Subido por lilianamorepaz

REACTIVACION SERVICIOS QUIRURGICOS COVID-19

Anuncio
Reactivación
de servicios
quirúrgicos
Liliana More Paz
Subdirección médica y
de gestión clínica
Problemas marzo 2020
1. Situación de pánico e
incertidumbre
2. Poca información sobre la
duración de la pandemia
3. Restricción a servicios
ambulatorios por parte del
estado
4. Poca disponibilidad de
Recursos: EPP y Medicamentos
5. Aumento desmedido de costos
en insumos básicos
6. Uso priorizado de UCI para
pacientes respiratorios
El reto…
•
•
•
•
•
•
Mantener al máximo la operación asistencial
NO Comprometer la seguridad de los pacientes
NO Comprometer la seguridad del equipo
asistencial
Mantener la disponibilidad de recursos para
pacientes respiratorios y de otras patologías
Comprometer lo menos possible la facturación
Cumplir el marco normativo emergente
Por donde empezar?
Estrategias
institucionales
generales
Paquete con 40 estrategias
de mitigación dirigidas a:
•
•
•
•
Servicios asistenciales
individualizados
Áreas administrativas
Pacientes y familiares
Colaboradores
Estrategias institucionales
generales
% OCUPACION
POR AREA
Alinear la actividad
quirúrgica a la situación
institucional monitoreando
diariamente el nivel de
alerta institucional donde
la disponibilidad de UCI es
el factor determinante
ALERTA
MINIMA
0-15%
ALERTA
LEVE
15-30%
ALERTA MEDIA ALERTA GRAVE
30-70%
>70%
% DE OCUPACION
UCI 1/2 COVID
(15 CAMAS)
% DE OCUPACION
UCI PACIENTES
CON COVID-19
(9 CAMAS)
% DE OCUPACION
UCI PACIENTES
SIN COVID-19
(6 CAMAS)
% DE OCUPACION
HOSPITALIZACION
PACIENTES CON
COVID-19
(18 CAMAS)
% DE OCUPACION
HOSPITALIZACION
PACIENTES SIN
COVID-19 (N:43)
ACTIVIDAD
QUIRURGICA
CIRUGIA MINIMO
PACIENTES RIESGO DE UCI
SOLO CIRUGIA
QUE PODRIA TENIENDO PISOS
NORMAL
URGENTE Y
REQUERIR EXCLUSIVOS NO
PRIORITATRIA
UCI
COVID-19
DISPONIBLES
Estrategias particulares
Para los quirófanos
Ruta diferencial para pacientes respiratorios y de otras patologías
Revisión diaria y aprobación de la programación quirúrgica según nivel de alerta
institucional
toda urgencia considerada como cirugía en paciente potencialmente infectado
modificaciones en la distribución y monitoreo de uso de EPP
Ajuste de
procesos
Adecuación de las listas de chequeo quirúrgico tendientes a minimizar el riesgo de
infección y detección de casos sospechosos
Reasignación de funciones del personal para minimizar personal expuesto
Simulacros de manejo de pacientes covid positivo en salas de cirugía
Modificación de las rutas sanitarias de quirófanos
Modificación de jornadas quirúrgicas y programación escalonada
Fortalecimiento de las medidas de bioseguridad durante el embalaje y transporte de
muestras de patología y similares
prioridad a técnicas anestésicas locales y regionales
Estrategias particulares
Para los quirófanos
Segmentación de quirófanos para pacientes
respiratorios y de otras patologías
Ajustes de dotación
e infraestructura
Implementación de una sala única para cambio de
EPP
Segmentación de las áreas de recuperación
Dotación con videolaringoscopios y equipos de vía
aérea difícil
Suministro de cámaras para intubación orotraqueal
Estrategias individuales
para pacientes
Revisión del protocolo de evaluación prequirúrgica de
pacientes por anestesia e infectología
Protocolos de manejo perioperatorio diferenciales
(recuperación y traslado)
Gestión integral del
riesgo
Estandarización de pruebas prequirúrgicas diagnosticas
para covid-19
Tamizaje clínico de síntomas a las 72-48 y 24 horas
antes de la cirugía
Aplicación escala de riesgo ments *
Concertación con los cirujanos y pacientes de las fechas
tentativas de programación quirúrgica
* Barrios AJ, Prieto R, Torregrosa L, Alvarez C, et al. Rev Colomb Cir. 2020; 35:302-21/Especial COVID-19
Escala MeNTS
•
•
Con un puntaje mayor a 55 puntos es necesario diferir la cirugía
Involucra recursos, alternativas de tratamiento, condiciones propias del paciente y la situación
institucional
Escala MeNTS
Procedimiento
Estancia Intra
Hospitalaria
Tiempo qx
Anticipación
solicitud
Necesidad UCI
postoperatoria
Riesgo de
sangrado
Cantidad de
especialistas
Intubación
necesaria para
realizar el
procedimiento
(Probabilidad)
Sitio quirurgico
1
2
3
4
5
Ambulatorio
Hasta 23 horas
24 - 48 horas
48 horas - 3 días
4 días o más
< 30 min
31-60 min
61-120min
121-180 min
≥ 181min
Según ocupación
23 horas
24-48 horas
3 días
> 4 dias
Muy improbable
< 5%
5-10%
11- 25 %
≥ 25%
< 100cc
101 -250cc
251 -500cc
501-750 cc
≥ 750cc
1
2
3
4
>4
≤ 1%
1-5%
6 -10%
11 -25%
≥ 25%
Ninguno de los
siguientes
Cirugia
Cirugia
Cirugia
abdominopelvica
abdominopelvica
abdominopelvica
minimamente
