49 Nervios craneales NERVIOS CRANEALES. NERVIO FACIAL.(VII) Es un nervio mixto, de 2 raíces: una motora (fosita supraolivar) o facial propiamente tal, que transporta fibras motoras branquiales y motoras vegetativas (parasimpáticas) Raiz sensitiva o intermediario, aparece a nivel de la fosita colateral; esta raíz lleva fibras sensitivas branquiales (al fascículo solitario) y sensitivas sensoriales, que son las gustativas (fascículo solitario)?. El origen real de la raíz motora branquial está en el núcleo motor del facial, ubicado en la porción inferior de la protuberancia anular; está sumergido este núcleo en sustancia reticular, por encima del núcleo ambiguo y por debajo del núcleo masticador; las fibras que nacen de este núcleo motor, después de rodear al núcleo del 6º, se dirigen hacia adelante para ir a aparecer en la fosita supraolivar. Las fibras vegetativas provienen de 2 núcleos motores vegetativos, ubicados por detrás y por dentro del motor del facial: lacrimomuconasal y el salival superior. La raíz sensitiva se asemeja a un nervio raquídeo; está formada por axones de células en T ubicadas en el ganglio geniculado y que penetran al tronco cerebral por fuera de la raíz motora, por la fosita lateral del bulbo; terminan estas fibras en el núcleo del fascículo solitario, por encima de donde termina el glosofaringeo, en 2 tipos de fibras: sensitivas y sensitivas especiales o gustativas. TRAYECTO: desde el origen aparente, el tronco del facial se dirige hacia afuera adelante y arriba para introducirse en el conducto auditivo interno, al fondo del cual ambas raíces penetran por la fosita anterosuperior que corresponde al origen del acueducto de falopio, lo recorre en sus 3 porciones para aparecer en el agujero estilomastoideo, de donde el nervio penetra a la parótida siguiendo un trayecto transversal, alcanza la región facial y se divide en sus ramas terminales. RELACIONES: en la cavidad craneal el facial, junto con su intermediario, recorre la cara postero superior del peñasco a nivel del ángulo pontocerebeloso hasta alcanzar el CAE; allí el VIII que lo acompaña en esa porción le forma un canal cóncavo por donde se desliza el facial, siempre envueltos en una prolongación de la duramadre; alcanza el acueducto de falopio y lo recurre en sus 3 porciones: Porción laberíntica: va desde el orificio anterosuperior del conducto auditivo interno hasta aproximadamente los hiatos de falopio, recorrido que es perpendicular al eje del peñasco (adelante y afuera) y mide 3 a 4 mm; a este nivel el acueducto se coloca entre el caracol y el vestíbulo, alcanza el primer codo y cambia de dirección formando la denominada rodilla del facial, donde se ubica el ganglio geniculado (ganglio sensitivo donde están los somas de las neuronas en T); a este ganglio geniculado llega la porción periférica del intermediario (sensitiva del facial, que termina en el núcleo del fascículo solitario). Porción timpánica: tiene una dirección perpendicular a la primera y que va desde los hiatos de falopio en un recorrido paralelo al eje del peñasco hacia atrás y afuera, mide 1 cm; se denomina timpánica porque a ese nivel el facial corre por encima de la caja del tímpano. Porción mastoidea: es vertical y termina en el agujero estilomastoideo, por donde sale del cráneo; se denomina porción mastoidea porque se encuentra en íntima relación con las celdillas mastoideas. Esteban Arriagada Nervios craneales 50 Terminada la 3º porción el nervio penetra en la parótida en un recorrido abajo, adelante y afuera, cruza la cara externa de la apófisis estiloides, constituyendo este recorrido la porción denominada supraglandular; es el recorrido antes de llegar a la glándula. Alcanza la parótida pasando entre el digástrico y el estilohioideo. En su porción intraglandular el nervio se dirige oblicuamente abajo, adelante y afuera, alcanza la cara externa de la vena yugular externa y allí se divide en sus 2 ramas terminales. A lo largo de su recorrido por el acueducto de falopio el facial va acompañado de la arteria mastoidea DISTRIBUCIÓN DE SUS RAMAS: las colaterales se pueden clasificar en: intrapetrosas, en el espesor del acueducto, y extrapetrosas. Las terminales son: temporofacial y cervicofacial. RAMAS INTRAPETROSAS: Nervio Petroso superficial mayor: se desprende a nivel del vértice del ganglio geniculado y regresa al cráneo a través de los hiatos de falopio; en el cráneo se une al nervio petroso profundo mayor, rama del glosofaringeo; a ellos se agrega una rama simpática del plexo carotídeo; ellos forman el nervio Vidiano, el cual penetra por el agujero rasgado anterior, recorre posteriormente el conducto vidiano y llega a la fosa pterigomaxilar, para ir a terminar en el ganglio esfenopalatino, perteneciente al nervio maxilar superior; de este ganglio salen ramas eferentes que se dirigen a la glándula lagrimal y a la mucosa nasofaringea; por lo tanto, el nervio vidiano es el que recibe las fibras del petroso que trae los axones provenientes del núcleo lacrimomuconasal (núcleo vegetativo del facial). Resumen Secrecion lagrimal: núcleo lacrimomuconasal - nervio petroso superficial mayor - ganglio esfenopalatino - glándula lagrimal mediante ramos ........................... El nervio petroso superficial mayor a través del ganglio esfenopalatino también suministra fibras motoras provenientes del núcleo motor del facial, conducentes a la inervación de los músculos periestafilino interno, el palatoestafilino glosoestafilino y el faringeoestafilino, los últimos dos van en el pilar anterior y posterior del velo respectivamente, a estos músculos llega a través de los nervios palatinos anteriores, por el conducto palatino posterior, y medios por los conductos palatinos accesorios. Nervio petroso superficial menor: también parte del ganglio geniculado, en el cráneo se une al petroso profundo menor, ramo del glosofaringeo y, junto con un ramo simpático del plexo de la arteria meningea media, forma un nervio que sale por el agujero innominado de Arnold; cuando no existe, sale por el agujero rasgado anterior. Este nervio termina en la fosa cigomática en el ganglio ótico, que es el ganglio del nervio maxilar inferior. Nervio del músculo del estribo: lo hace vibrar para hacer vibrar la cadena de huesillos; produce amortiguación de la intensidad del sonido; sale de la porción mastoidea. Nervio Cuerda del tímpano: nace del facial a 1 a 2 mm por encima del agujero estilomastoideo; se dirige por el conducto posterior de la cuerda hacia la caja del tímpano, la atraviesa y sale por el conducto anterior de la cuerda, desembocando a nivel de la cisura de Glasser; se dirige abajo y adelante y se va a unir con el nervio lingual, rama del nervio maxilar inferior, y a través de las ramas del lingual va a controlar la secreción de las glándulas submaxilar y sublingual al pasar por los ganglios respectivos. Estas fibras terminan inervando, a través del nervio lingual, los 2/3 anteriores de la lengua dándole la sensibilidad gustativa; lleva fibras motoras y sensitivas; es responsable de la punta (dulce) y regiones laterales de la lengua (ácido). Rama sensitiva del CAE: se desprende a nivel del agujero estilomastoideo, penetra a la pared posterior del conducto y lo inerva a él y a una porción de la membrana del tímpano. Ramo anastomótico de la fosa yugular: nace por encima del agujero estilomastoideo, se introduce en el conducto de la fosa yugular y termina en el ganglio yugular del neumogástrico. Esteban Arriagada Nervios craneales 51 RAMAS EXTRAPETROSAS Ramo anastomótico al glosofaringeo: forman entre ellos la asa de Haller, se desprende por debajo del agujero estilomastoideo y termina en el ganglio de Anders (del glosofaringeo) o Petroso. Ramo auricular posterior: nace por debajo del agujero estilomastoideo y es el que se anastomosa con el ramo auricular del plexo cervical; se divide en 2 ramos: para los músculos auriculares y otro para el músculo occipital. Ramo del músculo estilohioideo