HOSPITAL II-1 DR. JOSÉ PEÑA PORTUGUEZ TOCACHE SERVICIO DE PSICOLOGIA PROYECTO DE INVESTIGACION INCIDENCIA DE SINTOMATOLOGIA CLINICA EN SALUD MENTAL POST PANDEMIA SEGÚN EL SRQ-18 EN ALUMNOS DE LA INSTITUCION EDUCATIVA MANUEL SCORZA DE LA PROVINCIA DE TOCACHE REGION SAN MARTIN. Presentado por: Psicólogo JESUS ROJAS POZO Tocache - Perú Agosto 2022 1 AGRADECIMIENTO Para expresar mis agradecimientos a la Dirección del Hospital II-1 José Peña Portugués, a los colegas del servicio de Psicología Psicólogos: Erika Gisela Cruz Campos, Luis Alberto Maravi Saavedra, por su constante motivación y entrega al trabajo en equipo. Así mismo al director y colegas de la Institución Educativa Manuel Scorza Psicólogos: Arturo Leandro Jara, Héctor Piñan y Maricruz Samaniego Cristancho, por su tiempo y apertura para el desarrollo de esta investigación. Jesús Rojas Pozo 2 RESUMEN La presente investigación corresponde al modelo transversal / descriptivo direccionada a conocer el estado de salud mental de los alumnos del nivel secundario de la Institución educativa “Manuel Scorza” del Distrito y provincia de Tocache, Región San Martin, la población intervenida estuvo conformada por 339 alumnos entre los 12 y 18 años. Los resultados concluyen que de la población evaluada 153 alumnos, presenta una o más rasgos asociados a sintomatología clínica correspondiente a la salud mental. Lo que sugiere generar estrategias a fin de contrarrestar estas limitaciones que podrían generar problemas de aprendizaje, emocionales y de conductas. ABSTRAC The present research corresponds to the transversal / descriptive model aimed at knowing the state of mental health of the students of the secondary level of the Educational Institution "Manuel Scorza" of the District and province of Tocache, San Martin Region, the intervened population was made up of 339 students between 12 and 18 years old. The results conclude that of the population evaluated 339 presents one or more traits associated with clinical symptoms corresponding to mental health. This suggests generating strategies to counteract these limitations that could generate learning, emotional and behavioral problems. Introducción. Según la organización mundial de la salud (OMS), la salud mental es un estado de bienestar en el cual el individuo consciente de sus principales capacidades puede afrontar las tenciones normales de la vida; esta definición conocida como la visión positiva de la salud mental, se da gracias a los cambios ocurridos en el campo de la salud, desde finales de la década de los años 40, producto de la institucionalización del concepto de calidad de vida. De la misma manera, la Organización Mundial de la Salud (OMS), señala que los trastornos mentales más frecuentes en la población son: la depresión que afecta a más de 35 millones de personas, el trastorno afectivo bipolar que perturba alrededor de 60 millones de personas, la esquizofrenia que es un trastorno mental grave que aqueja a 21 millones de personas y la demencia que la padecen 47,5 millones de personas en el mundo; estas cifras dadas por la OMS en abril del 2016. Estos resultados motivan al sistema de salud a realizar investigación, prevención y atención en salud mental. (RONDÓN MÁRQUEZ PP 10). En el estudio sobre el consumo de alcohol durante la pandemia de COVID 19 en América Latina y el Caribe, realizado por García Cerde y Rodrigo Valente, (https://iris.paho.org/handle/10665.2/53908), indican que la pandemia de COVID-19 parece afectar el comportamiento relacionado con el consumo de alcohol y los indicadores de salud mental, como son los síntomas de ansiedad. Donde recomiendan llevar a cabo pruebas de tamizaje e intervenciones breves para abordar el consumo del alcohol y la salud mental. 3 Objetivo. La presente intervención fue describir la presencia de sintomatología y características clínica en salud mental que estarían generando problemas en el proceso de aprendizaje, formación de actitudes y comportamientos en alumnos de las instituciones educativas del nivel secundario del distrito de Tocache a través de los ítems del cuestionario de autoreporte SRQ. Planteamiento del problema. Los problemas de salud mental en este momento se convierten en una situación de atención prioritaria en el mundo, de hecho, los informes correspondientes a la salud mental, plantean que, en los últimos años, el aumento de la longevidad, el desarrollo tecnológico, socioeconómico y la pandemia “la COVID-19 repercute negativamente sobre la salud mental de las personas de la población en general, y en particular, sobre los grupos poblacionales más vulnerables. La incertidumbre asociada con esta enfermedad, más el efecto del distanciamiento social, el aislamiento y la cuarentena”, fundamentalmente, han incrementado algunas formas de trastornos mentales. Los factores sociales y ambientales son importantes, en particular para explicar los aumentos del