
Fecha:
Objetivos
1.
Plan de acción
1.
2.
2.
OSA v2.2
30
Pasos para administrar el OSA
Diagrama de flujo
Revisar/recolectar los antecedentes apropiados y los datos de evaluación
Decidir si el OSA es apropiado para el cliente
Decidir cuáles secciones del OSA administrar
Crear un contexto apropiado para administrar el OSA
Comunicar al cliente las intenciones del OSA y explicar las instrucciones
Facilitar que el cliente complete el formulario de puntajes del OSA y asegurarse que sea autoadministrado
Revisar el OSA con el cliente
Colaborar con el cliente en identificar los objetivos y estrategias de la terapia
Completar el formulario de planificación e implementación de los servicios de terapia ocupacional
con el cliente
Para una comparación del progreso de la terapia, invitar al cliente a completar el formulario de
seguimiento del OSA
OSA v2.2
31
Auto-evaluación Ocupacional
Información Demográfica
Desconocida:
Fecha:
Terapeuta:
Cliente:
Consentimiento Notificado:
Consentimiento notificado obtenido y adjunto
Consentimiento notificado obtenido y en el expediente del
cliente
Entrevista obtenida como parte de la información clínica y
cedida para análisis secundario
¿Ha usado traducción? No
Si:
China
Alemana
Danesa
Irlandesa
Flamenca
Japonesa
Finlandesa
Portuguesa
Neozelandesa
Española
Francesa
Sueca
Situación Laboral Actual:
Empleado /a
Estudiante
Ama /o de casa
Cuidador /a
Voluntario /a
Retirado /a
Desocupado /a
Situación de Vivienda:
Vive solo /a
Vivienda asistida
Institución ( > 6 meses)
Vive con la familia
Vive con amigo o compañero de cuarto
Otra: _________________________
Años de Educación:
Edad:
Genero:
M
F
Titulo(s) Obtenido(s):
Etnia:
Caucásica
Afro Americana
Asiática/ Islas del Pacifico
Aborigen Americano o Nativo de Alaska
Hispana
Multirracial
Otra: _______________________
OSA v2.2
Independencia en el Comportamiento Ocupacional:
Independiente
Necesita Asistencia
Totalmente Dependiente
Principal Diagnóstico Médico (ver manual por códigos)
32
Auto-evaluación Ocupacional
Mi Mismo
Nombre: _________________________________________
Fecha: __________________________________________
Paso 1: Abajo hay afirmaciones acerca de las cosas que hace en su vida diaria. Para
cada afirmación, marque con un círculo cuan bien lo hace. Si algún ítem no
corresponde a su realidad, márquelo y pase al ítem siguiente.
Hacer esto
es un gran
problema
para mí
Concentrarme en mis tareas.
Hacer físicamente lo que necesito
hacer.
Cuidar el lugar donde vivo.
Cuidar de mi mismo.
Cuidar de otros de quienes soy
responsable.
Llegar donde necesito ir.
Manejar mis finanzas.
Manejar mis necesidades básicas
(alimentación, medicación)
Expresarme con otros.
Llevarme bien con otros.
OSA v2.2
gran
problema
gran
problema
Hacer
esto es
un poco
difícil
para mí
un poco
difícil
un poco
difícil
gran
problema
gran
problema
gran
problema
gran
problema
gran
problema
gran
problema
gran
problema
gran
problema
un poco
difícil
un poco
difícil
un poco
difícil
un poco
difícil
un poco
difícil
un poco
difícil
un poco
difícil
un poco
difícil
Esto lo
hago
bien
Esto lo
hago
sumamente
bien
Paso 2: Ahora, para cada afirmación marque con
un círculo cuan importante es para usted.
Esto no es
tan
importante
para mí
bien
sumamente
bien
bien
sumamente
bien
no tan
importante
no tan
importante
sumamente
bien
sumamente
bien
sumamente
bien
sumamente
bien
sumamente
bien
sumamente
bien
sumamente
bien
sumamente
bien
no tan
importante
no tan
importante
no tan
importante
no tan
importante
no tan
importante
no tan
importante
no tan
importante
no tan
importante
bien
bien
bien
bien
bien
bien
bien
bien
Esto es
importante
para mí
importante
importante
importante
importante
importante
importante
importante
importante
importante
importante
Esto es
muy
importante
para mí
Esto es
muy
importante
muy
importante
sumamente
importante
muy
importante
muy
importante
muy
importante
muy
importante
muy
importante
muy
importante
muy
importante
muy
importante
sumamente
importante
sumamente
importante
sumamente
importante
sumamente
importante
sumamente
importante
sumamente
importante
sumamente
33
sumamente
importante
para mí
sumamente
importante
importante
sumamente
importante
Paso 3: Elija
4 aspectos de
usted mismo
que le
gustaría
cambiar
Me gustaría
cambiar...
