EL HOSPITAL Visto desde la cama del paciente Al viejo Victor de la cama seis. Mario Testa Médico sanitarista Tomado de: Mario Testa. El hospital. En: Salud, problema y debate. Año V, N°9, 1993. Buenos Aires. Material de lectura seleccionado para los Concursos de Funciones Jerárquicas Hospitalarias Ley 1795 (y modificatorias) año 2010. Subsecretaría de Salud Pública - M.A.S. - Provincia de Santa Cruz Página 1 de 24 Presentamos conjuntamente los trabajos de Mario Testa y de María Elena Ferrario de Pruden para abrir un espacio de reflexión acerca de la temática planteada. Como los dos autores hablan desde una experiencia personal en el lugar del paciente, cabría escuchar las voces de tantos que ocupan otros lugares en la misma escena. El día viernes 11 de septiembre trabajadores de salud no estamos de acostumbrados. 1992 me marcapaso Hospital colocaron definitivo P., especializado un en en un el instituto cardiología. convicción pueden de Lo hago con la que estas notas en una convertirse apelación a mis colegas –los salud- para Una semana antes, el viernes 4, trabajadores de me despertar necesidad habían marcapaso colocado transitorio un en la la de un diálogo acerca de las tareas que unidad coronaria del Hospital F., realizamos habitualmente reconocido como uno de los nuestro quehacer hospitalario mejores del municipio de buenos acerca de configuraciones Aires. Fui enviado a mi domicilio organizativas que se crean con el día miércoles 16, terminando nuestro apoyo tácito o explicito. las en y mi periplo de 12 días por los tres servicios internado. en los que estuve En ningún caso las descripciones Este es el relato de que siguen deben tomarse como una mis vivencias de ese periodo. crítica puntual al comportamiento individual de una La intención al presentarlo es dar determinad persona o de un grupo a conocer una visión del hospital profesional. desde no puedan lograrse modificaciones a los corto plazo en los comportamientos un convencional mirador al que Página 2 de 24 Tampoco pienso que institucionales, pero no tengo Ver dudas acerca de la necesidad de infortunio, aunque si podía oírlos un a cuando se manifestaban en voz o romper las intrincadas barreras ruidos suficientemente altos. A mi en lado derecho agonizaba una mujer diálogo las que que comience todos nos encontramos apresados. a mis compañeros/as de madura pero no vieja (tal vez algo más joven que yo). A mi izquierda Llegue a la unidad coronaria del se Hospital F., en una ambulancia alguien experimentado en estas (a cuyo conductor le hice solicitar lides. que adquirían no hiciera sonar la recuperaba Mas sin lejos problemas otras presencia voces esporádicas. implacable y aterradora sirena) e Desnudo en la cama (un calzoncillo inmediatamente me fue colocado protegía un resto de pudor) el un marcapaso transitorio y una principal contacto se establecía, guía medicación como es natural, con el personal de electrodos enfermería, del que dependía para torácicos me conectaban a un mi periódica necesidad de orinar, monitor que registraba en forma además de recibir la medicación continua que me era inyectada por la guía para la intravenosa. Tres el trazado electrocardiográfico y la intravenosa. Pregunta (mía): ¿qué frecuencia del pulso. La sala es eso?; respuesta: un elixir de donde permitía me encontraba ver el lugar me desde juventud; pienso: es lo que me hace falta; digo: gracias. donde el personal (médicas/os, enfermeras/os otros Después de una breve visita de Asia sus comienza la larga noche hospitalaria No podía, en cambio. llena de ruidos, voces, alarmas de preparaban tareas). o y realizaban Página 3 de 24 los monitores, Un mira ni me dice nada. Robusto de paciente llama varias veces con bigote mirando fijamente al centro pedidos que no logro identificar; de la galaxia: ¿el señor estaba al parecer quiere ir al baño, tomando algún medicamento antes quitarse la guía, nada de ello es del posible. Al día siguiente oigo a mirándome por primera vez: señor, alguien que comenta que ese ¿estaba paciente no es apto para estar medicamento en ese lugar. A las cinco de la episodio?, yo mirando a la rubia mañana para petisa: no; ella mirando a robusto tomarme un electrocardiograma de bigote: no. Intervalo silencioso; de rutina, que se va a repetir luego robusto de bigote siempre durante los once días siguientes. con la mirada fija en el mismo Más punto del espacio exterior, ¿qué me tarde aparecen quejas. despiertan en una la mujer mañana y dos episodio?; rubia petisa tomando algún antes de éste edad tiene el señor?, rubia petisa hombres al pie de