abuso de alcohol y de drogas, del suicidio, de la violencia y de otros problemas comportamentales. Teniendo en cuenta estudios basados en los diferentes aspectos relacionados con la etapa adolescente, surge el interés de evaluar la salud mental en los estudiantes de las Instituciones Educativas, y así brindar el soporte en salud mental a través de un plan de acción multisectorial frente a los principales riesgos en salud mental de los adolescentes. Marco Teórico Salud. La salud está definida por la Organización Mundial de la Salud OMS Como “un estado de completo bienestar físico, mental y social y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades”. Desde el momento en que la OMS percibe la salud como un aspecto global abre una brecha para poder atender en sus diferentes aspectos la salud que envuelve al ser humano. Depende socialmente de la cultura, influenciada por las condiciones económicas, políticas, religiosas e históricas en las que se han desarrollado, incluye creencias, ideas y valores acerca del ser humano y del sentido de su existencia, así como las representaciones sociales. La salud deja de ser simplemente la ausencia de patología, para ser definida en forma más inclusiva, como la armonía y el bienestar de las personas en sus aspectos biológicos, cognoscitivos, afectivos y conductuales, abarcando los ámbitos más extensos de la vida personal, familiar y social. Salud mental. En el Perú la Ley 30947 de 2019 define la salud mental como “el proceso dinámico de bienestar, producto de la interrelación entre el entorno y el despliegue de las diversas capacidades humanas, tanto de los individuos como de los grupos y colectivos que forman la sociedad. Incluye la presencia de conflictos en la vida de las personas, así como la posibilidad de afrontarlos de manera constructiva. Implica el proceso de búsqueda de sentido y armonía, que se encuentra íntimamente ligado a la capacidad de autocuidado, empatía y confianza que se pone en juego en la relación con las demás personas, así como con el reconocimiento de la condición, propia y ajena, de ser sujeto de derechos”. 4 La salud mental es una construcción social que puede variar de un contexto a otro, dependiendo de los criterios de salud y enfermedad, normalidad y anormalidad establecidos en cada grupo social (que puede ser tan extenso como una nación o tan reducido como una familia), lo cual influirá directamente en la forma de sentirse sano o enfermo de las personas pertenecientes a un determinado grupo. Según la OMS puede ser entendida como un estado sujeto a fluctuaciones provenientes de factores biológicos y sociales, en que el individuo se encuentra en Proyecto de Grado condiciones de seguir una síntesis satisfactoria de sus tendencias instintivas, potencialmente antagónicas, así como de formar y sostener relaciones armoniosas con los demás y participar constructivamente en los cambios que pueden introducirse en el medio ambiente físico y social. Sin embargo, esta aproximación otorga un carácter de estado al concepto, por lo cual desconoce los determinantes generados en el proceso histórico social que viven los sujetos. En este sentido, la definición ofrecida por el Nacional Instituto of Mental Health (NIMH), aporta una comprensión más clara de la naturaleza de la salud mental: “La salud mental desde la infancia hasta la muerte es el trampolín de las destrezas de pensamiento, comunicación, aprendizaje, desarrollo emocional, residencia y autoestima”. Es importante reconocer que la salud mental es también una situación que puede ser alterada o afectada por las condiciones ya sea de orden orgánico, social y/o cultural, en las que puede vivir el sujeto. Adolescencia. Es definida como una etapa del ciclo vital entre la niñez y la adultez, que se inicia por los cambios puberales y se caracteriza por profundas transformaciones biológicas, psicológicas y sociales, muchas de ellas generadoras de crisis, conflictos y contradicciones, pero esencialmente positivas. De acuerdo con la OMS la adolescencia es la etapa que transcurre entre los 10 y 19 años, considerándose dos fases: la adolescencia temprana de 10 a 14 años, y la adolescencia tardía de 15 a 19 años, coincidiendo con la propuesta por Naciones Unidas que ha trabajado el tema de la juventud y es acogida para el presente estudio. La adolescencia empieza con los cambios fisiológicos de la pubertad (rápido crecimiento del cuerpo, calcificación de los huesos, cambios hormonales y aparición de las características sexuales primarias y secundarias, al igual que las reacciones psicológicas a estos cambios) y termina cuando se llega al pleno estatus sociológico del adulto. La adolescencia considerada como un período crítico de desarrollo, representa una etapa de tensiones particulares en nuestra sociedad; es un período de transición y de línea divisoria, una etapa del ciclo de crecimiento que marca el final de la niñez