Subido por henry daga

2019-Síndromes Pleurales

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Síndromes Pleurales
Neumotorax
Derrame pleural
Cátedra de Semiología- UHMI nº1
Hospital Nacional de Clínicas
Prof. Dr. Carlos Presman
Sumario
•Revisión anatómica y fisiológica
•Neumotórax: semiología, etiología y caso clínico
• Derrame pleural: semiología, etiología,
líquido pleural y caso clínico
• Cuadro comparativo de síndromes pleurales
Síndrome
Conjunto de síntomas y signos
relacionados entre sí, que tienen una
fisiopatología común y obedece a
diferentes etiologías.
Pleura
Anatomía
Fisiología
Pleura parietal
Espacio pleural
Pleura visceral
Presión hidrostática
osmótica
oncótica
atmosférica
Circulación linfática
Tensión superficial
Neumotorax (insertar video)
https://www.youtube.com/watch?v=i
-sZzZ4TMnY
Manifestaciones clínicas
Anamnesis: Dolor torácico, tos seca, disnea,
palpitaciones, cianosis y sudoración
Examen físico: Inspección: taquipnea, abombamiento
del hemitorax, disminución de la movilidad.
Palpación: vibraciones vocales abolidas,
expansión de bases y vértices disminuídos.
Percusión: hipersonoridad o timpanismo
Auscultación: murmullo vesicular abolido,
voz auscultada abolida.
Radiografía de tórax normal
Radiografía de neumotórax
Hipertransparencia sin trama
pulmonar y colapso pulmonar
Neumotórax hipertensivo
Se generan por una lesión pleural que funciona como
válvula, que permite ingresar aire e impide su salida
en la espiración.
En minutos, el aumento de la presión intratorácica hace
caer el retorno venoso, el volumen minuto, la presión
arterial y el paciente puede fallecer sino se actúa
urgente drenando y descomprimiendo el hemitórax.
Radiografía de tórax
normal
Radiografía de
neumotórax a tensión
Hipertransparencia sin trama
pulmonar y colapso pulmonar
Anamnesis
Examen Físico
Paciente con sospecha
de Neumotorax
Rx tórax anteroposterior
y lateral
Positivo
Confirmado
Negativo o dudoso
Rx tórax en espiración
Positivo
Confirmado
Negativo o dudoso
Ecografía pleural o TAC
Negativo
Descartado
Positivo
Confirmado
ETIOPATOGENIA
Permeabilidad
de membrana
Inflamación
EXUDADO
Pleura “enferma”
Circulación
linfática
Cáncer
Presión
hidrostática
Insuficiencia cardíaca
Presión
oncótica
Síndrome nefrótico
TRASUDADO
Pleura “sana”
ETIOPATOGENIA
Permeabilidad
de membrana
Inflamación
EXUDADO
Pleura “enferma”
Circulación
linfática
Cáncer
Presión
hidrostática
Insuficiencia cardíaca
Presión
oncótica
Síndrome nefrótico
TRASUDADO
Pleura “sana”
Causas de Neumotórax
1- Espontáneo
• Primario: Ruptura bulla subpleural congénita
• Secundario: Bullas enfisematosas
EPOC
Absceso pulmonar
Cavernas tuberculosas
Neoplasias cavitadas
Metástasis pulmonares
2-Traumático
• Traumatismo de tórax abierto o cerrado
• Iatrogénico: Colocación de vía central
Asistencia respiratoria mecánica
Toracocentesis
Biopsia pulmonar o pleural
Caso clínico
JSM 36 años. Masculino. Profesión: militar del
ejército. En viaje de Tucumán rumbo a Chile.
MC: dolor tipo punzante.
AEA: dolor agudo infraaxilar derecho que se agrava
con la inspiración. Le impide la respiración profunda.
Disnea leve.
AP: asma, herida de arma blanca en hemitórax
derecho a los 26 años y sospecha de tuberculosis.
Tóxicos: fumador.
EXAMEN FÍSICO:
Peso: 72 Kg - Talla: 1,80 m
FC: 100 ppm - TA: 130/80 mmHg - FR: 22 rpm
Ap. Respiratorio: disminución de las vibraciones
vocales, aumento de la sonoridad y murmullo
vesicular disminuído en el hemitórax derecho.
No se realizó Rx de tórax.