Paso 1: Abajo hay afirmaciones acerca de las cosas que hace en su vida diaria.
Para cada afirmación, marque con un círculo cuan bien lo hace. Si algún ítem no
corresponde a su realidad, márquelo y pase al ítem siguiente.
Hacer esto
es un gran
problema
para mí
Identificar y resolver problemas.
Relajarme y disfrutar.
Completar lo que necesito hacer.
Tener una rutina satisfactoria.
Manejar mis responsabilidades.
Participar como estudiante,
trabajador, voluntario, miembro de
familia, otros.
Hacer las actividades que me gustan.
Trabajar con respecto a mis
objetivos.
Tomar decisiones basadas en lo que
pienso que es importante.
Llevar a cabo lo que planifico hacer.
Usar con eficacia mis habilidades.
OSA v2.2
gran
problema
gran
problema
gran
problema
gran
problema
gran
problema
Hacer
esto es
un poco
difícil
para mí
un poco
difícil
un poco
difícil
un poco
difícil
un poco
difícil
un poco
difícil
gran
problema
un poco
difícil
gran
problema
gran
problema
gran
problema
gran
problema
gran
problema
un poco
difícil
un poco
difícil
un poco
difícil
un poco
difícil
un poco
difícil
Esto lo
hago
bien
sumamente
bien
Esto no es
tan
importante
para mí
bien
sumamente
bien
sumamente
bien
sumamente
bien
sumamente
bien
sumamente
bien
no tan
importante
no tan
importante
no tan
importante
no tan
importante
no tan
importante
bien
sumamente
bien
no tan
importante
sumamente
bien
sumamente
bien
sumamente
bien
sumamente
bien
sumamente
bien
no tan
importante
no tan
importante
no tan
importante
no tan
importante
no tan
importante
bien
bien
bien
bien
bien
bien
bien
bien
bien
Esto lo
hago
Paso 2: Ahora, para cada afirmación marque con
un círculo cuan importante es para usted.
Esto es
Esto es
muy
importante
para mí
Esto es
importante
muy
importante
muy
importante
muy
importante
muy
importante
muy
importante
sumamente
importante
sumamente
importante
sumamente
importante
sumamente
importante
sumamente
importante
importante
muy
importante
sumamente
importante
muy
importante
muy
importante
muy
importante
muy
importante
muy
importante
sumamente
importante
sumamente
importante
sumamente
importante
para mí
importante
importante
importante
importante
importante
importante
importante
importante
importante
34
sumamente
importante
para mí
importante
sumamente
importante
sumamente
importante
Paso 3: Elija
4 aspectos de
usted mismo
que le
gustaría
cambiar
Me gustaría
cambiar...
Auto-evaluación Ocupacional
Mi Ambiente
Nota: Esta sección se puede utilizar como información general, no para investigación. Actualmente existen otros
instrumentos que reportan mayor validez acerca del impacto ambiental.
Nombre: _________________________________________
Fecha: __________________________________________
Paso 1: Debajo hay afirmaciones acerca de su ambiente (donde vive, trabaja, va a la
escuela, etc.). Para cada afirmación marque con un círculo que represente cómo es
este aspecto para usted. Si un ítem no corresponde a su realidad, márquelo y pase
al siguiente.
El lugar para vivir y cuidar de mí
mismo.
El lugar donde soy productivo
(trabajar, estudiar, voluntario).
Las cosas básicas que necesito para
vivir y cuidar de mi mismo.
Las cosas que necesito para ser
productivo.
Las personas que me apoyan y me
alientan
Las personas que hacen cosas
conmigo.
Las oportunidades de hacer cosas
que valoro y me gustan.
Los lugares donde puedo ir y
disfrutar.
