SEMANA 8 EMBRIOLOGIA MAXILOFACIAL El sistema nervioso tiene 3 vesículas importantes en la formación del tubo neural: proscencefalo, mesencéfalo y romboencefalo (médula espinal). o Romboencefalo está segmentado en 8 rombómeros (tienen a las células de la cresta neural que migraran para formar los arcos faríngeos). o Las células de la cresta neural del rombómero 1(mandibular) y 2 formaran el 1° arco faríngeo. (Prominencia mandibular) o El rombómero 4 migrara a la formación del 2° arco faríngeo o El rombómero 6 migrara a la formación del 3° arco faríngeo o El rombómero 7 migrara y casi poco del rombómero 8 a la formación del 4° arco faríngeo o Las crestas neurales del rombómero 3 y 5 no migran para la formación de los arcos faríngeos. o El estomodeo se forma por la apoptosis y ruptura de la membrana faríngea. o Placoda: formará un órgano asociado a un par craneal. o Surcos o hendiduras entre arco y arco. o El gen HOXB se encarga de la morfogénesis de los arcos, participan a partir de la formación del 2° arco faríngeo. o El ácido retinoico también participa en la morfogénesis de los arcos, este ácido se encuentra menos en la zona craneal y más en la zona caudal. o Las células de la cresta neural no participan en la formación del 6° arco faríngeo. Existen 5 arcos faríngeos, el 4 y el 6 no se pueden ver ya que están tapados por la prominencia cardiaca. Los arcos faríngeos aparecen de craneal a caudal, una vez el 5 induzca la formación del 6° ya se está obliterando. El revestimiento posterior es ectodérmico (ectodermo superficial) El revestimiento interno es endodérmico. La membrana bucofaríngea se rompe en la 5° semana, el día 26 +- 1. Las estructuras que se encuentran entre los arcos y que se están introduciendo (invaginación) son los surcos o hendiduras Las estructuras que se encuentran entre los arcos y que están saliendo (evaginación)son las bolsas. La membrana contiene las tres hojas germinativas: ectodermo, mesodermo y endodermo. Un arco faríngeo es un núcleo de mesodermo más células de la cresta neural, revestido externamente por ectodermo e internamente por endodermo. El arco faríngeo tiene: 1 arteria (viene de los arcos aórticos), 1 cartílago (viene de las células de la cresta neural), 1 músculo (viene del mesodermo), 1 nervio (asociado a 1 par craneal). o 1° arco faríngeo, inervado por el trigémino V, deriva la arteria maxilar interna y carótidas externas, cartílago de Meckel o 2° arco faríngeo, inervado por el facial VII, deriva la arteria hioidea o estapedia, cartílago de Richter o 3° arco faríngeo, inervado por el nervio glosofaríngeo IX, deriva la arteria carótida común e interna o 4° arco faríngeo, inervado por el vago (ramo laríngeo superior), deriva la arteria subclavia (lado derecho), el arco aórtico (lado izquierdo) o 6° arco faríngeo, inervado por el vago (ramo laríngeo recurrente), deriva el ductus arterioso (lado izquierdo) y la arteria pulmonar (lado derecho) Los cartílagos del 4° y 6° arco están fusionados A la 4° semana tenemos 5 arcos faríngeos, 4 hendiduras, 4 bolsas y 4 membranas. A la 5° semana tenemos 5 arcos faríngeos, 1 hendidura, 4 bolsas (3° y 4° bolsas se dividen en dos bolsas ventrales y dorsales), 1 membrana y un seno cervical. o 1° bolsa originará la trompa auditiva y el oído medio o 2° bolsa originará las amígdalas palatinas o 3° bolsa originará la glándula paratiroidea inferior (dorsal), timo (ventral) o 4° bolsa originará la glándula paratiroidea superior (dorsal), cuerpo último branquial (ventral.) o La 1° hendidura originara el conducto auditivo externo. o La membrana se encarga de dividir la parte externa de la interna: membrana timpánica. ¿Qué pasa si el seno cervical persiste? Ocurre la fistula o el remanente branquial, este sale superior al borde anterior del esternocleidomastoideo, este desemboca en la amígdala palatina; pasa entre la carótida interna y externa. ¿CÓMO SE FORMA LA LENGUA?: Solo del 1° al 4° arco forman la lengua. o Del 1° arco derivan las almohadillas linguales o tubérculos laterales y el tubérculo impar. o Del 2° arco deriva el foramen ciego. o Del 2°, 3° y 4° arco deriva la eminencia hipobranquial o cúpula de His) Eminencia hipobranquial se va a dividir en ventral (2° y 3° arco) y caudal (4° arco). Las almohadillas linguales se fusionan hacia la línea media originando los 2/3 anteriores de la lengua. ECTODERMO La eminencia hipobranquial (parte craneal) originará el 1/3 posterior de la lengua. ENDODERMO La eminencia hipobranquial (parte caudal) originará la parte + posterior de la lengua y la epiglotis. Inervación sensitiva: Par V, VII, IX y X (laríngeo superior) --- Inervación motora: Hipogloso XII Papilas gustativas: VII, IX Lengua pegada al piso de la boca (proceso mandibular), de las zonas laterales se empiezan a apoptosar las células para despegarla del piso de la boca. La membrana de la parte anterior de la lengua se apoptosa hasta la desembocadura del conducto de Ribinus (glándula sublingual) Cuando no se apoptosa se conoce como FRENILLO LINGUAL CORTO o ANQUILOGLOSIA. La plasticidad del lenguaje concluye a los 4 años. Foramen ciego primordio de la formación de la glándula tiroidea, se empieza a invaginar y luego se lobula, desciende del piso de la lengua, pasa delante del hueso hioides, se queda entre el 2 – 4 cartílago traqueal. A su paso deja el conducto tirogloso la cual debe de desaparecer a la 7° semana. Remanente del conducto tirogloso es la Pirámide de Lalouette Tiroides ectópica se debe a la presencia de remanente de la glándula tiroides, se cancerisa. Conducto tirogloso queda impermeable – quiste del conducto tirogloso. ¿CÓMO SE FORMA LA CARA?: Desarrollo de la cara inicia a la 5° ss. y termina a la 10° ss. o El estomodeo es el eje del desarrollo de la cara. o El proceso frontonasal se dividen en 2: proceso frontal: derecho e izquierdo y un proceso nasal: lateral y medial Los procesos nasales mediales se van a juntar para fusionarse, de esa manera el ojo se incorpora a la zona anterior. Proceso mandibular: 2 huesos que se terminan fusionando o En la 7° semana: proceso nasal lateral se va a fusionar con el proceso maxilar y el proceso nasal medial se va a fusionar con el proceso maxilar. o Mala fusión del proceso nasal medial con el maxilar originará: Fisura labial o Mala fusión del proceso nasal lateral con el maxilar originara: Coloboma facial, hendidura facial oblicua. o Placoda nasal depende del PAX 6 para su formación (V par craneal) o PROSENCÉFALO = Soporte mecánico y centro emisor de señales. o ESTOMODEO= Punto morfológico de referencia. o Proceso maxilar recibe células de la cresta neural que vienen del proscencefalo y mesencéfalo. o SHH -> Es el organizador morfogenético y deriva del ECTODERMO. o FGF – MSX1 – ácido retinoico vienen del MESODERMO (Formación y crecimiento de la cara a lo largo y a lo ancho). o Formación del labio