mi cama. mirándome: señor, ¿qué edad Deduzco por su actitud que son tiene?; yo: sesenta y siete, ella médicos. Uno de ellos –robusto, mirando a robusto de bigote: de bigote- dialoga con la mujer – sesenta y siete. La pareja petisa, rubia-, el otro –alto, flaco- dialogante se mantiene independiente. Los comentario. tres permanece miran los se retira sin otro flaco alto momento más El un electrocardiogramas: el que me siempre tomaron al ingresar, otro de electrocardiogramas control después de la colocación retira sin haber abierto la boca ni del marcapaso y e matutino de dirigirme una sola vez la mirada. rutina. Ninguno de los tres me Yo me quedo, no se por qué pienso Página 4 de 24 mirando y los luego se que puedo estar convirtiéndome telefónicos que recibe desde dentro en un pez. y fuera del país y yo acumulo ese pequeño tesoro de nombres, Mientras tanto mi vecina de la rostros, memorias, que facilitan el derecha ha fallecido y su lugar es tránsito por lo que ya se va reacomodado configurando no sólo como la larga para recibir un nuevo paciente, otra mujer. Me noche entero que mi ex vecina había hospitalaria. sido sometida a la colocación de distanciamiento un marcapaso un año atrás y ello “señor” del ¿diálogo? Con la rubia no contribuye ánimo pero sino la temible noche Frente que al expresa el a mejorar mi petisa recibo casi con agrado el me acuerdo de tuteo del personal: date vuelta, alguna amiga que hace más de levanta la cola, ¿vas a tomar la quince años que porta el suyo y sopa?. Pero lo mejor es la solución ello me sirve de consuelo. que encuentran las enfermeras para el tratamiento social del paciente, Primer fin de semana en el que encuentro –de alguna manera- hospital. música pleno de algo que se parece a la alternando radio clásica con FM simpatía: “bebé” y “muñeco” son tango. Leo un par de libros. los dos términos que recuerdo. Mientras tanto Asia y mis colegas Este último sobre todo me llama la amigos de atención, pienso: de querido Escucho tienden solidaridad una que red apoya decir?, ¿qué me habrá sobre todo muchísimas y eficaces maneras tratándose de una mujer joven y mi recuperación: Todos los días bonita; después reflexiono que no escucho de labios de Asia la me encuentro en una situación larga donde puedo ejercer mis conocidos lista de llamados Página 5 de 24 (por mi) recursos de seducción y del descarto subdirector cualquier vanidad masculina. hospital quien viene soy. a El darme personalmente explicaciones de la situaciones. La red de solidaridad El lunes por la mañana soy de los compañeros se moviliza y ese examinado por el jefe del servicio mismo día soy traslado (una delas junto a un grupo de médicos, personas que se acerca a la camilla entre ellos un amigo mío, y del para despedirme es la enfermera jefe, me comenta al oído que bonita éste llama al servicio donde “muñeco” pero me desea buena estamos el Flatrogenic Center. suerte) al Hospital P., en una Me hacen alguna prueba par ambulancia comprobar algo y deciden que solicito que no agregue su cuota de para completar el diagnóstico y contaminación sónica al ambiente decidir el tipo de marcapaso a ya saturado de las calles porteñas. colocar e necesario tomar un Me hacen caso. que ahora a la me que llama también ecocardiograma. Me entero que no se puede el Desde el lunes 7 por la tarde estoy ecocardiograma (¡en el Hospital en la unidad de terapia intensiva del F!) porque falta alguna pieza del Hospital P. Me colocan una tercera equipo. Pero de poder resolver guía para la medicación intravenosa esa carencia tampoco es posible porque colocar el marcapaso definitivo terminado en sendas flebitis. porque del mismo va a ocurrir con ésta y con la equipo correspondiente (¡en el cuarta el día siguiente; pregunto Hospital F)!. Algún pajarito por qué tienen que realizar este travieso informa al subdirector procedimiento y me responden que falta otra tomar pieza Página 6 de 24 las dos anteriores han Lo sería largo de explicar, afirmo impaciencia. que cualquier percibimos la contradicción, porque medicamento por boca y que mi somos, por definición, pacientes. Al absorción es excelente por lo que que no se entera de eso desde el pido al médico de guardia que comienzo la vida hospitalaria le haga suspender la implacable tiene reservada algunas sorpresas colocación de guías; lo consigo y desagradables. dejo de sufrir por ese motivo. El mañana panorama ha cambiado algo. electrocardiograma para lo que hay Desde el lugar donde estoy, si que retirar las cobijas, encender la esfuerzo un poco la extensión de luz la cabeza, puedo ver a