Esto es un
gran
problema
para mí
gran
problema
gran
problema
gran
problema
gran
problema
gran
problema
gran
problema
gran
problema
gran
problema
OSA v2.2
Esto es un
problema
para mí
Esto
está
bien
problema
bien
problema
bien
problema
bien
problema
bien
problema
bien
problema
bien
problema
bien
problema
bien
Esto esta
sumamente
bien
sumamente
bien
sumamente
bien
sumamente
bien
sumamente
bien
sumamente
bien
sumamente
bien
sumamente
bien
sumamente
bien
Paso 2: Ahora, para cada afirmación marque con
un círculo cuan importante es este aspecto del
ambiente para usted.
Esto no es
tan
importante
para mí
no tan
importante
no tan
importante
no tan
importante
no tan
importante
no tan
importante
no tan
importante
no tan
importante
no tan
importante
Esto es
importante
para mí
importante
importante
importante
importante
importante
importante
importante
importante
Esto es
muy
importante
para mí
muy
importante
muy
importante
muy
importante
muy
importante
muy
importante
muy
importante
muy
importante
muy
importante
35
Paso 3: Elija
1o2
aspectos que
le gustaría
cambiar.
Esto es
sumamente
importante
para mí
sumamente
importante
sumamente
importante
sumamente
importante
sumamente
importante
sumamente
importante
sumamente
importante
sumamente
importante
sumamente
importante
Me gustaría
cambiar…
Auto-evaluación Ocupacional-Formulario de Seguimiento
Mi Mismo
Nombre: _________________________________________
Fecha: __________________________________________
Paso 1: Abajo hay afirmaciones acerca de las cosas que hace en su vida diaria. Para
cada afirmación, marque con un círculo cuan bien lo hace. Si algún ítem no
corresponde a su realidad, márquelo y pase al ítem siguiente.
Hacer esto Hacer
Esto lo Esto lo
es un gran esto es
hago
hago
sumamente
problema
un poco
bien
bien
para mí
difícil
para mí
sumamente
gran
un poco
Concentrarme en mis tareas.
bien
problema
difícil
bien
sumamente
gran
un poco
Hacer físicamente lo que necesito
bien
problema
difícil
bien
hacer.
sumamente
gran
un poco
Cuidar el lugar donde vivo.
bien
problema
difícil
bien
sumamente
gran
un
poco
Cuidar de mi mismo.
bien
problema
difícil
bien
sumamente
Cuidar de otros de quienes soy
gran
un poco
bien
responsable.
problema
difícil
bien
sumamente
gran
un
poco
Llegar donde necesito ir.
bien
problema
difícil
bien
sumamente
gran
un poco
Manejar mis finanzas.
bien
problema
difícil
bien
sumamente
Manejar mis necesidades básicas
gran
un poco
bien
(alimentación, medicación)
problema
difícil
bien
sumamente
gran
un
poco
Expresarme con otros.
bien
problema
difícil
bien
sumamente
gran
un poco
Llevarme bien con otros.
bien
problema
difícil
bien
OSA v2.2
Paso 2: Ahora, para cada afirmación marque con
un círculo cuan importante es para usted.
Esto no es
tan
importante
para mí
no tan
importante
no tan
importante
no tan
importante
no tan
importante
no tan
importante
no tan
importante
no tan
importante
no tan
importante
no tan
importante
no tan
importante
Esto es
importante
para mí
importante
importante
importante
importante
importante
importante
importante
importante
importante
importante
Esto es
muy
importante
para mí
Esto es
muy
importante
muy
importante
sumamente
importante
muy
importante
muy
importante
muy
importante
muy
importante
muy
importante
muy
importante
muy
importante
muy
importante
sumamente
importante
sumamente
importante
sumamente
importante
sumamente
importante
sumamente
importante
sumamente
importante
sumamente
36
sumamente
importante
para mí
sumamente
importante
importante
sumamente
importante
Paso 1: Abajo hay afirmaciones acerca de las cosas que hace en su vida diaria.
Para cada afirmación, marque con un círculo cuan bien lo hace. Si algún ítem no
corresponde a su realidad, márquelo y pase al ítem siguiente.