superior: Forma por el proceso maxilar derecho, proceso nasomedial y el proceso nasal lateral izquierdo. o o o o o o Formación del labio inferior: Por la prominencia mandibular que se fusionan Proceso nasal lateral se une con el proceso maxilar, una vez unidos, el epitelio de ambos procesos formará un CORDÓN que luego se trasforma a MESODERMO, el cual originará el conducto lacrimonasal: Inicia en la comisura interna del ojo y termina en meato inferior. Cavidad nasal con la cavidad bucal están fusionadas, posteriormente crecen dos estructuras del proceso maxilar dos estructuras que se unirán al medio. Crestas palatinas laterales empiezan a crecer y se fusionan estableciendo el paladar secundario. Entre el 1° y 2° arco existen 6 montículos los cuales se fusionan y forman la oreja a la 7 semana en el cuello y a la 8 asciende a posición normal. Fusión de las crestas palatinas laterales de la 6 a la 12° semana. SEMANA 9 APARATO CARDIOVASCULAR Y VASOS SANGUÍNEOS Se desarrolla en la 3° semana junto con el sistema nervioso. (Primeros en desarrollarse) En el espesor de la esplácnopleura aparecen estructuras llamados islotes hemáticos, dentro de ellos viven los hemangioblastos. o Hemangioblasto: Grupo celular en la periferie: formará a los vasos sanguíneos; y un grupo celular dentro que formará las células hematopoyéticas (origen glóbulos rojos, blancos). o Vasos sanguíneos se forman a partir del ENDOTELIO, el cual formará en los islotes en la periferie por vasculogénesis formará vasos sanguíneos nuevos (Aorta) y por angiogénesis, formará vasos sanguíneos a partir de vasos preexistentes (ramas). Esplácnopleura es importante por los inductores genéticos. MESOESPLÁCNICO inducido por la proteína BMP – 4, y va a generar en el espesor de la esplácnopleura los islotes hemáticos. o Inducidos por HOXA3 – ENDOTELIO va a formar en la periferie vasos sanguíneos de novo por VASCULOGÉNESIS o a partir de vasos preexistentes por ANGIOGENESIS. o Inducidos por RUNX1 formará CÉLULAS HEMATOPOYÉTICAS, madurarán en el espacio de la esplácnopleura y luego migrarán al complejo aortogonadalmesonéfrico hasta los 2 meses de edad. Después de los 2 meses va a migrar al hígado, estableciendo desde los 2 meses hasta los 7 meses al hígado como principal órgano hematopoyético en la etapa fetal. Luego después de los 2 meses va a migrar a la médula ósea roja en la diáfisis de los huesos largos, espesor del diploe en el esternón, cuerpos vertebrales, crestas iliacas. Las células mesodérmicas cardiogénicas van a migrar hacia la zona craneal estableciendo la herradura cardiogénica, la cual se denominará campo cardiogénico primario (día 16 al 18). o Mesodermo cardiogénico y caudal van a tener en su espesor la molécula MONOAMINOOXIDASA, la cual degrada el complejo 5HT(serotonina). o Mayor concentración de 5HT, estimulará la inducción de la molécula LEFTY la cual por medio del SHH estimulará el NODAL la cual estimulará al FGF-O la cual estimulará la formación del PITX2(molécula izq. por excelencia) estableciéndose así el lado izquierdo. o El SNQI forma parte de las moléculas “dedos de Zinc” implicadas en el crecimiento celular, su acumulación establece el segundo lado que se forma (lado Derecho). o Inhibidores de recaptación de serotonina harán que el nivel de serotonina baje lo cual causará: malformaciones cardiacas complejas, dextrocardia, situs inversum. Las células de la cresta neural de los arcos faríngeos 3°, 4° y 6° muy relacionados a la prominencia cardiaca van a migrar al mesodermo cardiogénico, lo cual originará el campo cardiogénico secundario (día 20 al 21) por delante de la membrana bucofaríngea. Las células de la cresta neural van a liberar la sustancia llamada Factor de crecimiento endotelial vascular VEGF, la cual estimulará a los mocitos craneales para ser células diferentes. Campo cardiogénico secundario se hace craneal gracias al movimiento en la formación del asa cardiaca. Campo cardiogénico se divide en 6 segmentos: Tronco, cono, bulbo cordis, ventrículo primitivo, atrio, seno venoso. o Campo cardiogénico SECUNDARIO: Origen al tracto de salida (Tronco y cono) y a la mitad del bulbo cordis. o Campo cardiogénico PRIMARIO: Origen a los atrios, ventrículo primitivo y a la mitad del bulbo cordis. BMP2 y 4 solo en endodermo, WNT solo en ectodermo, NKX 2.5 solo en mesodermo o El BMP4 quiere estimular el mesodermo en la formación del NKX2.5 para formar el campo cardiogénico primario pero el WNT que lo va a inhibir, entonces el ECTODERMO libera al NODAL y al CERBERUS los cuales inhibirán al inhibidor lo cual hará que se estimule la producción del BMP4 y este a su vez el NKX2.5. Campo cardiogénico primario y secundario: Epitelio miocardiocitogénico NCADHERINA+ (miocardiocitos y sistema de conducción auriculoventricular (Superior: nodo Sinusal, Keith flat, nodo de aschort tawara hasta haz de His) (Inferior: fibras de Purkinje)) y el Epitelio endocardiogénico N CADHERINA- (Células endocárdicas, células de las almohadillas endocárdicas los responsables del tabicamiento del corazón gracias al TB5). o A fines de la 3 e inicios de la 4° semana empiezan a crecer las almohadillas con intención de unirse hasta que se terminan fusionando. El corazón se tabica desde la 4° hasta la 6° semana. De la zona más craneal del endocardio empieza a descender para tocar al cojinete un tabique primario o septum primario, el cual empieza a crecer anterior y posteriormente, el a su vez dejará un agujero al que se le denominará ostium primun (dura poco) ya que este crecerá hasta tocar el cojinete, una vez toca el cojinete las células superiores se empiezan a apoptosar originando un ostium secundum (efímero), apenas se termine de apoptosar la última célula del septum primun craneal inmediatamente empieza a descender de la zona a la derecha del primer septum otro grupo de células conociendo a esta estructura como un septum secundum, este cuando llega a tocar el septum primun va a tapizarlo por delante y por arriba pero no lo va a ocluir, dejando un agujero conocido como el agujero oval el cual se va a fusionar con el septum primario originando la fosa oval. o Sangre oxigenada llega a la aurícula derecha, pasa a la aurícula izquierda luego al ventrículo izquierdo, de ahí pasa a la aorta y luego se combina a la arteria pulmonar. o Septum primun funciona como una válvula permitiendo el paso de la sangre de la aurícula derecha a la izquierda. Cuando el niño nace se produce el cierre fisiológico del agujero oval y tres semanas a tres meses después el cierre anatómico. Cuando esto falla originara el CIA. Cuando falla la unión del tabique membranoso con el tabique muscular origina el CIV. o Al mismo tiempo que se está originando el septum primun, también el endocardio más distal empieza a crecer para ubicar al cojinete endocárdico, el cual empezará a migrar hacia abajo para dar alcance