través de refinamientos de la arquitectura una ventana un enorme cedro hospitalaria se encuentra ubicada solitario los justo encima de la cabeza del indudable paciente. Si uno tiene la desgracia incorporo de estar dormido el efecto debe ser alcanzo a ver el lugar donde el similar al de un electroshock, pero personal controla pacientes y como tareas y también a los cubículos cardíacos donde otros pacientes esperan, como parte del tratamiento. Pienso como u nombre lo indica (es en mi viejo hospital de hace ya decir mucho tiempo; en una de las puedo edificios, progreso. tomar en medio es un Si me pacientemente), haya de suceder. de lo que Me dan de Pero A las cinco de la (como fluorescente paredes se trata debe del pronto en que por F) esos de enfermos estar calculado consultorio donde comer, para mi sorpresa, una trabajaba había una cerámica con comida excelente. una inscripción que decía: entonces medida una con larga Comienza espera patrones reposo de Página 7 de 24 sigue siendo el “El mejor tratamiento de la enfermedad” sin ayuda firmada por Antonio Cetrángolo. enfermería confiesa: del personal de (una enfermera me esto es lo que se llama Poco tiempo después (a lo mejor un baño simbólico, no por ello uno no ha tenido tiempo de menos bienvenido). volver la estamos dispuestos a enfrentar la auxiliar de laboratorio para la mañana, que siempre viene cargada extracción de sangre (no sentí el de presagios: ¿me harán hoy la pinchazo ninguna de las veces eco?, ¿me indicarán hoy el tipo de que lo hizo: marcapaso conveniente para mi a dormirse) llega gracias) y poco ¿me Desayuno y después las mucamas para la caso?, limpieza cotidiana del piso (pero quirófano?, ¿me trasladarán hoy a no del techo; debe ser porque el otra sala con menos restricciones personal mira de arriba hacia que abajo; como los enfermos miran permiso para regresar a mi hogar? ésta?, llevarán ¿me hoy darán hoy al el de abajo hacia arriba pueden ver que la tierra se acumula en los Algunas artefactos de la iluminación que formuladas, en mi caso, tuvieron se encuentran encima de la cama respuestas en su momento porque desde donde pueden descargar funcionó la tierra acumulada sobre las externa que mis amigos habían heridas quirúrgicas y otras partes construido, en base a la insistencia del objeto encamado; vuelvo a ante los médicos responsables de no decir nada. las decisiones que había que tomar, higiene Después es la la red solidaridad para de mis tomaran. El martes al mediodía me características humanas, con o hicieron el ecocardiograma y ese Página 8 de 24 esas de preguntas me algunas que las que devuelve personal de decisiones se mismo día por la tarde mis matutina, leer o escuchar música. compañeros el En La recibo la visita del capellán de la colocación se demoró hasta el institución con quien tengo un viernes por las dificultades de interesante diálogo en torno a mis compatibilización los lecturas; le interesó en particular el se libro aparatito diversos me de trajeron marras. entre especialistas que algunos de de esos intervalos Dora Barrancos requería para la intervención. “Anarquismo, Pero por fin se hizo y todo costumbres en la Argentina de anduvo sobre rieles. principios de siglo”. prosigue: La rutina educación y La merienda hay visitas a la hora apenas alcanza a interrumpir ese de las comidas, una sola persona oasis de paz y todo ello termina con por cama, aunque en mi caso el premio del día que es la segunda algunos colegas me visitan a visita durante la hora dela comida. deshoras, al fin y al cabo las Después vuelve a comenzar la reglas han sido hechas, como larga, inquietante, temible noche todo el mundo sabe, también hospitalaria. para ser quebradas, y si no que lo diga la corte Suprema de Cambia el turno del personal, los Justicia y los Ministros de la que hemos tenido la desgracia de Nación, para no hablar de los dormirnos somos despertados para legisladores nacionales también los llamados temperatura, padres (y supongo) de la Patria. madres Las controles frecuencia presión arterial, pulso, distraída primeras horas de la tarde son mirada aprovechables para dormir, o por impertérrito y solitario registrando lo menos descansar dela tensión vaya Dios a saber qué, todo en Página 9 de 24 al de nocturnos: monitor que sigue medio de encendido y apagado durante la noche la cosa cambia y de luces y conversaciones en voz ahí se revela que Victor no es muy alta que a veces se prolongan paciente. hasta las dos o tres de la algunos mañana, matizadas con algún conectan a la medicina (tiene varios juego de naipes o con escarceos