y vientre posterior del digástrico (ambos van paralelos): pueden nacer como ramas separadas o como rama común, que luego se separa; inervan estos músculos en el momento que el facial pasa entre ellos. Rama lingual del facial: inconstante, que se anastomosa con el glosofaringeo para inervar la mucosa de la base de la lengua y para los músculos palatogloso o glosoestafilino (músculo de la úvula) y el estilogloso. RAMAS TERMINALES. TEMPOROFACIAL: se dirige hacia adelante, se anastomosa con el nervio auriculotemporal del maxilar inferior y se divide en el espesor de la parótida en una serie de ramas destinadas a la musculatura facial ubicada por encima de la comisura labial: - Ramos temporales: para el músculo auricular anterior y los del pabellón - frontales: para el músculo frontal - parpebrales: para el orbicular de los párpados - varios ramos infraorbitarios: cigomático mayor y menor, elevadores propios y comunes del ala y labio superior, canino, músculo de la nariz. - Ramos bucales que inervan la porción superior del buccionador y el semiorbicular superior de los labios. CERVICOFACIAL: se anastomosa con la rama auricular del plexo cervical y se divide en ramos para la musculatura facial ubicada por debajo comisura labial: - ramos mentonianos: músculo del mentón - ramos bucales inferiores: porción inferior buccionador, semiorbicular inferior de los labios y el risorio - ramos cervicales: se dirigen al músculo cutáneo del cuello. Ambas ramas terminales y todas sus ramas, se anastomosan entre sí formando un tupido plexo a nivel de la mejilla, que se ubica en el borde anterior del masetero y que recibe el nombre del plexo geniano. ANASTOMOSIS: con el ganglio y ganglio esfenopalatino, glosofaringeo y al neumogástrico, con el maxilar inferior a través del lingual, con el nervio auriculotemporal, con el plexo cervical y con el auditivo? ANATOMIA FUNCIONAL: es el nervio de la mímica: Cierra la apertura parpebral y la apertura y cierra labial. Desempeña importante papel en la transmisión de la onda sonora por el nervio del músculo del estribo; da la sensibilidad al 1/3 medio del pabellón de la oreja, CAE y de una zona del tímpano, zona que recibe el nombre de zona Ramsay Hunt. Por su papel sensorial da la sensibilidad gustativa a los 2/3 anteriores de la lengua. Por sus fibras vegetativas controla la secreción lagrimal, submaxilar, sublingual, además de secreción nasal. Puede ser lesionado quirúrgicamente, por cáncer de parótida y por invasión viral (el virus se aloja en el acueducto de falopio y su lesión va a depender de la zona en que se ubique) que provoca las parálisis facial (desviación de la línea media). Esteban Arriagada Nervios craneales 52 XI PAR: ESPINAL O ACCESORIO Se le llama accesorio del neumogástrico. Es esencialmente motor. Tiene origen real en 2 núcleos: Uno largo que está en la cabeza del asta anterior, de los metámeros de C1 a C5, constituye este su núcleo espinal; y tiene un núcleo bulbar, que es la porción inferior del núcleo ambiguo, inmediatamente por debajo del origen de las fibras del neumogástrico. TRAYECTO: las fibras del núcleo espinal, es decir sus raíces medulares, ascienden por el conducto raquídeo, penetran al cráneo por el agujero occipital, donde se unen con las raíces bulbares que han aparecido por el surco colateral posterior del bulbo. Este tronco, formado por las dos raíces, se dirige hacia el agujero rasgado posterior, dividiéndose a su salida del cráneo en dos ramas terminales: Rama interna que lleva a todos los filetes procedentes del núcleo bulbar, se une al nervio neumogástrico a nivel del ganglio que tiene este en el agujero rasgado, denominado ganglio plexiforme. Acompaña al neumogástrico y a través de las ramas que este nervio da termina inervando músculos del velo del paladar, músculos de la faringe y laringe, a través de estos últimos inerva las cuerdas bucales, mediante una rama del neumogástrico: recurrente o laringeo inferior; por tanto, influye bastante en la fonación. (Una lesión del neumogástrico también puede producir problemas de fonación). La rama externa: se lleva todos los filetes medulares, se dirige oblicuamente abajo, afuera y atrás, pasa por detrás del músculo estilohioideo y el digástrico y aborda la cara profunda del ECM en su porción superior, inervándolo; luego se dirige afuera y algo abajo, cruza la región supraclavicular a nivel del vértice y penetra al trapecio, al que también inerva. Este nervio se anastomosa con el X y con fibras motoras del plexo cervical en el espesor de los músculos ECM y trapecio. XII PAR: HIPOGLOSO MAYOR. Es el nervio motor de la lengua. El origen real se encuentra en el núcleo motor del hipogloso mayor, que constituye el ala blanca interna; el origen aparente se encuentra en el surco preolivar. TRAYECTO: Desde su emergencia el hipogloso se dirige hacia afuera, en dirección al agujero condíleo anterior, luego desciende a la cara lateral de la lengua describiendo una curva cóncava hacia adelante y arriba. RELACIONES: en el conducto condíleo anterior va acompañado de la arteria meningea posterior, la que va a las meningeas y es rama terminal de la arteria faringea ascendente. Desde el agujero condíleo descienden por el denominado espacio maxilofaringeo, por detrás de la carótida interna, pasando por detrás del ganglio plexiforme; baja entre la yugular interna y el neumogástrico, por detrás de ellos; llega a la altura de la base de la lengua, contornea la carótida externa cambiando de dirección para dirigirse hacia adelante, alcanza la región suprahioidea, situándose junto con la vena lingual sobre el músculo hiogloso, que lo separa de la arteria lingual; todo esto cubierto por el vientre posterior del digástrico, por el estilohioideo y por la glándula submandibular. Esteban Arriagada Nervios craneales 53 Contribuye el hipogloso a formar 2 triángulos: De Beclard: se forma por el borde posterior del hiogloso, vientre posterior del digástrico y el asta mayor del hioides; por dentro del hiogloso se desliza la arteria lingual, por fuera del hiogloso se desliza el hipogloso mayor. La importancia de este triángulo es que a este nivel se aborda la arteria lingual para su ligadura. Triángulo de Pirogoff: es más externo; formado por delante por el milohioideo, borde posterior; por abajo, por el tendón intermedio del digástrico; y por arriba el hipogloso mayor. En su área se ubica la arteria lingual. Aquí también se puede ligar la arteria lingual. Luego el hipogloso penetra a la región sublingual a través del hiato hiomilohioideo, que es el espacio entre el hiogloso y el milohioideo, acompañado del conducto de barton (glándula submandibular), en esa zona se divide en sus ramas terminales. DISTRIBUCIÓN. COLATERALES. Ramo meningeo: va a la duramadre. ramos vasculares: a las paredes de la carótida y yugular. ramo descendente: se desprende a nivel del codo que hace el nervio cuando cambia de dirección, desciende por delante del paquete vasculó nervioso del cuello hasta la altura del tendón intermedio del homohioideo, a ese nivel se une a la rama descendente externa procedente del plexo cervical por delante de la yugular interna y forman estas dos ramas la denominada asa del hipogloso, de cuya convexidad nacen los ramos motores de los músculos esternocleidohioideo, esternotiroideo y ramos a cada uno de los vientres del homohioideo. ramo del tirohioideo: nace directamente del tronco por delante del ramo descendente e inerva el músculo del mismo nombre. ramas al hiogloso y estilogloso, en su trayecto horizontal nervio del gemihioideo, para el músculo del mismo nombre. RAMOS TERMINALES. Al llegar a la cara externa del geniogloso se divide en sus ramas terminales que van al resto de los músculos de la lengua. ANASTOMOSIS: - tiene anastomosis con el ganglio cervical superior del simpático a través de sus ramas vasculares. - con el vago en el ganglio plexiforme - con el nervio lingual, ramo del maxilar inferior del trigémino. - con el