al tabique interventricular (2/3 muscular- endocardio, 1/3 membranoso- cojinete endocárdico). Tubos cardiogénicos se encuentran en la cavidad pericárdica primitiva. En la semana 10° se relacionará con el septum transverso. o Diferencia entre un cordón cardiogénico con un tubo cardiogénico es la luz, el cordón no tiene luz mientras que el tubo si tiene luz. Las células endoteliales revisten la parte interna del tubo cardiogénico. La gelatina cardiaca o el manto mioepicardico se encuentran fuera de las células endoteliales. ENDOTELIO – endocardio, MIO- miocardio, EPICARDIO- epicardio (Origen a vasos coronario y al pericardio seroso) Corazón primitivo se forma de craneal a caudal. No se fusionan los senos venosos. Los tubos cardiogénicos gracias al plegamiento trasversal se terminan fusionando para dar origen al corazón primitivo al día 22, el corazón ya empieza a latir de caudal a craneal, hacia arriba con sus aortas ventrales las que a través de sus arcos aórticos se comunicarán con las aortas dorsales; hacia debajo de cada seno venoso saldrán tres venas: cardinal común, umbilical, onfalomesentérica o vitelina. Corazón hace un movimiento de rotación: lo craneal se hace: caudal, ventral e izquierdo; lo caudal se hará craneal, dorsal y derecho. Rotación cardiaca del dia 22 al día 27; y se llamará asa cardiaca para poder ingresar a la cavidad cardiaca. o Si se realiza una rotación inversa: Dextrocardia El asa cardiaca formará: Aortas ventrales, tronco (originará: 1/3 proximal del tronco arterioso- arteria aorta, pulmonar), cono (infundíbulo), bulbo cordis (ventrículo derecho), ventrículo primitivo (ventrículo izquierdo), atrio (aurícula derecha e izquierda), seno venoso (sistema venoso). Al dia 56 el corazón está completamente formado. Las células de la cresta neural de los arcos faríngeos 3 a 6 migran para dar la cresta neural cardiogénica que se va a encargar de las células de las crestas tronco-conales, cél. mesénquima subendocárdico y de la musculatura lisa vascular de la arteria aorta y pulmonar. El corazón al momento de formar su tronco cono, es un solo vaso y este vaso gracias a las células troncoconales por dentro van a originar una pared: Arteria aorta – pulmonar, estas células de la cresta tronco-conal hacen una forma de espiral para que exista el cabalgamiento de la aorta sobre la pulmonar y pueda dividirlo en dos. PRÁCTICA- PRIMERA PARTE: Vaso sanguíneo es una estructura hueca. Todos los tejidos vasculares se forman del mesodermo. A partir de la mitad de la 3° semana. Flujo sanguíneo se inicia a partir de la 4° semana. Formación de vasos sanguíneos: o Vasculogénesis: Se da a partir de la 3° semana por la formación de los vasos sanguíneos a partir de islotes sanguíneos. TODA LA VIDA o Angiogénesis: Formación de nuevos vasos sanguíneos a partir de vasos preexistentes. Etapa EMBRIONARIA Regulación molecular de la formación de vasos sanguíneos: o Factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF): o Factor de crecimiento del fibroblasto 2 (FGF2): o EPHRINB2 o SHH (Sonic Heidghge) A la 3° semana del desarrollo vamos a tener un ISLOTE SANGUÍNEO, el cual va a tener dos procesos importantes: vasculogénesis (islote -> vaso) y la angiogénesis (vaso -> vaso) Islote formado por angioblastos los cuales son importantes para la formación del futuro vaso. o VASCULOGÉNESIS: Los angioblastos de los islotes se agrupan entre si formando el plexo capilar primario. Para que se realice su agrupación van a depender del receptor VEGFR2. o ANGIOGÉNESIS: El plexo capilar primario está formado por angioblastos los cuales dependiendo del VEGF darán origen a nuevos vasos. Una vez formado el vaso este va a decidir qué función va a realizar, por lo cual se va a fortalecer la pared del vaso por miocardina la cual forma células endoteliales alrededor del vaso y junto a otros receptores brindarán las características de su fusión a los vasos. o Angioblasto si toma la 1° ruta por inducción de SHH se estimula la inducción del VEGF, a su vez este estimula la vía del NOTCH el cual induce la formación de E-FRINA B2 y este brindará la función al vaso sanguíneo (ARTERIA) o Angioblasto si toma la ruta por inducción del COUP-TF II, el cual estimula la formación de EPHB4 es cual brindará la función de VENA al vaso sanguíneo. El EPH-B4 a su vez va a inducir la formación de SOX18 o PROX1 los cuales inducirán la formación de linfocitos. FORMACIÓN DE LA RED ARTERIAL: o Formación de los arcos faríngeos al principio de la 4° semana o Los arcos aórticos en su interior 1° arco aórtico aparece en etapa Pre-asa (día 22), unido al saco aortopulmonar y aortas dorsales. Da origen a la arteria maxilar y parte de las carótidas externas. 2° arco aórtico. Da la formación de las arterias hioideas y estapedias al día 28 +-1. Se forma el tabique aortopulmonar. 3°, 4° y 6° arco aórticos que aparecen al día 26 +-1. Aortas dorsales se comienzan a fusionar a nivel de diafragma. Inicio del plexo pulmonar 3° y 4° se unen para formar el tronco arterioso 6° se une a su porción izquierda. o Día 35 +- 1: Los arcos pierden simetría, el 3° y 4° arco desaparecen por descenso del corazón, el 4° su lado derecho se oblitera y su lado izquierdo queda intacto (se conecta el plexo pulmonar ahora diferenciado en ramos pulmonares), el saco aortopulmonar ya se separó dando origen a la aorta ascendente y tronco pulmonar. o Día 39 +- 1: Aumentan de longitud la aorta ascendente y arteria pulmonar, se oblitera y desaparece la aorta dorsal derecha, mayor diferenciación de los ramos arteriales, el 6° arco izquierdo empieza a dar origen al conducto arterioso. Se concluye su desarrollo al inicio de la séptima semana. o 3° arco aórtico da origen a la carótida común; proximal: a las arterias carótidas internas y distal: aorta derecha o 4° arco izquierdo da origen al cayado aórtico o 4° arco derecho da origen a la arteria subclavia derecha o 6° arco izquierdo proximal da origen a la arteria pulmonar izquierda y el distal al conducto arterioso o 6° arco derecho da origen a la arteria pulmonar derecha. Formación de las arterias vertebrales: o 7 cervicales o intersegmentarias que se van a anastomosar a nivel cervical (superior) Arteria vitelina se fusionan y originan las arterias del mesenterio dorsal o Arteria celiaca, mesentérica superior e inferior Arterias umbilicales proceden de las ramas ventrales de la aorta dorsal; se origina a la 4° semana perdiendo (art. Iliaca común), llevan sangre desoxigenada del feto a la madre y al nacer origina o Parte proximal: Art. Iliaca interna y vesical superior o Parte distal: Ligamentos umbilicales mediales Arterias coronarias tienen dos orígenes (Angioblastos distantes (migración de células proepicárdicas) y el epicardio); su endotelio crece hacia el tronco arterioso para formar el anillo capilar peritruncal. Los tres sistemas arteriales del embrión