en diversos orificios naturales o amorosos más interesantes que artificiales). una telenovela de Andrea del arrancado es una guía periférica Boca. Nadie a mi izquierda, a mi deciden colocarle una guía central, derecha el viejo Victor en la es decir una canalización de una cama figura vena del cuello, pero se las arregla maneras para arrancársela también creando Todos lo llaman una mini crisis en el servicio. seis. simpática Es una de desenfadadas. Comienza arrancándose de los tubos que lo Como lo que se ha “abuelo”. Es viejo, tiene más de Resultado: ochenta años, al parecer ochenta vuelven y dos, pero no es seguro porque (renuncio a saber a dónde). no responde a las preguntas con enfermera me cuenta que el abuelo coherencia total, a veces dice tiene una cosa y otras cambia, no sé si izquierda y derecha y trastornos a propósito para confundir a su broncopulmonares crónicos además interlocutores de o confuso es él. porque el Durante el día le atan las manos y a colocarle la insuficiencia algún Recuerdo problema mis guía Una cardiaca de vejiga. épocas de está más o menos tranquilo neumonólogo y puedo imaginarme porque el personal atiende sus el cuadro y los desequilibrios que demandas. produce. Además varios Pienso: ¿por qué tiene familiares lo visitan (en rigurosa que estar internado en un servicio sucesión de terapia intensiva?. de a uno). Pero Página 10 de 24 Al rato vuelvo a pensar: ¿por qué cualquiera de nosotros tiene que los pacientes de un servicio hospitalario? estar internado en un servicio de terapia intensiva? No sé la respuesta. No digo nada. Pero el viejo Victor no era muy paciente; pasó de las vías del hecho a tratar de resolver sus problemas Las siete noches que pasé en el de otras maneras, desarrollando servicio son materia para un diversas escritor. Durante ese periodo leí condenadas los libro fracaso. Pidió favores para sí: soy publicado de García Márquez y un pobre viejo, déjenme ir a mi volví a tener la sensación de que casa. ese autor no es más que un Dios!, llévenme a la parada del plagiario. Porque durante mi colectivo que yo ahí me arreglo. vida de algunos años en el Reclamó a gritos por sus pantalones Caribe viejos y el resto de su ropa (debo confesar pescadores y campesinos contar que yo había hecho el mismo los reclamo cuentos del último escuche cuentos a que después le estrategias, de Suplicó: a todas antemano al ¡por el amor de mi mujer, que estaba en un hicieron ganar el premio Nobel y momento ahora se repetía la situación. confuso que el viejo Victor pero ¿Qué las posiblemente algo mas psicótico; la atrocidades que le ocurren a esa diferencia entre los dos era que él mujer que llega a un lugar para expresaba en voz alta lo que yo hablar por teléfono y queda decía en voz baja a Asia o María). encerrada por el resto de sus Cuando ninguna de estas cosas dio días, de el resultado esperado recurrió al indefensión que experimentamos soborno: piba, ¿cuánto ganas?, te diferencia con la entre sensación Página 11 de 24 menos doy veinticinco pesos si me traes Oigo, en algún momento en que el mi ropa; no tengo plata aquí viejo duerme, el comentario que pero mañana mi familia me trae. una médica hace a un colega: este Ni el paciente no debería estar aquí, reclamo se hizo más decidido: habría que enviarlo a la sala de ¡patrullero, tienen clínica Médica del Hospital R, pero a el problema es que ellos son más rescatarme! Todo esto ocurría iatrogénicos que nosotros (es la por la noche, entre las once y las segunda vez que escucho este tres o cuatro de la mañana hasta término durante mi internación, las que el agotamiento o el efecto dos en boca de médicos). Cuando de algún medicamento lograba alguien, por lo común el personal crear cierta calma en el servicio. de A veces durante el día el viejo algún apelaba a la solidaridad de los respuesta a sus inquietudes era que generalmente siguiera así, entonces me secuestrado! ¡vengan estábamos ahí: ¡todos enfermería, ocasionalmente médico, daban una alguna respuesta somos prisioneros! Y yo creía equívoca o falsa: mañana va a ir a entender que no sólo se refería a su casa, aguante un poco para nosotros, es decir a los pacientes mejorarse y ponerse fuerte. Pero la encamados, sino también a los respuesta más frecuente –al viejo o que a nos función cuidaban como hospitalarios. este caso respuesta. desde su cualquiera de nosotros ante trabajadores cualquier solicitud o reclamo- era: Pero tampoco en quédese tranquilo, sin duda la frase encontró ninguna más oída durante todo el tiempo que estuve internado. saber si alguien mantenerse