Hacer esto Hacer
Esto lo Esto lo
es un gran esto es
hago
hago
sumamente
problema
un poco
bien
bien
para mí
difícil
para mí
sumamente
gran
un poco
Identificar y resolver problemas.
bien
problema
difícil
bien
sumamente
gran
un
poco
Relajarme y disfrutar.
bien
problema
difícil
bien
sumamente
gran
un
poco
Completar lo que necesito hacer.
bien
problema
difícil
bien
sumamente
gran
un
poco
Tener una rutina satisfactoria.
bien
problema
difícil
bien
sumamente
gran
un
poco
Manejar mis responsabilidades.
bien
problema
difícil
bien
Participar como estudiante,
gran
un poco
sumamente
trabajador, voluntario, miembro de
bien
problema
difícil
bien
familia, otros.
sumamente
gran
un poco
Hacer las actividades que me gustan.
bien
problema
difícil
bien
sumamente
Trabajar con respecto a mis
gran
un poco
bien
objetivos.
problema
difícil
bien
sumamente
Tomar decisiones basadas en lo que
gran
un poco
bien
problema
difícil
bien
pienso que es importante.
sumamente
gran
un poco
Llevar a cabo lo que planifico hacer.
bien
problema
difícil
bien
sumamente
gran
un
poco
Usar con eficacia mis habilidades.
bien
problema
difícil
bien
OSA v2.2
Paso 2: Ahora, para cada afirmación marque con
un círculo cuan importante es para usted.
Esto no es
tan
importante
para mí
no tan
importante
no tan
importante
no tan
importante
no tan
importante
no tan
importante
no tan
importante
no tan
importante
no tan
importante
no tan
importante
no tan
importante
no tan
importante
Esto es
Esto es
muy
importante
para mí
Esto es
importante
muy
importante
muy
importante
muy
importante
muy
importante
muy
importante
sumamente
importante
sumamente
importante
sumamente
importante
sumamente
importante
sumamente
importante
importante
muy
importante
sumamente
importante
muy
importante
muy
importante
muy
importante
muy
importante
muy
importante
sumamente
importante
sumamente
importante
sumamente
importante
para mí
importante
importante
importante
importante
importante
importante
importante
importante
importante
37
sumamente
importante
para mí
importante
sumamente
importante
sumamente
importante
Auto-evaluación Ocupacional-Formulario de Seguimiento
Mi Ambiente
Nota: Esta sección se puede utilizar como información general, no para investigación. Actualmente existen otros
instrumentos que reportan mayor validez acerca del impacto ambiental.
Nombre: _________________________________________
Fecha: __________________________________________
Paso 1: Debajo hay afirmaciones acerca de su ambiente (donde vive, trabaja, va a la
escuela, etc.). Para cada afirmación marque con un círculo que represente cómo es
este aspecto para usted. Si un ítem no corresponde a su realidad, márquelo y pase
al siguiente.
Esto es un Esto es un Esto Esto esta
sumamente
gran
problema
está
bien
problema
para mí
bien
para mí
sumamente
El lugar para vivir y cuidar de mí
gran
bien
mismo.
problema
problema
bien
sumamente
El lugar donde soy productivo
gran
bien
(trabajar, estudiar, voluntario).
problema
problema
bien
sumamente
Las cosas básicas que necesito para
gran
bien
vivir y cuidar de mi mismo.
problema
problema
bien
sumamente
Las cosas que necesito para ser
gran
bien
problema
problema
bien
productivo.
sumamente
Las personas que me apoyan y me
gran
bien
alientan
problema
problema
bien
sumamente
Las personas que hacen cosas
gran
bien
conmigo.
problema
problema
bien
sumamente
Las oportunidades de hacer cosas
gran
bien
que valoro y me gustan.
problema
problema
bien
sumamente
Los lugares donde puedo ir y
gran
bien
disfrutar.
problema
problema
bien
OSA v2.2
Paso 2: Ahora, para cada afirmación marque con
un círculo cuan importante es este aspecto del
ambiente para usted.
Esto no es
tan
importante
para mí
no tan
importante
no tan
importante
no tan
importante
no tan
importante
no tan
importante
no tan
importante
no tan
importante
no tan
importante
Esto es
importante
para mí
importante
importante
importante
importante
importante
importante
importante
importante
Esto es
muy
importante
para mí
muy
importante
muy
importante
muy
importante
muy
importante
muy
importante
muy
importante
muy
importante
muy
importante
38
Esto es
sumamente
importante
para mí
sumamente
importante
sumamente
importante
sumamente
importante
sumamente
importante
sumamente
importante
sumamente
importante
sumamente
importante
sumamente
importante