y el feto: arterias de los arcos aórticos, arterias vitelinas y coronarias. Los dos sistemas aórticos primitivos son: ventral y dorsal (el que persiste) Arterias coronarias tienen un origen particular recibiendo múltiples derivados embrionarios: Angioblastos distantes, epicardio y células de la cresta neural. FORMACIÓN DE LA RED VENOSA: o Venas vitelinas: Devuelven la sangre pobremente oxigenada procedente de la vesícula umbilical. o Venas umbilicales: Trasportan sangre bien oxigenada desde el saco coriónico. o Venas cardinales comunes: Devuelven la sangre escasamente oxigenada que procede del cuerpo del embrión. V.C. anterior, común y posterior Venas vitelinas: Van a formarse por delante del duodeno y crecen dentro del divertículo hepático. o Van a formar una red vascular para formar los sinusoides hepáticos. o Vena vitelina derecha: o Vena vitelina izquierda se degenera, lo cual produce un aumento de flujo para el lado derecho para formar el conducto hepatocardiaco derecho que posteriormente va a formar: Segmento hepatocardiaco derecho: vena cava inferior Segmento intrahepático: Vena cava inferior y sinusoides hepáticos Segmento infrahepático o subhepático: Vena porta Venas umbilicales: Trasportan la sangre oxigenada de la placenta al seno venoso. o Vena umbilical derecha se degenera. o Vena umbilical izquierda tienen dos porciones: proximal (se degenera) y distal (forma la vena única umbilical izquierda). Vena umbilical única va a trasportar toda la sangre oxigenada de la placenta al embrión. o Vena umbilical izquierda se va a unir con la vena vitelina derecha y va a formar el conducto venoso o Arancio. o Después del nacimiento la vena umbilical izquierda se va a trasformar en el ligamento redondo del hígado y el conducto venoso en ligamento venoso. Venas cardinales: o Anteriores: Se van a anastomosar formando la vena braquiocefálica izquierda, en la cabeza: forman las venas yugulares internas. Derecha: Yugular interna Izquierda: Yugular interna Anastomosis intercardinal anterior: Vena braquiocefálica izquierda Plexo venoso cefálico y caudal: Vena yugular externa y subclavia Segmento de una vena braquiocefálica izquierda y una vena cardinal común derecha: Vena cava superior o Posteriores: Anastomosis derecha y supracardinal derecha: Vena cava inferior Migración medial: Vena iliaca común y sacra media o Subcardinales: Anastomosis de vena vitelina derecha y subcardinal derecha: vena cava inferior Región caudal venas Subcardinales: Venas gonadales A nivel del seno subcardinal por arriba del seno subcardinal: Vena renal derecha e izq. o Supracardinales: Anastomosis Supracardinales: Vena cava inferior Región caudal derecha: Vena cava superior Región craneal derecha e izquierda, seno supracardinal: Vena ácigos, hemiácigos accesoria y hemiácigos. o Común: Derecha: Vena cava superior Izquierda: Seno coronario y vena oblicua FORMACIÓN DEL SISTEMA LINFÁTICO: o Comienza a finales de la 6° semana. o Establecen conexiones con el sistema venoso. o Hay 6 sacos linfáticos primarios al final del periodo embrionario. 2 sacos linfáticos yugulares: Ubicados en la proximidad de la unión de las venas subclavias con las venas cardinales anteriores (futuras venas yugulares). 2 sacos linfáticos iliacos: Ubicados en la proximidad de la unión de las venas iliacas y las cardinales posteriores. Saco linfático retroperitoneal Cisterna de quilo: Localizada por detrás del saco linfático retroperitoneal. Desarrollo del conducto torácico: A partir de la anastomosis entre los conductos torácicos izquierdo y derecho. o Conducto linfático derecho procede de la parte craneal del conducto torácico derecho. o Ambos se unen al sistema venosos en el ángulo venoso. Desarrollo de los ganglios linfáticos: o Los sacos linfáticos se trasforman en grupos de ganglios en la etapa fetal inciial o Las células mesenquimales invaden cada saco y lo convierten en una red de canales linfáticos. o o Se forma los primordios de los senos de los ganglios linfáticos Otras células mesenquimales forman la cápsula y la red del tejido conjuntivo de los ganglios linfáticos. Desarrollo de los linfocitos: o Se origina en la mesénquima de la vesícula umbilical. o Cuando alcanzan la médula ósea forman linfoblastos. o Los linfocitos que aparecen antes del nacimiento proceden del timo o Los nódulos linfoides aparecen en los ganglios hasta justo antes o justo después del nacimiento. CIRCULACIÓN FETAL: o El feto recibe sangre oxigenada a través de la placenta, la sangre pasa por la vena umbilical y desemboca en la vena cava inferior gracias al ductus venoso. Desde la vena cava inferior llega a la sangre a la aurícula derecha, allí la sangre se va a juntar con la sangre desoxigenada que llega de la parte superior, luego de eso la sangre va a atravesar hacia la aurícula izquierda a través de foramen oval, una vez que pasa ya a la aurícula izquierda, una parte de la sangre pasa al ventrículo izquierdo y la otra parte hacia la aorta (porción descendente) a través del ductus arterioso (no pasa a los pulmones porque el pulmón del bebé está colapsado). ALANTOIDES -> Ligamento umbilical o uraco DUCTUS ARTERIOSO -> Ligamento arterioso DUCTUS VENOSO -> Ligamento venoso AGUJERO OVAL -> Fosa oval NOTOCORDA -> Núcleo pulposo ARTERIAS UMBILICALES -> Ligamento umbilical medial VENA UMBILICAL -> Ligamento de Teres hépatis o redondo (contenido en el ligamento falciforme) PRÁCTICA - SEGUNDA PARTE La cromosomopatía asociada a cardiopatías congénitas más frecuente es: Trisomía 21 El síndrome de Eisenmenger se produce cuando ocurre una inversión completa de la cardiopatía. El síndrome de Eisenmenger es una enfermedad cianótica tardía. Retraso en el crecimiento y el desarrollo producido por la cardiopatía congénita se explica por la hipoxia Los cortos circuitos de derecha a izquierda no producen cianosis tardíamente. Infarto del miocardio congénito no es una cardiopatía congénita. Tetralogía de Fallot: Estenosis pulmonar, CIV, cabalgamiento de la aorta sobre el tabique interventricular, hipertrofia de la pared del ventrículo derecho. Cardiopatía congénita más frecuente: CIV (30%) Coartación de la aorta se relaciona al Síndrome de Turner. Cardiopatía congénita que se relaciona al Síndrome de Down: Canal atrio ventricular común. CONGÉNITO: Naces presentando la alteración o enfermedad. GENÉTICO: No necesariamente está presente al nacimiento, alteración genética. CARDIOPATÍAS: o Cianóticas: Flujo pulmonar normal: HYD tetralogía de Fallot, anomalía de Ebstein; HYT Atresia tricúspide. Flujo pulmonar aumentado: HYD TGV, SViH; HYT Truncus ventrículo único o Acianóticas: Flujo pulmonar normal: HYD Estenosis pulmonar; HYT Coartación aórtica Flujo pulmonar aumentado: HYD CIA; HYT CIV, ductus Circulación fetal: o Vena umbilical lleva sangre bien oxigenada hacia el corazón del feto, llega a la vena cava inferior, tiene