FORMATO NOTAS DE ENFERMERIA Nombre del paciente: ____ alfredo perez__________________________________ N. Documento: _17.095.695_______EDAD 80 AÑOS ___________________________________ Diagnostico : fx de cadera__HTA_____________________________________________ Teléfono: ___________________ Edad: ___________ Eps: ________ FECHA Y HORA NOTA DE EVOLUCIÓN 02/08/22 Ingresa al hogar mision esperanza abuelo de 80 años de edad en compañia de la nieta y 19.30 h enfermera del hogar sonia umaña quien fui a copacabana por el se observa en silla de ruedas con cambios de comportamiento.dolor la movilidad Usa pañal no controla esfinter,se observa en el gluteo derecho laceracion con color un poco de rubor se aplica crema queda acostado tranquilo.... sonia umaña aux enfer 03-08-22 7 am Usuario despierta se le brinda tragos de la mañana, se levanta y se asiste en baño en silla sin mayor dificultad , se le dificulta ponerse de pie . se realiza baño con buena asepsia, se hidrata piel . se aplica crema en gluteos , Recibe y tolera muy bien alimentacion usuario colaborador en muchas ocasiones , hasta el momento adaptandose muy bienn al hogar y las personas , se le realiza terapia, se motiva para que use el caminador P/el lunes cita terapia fisica Sonia umaña 04/08/22 Usuario que pasa el dia en estables condiciones no refiere ni presenta ningun signo ni sintoma de alarma hasta el momento ,usuario colaborador,recibe y tolera bien la v.o y medicamentos elimina y hace deposicion en pañal DUERME POR PERIODOS LARGOS , SIN NINGUNA NOVEDAD SONIA UMAÑA 05-09-22 8 am 11 am 12,30 Usuario se baña en ducha asistida sin complicacion , se hidrata piel , se aplica crema laceracion en gluteo ,recibe y tolera bien la alimentacion dieta liquida mas que todo, recibe de media mañana granadilla y banano, Agua de panela con pan Almuerzo .crema de ahuyama ,arroz y carne todo licuado .jugo de guayaba Pasa eldia en buena condiciones t/A 100/60 FIRMA Y SELLO 06-09-22 07-09-22 6 am usuario que pasa la noche en buenas condiciones duerme por periodos largos,despierta a las 6 .30 se le ofrece traguitos un cafe luego vuelve y duerme un poco mas ,..7.50 am se levanta para llevarlo directamente a la ducha la cual es asistida con muy buena tolerancia , se realiza aseo bucal se hidrata piel usuario muy colaborador elimina y hace deposicion en pañal recibe y tolera muy bien la alimentacion S/v dentro de los parametros normales 7 am usuario pasa la noche en buenas condiciones duerme por periodos largos,SE BAÑA EN DUCHA ASISTIDA BUENA TOLERANCIA 2 PM llega la fisioterapeuta la cual nos colabora en el hogar para realizar primera terapia del usuario despues de su cirugia da indicaciones usuario muy colaborador durante la terapia 12-09-22 usuario alfredo perez pasa la semana en buenas condiciones, sin referir ni presentar ningun signo ni sintoma de alarma hasta el momento, se continua administrando una tableta de losartan solo en la mañana debido a que la tiene muy controlada 110/70 con una sola dosis Recibe y tolera muy bien la v.o elimina y hace deposicion aspecto normal normal en pañal Esta semana no tuvo citas medicas . ni controles . p/ el 3 de octubre cita medica de control en fabricato-.......... auxxiliar de enfermeria sonia umaña 19-09-22 usuario alfredo perez se observa durante la semana en buenas condiciones dentro de lo que cabe con respecto a su edad . tranquilo,colaborador se baña en ducha asistida . se realiza buena higiene bucal. Y en el cuerpo, se hidrata piel . continua con la alergia en area de gluteo derecho se le aplica betametasona . pero el se rasca mucho , pero si se nota mejoria. Avanza en el caminador , se realiza terapia fisica. Se observa con un poco mas de fuerza en sus piernas , p/ cita de control medica el 03 de octubre 7.30 am sonia umaña 26-09-22 USUARIO QUE DURANTE LA SEMANA EN BUENAS CONDICIONES NINGUN SIGNO NI SINTOMA DE ALARMA hasta el momento ,muy colaborador se adapto muy bien al hogar, signos vitales dentro de los parametros normales , elimina hace deposicion en pañal normal Se realiza terapias correspondientes . cita de control el 03 de octubre Sonia umaña Sonia umaña Sonia umaña