Derrame Pleural (insertar video)
https://www.youtube.com/watch?v=K
5WeBhn7u6M
Manifestaciones clínicas
Anamnesis: Dolor torácico, tos seca, disnea.
Examen físico: Inspección: abombamiento del hemitorax,
disminución de la movilidad.
Palpación: vibraciones vocales y
expansión de bases disminuídas.
Percusión: matidez en la base,
Skodismo (hipersonoridad en límite superior).
Columna mate.
Auscultación: murmullo vesicular y voz
auscultada disminuídos. Frote pleural,
soplo pluerítico y egofonía (límite superior).
Radiografía de tórax
normal
Radiografía de
derrame pleural
Opacidad inferior a partir del seno
costodiafragmático derecho con borde
superior cóncavo hacia arriba.
Radiografía de tórax
de perfil normal
Radiografía de perfil
con derrame pleural
Opacidad inferior en seno
costodiafragmático posterior
con borde superior cóncavo hacia arriba.
Radiografía de tórax
normal
Radiografía de derrame
pleural bilateral
Opacidad inferior a partir de los senos
costodiafragmáticos con borde superior
cóncavo hacia arriba.
Anamnesis
Examen Físico
Paciente con sospecha
de Derrame Pleural
Rx tórax anteroposterior
y lateral
Positivo
Confirmado
Negativo o dudoso
Rx tórax en decúbito
lateral
Positivo
Confirmado
Negativo o dudoso
Ecografía pleural o TAC
Negativo
Descartado
Positivo
Confirmado
Causas de Derrame pleural
1-Trasudados Insuficiencia cardíaca
Cirrosis hepática
Afecciones renales
Pericarditis
Hipoproteinemia
Síndrome de Meigs
Cateter subclavio en el espacio pleural
2- Exudados Infecciones
Tumores
Tromboembolia pulmonar
Traumatismos
Cirugía abdominal y torácica
Afecciones abdominales
Radioterapia
Síndrome de Dressler
Enfermedades reumáticas
Toracocentésis (ver enlace adjunto: diapositiva 22)
https://www.youtube.com/watch?v=z0dCL4CHGSk
Estudio del Líquido Pleural
Aspecto (olor, color, grado de turbidez)
Proteínas
LDH
Recuento y fórmula leucocitaria
Recuento hemático y hematocrito
Glucosa
Amilasa
Ph
Lípidos
Citología
Tinciones (Gram, hongos, micobacterias)
Cultivos (aerobios, anaerobios, micobacterias)
Estudios inmunológicos ( Ac antinucleares, células LE y FR)
Otras pruebas diagnósticas (ADA,Lisozima, ácido hialurónico, PCR)
Criterios de Light
• Cociente entre proteínas del líquido pleural y proteínas
séricas mayor de 0,5.
• Cociente entre LDH en líquido pleural y LDH sérica
mayor de 0,6.
• LDH en el líquido pleural mayor de 200 UI/L (o mayor de
2/3 del límite superior de la normalidad para el plasma).
La presencia de por lo menos uno de estos criterios permite
hacer el diagnóstico de exudado.
Líquido pleural
Trasudado
Exudado
Proteínas liq / plasma
<0.5
>0.5
LDH liq / plasma
<0.6
>0.6
Caso clínico
D.R. 51 años. Masculino. Abogado y político.
Consulta en domicilio (calle Rivera Indarte 544).
MC: Falta de aire.
AEA: Disnea de reposo. Presenta astenia marcada,
pérdida de 10 kg de peso por hiporexia marcada.
Dolores articulares severos que le impiden la
marcha.
AP: Cáncer de pulmón en tratamiento con
radioterapia.
Tóxicos: fumador de 20 cigarrillos día en los
últimos 35 años.
EXAMEN FÍSICO:
Peso: 60 Kg - Talla: 1,72 m
FC: 110 ppm - TA: 100/60 mmHg - FR: 30 rpm
Ap. Respiratorio: base de pulmón derecho con
reducción de la expansión, vibraciones vocales
abolidas, matidez percutoria con limite superior
convexo hacia axila y skodismo, murmullo vesicular
y resonancia vocal abolidos. Soplo pleurítico
inmediatamente por encima del nivel de matidez.
Síndromes pleurales: cuadro comparativo
⚫ Pensar en el síndrome
⚫ Pensar en el diagnóstico
⚫ Pensar el síndrome en cada paciente
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