un flujo liso a través del foramen oval (nutrir al cerebro). o Vena cava superior llega a la aurícula derecha y se mezcla parcialmente con la sangre de la vena cava inferior y llega sangre regularmente oxigenada al ventrículo derecho, de ahí se dirige sangre a pulmones y aorta. Circulación neonatal: o La vena umbilical se oblitera, cierre fisiológico de la válvula oval, se oblitera el conducto arterioso. o En los pulmones ocurre la hematosis CARDIOPATÍAS ACIANÓTICAS o Comunicación interauricular CIA Más frecuente en mujeres 3:1. Orificio en el tabique que separa las aurículas (cavidades superiores). Se establece un flujo izquierda-derecha que sobrecarga la aurícula derecha. Parte del flujo sanguíneo es enviado de vuelta hacia los pulmones en lugar de ser bombeada hacia el resto del cuerpo. INCREMENTO DEL VOLUMEN DE Aurícula Izq. Más frecuente: Foramen oval u ostium secundum, por una reabsorción del septum primun o el desarrollo anómalo del septum secundum. (75%) Segundo más frecuente: defecto tipo ostium primun o de cojinete Seno venoso, absorción incompleta de este seno. Menos frecuente: Falta de desarrollo de septum primun y secundum, queda una aurícula común. o Comunicación interventricular CIV Cardiopatía más frecuente Puede ser consecuencia de la falta de unión entre los tabiques muscular y membranoso, falta de fusión de los cojinetes endocárdicos o perforación del tabique muscular durante el desarrollo de las paredes ventriculares. Flujo de izquierda a derecha carga al ventrículo derecho. Más frecuente: Defecto propio de la membrana (membranoso) Los defectos leves en tabique membranoso no se dejan en observación. Defecto perimembranoso o infundibular Defecto del tabique muscular o Persistencia del Conducto arterioso PCA Falla en el cierre normal del conducto arterioso. 85 -90% son lesiones aisladas Soplo continuo a la auscultación Falta de inducción del TGF-B No contracción de la musculatura – permeabilidad Asociado a rubeola o hipoxia, indometacina ayuda en el cierre del conducto arterioso o Coartación de la Aorta CA Se caracteriza por una constricción de longitud variable de la aorta. 90% en relación al conducto arterioso: pre-post ductal Relacionado al síndrome de Turner Ocurre más en varones. Gran pulso en miembros superiores y bajo pulso en miembros inferiores. CARDIOPATÍA CIANÓTICAS o Trasposición de grandes vasos Incompatible con la vida a menos de que exista unos cortos circuitos: CIV CIA. Las posiciones de la arteria pulmonar y de la aorta se encuentran invertidas Crecimiento conal: tabique aortopulmonar no se va a mover en espiral durante la división y no rotan, entonces el ventrículo derecho se va a juntar con la aorta y el ventrículo izquierdo con la arteria pulmonar. Dos sistemas independientes o Tetralogía de Fallot Estenosis pulmonar, CIV, hipertrofia de la pared del ventrículo derecho, aorta cabalgada. Cianosis se presenta en forme pasen los meses. SEMANA 10 APARATO RESPIRATORIO Intestino primitivo está revestido de endodermo, porque el saco vitelino se incorporó al embrión. Intestino faríngeo – anterior – medio – posterior El aparato respiratorio se va a formar a la 4° semana, detrás del 4° arco faríngeo al momento de formar la estructura laríngea. El saco vitelino está revestido por mesodermo esplácnico, el cual tiene factores inductores como el WNT y el FGF los cuales estimulan a la molécula NKX 2.1 para que se estimule el ácido retinoico del mesodermo esplácnico ventral y aparezca a la 4° semana el divertículo respiratorio o yema pulmonar. Divertículo respiratorio aparece 4° semana - detrás del 4° arco faríngeo. SOX 2 inhibe cualquier tipo de rezago que quiera formarse a nivel dorsal. HOX y FGF10 = Formación y crecimiento del aparato respiratorio. El mesodermo esplácnico reviste el saco vitelino y el mesodermo somático reviste la cavidad amniótica. Una vez establecido el proceso de plegamiento el embrión pasaba de ser disco a un tubo con casi todas las cavidades conectadas (pericárdica – pleurales separadas por la membrana pleuropericardica formará el pericardio fibroso, por ella discurren los nervios frénicos lateralmente, y las venas cardinales comunes medialmente). A la 5° semana, aproximadamente al día 26 +- 1; se rompe la membrana bucofaríngea que va a formar el estomodeo, el cual formará la futura boca. A la 5° semana se aprecia una membrana llamada amnios, la cual contendrá en líquido amniótico, una vez se rompa la membrana bucofaríngea, ingresará el líquido amniótico al tubo intestinal primitivo y se dirigirá también al aparato respiratorio para permitir el crecimiento del pulmón. LARINGE: El endodermo lo reviste internamente dando origen al epitelio y las glándulas. o Epiglotis aparece detrás del 4° arco faríngeo Hendidura epiglotica tiene por detrás la hendidura laríngea formando una “T” o Engrosamiento aritenoideo (cuerpos laterales) Tiene también derivado mesodérmico somitomérico (sup.) del 4° y 6° arco faríngeo dando origen a los músculos laríngeos y los cartílagos (Tiroideo, cricoideo, aritenoideo, corniculados y cuneiformes) inervados por el vago. TRÁQUEA: Intestino anterior va a salir un divertículo respiratorio (4°ss) casi a finales de la 4° semana se va a engrosar hacia el nivel distal dando a la yema o esbozo pulmonar, al inicio de la 5° semana se va a dividir en 2 yemas bronquiales. 5° semana empiezan a aparecer unas estructuras derivadas del mesodermo esplácnico, que empiezan a crecer de caudal a craneal y se empiezan a fusionar por el factor inductor WNT (estimula la formación), los pliegues traqueo esofágicos; cuando estos se fusionan a la 6° semana originan que se separen el intestino anterior y el divertículo respiratorio. Ya separados el divertículo respiratorio se formará a tráquea, y el intestino anterior en esófago. o Derivado ENDODERMICO: epitelio y glándulas o Derivado MESODERMICO esplácnico: musculo liso, anillos cartilaginosos y epitelio conjuntivo Tubo intestinal primario tiene lumen, luego se transforma en un cordón sin lumen REEPITELIZACIÓN (7° semana a la 9° semana). El cordón formado vuelve a transformarse en tubo y las células del centro desaparecen – RECALANIZACIÓN 10° semana (ocurre en parches: por segmentos) HERNIACION FISIOLOGICA favorece el crecimiento intestinal (6° - 10° semana) Reepitelizacion y recanalización se produce para que el tubo intestinal crezca y para diferenciar epitelios. o ESTENOSIS= lumen pequeño (parcial) o ATRESIA= no lumen (total) Fallos por recanalización o Reepitelizacion o Normal= lumen grande BRONQUIOS: Se forman a partir de las yemas bronquiales, quienes se formaron del divertículo respiratorio. El epitelio viene del endodermo y el músculo viene del mesodermo. Divertículo respiratorio -> esbozo pulmonar -> yema bronquial derecho e izquierdo (bronquios primarios) -> izquierdo: 2 bronquios secundarios o lobares; derechos -> 3 bronquios secundarios o lobares. o 23 div. Dicotómicas (17 -> etapa intrauterina y 6 -> etapa extrauterina, hasta 8 años) Bronquios principales -> secundarios o lobares -> terciarios o segmentarios -> bronquiolos terminales (carecen de cartílago) -> bronquiolos respiratorios -> conductos alveolares -> sacos alveolares -> alveolos. PULMONES: El líquido amniótico ingresa a la cavidad pulmonar y la hace crecer de manera latero caudal. El crecimiento pulmonar también va a depender de una buena caja torácica y la vascularización. o Etapa PSUDOGLANDULAR Semana 6 a 16. Parece una glándula exocrina. Numerosos túbulos endodérmicos revestidos de epitelio cilíndrico simple. No hematosis. Cada túbulo endodérmico se ramifica en 15 a 25 bronquiolos terminales. Aparecen los bronquiolos terminales. o Etapa CANICULAR Semana 16 al 26. Los bronquiolos terminales se ramifican en 3 o más bronquiolos respiratorios. Los bronquiolos respiratorios se ramifican en 3 o 6 conductos alveolares. Epitelio cúbico simple rodeado de red capilar abundante. Inicia la VASCULARIZACIÓN o Etapa SACULAR Semana 26 al nacimiento. Se forma la membrana alveolo capilar: alveolo, vaso sanguíneo, Neumocito I y II. Aparecen los sacos terminales, separados por los tabiques primarios. Se establece la membrana alveolo capilar. Se diferencia el epitelio en Neumocitos tipo I (revestimiento), II (producción de surfactante). Epitelio pulmonar fino – Hematosis. Pico de producción de Surfactante pulmonar. o Etapa ALVEOLAR Semana 32 a 8 años. Los sacos terminales se dividen mediante los tabiques secundarios (más alveolos). Tamaño del pulmón se debe a la elevación del número de bronquiolos respiratorios. Los poros de Kohn permiten comunicación alveolar. El canal de Lambert permite la comunicación entre alveolo y canal. El canal de Martin permite la comunicación entre canal y canal. ¿Cómo se produce la HEMATOSIS? o Intercambio de oxígeno por CO2, se da en la membrana pulmonar. o Sale oxígeno entra dióxido de carbono. NEUMOCITOS o Son funcionales a partir de las 20 semanas. o I: (Cél. planas) Revestimiento y hematosis, participan en el intercambio de gases. o II: (Cél. cúbicas) Secreta surfactante pulmonar el cual no permite que un alveolo se colapse Surfactante aumenta la distención alveolar, disminuye la tensión superficial. Conformado por lípidos y proteínas. o El colapso de Varios alveolos produce la Enfermedad de la Membrana Hialina BETAMENTASONA maduración pulmonar PRÁCTICA – PRIMERA PARTE Ley de Laplace: presión, tensión y radio. P=2TSup. /R o Presión es directamente proporcional a la tensión superficial. o Presión es inversamente proporcional al radio. o Alveolo hiperventilado: No hay mucha tensión superficial, presión menor y radio mayor. o Alveolo hipoventilado: Mayor tensión superficial, presión mayor y radio menor. Los alveolos están colapsados (llenos de líquido) cuando estamos en el útero de nuestra madre. o Colapsados: No tienen surfactante Surfactante. o Formación del surfactante: Maduración pulmonar: o Etapa psudoglandular: 6 -16ss Formación de las yemas bronquiales, pleura parietal y visceral, capilares Semana 5: Formación de los bronquios principales. Semana 7: Formación de los bronquios segmentarios. Semana 15: Formación de los bronquiolos terminales. Se formarán todos los elementos principales del pulmón excepto: Los que no participan en el intercambio gaseoso, no es posible la respiración. o Etapa canicular: 16 -26ss Bronquiolos terminales se ramifican en 2 o más bronquiolos respiratorios que a su vez se ramifican en 3-6 conductos alveolares primitivos. Aumenta la vascularización (mayor actividad). Semana 20: Desarrollo de los Neumocitos Respiración posible, etapa final, los extremos distales de los bronquiolos respiratorios – SACO TERMINAL (pared delgada) ALVEOLOS PRIMITIVOS o Etapa sacular: 26ss – nacimiento Se desarrolla más los sacos terminales (alveolos primitivos), epitelio más delgado y los capilares comienzan a protruir en los sacos (Barrera alveolo pulmonar) Sacos terminales se encuentran separados por septos primarios Sacos terminales recubiertos de Neumocito I, continúa desarrollándose en Neumocito II que secretan SURFACTANTE desde la semana 20-22 pero en ESCASA CANTIDAD Se desarrolla linfáticos. Alveolo: Neumocitos I y II, membrana basal, capilar, interface agua aire. Mayor presión y tensión en el alveolo, este colapsará. ¿Cómo no colapsan los alveolos de menor radio en aquellos que tengan mayor diámetro? o El surfactante o agente tensioactivo, disminuye la tensión superficial y su producción aumenta a medida que el alveolo se hace más pequeño. El surfactante se sintetiza en el retículo endoplasmático del Neumocito II, luego se dirigirá a los cuerpos laminares del Neumocito, para que cuando el cuerpo lo necesite lo libere y se segregue. Componentes del surfactante: o Dos regiones: hidrofilica e hidrofóbica. o 90% lípidos, 10% proteínas (A, D, B y C) Proteína A: Ayuda a formar la mielina tubular, promueve fagocitosis, regula la producción de citosinas. Proteína B: Rol importante en la unión de la membrana, lisis, fusión y absorción de lípidos en la interface líquido aire Proteína C: Da estabilidad a la monocapa, ayuda a que la proteína B cumpla sus funciones Proteína D: Contribuye a la estabilidad del fosfatidilinositol, actúa como opzinador. Tipos del surfactante o Natural: de líquido amniótico humano, poco útil y no se usa o Natural modificado: De especies homologas o heterologas (Porcino más usado) o Tensoactivo artificial (exosurf) Enfermedad de Membrana Hialina. o Se da por deficiencia del surfactante pulmonar por la prematuridad del bebé. o Cuadro de dificultad respiratoria severa de inicio temprano(prematuro), asociado a la inmadurez. o Se relaciona inversamente a la edad gestacional y el peso. o Bebé prematuro -> disminución de surfactante -> aumento de la tensión alveolar -> ATELECTASIA -> Perfusión irregular e Hipoventilación -> Hipoxemia y retención de CO2 -> Acidosis, vasoconstricción pulmonar, hipoperfusión o LESIÓN ENDOTELIA Y EPITELIAL -> Membranas hialinas. o Dificultad respiratoria desde el nacimiento o en las 6 primeras horas (taquipnea, retracción esternal, subcostal e intercostal), murmullo vesicular disminuido. o Surfactante exógeno como aporte sustitutivo de surfactante. PRÁCTICA – SEGUNDA PARTE Malformaciones de laringe y tráquea: o Laringomalasia: Estructuras rígidas de la laringe no se desarrollan por completo, dando un tejido blando produciendo un estridor. o Atresia y fístula: Atresia: reducción de un canal y fistula: comunicación anómala entre dos epitelios. o Atresia traqueal: Según Floyd Tipo 1: Registra un corto segmento de la tráquea y se conecta con el esófago anterior (13%) Tipo 2: La vía aérea y el esófago son fusionados a nivel de la carina sin remanente traqueal (65%) Tipo 3: Los bronquios