plexo cervical a través del asa del hipogloso. ANATOMIA FUNCIONAL Es el nervio motor de la lengua y participa en procesos como la masticación, en la deglución (porque proyecta el bolo alimenticio a la faringe) en el lenguaje articulado. Como este nervio inerva el geniogloso, permite sacar la lengua, esto permite detectar las parálisis del hipogloso. Esteban Arriagada Nervios craneales 54 IX PAR: GLOSOFARINGEO. Es un nervio mixto y además parasimpático. Lleva fibras - sensitivas (inerva parte de la mucosa faringea y el tercio posterior de la mucosa lingual, o sea, es el responsable de la sensibilidad a lo amargo), - motoras (faringe y algunos m. de la lengua) y - vegetativas parasimpáticas (controlan la secreción parotidea, porque provienen del núcleo salival inferior). Origen real: fibras motoras: núcleo ambiguo, por encima del neumogástrico. fibras sensitivas branquial: núcleo del fascículo solitario, que recibe las fibras sensitivas de la mucosa de la faringe y las fibras gustatvas. Las sensitivas tienen 2 ganglios: - Ganglio de Anders, que se ubica en la fosita petrosa del peñasco - Ganglio de Eherenritte, queda inmediatamente por dentro del de Anders, a veces están unidos. Fibras vegetativas: primero en el núcleo salival inferior (parótidas) y el núcleo redondo, uno de los pocos núcleos sensitivos vegetativos. Origen aparente: surco colateral posterior del bulbo, por encima del neumogástrico y debajo del VIII TRAYECTO: del bulbo este tronco se dirige adelante y afuera para salir del cráneo por el agujero rasgado posterior; desciende por el espacio latero faríngeo, se acoda en ángulo recto y alcanza la base de la lengua, donde termina. RELACIONES: en la cavidad craneal está envuelto por la piamadre, se desliza en el tejido aracnoideo, hasta llegar al agujero rasgado posterior, donde atraviesa la aracnoides y la duramadre y sale por el agujero rasgado posterior ocupando su parte anterior. Queda situado primero por detrás y después por fuera del seno petroso superior y por delante del neumogástrico y del espinal. Esta separado de los otros nervios por un tabique fibroso. En su trayecto en al agujero mismo presenta su ganglio sensitivo llamado ganglio de Andersh que descansa en la fosita petrosa del temporal. Por debajo del agujero se sitúa por detrás de la carótida interna, luego se dirige adelante y abajo, cruza la cara interna de esta arteria, siempre por dentro del X y XI y separado de ellos por la yugular interna. Una vez que queda por delante de la carótida interna, se dirige adelante y abajo cruzando la cara externa del músculo estilofaringeo y se aplica al contrictor superior de la faringe hasta alcanzar la base de la lengua por la cara profunda del estilogloso, cruza al mismo tiempo la parte inferior de la amígdala y la arteria palatina ascendente. COLATERALES: Ramo anastomótico del facial que forma el Asa de Haller Nervio de Jacobson o nervio timpánico, se origina en el ganglio de Andersh, se dirige hacia afuera, penetra a la caja del tímpano a través del conducto timpánico y se divide en 6 ramas: 2 ramas posteriores para la mucosa de la fosita oval y fosita redonda; 2 anteriores: - uno tubárico (va a la trompa de Eustaquio), - otro caróticotimpánico (alcanza conducto carotideo y se anastomosa con el plexo pericarotideo); Esteban Arriagada Nervios craneales 55 ramos superiores: - nervios petroso profundo mayor: se anastomosa con el superficial mayor más un filete simpático y forman el nervio vidiano; - petroso profundo menor, se anastomosa con el superficial menor (del facial) y forman un ramo aferente del ganglio ótico; se lleva las fibras secretoras provenientes del núcleo salival inferior, las que llegan al ganglio ótico, ganglio de la 3º rama del tigémino, siguiendo la rama auriculotemporal del nervio maxilar inferior llega a la parótida y controla la secreción parotidea. Ramos carotídeos: descienden sobre la carótida interna y se integran al plexo intercarotideo. Ramos faríngeos: se dirigen a la pared lateral de la faringe, integran el plexo faríngeo inervando musculatura y mucosa de la faringe. Nervios para el músculo estilofaringeo, que se desprende cuando pasa por las cercanías del músculo, penetra en él, lo inerva y da ramas para el músculo estilohioideo y vientre posterior del digástrico, anastomosándose con las mismas ramas que da el facial Nervio motor del estilogloso: también lo da cuando pasa por su cercanía. Ramos tonsilares para la amigdala, son muy delgadas, se anastomosan entre ellas y forman en la cara externa de la amigdala o tonsila el plexo tonsilar de Andersh. De este plexo salen ramas para la amígdala, la mucosa de la amígdala y ramos a los pilares del velo. RAMAS TERMINALES: al llegar a la base de la lengua se divide en numerosos ramos que se expanden por la mucosa lingual en el dorso de la lengua donde se encuentra la "V" lingual y forma allí el plexo del agujero ciego; da la sensibilidad de la mucosa del dorso lengua y de las papilas de la zona (amargo). ANASTOMOSIS: del facial, linguales, también con el facial, con el ....................................., con el simpático y el neumogástrico en los plexos faringeos y el carotídeo. ANATOMIA FUNCIONAL: es un nervio gustativo da la sensibilidad a la mucosa nasofaringea, trompa de Eustaquio, bucofaringea, caja del tímpano; por lo tanto es responsable de los reflejos de deglución y nauseas. en conjunto con el neumogástrico, espinal, hipogloso mayor y facial, constituyen los nervios motores bucofaringeos. El contrictor superior de la faringe determina por su contracción los tiempos de la deglución, por lo que el glosofaringeo participa en la deglución nervio secretor de la parótida, complementando la deglución al actuar sobre el bolo alimenticio. es un nervio barorregulador (baro: presión), regula la presión arterial, cuyas variaciones son detectadas a nivel del seno intercarotideo, ahí llegan terminaciones baroreceptoras. Las paredes de este seno son más elásticas y menos musculares que el resto de la carótida, a él llegan prolongaciones nerviosas tanto del glosofaringeo como del vago, que captan las variaciones de presión. Esteban Arriagada Nervios craneales 56 X PAR ORIGEN REAL: está a nivel del bulbo, formado por 2 núcleos motores y 2 núcleos sensitivos: núcleo ambiguo o motor ventral del vago, motor branquial Cardioneumoentérico o motor dorsal del vago, este es vegetativo y origen de las fibras parasimpáticas que van a formar parte de los plexos viscerales. Sensitivo branquial: núcleo del fascículo solitario. Sensitivo visceral: sensitivo dorsal del vago, conduce sensibilidad de mucosas gástricas, por ejemplo. ORIGEN APARENTE: todas estas fibras emergen en el surco colateral posterior del bulbo, por debajo del IX y por encima del XI. TRAYECTO: se dirige afuera y adelante, algo arriba, en dirección al agujero rasgado posterior; sale del cráneo, en compañía de IX y XI y se dirige hacia abajo, atravesando la región lateral del cuello, el tórax y el abdomen, donde termina. RELACIONES: en el agujero rasgado posterior se ubica por delante del espinal, separado de la yugular interna por un tabique fibroso, completado por las espinas yugulares del occipital y del temporal (el agujero rasgado posterior tiene una porción venosa, de la yugular interna, y otra nerviosa, ambas están separados por dos espina, que al completarse con el tabique forman una lámina osteofibrosa), el vago está separado del espinal por un tabique fibroso. A este nivel el neumogástrico presenta 2 ganglios (Ganglio yugular o ganglio plexiforme ? ). En la base del cráneo se coloca por detrás de la carótida interna y yugular interna, relacionándose con los otros pares craneles: IX, XI y XII, esto pertenece a la región latero faríngea; en la región cervical desciende por el ángulo diedro posterior, formado por la arteria carótida interna en la parte superior, más abajo por la carótida primitiva y la yugular interna, formando estos 3 elementos el paquete vasculo