abierta,
abierta, infraumbilical
invasiva
supraumbilical
Otorrinolaringologia
, cirugias del tracto
gastrointestinal, Cx
de torax
Puntaje del
procedimiento
(7-35)
PUNTAJE
Escala MeNTS
Enfermedad
1
2
Opción de
Ninguno
Disponible, < 40%
tratamiento no
disponible
efectiva como cirugia
quirúrgico. EFICACIA
Opción de
tratamiento no
quirúrgico USO DE Significativament
Algo peor
RECURSOS /
e peor / no aplica
RIESGO DE
EXPOSICIÓN
Impacto del retraso
de 2 semanas en el Significativament
Peor
resultado de la
e peor
ENFERMEDAD
Impacto del retraso
de 2 semanas en Significativament
Peor
dificultad / riesgo
e peor
quirúrgico
Impacto del retraso
de 6 semanas en el Significativament
Peor
resultado de la
e peor
ENFERMEDAD
Impacto del retraso
de 6 semanas en Significativament
Peor
dificultad / riesgo
e peor
quirúrgico
3
4
5
Disponible, 40 -60
% efectiva como
cirugia
Disponible, 60 95% efectiva como
cirugia
Disponible,
igualmente
efectiva
Equivalente
Un poco mejor
Significativament
e mejor
Moderadamente
peor
Un poco peor
Minimamente
peor
Moderadamente
peor
Un poco peor
Minimamente
peor
Moderadamente
peor
Un poco peor
Minimamente
peor
Moderadamente
peor
Un poco peor
Minimamente
peor
Puntaje de la
enfermedad
(6 - 30)
PUNTAJE
Escala MeNTS
Paciente
Edad
1
< 20 años
Enfermedad pulmonar (asma,
EPOC, insuficiencias cardiacas)
4
51 - 65 años
5
> 65 años
Ninguna
Minimo (Uso
inhaladores)
> Minimo
Apnea obstructiva del sueño
No presenta
Leve /Moderado
sin CPAP
Con CPAP
Enfermedad cardiovascular
(Hipertensión, insuficiencia
cardiaca congestiva,
cetoacidosis diabética)
No presenta
Diabetes
No presenta
Inmunocomprometido
No
2
21- 40 años
3
41-50 años
Minimo
Leve
Moderado
(Sin
(1
(2 medicamentos)
medicamentos) medicamento)
Moderado
Leve
(Solo
(Sin
medicamentos vía
medicamentos)
oral)
Moderado
Síntomas (Fiebre, tos, dolor de
No presenta
garganta, dolores corporales,
(Asintomático)
diarrea)
Exposición con personas
COVID + (14 días)
No
Severo
(≥ 3
medicamentos)
> Moderado
(insulina)
Severo
Si
Probablemente
Posiblemente
no
Probablemente
Si
Puntuación del
paciente
(8-40)
Puntaje acumulado MeNTS
(Procedimiento + enfermedad +
paciente)
PUNTAJE
Pilares para la reactivación segura
de los procedimientos quirúrgicos
Resultados
De mayo a diciembre de 2020 se intervinieron
quirúrgicamente 1837 pacientes.
Del total de procedimientos quirúrgicos
realizados en el periodo el 47% fueron cirugías
urgentes.
Desde la implementación de las estrategias de
reactivación de servicios quirúrgicos se realizaron
973 procedimientos quirúrgicos programados,
equivalentes al 53% de las cirugías realizadas.
Resultados
En una muestra aleatoria calculada con un nivel de confianza del
90% y un margen de error del 10% se encontraron los siguientes
hallazgos:
Durante el periodo analizado, el 80% del tiempo, la institución
mantuvo un nivel de alerta alto (niveles de ocupación de UCI
superior al 70%)
De acuerdo a esto, la indicación sería operar solamente los
siguientes casos:
•
•
Cirugía prioritaria y urgente
Cirugía con mínimo riesgo de requerimiento de UCI garantizando
disponibilidad de camas en pisos no COVID-19
De haber empleado el nivel de alerta como único parámetro
para gestionar los quirófanos se habrían dejado de realizar 973
procedimientos.
Resultados
El puntaje promedio de la escala MeNTS obtenido por
los pacientes de la muestra evaluada fue de 40 puntos,
equivalente a pacientes de riesgo medio y solamente el
3.4 % de los pacientes obtuvo puntajes superiores a 55
puntos.
Durante el periodo observado no se identificaron
intervenciones quirúrgicas no urgentes realizadas en
pacientes con infección por COVID-19, brotes de la
infección en el personal asistencial de salas de cirugía ni
ingresos no programados a UCI en el POP inmediato.
Resultados
A la luz de la muestra evaluada se evidencia un adecuado
nivel de concordancia entre la evaluación integral de
riesgos y la conducta de realizar, reprogramar o cancelar
el procedimiento quirúrgico
Conclusiones
La evaluación integral de riesgos permite gestionar de una
forma racional y fundamentada la actividad de los servicios
quirúrgicos y los recursos institucionales en situaciones de
emergencia excepcionales, sin comprometer la seguridad
del paciente ni los equipos asistenciales.
La implementación de un modelo de
gestión integral de riesgos permite
mitigar el impacto financiero de la
disminución
de
los
servicios
quirúrgicos a la luz de un análisis
juicioso de riesgos y beneficios para
el paciente y el equipo asistencial
durante situaciones de emergencia
excepcionales.
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