Página 12 de 24 es tranquilo Quisiera capaz de en una situación como la descrita. El día lunes 14 me trasladaron a otro Debió notarse mi inquietud porque piso del mismo hospital, en una la primera noche una enfermera me habitación donde compartía con dio otro ingenuamente paciente que venía del un comprimido tomé. Al siguiente régimen y las nuevas normas. Si enojado sin saber por qué durante “allá” todo el día. obligatorio estar somnoliento día mismo lugar que yo el nuevo era estuve que y Cuando por la noche desnudo y acostado, “acá” era nuevamente me dieron la pastilla obligatorio estar con pijama y pregunté de qué se trataba y la permitido casos) enfermera me contestó: lo ignoro, Descubrí al lado de a lo que respondí que pensaba que nuestra habitación un baño con se trataba de propóleo y que me una ducha con agua caliente y negaba a tomarlo por temor a la gocé no intoxicación. Me di cuenta de que Eso, junto con la el humor dela enfermera no había visión del parque que teníamos aceptado de buen grado la broma desde las ventanas del hospital, que, justo reconocerlo, tampoco donde la temperatura primaveral había sido hecha de buen grado. hacía que se juntaran jóvenes a Mientras tanto esperaba el examen tomar vestimenta del funcionamiento del marcapaso adecuada para ello, me hizo para que se me diera el alta recuperar mis hospitalaria, pero por dificultades y de coordinación eso no se pudo también las ganas de irme de allí realizar el día martes y amenazaba lo más pronto posible. Pero no prolongarse en forma indefinida sin iba a ser tan fácil. razones claras que lo justificaran. (en algunos levantarse. del simbólico. sol condiciones primer en algunas más baño de humanas Página 13 de 24 Por lo que el día miércoles hice Desde la cama donde las viví no me saber (vía Asia y María) que o hicieron ninguna gracia. me daban el alta o me iba sin ella. La médica que me atendió en esa circunstancia TEORÍA DEL HOSPITAL me preguntó cuál era la razón de mi (con el perdón de Ramón inquietud y si acaso me habían Carrillo) tratado mal en el servicio donde me encontraba. médica Esa misma (que conocía En momentos en que escribo estas mi líneas leo en el último libro de profesión y mi especialidad de Gastao Wagner de Sousa Campos sanitarista) de había comentado Reforma da Reforma, conmigo durante la instalación repensando a Saúde, (Hucitec, Sao del Paulo, marcapaso necesidad 1992): “...gostaría de comentar un aspecto particular da la atengao a Saúde, que considero dificultad para hacerlo dadas las pouco criticado e que tem grandes características repercussoes sobre a eficacia dos muchos reformar la los servicios de definitivo hospitalarios de y ideológicas de los personajes servicos producidos. Refiro-me ao involucrados. Me dieron el alta y fato de que naassistencia individual me fui a mi casa en el que se o sujeito que sempre tomado como convirtió en uno de los días mas se foie um objeto inerte pasivo, felices de mi vida. como um ser incapacitado de esbocar cualquer reacao, positiva Aquí terminan las anécdotas. ou negativa, as acoes do agente Contadas así y en retrospectiva que algunas observación de Gastón coincide con parecen graciosas. Página 14 de 24 trata de cura...” Esta mi experiencia pero considero biológico o que afecta órganos que amerita una reflexión más definidos profunda, en el sentido de que la particularizada, objetualización del paciente es destaque el carácter objetal del una necesidad de la eficacia del individuo que padece el episodio y procedimiento terapéutico (este acentúa desacuerdo con el autor citado tratamiento no es una venganza por la crítica “objeto”. que él me hace en las páginas 21 vuelvo a coincidir con mi amigo y siguientes de ese mismo libro; Gastón al contrario, forma parte del desconocimiento de la subjetividad debate necesario para llevar las y también de la socialidad del acciones de salud y las formas paciente disminuye la eficacia de la organizativas de los servicios al intervención. nivel que merecemos en la forma hace bien que necesidad de ese se del particular Una vez afirmado esto respecto a que el y necesitamos en nuestros países). Pero aún cuando no fuera así, las De modo que la transformación consecuencias de una objetalización del paciente en objeto no es un incontrolada hecho circunstancial y aislado, negativas, pero no sólo negativas sino que es el reconocimiento de par el paciente sino también para que los trabajadores de salud, tal vez un paciente -cualquier son indudablemente paciente- y también cualquier los persona es al mismo tiempo un consecuencias