nervioso cervical, envuelto por una vaina aponeurótica, formando así el compartimento carotídeo. En el tórax, al lado derecho pasa entre la arteria subclavia y el componente venoso yugulo subclavio derecho, cruza la cara externa del tronco braquiocefálico, y sigue por la cara derecha de la tráquea y del esófago hasta el diafragma. A la izquierda se encuentra con otros elementos, desciende por la cara externa de la carótida primitiva, después por el callado de la aorta y sigue por el lado izquierdo de la tráquea y esófago, llegando hasta el diafragma. Los dos atraviesan el diafragma por el orificio esofágico uno a cada lado, penetran a la cavidad abdominal, el izquierdo se aplica a la cara anterior del esófago y del estómago, y da allí sus ramas terminales: hepáticas y gástricas; el derecho va por detrás del esófago y estómago, termina en el ganglio semilunar derecho que forma parte del plexo solar. Esteban Arriagada Nervios craneales 57 DISTRIBUCIÓN: Colaterales cervicales: Ramo recurrente (que vuelve arriba) o ramo meninge: para la duramadre próxima al agujero rasgado posterior. Ramo anastomótico de la fosa yugular, que va al facial. Ramos faríngeos, que contribuyen a formar el plexo faríngeo, de donde sale la inervación para la musculatura y mucosa faríngea. Nervios cardíacos superiores: para el plexo cardíaco. Nervio laríngeo superior: viene desde arriba, nace a nivel del ganglio plexiforme, desciende por delante de la pared faríngea, pasando por detrás de la carótida interna; se coloca en la pared lateral de la faringe, pasa por debajo de la arteria lingual (transversal en esta zona) y da 2 ramas: Superior: atraviesa la membrana tirohioidea (cartílago tiroides y ........................), llega a la mucosa laríngea y da: Ramo anterior para la mucosa epiglótica y la mucosa vecina a la base de la lengua. Ramo medio para la región supraglótica Ramo posterior: que va a la laringo laringe; este ramo se anastomosa con el laringeo inferior y forman el asa de Galeno. Inferior o nervio laringeo externo: se dirige al músculo cricotiroideo y a la mucosa subglótica. Ramos carotídeos: van a formar parte del plexo intercarotídeo. Ramos torácicos. Nervio laríngeo inferior o recurrente: hace un recorrido distinto a derecha e izquierda. En la derecha nace por delante de la subclavia, la rodea y asciende por la región lateral del cuello en un canal denominado traqueoesofágico derecho y llega a la laringe. Al lado izquierdo nace por debajo del callao de la aorta, rodea la porción horizontal del callao y asciende hacia la laringe aplicado a la cara antero lateral izquierda del esófago. A ambos lados, una vez que alcanza la laringe, llega al extremo inferior de los lóbulos tiroideos, alcanza el extremo superior de la traquea, pasa por debajo del contrictor inferior de la faringe penetrando a la mucosa faringea, donde da las siguientes ramas: Ramos musculares: a los músculos de la laringe, a excepción del cricotiroideo que lo da el laringeo superior. Ramos anastomóticos, que se anastomosa con un ramo descendente del laríngeo superior y forman el asa de Galeno. Ramos cardíacos medios, para el plexo cardíaco. Ramos braquiales Ramos esofágicos Ramos faríngeos. Ramos cardíacos inferiores Ramos pulmonares Ramos esofágicos inferiores Ramos a nivel abdominal, donde da sus ramos terminales: A la derecha da ramos gástricos en la parte posterior del estómago y forma parte del plexo solar; del plexo solar nace el plexo mesentérico superior e inferior, que inervan la porción intestinal hasta la mitad del colon transverso. A la izquierda da ramos hepáticos y ramos a la cara anterior del estómago. Esteban Arriagada Nervios craneales 58 ANASTOMOSIS: con el IX, XI, VII y con el simpático. ANATOMIA FUNCIONAL: Da la sensibilidad a la piel retroauricular (detrás pabellón oreja) y del CAE en conjunto con el VII. Proporciona la sensibilidad gustativa a nivel de la base de la lengua que queda por detrás de la “V” lingual y en la región epiglótica. Da la sensibilidad propioceptiva laringo faringea y laringea (musculatura que forman esta estructura), ayuda así a proteger las vías aéreas. Con el glosofaringeo y el espinal inerva los músculos constrictores de la faringe, con lo que participan en deglución. Con el glosofaringeo y en parte el espinal inervan el velo del paladar, estructura que protege las vías aéreas y ayuda a la deglución. Con el espinal, a través de su laríngeo inferior, está participando en la fonación. Por su actividad vegetativa proporciona sensibilidad y motilidad a las vísceras torácicas y abdominales, es decir, sistema respiratorio, circulatorio, tubo digestivo, hígado. Participa en la secreción mucosa de estos órganos: secreción gástrica y biliar. Participa activamente en el ritmo cardíaco. Como inerva, junto con el glosofaringeo, el corpúsculo carotídeo, se transforma también en un nervio barorregulador. Esteban Arriagada Nervios craneales 59 V TRIGÉMINO Es el nervio más importante de la cabeza, tanto en el cráneo como en la cara. Inerva los músculos masticadores, da sensibilidad a la cara a meninges, órbitas, cavidad bucal. Posee algunas ramas secretores (salivales menores). Es el más voluminoso de los nervios craneales. ORIGEN REAL: Gran núcleo sensitivo del trigémino: es sensitivo branquial y ocupa todo el tronco cerebral. Consta de 3 porciones: Inferior: núcleo gelatinoso o caudal o espinal. Corresponde a la porción bulbar y tiene por función la sensibilidad termicodolorosa; a él llegan las prolongaciones procedentes de las neuronas del ganglio de Gasser que han recogido la sensibilidad a través de las ramas oftálmicas, maxilar superior y maxilar inferior. Para llegar a este núcleo las fibras penetran por la cara anterior de la protuberancia (origen aparente) y descienden para abordar el núcleo bulbar, formando la raíz descendente del trigémino; las fibras terminan en este núcleo de tal forma que en la porción anterior del núcleo llegan fibras procedentes del nervio oftálmico, por detrás lo hacen las fibras del nervio maxilar superior y más atrás las del maxilar inferior. A la porción superior del núcleo o porción oral llegan las fibras tactiles; a la porción media, denominada interpolar, llegan las fibras térmicas, y la porción inferior o caudal recibe las fibras conductoras del dolor. Hacia arriba este núcleo tiende a fusionarse con el núcleo medio; y hacia abajo, con el núcleo gelatinoso de Rolando de C1 y C2. La lesión a nivel de este núcleo conduce a la pérdida de la sensibilidad térmico dolorosa del mismo lado; la tactil se pierde pero en menor grado, porque gran parte del tacto va en la porción de la protuberancia. Núcleo medio o protuberancial: es el núcleo sensitivo principal. Recibe la sensibilidad tactil discriminativa y presión, que procede de las 3 ramas del trigémino, distribuyéndose de igual forma que en el núcleo inferior: en la parte anterior el nervio oftálmico, luego el maxilar superior e inferior. Este núcleo queda ocupando la protuberancia, por lo que sus fibras llegan directamente a él. Núcleo mesencefálico o porción superior de la columna sensitiva:va en el espesor de los pedúnculos cerebrales, en relación con el sistema reticular de esta zona. Recibe fibras sensitivas propioceptivas procedentes de la musculatura masticadora a través del nervio maxilar inferior, de la ATM (cápsulas y ligamentos), de las fibras periodontales superiores e inferiores, del maxilar superior e inferior. Estas fibras, para alcanzar el núcleo realizan una trayectoria ascendente, formando la raíz ascendente o mesencefálica del trigémino, más corta que la descendente. Este núcleo pertenece al sistema reticular. Como todo núcleo sensitivo, se conecta a su vez con nervios , tanto motores, somáticos, branquial y vegetativo, participando en numerosos reflejos, formando lo que se conoce como arco reflejo. Ejemplo: reflejo parpebral: Neurona aferente: estimula la rama sensitiva oftálmica, llega al núcleo inferior. Neurona de