FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN Y PROYECTO Primer Concurso de Ahorro en el Consumo de Agua “Agua y Seguridad Alimentaria 2012” 1) Datos Generales: Nombre de la escuela: Clave de Centro de Trabajo: Clave de Inmueble: Nivel (Primaria o Preescolar) Localidad: Municipio: Domicilio: Teléfono: Correo electrónico: Director (a): Nombre y puesto de la persona que contesta el cuestionario: 2) Consumo de agua en m3 y $ del último período. Mes y año que reporta POBLACIÓN ESCOLAR 3) Número total de alumnos: Hombres: Mujeres: Total: 4) Número del personal docente, administrativo y/o de apoyo: Hombres: Mujeres: Total: ¿La institución cuenta con personal capacitado para realizar acciones de mantenimiento a las instalaciones hidráulicas? 5) SI No ¿Cuenta la institución con un presupuesto asignado para acciones de mantenimiento correctivo y preventivo de instalaciones hidráulicas? 6) SI No 7) ¿Es este presupuesto suficiente? SI No En el caso de que se presente una contingencia y se requiera reparar fallas de agua o drenaje, ¿cómo resuelve esto la institución? 8) El personal de la institución lo resuelve De contrata personal externo para ese fin Otro: ¿El agua que se suministra a la institución es apta para el consumo humano? 9) SI No ¿La institución comparte la toma de agua principal con edificaciones ajenas? 10) SI No Indique el número total de tomas de agua dentro de la institución (llaves, bebederos, lavabos): 11) Llaves_____ Bebederos_____ Lavabos_____ Otros (especifique) _____ ¿La institución cuenta con medidor volumétrico con calibración vigente y certificado en la toma principal de agua? 12) SI No 13) ¿Los grifos cuentan con cebolletas ahorradoras de agua? SI No 14) ¿Cuántos? 15) Inodoros: Número: Capacidad en litros: 16) Número de mingitorios (urinario): 17) ¿Cuenta con área de jardines o huertos? SI No 18) Si la respuesta anterior fue afirmativa, indique la superficie en M2: Frecuencia de riego y horario: 1 3 veces por semana 2 1 ves a la semana 3 De acuerdo a la temporada 1 6am -10am 2 10 am- 4 pm 3 5am- 8pm 19) Riego 20) Horario 21) Sistema de riego: 1 Aspersores 2 Manguera 3 Cubeta 4 Goteo 5 Temporal 1 Muy Bueno 2 Bueno 3 Regular Otro: Tipo 22) Percepciones: En su opinión, indique cuál es el estado de la red de instalación hidráulica: El tiempo de respuesta al mantenimiento de fugas es: El sistema de mantenimiento preventivo de fugas de mangueras, inodoros, llaves, tinacos es: 4 Malo 5 Pésimo 23) Indique con qué frecuencia se realizan las siguientes actividades: 1-15 días Mensual o bimestral Semestral Anual Nunca Verificación del estado de la red de instalación hidráulica de la escuela: Mantenimiento preventivo: 24) Horarios de la institución: Describa a continuación las actividades y metas que propone para disminuir el consumo de agua en la institución: MES ACTIVIDADES ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO Describa el equipo de cómputo que requiere: META