sujeto y un objeto. El episodio contacto con el dolor y la muerte. de la enfermedad, sobre todo Así es como define la psiquiatra Ana cuando una Pitta la relación que se establece enfermedad somática, de origen entre trabajadores hospitalarios y se trata de Página 15 de 24 primeros en del sufrir las permanente pacientes que estudia en su libro obtenidos mediante los diversos Hospital, dor e morte como aparatos oficio (Hucitec, Sao Paulo, 1990) funciones del paciente. En mi caso [la cita de dos textos de autores no hubo un interrogatorio clínico brasileños se corresponde con la que podía haber aportado datos mayor reflexión que ese país significativos viene desarrollando desde hace diagnóstico o para poder orientar unos veinte años en torno a mejor la terapéutica, como por estos temas. Me causa tristeza ejemplo pensar algunos normalmente bradicárdico, o que mi que de los que registran para el el saber mejor que soy argentinos que colaboramos en tiempo esa frecuencia básica después de un reflexión nos hemos de diversas recuperación encontrado con dificultades en ejercicio nuestro para (probablemente como consecuencia desarrollar una tarea similar en de actividades deportivas durante ámbitos mi propio país institucionales o es muy de adolescencia y rápido juventud). sociales, a pesar de los esfuerzos Tampoco se realizó un examen que clínico cuidadoso: algunos grupos siguen intentando insistentemente]. médicos que ninguno de los me auscultó o examinó los ECG miró mis piernas No es el único riesgo. La para ver si había edemas o si tengo tendencia al várices, a pesar de que se me a transformar paciente en objeto lleva a los estaba inyectando heparina. trabajadores esto es mala medicina. Insisto: del hospital a cometer errores en su trabajo considerar al paciente profesional debido a la confianza condición de objeto que generan los datos objetivos necesidad parcial de la atención del Página 16 de 24 en Y es su una paciente, pero cuando esa ciertas circunstancias su actividad necesidad se absolutiza genera es iatrogénica como lo demuestran errores como el recién señalado los y sufrimientos (de los pacientes y referidos en los servicios de unidad de los trabajadores de salud) coronaria y terapia intensiva de los innecesarios. hospitales F. y P. La consideración es siguiente que esta comentarios concientes de al respecto también son la existencia de situación no es resoluble en la cuestiones ideológicas que traban la actualidad en la medida en que resolución de problemas no se revean las características hospitalarios, como se organizativas atención evidente en el diálogo con una de hospitalaria. Es decir que no se las médicas que me atiende. Pero puede resolver apelando al buen se juicio del personal médico o de modificar enfermería frente a las circunstancias que de la (aunque alguna encuentran impotentes los para comportamientos mejora se puede lograr con esa impone apelación, debidamente Creo que el caso del personal de sustentad por el apoyo externo enfermería es aún más grave, lo que que algunos profesionales pueden aportar). se la hace práctica traduce en hospitalaria. un mayor sufrimiento de ese personal, debido a que se encuentra en permanente Los médicos –o por lo menos contacto algunos de ellos- saben que el estableciéndose como el mecanismo desconocimiento de de la con los intermediación enfermos, entre la individualidad o la socialidad del enfermedad y la sociedad. genera función articuladora requiere una problemas de diversa índole; en articular, saben que en preparación Página 17 de 24 muy especial Esta para poder ser realizada con éxito sin una cuestión técnica se facilita el que ello signifique una carga apartamiento. Estas características insoportable para quien tiene que apuntan a una cierta protección del cumplirla. médico lo que le evita e riesgo libro Algunos datos del de Ana Pitta resultan directo de manifestaciones agudas reveladores en cuanto muestran de características de conocida servicios circunstancias, aunque y sería distintos importante el enfermedad la (aunque patología es de los médicos que los hace víctimas de enfermedades que acortan su vida análisis de esas características en respecto nuestro medio. profesionales). Las diferencias principales entre Para el personal de enfermería la estos dos grupos a los que se cosa cambia pues su trabajo se restringirá mi observación es que encuentra más normado que el de el personal médico conserva un otros trabajadores de salud. grado contacto de autonomía mucho a las de permanente otros con El los mayor que el de enfermería