asociación: del núcleo inferior se conecta con el núcleo motor del facial. Neurona motora: a través del nervio facial se activa la musculatura del ojo (bilateral); otra neurona va al núcleo lacrimomuconasal. Esteban Arriagada Nervios craneales 60 Núcleos motores: Núcleo principal masticador: ubicado a nivel de la calota protuberancial, a la altura de la fovea superior, por dentro del núcleo mesencefálico. Las fibras que aquí nacen se dirigen especialmente al nervio maxilar inferior. Accesorio: serie de pequeños núcleos compactos que prolongan hacia arriba al núcleo masticador. Estos llegan hasta las cercanías del acueducto de Silvio. Todo el núcleo motor se encuentra en relación con el núcleo del locus caereleus. Núcleo parasimpático: núcleo del locus caerelus, que se ubica vecino al núcleo mesencefálico y pertenece al sistema reticular protuberancial; por eso el V participa en el ritmo nictemeral. Se cree que controla la secreción de pequeñas glándulas salivales y mucosas nasales. Sus fibras se dirigen a estas zonas por .................. esfenopalatino y maxilar superior. ORIGEN APARENTE. Cara anterior de la protuberancia, donde ésta se continúa con los pedúnculos cerebelosos medios. La raíz sensitiva nace por fuera de la raíz motora; ésta es más pequeña. TRAYECTO. Desde el origen aparente se dirige adelante y afuera para alcanzar el borde superior del peñasco; la rama motora va por debajo de la sensitiva. En el peñasco alcanza su cara anterosuperior, se abre en forma de abanico formando el plexo triangular, que se continúa con el ganglio de Gasser (sensitivo, por lo quela raíz motora pasa por debajo). Este está contenido en el Cavum De Meckel. Del ganglio de Gasser nacen 3 ramas terminales: oftálmico, maxilar superior e inferior. El Ganglio de Gasser o trigeminal o semilunar está formado por neuronas en "T" que captan la sensibilidad de las 3 ramas del trigémino. La prolongación central se sus neuronas constituye la raíz sensitiva del V y se dirige al núcleo de la columna sensitiva. Se le describe una estructura en forma de media luna, cuyo borde cóncavo posterior recibe el plexo triangular y su borde convexo emite hacia adelante las 3 ramas terminales. Está contenido en la fosita del ganglio de Gasser. La cara superior del ganglio está fuertemente adherida a la lámina de la duramadre (cavum). La cara inferior se encuentra cruzada por la raíz motora del V, que queda en contacto con la fosita del ganglio de Gasser, siempre dentro del Cavum. Este ganglio se relaciona con el seno cavernoso, la carótida interna y el plexo pericarotideo simpático o plexo cavernoso. Esteban Arriagada Nervios craneales 61 NERVIO OFTÁLMICO V1 Es un nervio sensitivo que procede del Ganglio de Gasser, de su borde anterointerno. Se dirige arriba y adelante, penetra en la pared externa del seno cavernoso, lo recorre de atrás adelante, para terminar dividiéndose en sus 3 ramas terminales: frontal, nasal y lagrimal, que penetran a la órbita por la hendidura esfenoidal. RELACIONES: en la pared externa del seno cavernoso, va ubicado por fuera del IV y II, (de arriba abajo III, IV y V1), por fuera del motor ocular externo (que va en el interior del seno cavernoso). Se relaciona con la carótida interna, que va por dentro del VI. Por fuera de V1 va la fosa cerebral media. FRONTAL: penetra a la órbita por la parte más ancha de la hendidura esfenoidal y por fuera del anillo de Zinn, y se dirige al techo de la órbita, que recorre de atrás adelante, apoyado en el músculo elevador del párpado superior. Al llegar algo por detrás del borde superior de la órbita se divide en 2 ramas: Nervio frontal interno: piel de la frente, zona media de la nariz y del párpado superior. Nervio frontal externo o supraorbitario: asciende por el agujero .................................; inerva el resto de la piel de la frente. NASAL: penetra a la órbita por el anillo de Zinn; alcanza así la pared interna de la órbita y se divide en nasal interno y externo: Interno: recorre el conducto etemoidal anterior, llega a la lámina cribosa del etmoides, penetra a través de la hendidura etmoidal a las fosas nasales, para inervar la mucosa de las paredes laterales de la nariz. Se divide en dos ramas: Interna: inerva el tabique. Externa o nasolobular: que desciende por la cara posterior de los huesos propios, contornea el borde inferior y termina en la piel del lóbulo nasal. Externo: continua en compañía de la arteria oftálmica hacia adelante e inerva la mucosa de las vías lagrimales y la piel del espacio interciliar y raíz de la nariz. Colaterales del nasal: Rama del ganglio oftálmico o raíz sensitiva del ganglio oftálmico o ciliar. Nervios ciliares largos, que penetran al globo ocular. Filete esfenoetmoidal de Luchka, que va al conducto orbitario interno posterior o etmoidal posterior, llega a las celdillas etmoidales y al seno esfenoidal inervando la mucosa de estas cavidades. NERVIO LAGRIMAL: penetra a la órbita por la hendidura esfenoidal, pero por fuera ................. .............................., se dirige afuera y adelante, en relación al borde superior del músculo recto externo y termina ramificándose en la parte externa del párpado superior. Antes de terminar da una rama colateral que se anastomosa con la rama orbitaria que da el nervio maxilar superior, formando entre ambos el asa lagrimal, en la pared externa de la órbita, de donde salen ramas que inervan la glándula. La rama orbitaria del maxilar superior trae fibras secretoras del facial que han llegado al ganglio esfenopalatino; el lagrimal controla la sensibilidad De la asa lagrimal nace el nervio temporomalar, que recorre el conducto malar y se dirige a la región del pómulo. Esteban Arriagada Nervios craneales 62 Ganglio oftálmico o ciliar: es vegetativo cefálico y está situado en la cara externa del nervio óptico. Presenta ramos aferentes y ramos eferentes. Aferentes: - Raíz sensitiva o raíz larga, que procede del nervio nasal. - Tiene una raíz parasimpática motora, que trae las fibras pupilares, provenientes del nervio motor ocular común, parasimpática, mediante la cual se controla la abertura pupilar (raíz corta). - Raíz simpática proveniente del plexo carotídeo, las que traen las fibras vasomotoras. Eferentes: se denominan nervios ciliares cortos, los que se dirigen al globo ocular, a la esclerótica, a la córnea, a la coroides y al iris. Así controlan toda la actividad no visual del globo ocular. ANATOMIA FUNCIONAL: Es exclusivamente sensitivo; conduce la sensibilidad de la piel de las regiones frontal y parpebral superior. Por ramas profundas inerva la mucosa de la región superior de las fosas nasales, incluye los senos paranasales frontales, etmoidales y esfenoidales. Inerva el globo ocular, siendo así el brazo sensitivo de reflejo corneal (cerrar el ojo cuando entra algún objeto al ojo). Por su rama intracraneal inerva la duramadre de los extremos frontal y occipital Conduce fibras parasimpáticas secretoras provenientes del facial para la secreción lagrimal y parasimpáticas del tercer par para controlar la dilatación de la pupila, vasomotilidad del globo ocular (presión arterial) de las arterias intraoculares a través del ganglio oftálmico. NERVIO MAXILAR SUPERIOR (V2) Es un nervio sensitivo que se desprende del ganglio de Gasser, por fuera del oftálmico. Atraviesa la fosa media del cráneo, alcanza el agujero redondo mayor y penetra así al trasfondo de la cavidad de la fosa pterigomaxilar, la atraviesa adosado al techo de la fosa y se dirige adelante, abajo y afuera; penetra al canal suborbitario, pasa al conducto suborbitario, para terminar apareciendo a nivel del agujero suborbitario, ramificándose por la fosa canina. RELACIONES: en el cráneo está envuelto por una prolongación de la duramadre, va por debajo del lóbulo temporal del cerebro y se relaciona con el seno cavernoso. En el agujero redondo mayor va acompañado de las venas del seno cavernoso. En la fosa pterigomaxilar va por encima de la arteria