Subido por Jonathan Alexander Mina Montoya

CERTIFICADO DE INCAPACIDAD LICENCIA Nro

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DE 2017
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Especialidad
VIERNES 07 DE ABRIL
Fecha Fin
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INICIAL
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2264 - SALUD DEL CARIBE SANTA LUCIA
Nro. Prescripción a Sustituir
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2264 - SALUD DEL CARIBE SANTA LUCIA - CARTAGENA
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1 - UNO
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Clasificación
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IPS Afiliado
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NI - 890400693 CLINICA BLAS DE LEZO S.A.
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Médico que Genera
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9999 - MEDICO ESPECIALISTA
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Registro Médico
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IPS Atiende
CC - 9999 CENTRAL TRANSCRIPCION INCAPACIDADES
Profesional
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TRASCRIPCION
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DE 2017
INFORMACIÓN DEL PROFESIONAL
Responsable
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VIERNES 07 DE ABRIL Duración
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Tipo Generación
ENFERMEDAD GENERAL
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J960
Diagnóstico
Fecha Inicio
12/04/2017 14:31:25
CERTIFICADO DE INCAPACIDAD / LICENCIA Nro. 0 - 21414487
CC - 73193315 HAROLD ZUÑIGA AGUILAR
Afiliado
Origen
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Fecha
EPS y Medicina Prepagada Suramericana S.A.
Verifique el correcto y completo diligenciamiento de este formato, este es indispensable para su tramitación. El pago de esta incapacidad está sujeto a verificación y
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Suramericana S.A. www.epssura.com.co ó en nuestras oficinas Regionales.
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aprobación de EPS y Medicina Prepagada Suramericana S.A. Señor empleador, recuerde radicar esta incapacidad a través de la página de EPS y Medicina Prepagada
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