junto pacientes a un contacto mucho menor con constituye sin duda una de las los enfermos, de manera que razones por las que resulta difícil puede escapar al alejamiento que protege elaborar contradicciones con sus mayor el –inclusive personal médico. Las libertad al mismo tiempo que consecuencias puede alejarse físicamente de la circunstancias se manifiesta (en el fuente de los problemas que es trabajo de Pitta) como trastornos el trato directo con el enfermo. agudos Al ser transformado ese trato en inmediata) tanto orgánicos como Página 18 de 24 (es de físico- decir de ambas aparición mentales. La sometimiento –a los pero reacción también al médicos a otras ejemplo (por lo menos parcial) permite resolver además las necesidades del enfermo en cuanto “autoridades”- es el someter a objeto, los enfermos (o a sus visitantes) características y capacidades como creando sujeto. No me cabe duda de que consciente o inconscientemente atmósfera de represión. una sutil o abierta De deteriora salí del Hospital P. sus siendo un objeto que funcionaba mejor que este cuando entré (aunque aún tengo comportamiento es ineludible en alguna duda acerca de si las cosas las no podían haber sido resueltas de condiciones nuevo, pero organizativas hospitalarias. El resultado sobre otra el imborrable enfermo impuestas de las normas junto comportamientos a de manera), sensación de una haber sufrido un deterioro como sujeto, los ya que solidaridad anulación porque de tengo los trabajadores del hospital es la simultanea pero su no pude con no expresar el viejo me Victor animé manifestársela es trabajadores hospitalarios, porque el paciente asume inconscientemente su tenía miedo. ni a los En esta relación característica de objeto que es lo institucional único que puede garantizarle un calificar de perversa, todos salimos tránsito perdiendo. institución, adecuado por porque adecuadamente la que él a individualidad y de su socialidad: decir, a mi no vacilo en responde a las No parece muy necesario insistir en Este la necesidad de objetalización de comportamiento del que soy un los enfermos (¡demasiado insiste la necesidades del servicio. Página 19 de 24 docencia de la medicina en van a manifestarse en forma de ello)!) pues forma parte del cambios en la manera de considerar conocimiento los consciente (e problemas que presenta el inconsciente) del persona que ejercicio de la medicina, tanto par trabaja en salud. En cuanto a la quienes necesidad e quienes son objeto de la misma. interrelacionada- de considerar la No es lo menos importante el que subjetividad y la socialidad del esos cambios tiendan a facilitar una enfermo remito a mis trabajos aproximación entre unos y otros, anteriores contenidos en Pensar puesto en Salud (OPS, Buenos Aires, existente 1990) dificultad –simultánea y Pensamiento Estratégico y Programación Aires, del digo, siguiente): En que el es como para distanciamiento la principal para una consideración a fondo de todos Buenos esos problemas. La significación “Enseñar que tiene esta manera de visualizar primer (página “El ejercen de (OPS, 1989). Medicina”, citado Lógica la texto 52 salud no puede se demasiado de enfatizada, puesto que es la base considerar la institución médica real de una verdadera toma de como un aparato ideológico tiene conciencia de ese personal, lo cual indudables consecuencias para el abre el camino para las necesarias análisis de los comportamientos redefiniciones que buscando en el triple terreno de la desarrollan, hecho y la función social del personal de tanto los estamos profesionales dela medicina (no docencia, sólo médicos), como la población práctica médica. que utiliza los servicios. Las interpretarse como un ataque a la consecuencias más importantes función médica de la medicina. Página 20 de 24 la que investigación y la Esto no puede Debe quedar bien en claro que práctica es el tratamiento de las esa función no sólo es necesaria, personas como objetos de trabajo sino que cualesquiera sean las (ver condiciones como nuestros existentes países, se en “Enseñar Medicina”), objetos pero aislados y seguirá fragmentados. En el trabajo citado, cumpliendo y es de desear que se sustenta la tesis de que el objeto se cumpla dela mejor manera de trabajo de la medicina es el posible.” [subrayado agregado]. cuerpo enfermo, pero el cuerpo como objeto histórico En el otro texto citado afirmo contextualizado. (parte 2, página 170): esa “La manera, concreto, Si se lo viera de el paciente se ideología de los profesionales de transformaría en persona y pasaría salud se refleja en el lenguaje