maxilar interna y va por fuera del ganglio esfenopalatino, al que da numerosas ramas. En el canal, conducto y agujero suborbitario, el nervio toma el nombre de nervio suborbitario, y va acompañado por la arteria y vena suborbitaria. En el canal suborbitario va separado de los elementos de la órbita por una lámina fibrosa, que convierte el canal en conducto osteofibroso; por debajo, en este conducto, está separado del seno maxilar por una lámina ósea muy delgada. En la fosa canina forma, por medio de sus numerosas ramas, el penacho suborbitario, de donde salen numerosas ramas sensitivas que se distribuyen por la piel de la región. Esteban Arriagada Nervios craneales 63 RAMAS COLATERALES. Ramo meningeo medio: nace antes que salga del cráneo y se distribuye por la duramadre de la región temporal y parietal. Ramo orbitario: nace por delante del agujero redondo mayor, atraviesa la hendidura esfenomaxilar adosado al tronco del nervio, penetra a la órbita y se dirige a la pared externa de ella, para anastomosarse con el nervio lagrimal y formar el asa lagrimal, de donde salen ramos a la glándula y al nervio temporomalar; este último penetra en el conducto temporomalar y se divide en numerosos filetes para piel de la región malar y pómulo, y filetes temporales para la piel de la región temporal, en ocasiones este último se anastomosa con el nervio temporal profundo anterior, rama de ............ Nervio esfenopalatino: se desprende del maxilar superior al fondo de la fosa pterigomaxilar, se aplica a la cara externa del ganglio esfenopalatino, al que se ................ por varias ramas. Por debajo del ganglio da numerosas ramas terminales: Ramos orbitarios: que se desprenden a nivel del ganglio, penetran a la órbita por las suturas de la pared interna y se dirigen a la mucosa del seno esfenoidal y celdillas etmoidales posteriores. Nervio nasal superior: penetra por el agujero esfenopalatino a las fosas nasales, se ramifica en la mucosa del cornete superior medio. Nervio nasopalatino: penetra a las fosas nasales por el agujero esfenopalatino, junto con la arteria, ambos alcanzan el tabique nasal (por el techo de las fosas nasales); por debajo de la mucosa del techo, lo recorren abajo y adelante, dando ramas a la mucosa, llegan al piso de las fosas nasales a nivel del conducto palatino anterior, lo atraviesan unido con el del lado opuesto y aparecen en el agujero palatino anterior de la bóveda palatina; termina dando numerosos ramos a la región anterior de la bóveda palatina y a la mucosa retroalveolar de los incisivos superiores. Nervio pterigopalatino o faringeo de Bock (?): atraviesa el conducto pterigopalatino y termina en la nasofaringe. Nervio palatino anterior: desciende por el conducto palatino posterior, llega a la bóveda palatina y se ramifica por la mucosa del velo del paladar en su región anterior, la región posterior de la bóveda por detrás del nasopalatino, donde se anastomosa con el nasopalatino. Nervios palatinos medios y posteriores: descienden por conductos palatinos accesorios desde la fosa pterigomaxilar y se dirigen a la mucosa del velo del paladar; este nervio lleva fibras motoras para los músculos del velo: periestafilino interno, glosoestafilino y palatoestafilino. Hacia atrás da ramas a músculos de la faringe. Estas fibras motoras vienen del facial, a través de su ramo al nervio vidiano, que es aferente del ganglio esfenopalatino, y con ello a través del petroso superficial mayor. Nervios dentario posteriores: se desprenden del maxilar superior poco antes que este llegue al canal suborbitario; descienden adosados a la tuberosidad del maxilar y penetran a los conductos dentarios posteriores para inervar las raíces de molares superiores, hueso, mucosa del seno maxilar y termina anastomosándose por encima de premolares para formar el plexo dentario medio. Nervio dentario medio: es inconstante; se le confunde con la rama más alta del dentario posterior; nace en el canal suborbitario y desciende por el espesor de la pared anterior del seno maxilar y forma parte plexo dentario medio Nervios dentario anteriores: nacen en el conducto suborbitario, descienden por este conducto y se dirigen a las raíces de incisivos y caninos; además da una rama para la mucosa anterior del meato inferior; se anastomosa en el plexo dentario. Esteban Arriagada Nervios craneales 64 RAMAS TERMINALES. Termina como penacho suborbitario que tiene: - Ramas ascendentes o parpebrales: al párpado inferior - Ramos descendentes o labiales: descienden hasta labio superior - Ramos internos o nasales. GANGLIO ESFENOPALATINO (MECKEL) V2 Es otro ganglio vegetativo anexo al maxilar superior. Ocupa la fosa pterigomaxilar y es un abultamiento triangular, medio cónico, que ocupa el extremo anterior del nervio vidiano; el nervio vidiano es una de las ramas aferentes de este ganglio, las demás proceden del tronco maxilar superior. Ramas eferentes: Nervio esfenopalatino, descrito como rama del nervio maxilar superior. Ramo parasimpático procedente del nervio facial, que viene del núcleo lacrimomuconasal (ramo orbitario). ANATOMIA FUNCIONAL: es nervio sensitivo, da la sensibilidad a las fosas nasales, a todas las piezas dentarias superiores, al seno maxilar, a la piel de la mejilla, de la nariz y de la región temporomalar. A través de su primera rama da sensibilidad a la meninge temporal y parietal; a través de sus fibras secretoras que recibe del facial controla la secreción lagrimal y de la mucosa nasal; a través de las fibras motoras del facial y del vago, contribuye a la inervación motora del velo del paladar; a través del ganglio esfenopalatino, que emite ramos vasomotores a la mucosa nasal, contribuye a la producción de congestión nasal. NERVIO MAXILAR INFERIOR O MANDIBULAR (V3) Es un nervio mixto (lleva casi todas las fibras motoras del trigémino), resulta de la unión de la rama más externa del ganglio de Gasser y de la raíz motora; luego va hacia abajo y afuera, envuelto por la duramadre; llega al agujero oval lo atraviesa y llega a la fosa cigomática. En el agujero oval va acompañado de la arteria meningea menor; se ubica por la cara externa de la aponeurosis interpterigoidea y por la cara interna del pterigoideo interno, dividiéndose posteriormente en sus 2 ramas terminales: Nervio dentario inferior Nervio lingual En la fosa cigomática, antes de dividirse lleva adosado a él el ganglio ótico. RAMAS COLATERALES: Ramo recurrente meningeo: vuelve al cráneo por el agujero redondo menor, se relaciona con la arteria el meninge media; se distribuye por la duramadre de la fosa media del cráneo y se anastomosa con ramos meningeos del maxilar superior. Da una colateral que se dirige a la mucosa de las celdillas mastoideas. Ramas externas o nervios temporales profundos: Nervio temporal profundo medio: nace inmediatamente por debajo del agujero oval y se dirige hacia afuera aplicado a la cara inferior del ala mayor del esfenoides (techo de la fosa cigomática) por sobre el borde superior del pterigoideo externo; alcanza la cresta esfenotemporal y se dirige arriba y afuera entre el hueso y la cara profunda del músculo temporal, dándole ramas que perforan al músculo y lo inervan hasta cerca de su borde superior, recorriéndolo por debajo de la aponeurosis temporal. Termina dividiéndose en 2 ramas: anterior y posterior, que se anastomosan con los otros músculos temporales profundos Esteban Arriagada Nervios craneales 65 Temporomaseterino: nace a la misma altura que el anterior; se dirige afuera entre el borde superior del pterigoideo externo y el techo de la fosa cigomática. Cuando llega a la cresta esfenotemporal se divide en 2 ramas: Nervio maseterino: se dirige afuera, cruza la cara externa del pterigoideo externo, llega a la escotadura sigmoidea (por aquí sale de la fosa cigomática), la que atraviesa y alcanza la cara profunda del masetero, donde se distribuye inervandolo en su totalidad. Nervio temporal profundo posterior: que se dirige por