derecho e izquierdo son directamente procedentes del esófago (22%) o Estenosis traqueal: Estrechamiento por la presencia de numerosos anillos traqueales completos, pero poco desarrollados en la vía aérea. Tipo A: Afecta a un segmento corto (representado por 2 o 3 anillos traqueales) Tipo B: Afectación de la porción media de la tráquea (forma de reloj de arena) Tipo C: Estrechamiento distal de la tráquea en forma de cola de ratón o Fistula traqueoesofágica: Tipo A: Atresia pura (8-9%) Tipo B: Atresia esofágica con fistula proximal. (2%) Tipo C: Más frecuente, atresia esofágica con fistula a nivel distal. Tipo D: Fistula proximal y distal. Tipo E: Fistula con atresia tipo H (2-4%) Malformaciones pulmonares o Quiste broncogénico: Se produce como consecuencia de una gemación anormal del árbol bronquial embrionario. Rellenos de aire, moco o fluido seroso. Ocurre a nivel de la carina o de los bronquios de primer orden. Intraperenquimatoso (70%) o Malformación adenomatoidea quística: Afecta a los bronquiolos y a los espacios terminales, de modo que no se forman los alveolos terminales, produciéndose proliferación del epitelio respiratorio en estos bronquiolos terminales seguida de la formación de quistes. Tejido pulmonar de la zona afectada adopta un aspecto quístico adenomatoso El crecimiento lento condiciona al nacimiento diversos grados de dificultad respiratoria. Tipo 1 es el más común (65%): Cartílago en 5 a 10 % y cél mucosas en 33% o Secuestro pulmonar: Presencia de tejido pulmonar no funcional, el cual no va a formar parte del aparato respiratorio principal. Tiene irrigación propio anómalo de la aorta Tipos: Intralobar y extralobar o Enfisema lobar congénito Hiperinsuflación masiva y posnatal progresía de uno o más lóbulos pulmonares. No destrucción verdadera de alveolos sino una sobre distención. Disminución del cartílago bronquial, produce un mecanismo de válvula debido al colapso bronquial. Se produce en lóbulos superiores, superior izquierdo (42%), medio (35%), superior derecho (21%) Malformaciones de la caja torácica o Pectus excavatum (malformación convexa) y carinatum (malformación cóncava) Malformaciones vasculares o Quilotroax, hidrotórax y anillos vasculares. SEMANA 11 CAVIDADES CORPORALES Celoma intraembrionario a un inicio se encuentra entre saco vitelino y cavidad amniótica. o El celoma es una cavidad embrionaria., se transforma en los canales pericardio peritoneales El septum transverso en un inicio es craneal, se origina del mesodermo visceral y separa la cavidad pericárdica de la peritoneal y forma el centro tendinoso. La cavidad cardiogénica se ubica delante del saco vitelino y el septum transverso delante de la cavidad cardiogénica. La membrana pleuropericardica separa la cavidad pericárdica de la pleural. o La membrana contiene (Vena cardinal común y nervio frénico) A partir de la 5° semana comienza a crecer la membrana pleuroperitoneal y se une al septum transverso a la 7° semana; separa la cavidad pleural de la peritoneal. o La primera en cerrarse es la membrana derecha. o La primera que se musculariza es la membrana izquierda. o Hernia diafragmática posterolateral izquierda 99% casos. Si los pliegues ventrales laterales no se fusionan ocasionarán: o Tórax: Ectopia cordis, esternón bífido. o Abdomen: Onfalocele o Pelvis: Temprano- extrofia de cloaca; tardía-extrofia de la vejiga. Intestino primitivo está sujeto por detrás por el meso dorsal, se encuentra detrás del 4° arco faríngeo. o Da origen a los siguientes derivados: Primordio del bazo, ligamento esplenorrenal, ligamento gastroesplénico, epiplón mayor, Intestino primitivo está sujeto por delante por el meso ventral. o Da origen a los siguientes derivados: Ligamento falciforme del hígado, ligamento gastrohepático, ligamento gastroduodenal, ligamento hepatoduodenal y el epiplón menor. Meso: Componentes vasculares Epiplón: Componentes que unen órgano a órgano y son vasculares Ligamento: Componentes que pueden unir a la pared o a un órgano y no tienen vasos Los cuatro componentes que forman el diafragma: septum transverso, membranas pleuroperitoneales, mesoesófago dorsal y las proyecciones musculares de las paredes corporales laterales. o Mesoesófago dorsal: Forma los pilares diafragmáticos derecho (L3) e izquierdo (L2). o Septum transverso: Forma el centro tendinoso del diafragma o espejo de Von Helmont. o Membranas pleuroperitoneales: Tienen el rezago en el lado izquierdo llamado triángulo lumbocostal o de Bochladeck. Triangulo de Larrey Morgagni parte anterior: Cuando existe un hueco se conocerá como la hernia de Morgagni. Hernia del hiato por defectos en el mesoesófago dorsal. SEMANA 12 TRACTO GASTROINTESTINAL Plegamientos para la formación del tubo intestinal: lateral y craneocaudal Comunica el intestino medio (primitivo) con el remanente del saco vitelino: Conducto onfalomesenterico (oblitera al día 26 aproximadamente) Rotación intestinal completa: 270°grados Incorporación del saco vitelino para formar el tubo intestinal primitivo: día 26 INTESTINO MEDIO: íleon, yeyuno, ciego, 2/3 anteriores del colon transverso INTESTINO MEDIO Y POSTERIOR irrigación: Arteria mesentérica superior e inferior 2/3 anteriores del esófago presenta músculo estriado y nervio vago. Regresión de asas intestinales a la cavidad abdominal: Retracción 4° ss, el intestino anterior hace una rotación antihorario de 90°. o Meso ventral y dorsal sostienen al intestino primitivo Epiplón mayor une el estómago con el páncreas. Intestino posterior está unido por una cloaca hacia el alantoides, el tabique urorrectal (mesodermo esplácnico) empieza a descender a finales de la cuarta semana hasta que empieza a dividir la cloaca, la parte anterior o seno urogenital de la parte posterior, intestino posterior o recto; cuando el tabique toca al ectodermo, forma el periné. Hígado tienen mucha relación con el septo transverso. Dia 26 se cierra el saco vitelino para formar intestino primitivo, gracias a los plegamientos (lateral y craneocaudal) Intestino primitivo va de membrana bucofaríngea a la cloacal. o Forma al día 26 +-2, la boca. REGULAICÓN MOLECULAR o Inducción del endodermo sobre el mesodermo Endodermo mediado en su secreción por ácido retinoico, más en zonas inferiores, liberando la molécula SHH quien induce a factores de transcripción: PDX1, CDXC y CDXA los cuales también estimulan la formación de HOX. HOX 9 = HIGADO + DUODENO PROXIMAL HOX 9 Y 10 = INTETINO DELGADO (yeyuno, íleon y duodeno distal) HOX 9, 10 Y 11 = CIEGO HOX 9, 10, 11 Y 12 = INTESTINO GRUESO HOX 9, 10, 11, 12 Y 13 = CLOACA Divide en: o Intestino faríngeo: Membrana bucofaríngea a divertículo traqueobronquial o Intestino anterior: Divertículo traqueobronquial hasta el esbozo hepático (Tronco celiaco: hepática, esplénica y gástrica izquierda) Divertículo respiratorio Esófago: 4° ss, divertículo resp., tabique