a desempeñar el papel de un actor con que se menciona a las social, personas que solicitan su ayuda: protagonista son 'pacientes' en el mejor de los enfrentaría, junto con el profesional casos, y asesorado por éste, para conjurar 'enfermos' cuando el de un dela verdadero situación que entorno va de la consulta privada el peligro”. al hospital, 'demandantes', para suficiente el reconocimiento de la la visión global economicista –la institución médica como aparato medicina negocio- de esa visión; ideológico nunca se trata modificaciones que se requieren. reales y concretas. de personas Este Es Es claro que no es para imprescindible lograr considerar las la lenguaje, verbalización del saber cuestión institucional desde el punto mencionado, tiene un correlato – de y un esfuerzo- en la práctica que metodológico pero ello tampoco se realiza: puede lo concreto de esa Página 21 de 24 vista epistemológico hacerse a partir y de consideraciones formales. necesario enfocar al Es Cit.] “Síntesis diagnóstica”). Es hospital más fácil enfrentar este problema como institución analizando sus en otros terrenos como es el de los determinaciones que manicomios, pues allí la represión adoptar es mucho más clara y la iatrogenia para lo deberemos procedimientos que permitan (en la forma de la cronificación) observar funcionamiento más obvia. Pero el problema es el desde su adentro, comprometiendo es decir a mismo. sus trabajadores en el análisis. En Por lo demás no está claro cuáles suma, lo que se requiere e un son las modificaciones que hay que proceso introducir y tampoco si existe un de desinstitucionalización hospitalaria “modelo” para ello; para mí, lo que (comenzando sin se necesita e abrir una discusión en duda por sus segmentos más torno a estos temas que involucre a conflictivos como son dos de los todo el personal que tiene que ver que hemos comentado en estas con los mismos pacientes incluidos. notas). Este proceso no es fácil Si se me pidiera opinión sobre el por la poca visibilidad que tiene temario dela discusión diría que no para el público en general debe imagen que hemos la reflejado existir discusión un debe temario: ser la abierta, aquí, la que forma parte de lo incluyéndose todo aquello que cada que he llamado la “doble barrera quien considere necesario. ideológica” en el terreno de la que yo propondría cosas como salud (ver en la parte 3 de mi repensar si los criterios que definen Pensamiento las prioridades que regulan las Estratégico y Lógica de Programación [op. normas Página 22 de 24 del Pienso comportamiento hospitalario son adecuados. Mi equipo de salud y es obvio que todo respuesta provisoria es que no lo esto arrastraría a la totalidad de los son, encuentran temas que tienen que ver con la centrados en las necesidades salud pública, que yo preferiría (aunque alguien podría decir en llamar medicina social. pues se las rutinas) de la institución hospitalaria y las Un debate de esta amplitud y necesidades de los enfermos, en apertura es altamente improbable una inversión característica de hoy en Argentina, a pesar de que muchas circunstancias cada vez más grupos adquieren similares de la sociedad actual clara conciencia de su necesidad y (pienso hasta otras en no los empresocéntricos en criterios de la realizan considerables en esfuerzos esta dirección actividad económica en lugar de (pienso en las múltiples actividades os pueblocéntricos propuestos que van construyendo lentamente por Oscar Varsavsky) lo que la plataforma necesaria para llegar apunta a la dificultad de su a resolución. improbabilidad Esta manera de esta discusión). determinada enfocar el problema conduciría por sin duda a proponer nuevas representada formas organizativas en las que oficiales que desde el Estado y la entrarían temas tales como a sociedad necesidad de tomar en cuenta la pensamiento salud de los trabajadores de la muy salud y más allá de eso, su gobierno subjetividad y socialidad. Habría pensamiento dominante) fortalecen que volver sobre el tema del los saberes y las prácticas que Página 23 de 24 la está La corriente (es en las decir políticas desde hegemónico), particularmente (es opuesta decir el pero desde el desde el desprecian no sabemos en conocimientos atesorada por los cualquiera de sus terrenos. Pero trabajadores de salud puede abrir esa improbabilidad no nos hará un camino nuevo para que se cejar recupere la solidaridad que derrote positivistas las de visiones la ciencia en nuestra permanente apelación al debate, porque que la riqueza de la infamia de las políticas actuales. Página 24 de 24