delante de la ATM hacia la región posterior del músculo temporal, donde se distribuye dando una rama hacia adelante, que se anastomosa con el nervio temporal profundo medio. Nervio temporobucal o temporobuccionador: se origina por 2 raíces pequeñas que después se unen y forman un tronco que se dirige hacia afuera y adelante. Pasa entre los ases del pterigoideo externo y da a ese nivel una rama que es el nervio del pterigoideo externo. Cuando alcanza la cara superficial de este músculo se divide en 2 ramos: Ascendente o nervio temporal profundo anterior: se dirige arriba y adelante y termina en la región anterior de este músculo, la que inerva y se divide en 2 ramas: - una posterior que se anastomosa con la rama anterior del temporal profundo medio; - una anterior que se anastomosa con una rama temporomalar del maxilar superior. Rama descendente o nervio bucal: pasa entre la cara profunda del tendón del temporal y el pterigoideo externo y se aplica a la cara externa del buccionador, cubierto por la bola adiposa de Bichat. Se divide en 2 tipos de ramos: - Ramos cutáneos: van a la piel de la mejilla. - Ramos mucosos: son profundos, perforan el buccinador y alcanzan la mucosa de la cara lateral de la cavidad bucal, incluyendo la encía y parte posterior del vestíbulo bucal. Rama interna que recibe el nombre de nervio pterigoideo interno: después de su origen se dirige al ganglio ótico, lo atraviesa para ir a terminar en el músculo pterigoideo interno, al que penetra por su cara interna. Este nervio da como colaterales 2 nervios: Nervio del periestafilino externo Nervio del músculo del martillo (A veces nacen como tronco común los 3 nervios, no distinguiéndose cual es rama de cual.) Ramo posterior o nervio auriculotemporal (exclusivamente sensitivo): se origina de 2 raíces, formando un ojal por donde pasa la arteria meningea media; luego el nervio se dirige hacia atrás, alcanza la cara interna del cuello del cóndilo y lo rodea para penetrar a la región parotidea por el ojal retrocondileo de Juvara; una vez que sale, se dirige arriba y afuera, pasa por dentro de los vasos temporales superficiales, después por delante del CAE y termina en la piel de la cara lateral del cráneo, desde la región frontal a las eminencias parietales. Da ramos a la ATM a la parótida, porque conduce hasta ella las fibras parasimpáticas secretoras procedentes del petroso profundo menor, rama del glosofaringeo, que llega a este nervio a través del ganglio ótico. Lleva fibras sensitivas a la parótida. Sensibilidad del CAE, membrana del tímpano y pabellón. Da ramos anastomóticos al facial y al plexo simpático. Esteban Arriagada Nervios craneales 66 RAMAS TERMINALES. Nervio dentario inferior: es un voluminoso tronco nervioso mixto (lleva fibras sensitivo y motoras). Se origina en el espacio interpterigoideo; desciende entre los 2 pterigoideos para alcanzar el conducto dentario inferior a nivel de la espina de Spix; en su origen se encuentra por detrás y por fuera del lingual y lo cruza por fuera a él la arteria maxilar interna en su variedad profunda. Por dentro del dentario desciende el nervio cuerda del tímpano que se adosa al nervio lingual, se introduce al conducto dentario y lo recorre en toda su extensión acompañado de la arteria y vena dentaria inferior. Colaterales: ramos anastomóticos al lingual Nervio del milohioideo, se separa de él antes que este penetre al conducto dentario. Este inerva el músculo del mismo nombre y da una rama que va al vientre anterior del digástrico. Filetes dentarios: se desprende hacia los alvéolos y alcanzando las raíces de molares y premolares inferiores, a los que inerva. Filetes mucosos: son sensitivos para la encía frente a molares y premolares. Terminales: Nervio mentoniano: sale por el agujero y se divide en múltiples ramas formando el penacho mentoniano. De él hay fibras que se dirigen a la piel, mucosa del labio inferior y del mentón (todas sensitivas). Nervio incisivo: continúa por el conducto incisivo y procede a inervar, mediante sus ramas dentarias, canino e incisivos. Nervio lingual: es un nervio sensitivo que recibe procedente del facial fibras secretoras para las glándulas salivales ....................... Se origina en el espacio interpterigoideo, desciende por delante del dentario inferio, entre el pterigoideo interno y la cara interna de la rama, por fuera de la aponeurosis interpterigoidea. Se curva hacia adelante y abajo pasando por encima de la glándula submandibular, por delante del pterigoideo interno penetra al piso de la boca, por debajo de la mucosa bucal; se ubica entre el milohioideo, hiogloso y estilogloso, donde termina en el surco gingivolingual. Se ubica primero por arriba, después por fuera y finalmente por debajo del conducto de Barton y del hipogloso mayor, formándoles así un asa, esto por dentro de la glándula sublingual; termina ramificándose en la mucosa sublingual y en la mucosa lingual, por delante de la “V” lingual. En el piso de la boca se anastomosa con el hipogloso; cerca de su origen en el espacio maxilofaringeo recibe el nervio cuerda tímpano del facial. En su trayecto presenta 2 ganglios vegetativos anexos: submaxilar y sublingual, a través de los cuales está inervando estas 2 glándulas. GANGLIO ÓTICO Es un ganglio vegetativo anexo al nervio maxilar inferior. En él termina, como único aferente, un ramo nervioso constituido por los nervios petroso superficial menor del facial, petroso profundo menor del glosofaringeo y ramo simpático de la arteria meningea media. Como eferentes, da ramas al nervio maxilar inferior: petroso profundo menor, que se anexa al nervio y sigue por fibras del auriculotemporal, para inervar la parótida, estas fibras proceden del núcleo salival inteior. Otra eferente es una rama al nervio pterigoideo interno, que inerva al músculo periestafilino interno y músculo del martillo. Este ganglio se ubica debajo del agujero oval, sobre la cara interna del nervio mandibular. Esteban Arriagada Nervios craneales 67 TERRITORIO FUNCIONAL DEL NERVIO MANDIBULAR Campo sensitivo: piel de la región temporal, mejilla y mentón, mucosa bucal, cara interna de la mejilla, mucosa del labio inferior, mucosa de la parte anterior de la lengua, piezas dentarias inferior y mandíbula. Fibras gustativas: sensibilidad de la punta y bordes de la lengua, fibras proporcionadas por el facial a través del nervio cuerda del tímpano. Inerva la meniges de la fosa cerebral media. Por su área motora es un nervio masticador, pues inerva todos los músculos masticadores; además ayuda a la inervación del músculo periestafilino externo, músculo del martillo, milohioideo y vientre anterior del digástrico. Sus fibras secretoras que llegan a la parótida las recibe a través del ganglio ótico del petroso profundo menor y las secretoras ........................................... submaxilar y sublingual las proporciona el facial a través del petroso .......................................... TERRITORIO DEL TRIGÉMINO Actividad motora: por el nervio mandibular, es un nervio masticador, pues inerva tanto a los elevadores como a dos depresores (vientre anterior del digástrico y milohioideo). Actividad sensitiva: piel de la cara y cráneo, hasta el vertex ?; mucosas, senos paranasales (frontales, maxilar, esfenoidales, celdillas etmoidales y mastoideas), mucosa de las fosas nasales, paladar, cara interna de la mejilla y labios; globo ocular y todas las meninges. A pesar de que abarca casi toda la cabeza, es un nervio eminentemente unilateral, no pasa la línea media. Actividad secretora: mucosa nasal, sinusal y paladar; participa como conductor de fibras secretoras en secreción lagrimal, parotidea, sublingual y submaxilar. Existe lo que se conoce como neuritis del trigémino, lo que provoca dolores intensos: neuralgia del trigémino, la que puede afectar a todas las ramas o solo a algunas; se desencadenan en forma muy esporádica al principio y luego más frecuentemente. (Neuralgia del glosofaringeo: del paladar hacia atrás) Esteban Arriagada 68 Nervios craneales NERVIOS OCULOMOTORES III PAR: MOTOR OCULAR COMÚN. Es un nervio motor y simpático, pues lleva fibras viscerales. ORIGEN REAL: Núcleo motor del III, motor simpático, a nivel de los tubérculos cuadrigéminos superioriores. Núcleo motor vegetativo, cerca del anterior, que constituye el núcleo pupilar o irido contrictor. Acomodador del cristalino (para enfocar): ubicado en los pedúnculos, cerca del nervio motor somático. ORIGEN APARENTE: desde su origen se dirige adelante y afuera, pasa por la apófisis clinoides posterior y alcanza la pared externa del seno cavernoso; se introduce en ella, la recorre de atrás adelante por sobre el IV, llega a la hendidura esfenoidal, donde se divide en 2 ramas, que penetran a la órbita por el anillo ....................... RAMAS: Superior: se dirige arriba, cruza la cara externa del II par y se divide en 2 ramas: Al músculo recto superior. Al músculo elevador del párpado superior. Inferior: se divide en 3 ramas: Al músculo recto inferior. Al recto interno Al músculo oblicuo menor: este transporta las fibras parasimpáticas que van a terminar en el ganglio ciliar o ganglio oftálmico, y a través de los nervios ciliares cortos llegan al músculo ciliar (acomoda el cristalino) y músculo esfínter del iris La lesión del III par produce: - Ptosis (caída) parpebral. - Estrabismo externo - Problemas pupilares (porque predomina lo simpático). IV PAR: NERVIO PATÉTICO O TROCLEAR. Se llama troclear porque inerva al músculo oblicuo mayor, que se encuentra en la fosita troclear. Es un nervio motor cuyo origen real se encuentra en el núcleo motor patético. ORIGEN APARENTE: cara posterior del tronco, a los lados del frenillo de la válvula de Vieussens. Sale, contornea los pedúnculos cerebrales, penetra por la pared externa del seno cavernoso, lo recorre entre el III que va por dentro y el oftálmico, que va por debajo; penetra a la órbita por fuera del anillo ...................... Se dirige adelante y adentro, siempre por debajo del techo de la órbita; cruza la cara superior del elevador del párpado y se pierde en el músculo oblicuo mayor, al que inerva; este músculo pasa por una polea y se inserta en el globo ocular y es el encargado de llevar la mirada hacia el hombro. Cuando se lesiona, lleva la mirada arriba y afuera (mirada patética). Esteban Arriagada 69 Nervios craneales VI PAR: MOTOR OCULAR EXTERNO O ABDUCENS. Es un nervio motor. Su origen real se encuentra en el núcleo motor somático en la eminencia teres. Atraviesa todo el tronco y aparece en la fosita suprapiramidal, desde donde se dirige adelante y afuera, se introduce dentro del seno cavernoso, al que recorre de atrás adelante junto con la carótida interna (ambos van dentro del seno cavernoso); llega a la hendidura esfenoidal, pasa por el anillo de ...................... y llega al músculo recto externo. La lesión de este músculo hace que la mirada se fije hacia adentro: estrabismo interno. También produce una alteración de la visión binocular. La falla de la visión binocular puede ser producto de una lesión nerviosa o por problemas de tonicidad muscular. VIII PAR ESTATOACÚSTICO O VESTIBULO COCLEAR Nervio sensorial que posee 2 porciones: una coclear, auditiva, que recoge las percepciones de los receptores del oído y la lleva a los centros de la audición o núcleos cocleares la porción vestibular se origina en los canales semicirculares y conduce las impresiones destinadas a mantener el equilibrio, sobre todo de la cabeza, formando parte de las vías vestibulares, tiene que ver con la estática. Ambas porciones se originan en el oído interno, ahí están los ganglio sensitivos. El nervio coclear tiene sus neuronas en el gangilio de Corti, ubicado en el caracol del oído. Sus prolongaciones periféricas llegan a los órganos de Corti, que son los órganos receptores y su prolongación central constituye el nervio coclear, el que penetra por la fosita lateral del surco bulboprotuberancial a la protuberancia y termina en los núcleos cocleares. La lesión de este nervio produce sordera total. El vestibular tiene su origen en el ganglio de Scarpa, ubicado al fondo del CAI; las prolongaciones reciben estímulos de receptores ubicados en el utriculo, sáculo y conductos semicirculares; su prolongación central penetra junto con el nervio coclear por el surco bulboprotuberancial para termina en los núcleos vestibulares. La lesión del nervio vestibular se produce vértigo. En el trayecto, el VIII está en relación con el intermediario de Wrisberg y el facial motor, sobre todo en su trayecto por el CAI INERVACIÓN VEGETATIVA DE LA CABEZA Inervación simpática: primer ganglio simpático cervical o ganglio cervical superior: está formando redes en las paredes arteriales, y a través de ellas llega a los diferentes órganos. Este da entre sus ramas: - plexos carótida interna - plexo carótida externa A través de ellos controla la presión arterial, enrojecimiento y congestión; las paredes arteriolares no tienen pasrasimpático; sí las glándulas u órganos. Esteban Arriagada Nervios craneales 70 Inervación parasimpática: Craneal: se vale de nervios craneales: III, V, VII, IX y X, las de este último abarcan cuello, tórax y todo el abdomen. Tiene ganglios vegetativos craneales: - el que actúa con el III y V es el ganglio ciliar u oftálmico, ganglio anexo al nervio oftálmico - en el V existen 2 ganglios: esfenopalatino o de Meckel y el ótico. - El VII no tiene ganglio propio, sino que actúa a través del ganglio esfenopalatino, sublingual y submaxilar. - EL IX lo hace a través del ótico. - EL X lo hace a través de su ganglio yugular. Sacro (resto del cuerpo). III PAR (parasimpático) El núcleo vegetativo tiene su origen en el núcleo pupilar, de ahí sus neuronas van por el III par motor, el que continua hacia los músculos, pero antes da una rama al oblicuo menor, este nervio da una ramita que se dirige al ganglio ciliar, desde donde nacen los nervios ciliares largos, que se dirigen al globo ocular y terminan en los músculos esfínter del ojo o constrictor del iris, que controla la contracción pupilar, y a los músculos ciliares, que son los que acomodan el cristalino. (La dilatación pupilar estaría dada por ramas del plexo simpático que a través de la carótida interna llegan a las arterias ciliares y sus ramas controlan la actividad simpática pupilar). V (parasimpático) Núcleo del locus caereleus: se dirige a través del V y se va por el nervio maxilar superior y ganglio esfenopalatino a las glándulas mucosas nasales (Contrarresta esto las ramas del plexo de la maxilar interna). VII parasimpático Núcleo lacrimomuconasal: se va por el VII y se acopla a una rama del VII: el petroso superficial mayor, el que se une con el petroso profundo mayor del glosofaringeo; a esto se le une un ramo simpático del plexo carotídeo (carótida interna), formando en conjunto el nervio vidiano, que termina en el ganglio esfenopalatino; desde allí se acopla al nervio maxilar superior, el que tiene una rama orbitaria, inervando la glándula lagrimal (contrarresta ramas simpáticas de la arteria lagrimal). Núcleo salival superior: se va por el VII y se adosa a la cuerda del tímpano, la que se adosa al lingual (rama terminal del V3), así llega a los ganglios submaxilar y sublingual y de ahí a las glándulas respectivas (acción contraria: plexo carótida externa, con sus ramos submadibular). IX (Parasimpático) Núcleo salival inferior: de ahí las fibras se acoplan al IX, luego se acopla a la rama petrosa profunda menor, la que recibe una rama que no es parasimpática, nervio petroso superficial menor, y un plexo de la meninge media; juntos forman un nervio que es aferente del ganglio ótico, que pertenece al nervio maxilar inferior; éste da una rama auriculotemporal por donde se va el salival inferior, y así llega a la parótida (la parte simpática está dada por el plexo simpático de la arteria facial a través de sus ramas parotideas). Esteban Arriagada