traqueoesofagico Crece debido al descenso del corazón y pulmones. Mesénquima esplácnico: inervación X, músculo estriado 2/3 sup. (Mesodermo paraaxial, adventicia) 1/3 inferior, (mesodermo esplácnico, musculo liso, capa serosa, inervación: plexo esofágico) LAS CELULAS DE LA CRESTA NEURAL EMPIEZAN A MIGRAR DESDE EL 1/3 INFERIOR DEL ESÓFAGO Atresia esofágica tipo 3 (+ frec.): Sialorrea (Salivación excesiva)– Dx: Sonda atracada a 9 -10cm de la NARINA. Estómago Modificación de la forma del estómago por el crecimiento rápido de la pared dorsal en relación a la ventral y por los cambios de posición de los órganos adyacentes. o o o Se forma por una dilatación fusiforme del intestino anterior a la 4 ss. Rotación de 90° longitudinal a la derecha se forma la curvatura mayor y menor del estómago, por crecimiento del mesogastrio dorsal, el vago izquierdo se hace ant. y el derecho post. Rotación anteroposterior: Extremos cefálico y caudal en línea media luego de rotación de 90° a la derecha. o Pilórica: va a la derecha y arriba (asciende) o Cardial: va a la izquierda y abajo (desciende) Duodeno: Parte terminal del intestino anterior + inicio del intestino medio Mide 12 dedos – 25cm Tiene 4 porciones: 3 últimas son retroperitoneales, el bulbo es intraperitoneal Irrigación: Tronco celiaco, mesentérica sup Fascia de coalescencia: Es una membrana serosa dedicada a tapizar a la cavidad abdominal y a los organos. Hígado, vesícula biliar y páncreas Intestino medio: Del esbozo hepático a la unión de 2/3 derecho con el 1/3 izquierdo del colon transverso. DESARROLLA MAS (A. mesentérica superior) Se desarrolla a la 5° ss Se comunica al saco vitelino por el conducto onfalomesenterico Ducto vitelino o conducto onfalomesenterico debe desaparecer a la 7° semana Forma: Rama cefálica o prearterial: Realiza la elongación, alargamiento o Se introduce primero en mov. De retracción o Duodeno, yeyuno, parte del íleon. Rama caudal postarterial: Realiza el fenómeno de alargamiento o Íleon, ciego, apéndice, colon ascendente, 2/3 proximales de colon transverso Unión de la rama cefálica y cauda se origina el conducto vitelino que debe obliterarse a la 7 ss, su persistencia origina… Divertículo de Meckel, mucosa gástrica. ROTACIÓN DEL INTESTINO MEDIO: Rotación del asa primitiva sobre un eje formado por la ARTERIA MESENTÉRICA SUPERIOR. Herniación fisiología de la semana 6 a la 10 -> 90° o Cuando el intestino sale de la cavidad abdominal hacia el celoma umbilical Retracción de la semana 11 a la 12 ->180° o Influye en la regresión del riñón mesonéfrico, disminución del crecimiento hepático, aumento de la cavidad abdominal Mesenterio va desde el ángulo de Treitz (L1) hasta la articulación sacroiliaca del lado derecho (25cm) NORMAL Intestino posterior: Del 1/3 izquierdo del colon transverso a la membrana cloacal. (A. mesentérica inferior) 1/3 distal del colon transverso, colon descendente, colon sigmoides, recto y porción superior del conducto anal Forma el revestimiento interno de la mucosa vesical y de la uretra. Membrana cloacal se rompe a la 7 ss originando la abertura anal El crecimiento del proctodeo (ectodermo) se cierra y luego se recanaliza a la 9 ss 1/3 del ectodermo 2/3 del conducto anal se originan del intestino posterior (endodermo) LINEA PECTINEA: es el punto de unión entre ambas Zonas que pueden sufrir Atresia: alt. De recanalización y factores de vascularización. La 2° porción del duodeno comparte irrigación (pancreaticoduodenal sup e inf) Angulo esplénico (cólica media y cólica izquierda) Canal recto anal (2/3 sup. rectal superior, 1/3 inf. rectal inferior) Tiene cuatro capas: mucosa (epitelio y glándulas Endodermo), submucosa (plexo de Meissner: secreción intestinal), muscular (longitudinal ext. (Semana 12) y circular int. (Semana 8) por debajo el plexo de Auerbach) y serosa (peritoneo)) -> mesodermo visceral (submucosa a serosa) MESO: Une órgano a pared abdominal y tienen un vaso sanguíneo o VENTRAL: Epiplón menor, ligamentos: falciforme, hepatoduodenal, hepatogástrico, coronario y triangular. o DORSAL: Epiplón mayor, mesoapéndice, meso del Intestino delgado, mesocólon transverso, mesosigmoides, ligamentos: gastrorrenal, gastroesplénico, gastrocólico, esplenorrenal. EPIPLON: Une órgano a órgano y encima tiene vasos LIGAMENTO: Une a un órgano a la cavidad peritoneal o une órgano a órgano, no tiene vasos. EMBRIOLOGÍA DEL HÍGADO o 4° semana su formación o Regulación del intestino en la formación de la yema hepática o Cél de Kupffer derivan del mesodermo del tabique transverso o Después de la inducción inicial por el mesodermo cardiaco y el septum transversum, el endodermo hepático derivado del intestino se engrosa para formar un epitelio SEUDOESTRATIFICADO. o Requiere la actividad del gen con homebox Hhex, sin el cual el hígado no se desarrolla Cordones hepáticos: 3° semana las cél del epitelio hepático pierden sus características epiteliales por la disminución de la Echaderina, migrando a través de la membrana basal subyacente del septum transverso o FUNCIÓN: Hematopoyética: 6 semanas hasta los 2 últimos meses Producción de bilis: 12° ss o 4° mes se produce bilis en el hígado y el meconio de tiñe de verde EMBRIOLOGÍA DE LAS VÍAS BILIARES o Hepatoblastos -> Colangiocitos = Cél. de los conductos biliares intrahepáticos. o Otros hepatoblastos, bajo la influencia de TGF-b y Notch, se reúnen como una sola capa alrededor de las ramas de la vena porta y forman la placa ductal. o Estos conductos biliares formados se ramifican para formar redes que conducen hacia los bordes de los lóbulos hepáticos constituyendo el componente intrahepático del sistema biliar. EMBRIOLOGÍA DEL BAZO o Incluido dentro del mesogastrio dorsal o El bazo es primero reconocible como una condensación mesenquimatosa en el mesogastrio dorsal a la 4° semana, al principio está asociado estrechamente con el páncreas dorsal en desarrollo. Proteína (Pod-1) + (Bapx-1), actuando a través de Pbx-1 Estas sustancias actúan sobre las moléculas Nkx 2.5 y el oncogén Hox-11 en el desarrollo inicial del bazo EMBRIOLOGÍA DEL PANCREAS o A la 5ta semana del desarrollo embrionario a partir del extremo caudal del intestino primitivo anterior, se formarán las yemas pancreáticas dorsal y ventral del endodermo del duodeno. La mayor parte del páncreas va a proceder de la yema pancreática dorsal que aparece al inicio y a una corta distancia después aparece la yema ventral. o La yema pancreática ventral se desarrolla en la proximidad de la zona de entrada del colédoco en el duodeno o FACTORES: PDX1 (ventral), ACTIVINA y FGF2(dorsal) o El conducto pancreático principal o de Wirsung se forma a partir del conducto de la yema ventral y de la parte distal del conducto de la yema dorsal (Santorini) y éste va a desembocar a través de la ampolla de vatter junto con el colédoco en la papila duodenal mayor.