y el posterior inicio de la adultez. Para algunos es un período de incertidumbre y desesperación; para otros, es una etapa de amistades, de disminución de ligaduras con los padres y de sueños acerca del futuro. Estrés. En el PLAN DE SALUD MENTAL PERÚ, 2020 – 2021, se define el Estrés, como un estado desagradable de estimulación que ocurre cuando las personas perciben que un suceso o una condición amenaza su habilidad para afrontar la situación de manera eficaz. La presencia de la pandemia COVID-19 ha incrementado de manera inconmensurable y diferenciada los niveles de estrés. El miedo y la incertidumbre incesante frente a la cercanía del contagio, de la muerte, de la pérdida de ingresos elevaron el umbral de la ansiedad a niveles difíciles de manejar; convirtiéndose en detonantes de varias formas de presentación del estrés a nivel físico, mental y social. 5 Depresión. La depresión (del latín depressus, abatimiento) es uno de los trastornos psiquiátricos más antiguos que se conocen. Describe un trastorno del estado de ánimo, transitorio o permanente, caracterizado por sentimientos de abatimiento, infelicidad y culpabilidad, además de provocar una incapacidad total o parcial para disfrutar de las cosas y de los acontecimientos de la vida cotidiana (anhedonia). Los trastornos depresivos pueden estar, en mayor o menor grado, acompañados de ansiedad. La depresión, según Arrivillaga, Cortés, Goicochea y Lozano (2003) existen variables individuales que se relacionan con la depresión en los estudiantes universitarios, tales como los antecedentes familiares y personales de depresión, dificultades académicas, inestabilidad económica, diagnóstico de una enfermedad grave, muerte de un ser querido, separación de los padres, consumo de alcohol, planeación y/o intento de suicidio. Asimismo, según Paykel (1992, citado por Arrivillaga et al., 2003) los acontecimientos vitales estresantes como la pérdida de una relación importante por separación, divorcio o muerte son importantes en la aparición de la depresión. En esta misma línea de análisis, según Arrivillaga et al. (2003), la depresión podría relacionarse con las dificultades académicas, siendo esta consecuencia de la pérdida de interés y/o disminución de las actividades cotidianas relacionadas con el rendimiento académico. Ansiedad. La palabra ansioso deriva de la palabra latina angere, que significa ‘asfixiar’ o ‘sofocar’. De hecho, un síntoma común de la ansiedad es la sensación de ahogo u opresión en la garganta o el pecho. Pero también incluye síntomas como sudoración, temblores, náuseas y palpitaciones. Además, suele incluir uno o más temores; por ejemplo, a perder el control, a ponerse enfermo o a morir. La ansiedad es la más común y universal de las emociones, reacción de tensión sin causa aparente, más difusa y menos focalizada que los miedos. Es importante entender la ansiedad como una sensación o un estado emocional normal ante determinadas situaciones y que constituye una respuesta habitual a diferentes situaciones cotidianas estresantes. Así, cierto grado de ansiedad es incluso deseable para el manejo normal de las exigencias del día a día. Tan solo cuando sobrepasa cierta intensidad o supera la capacidad adaptativa de la persona, es cuando la ansiedad se convierte en patológica, provocando malestar significativo con síntomas que afectan tanto al plano físico, como al psicológico y conductual. Suicidio. de acuerdo con la OPS, la mayoría de los suicidios son precedidos de signos de advertencia verbal o conductual como hablar sobre: querer morirse, sentir una gran culpa o vergüenza, o sentirse una carga más para los demás. Otros signos tienen que ver con sentirse vacío, sin esperanza, atrapado o sin razón para vivir; sentirse extremadamente triste, ansioso, agitado o lleno de ira; con un dolor insoportable, ya sea emocional o físico. cambios de comportamiento como hacer un plan o investigar formas de morir; alejarse de los amigos, decir adiós, regalar artículos importantes o hacer un testamento; hacer cosas muy arriesgadas como conducir con una rapidez extrema; mostrar cambios de humor extremos; comer o dormir demasiado o muy poco; consumir 6 drogas o alcohol con más frecuencia, pueden ser signos importantes para detectar que nuestra salud mental nos está jugando una mala pasada. Según un estudio realizado por el Sistema Informático Nacional de Defunciones entre los años 2017-2021; la muestra final incluyó un total de 2579 suicidios. Donde el 69,5% de los suicidios ocurrieron en el género masculino, el promedio de edad fue 34,87 años, 79,5% solteros y 26,6% con instrucción secundaria completa. Los departamentos con mayor frecuencia de suicidio fueron Lima (20,3%), Arequipa (19,2%), Cusco (9,5%) y Junín (7,8%). Según CIE-10 la causa principal de muerte fue edema cerebral (20,06%) y el domicilio, el lugar más frecuente (63,4%). Las modalidades utilizadas fueron ahorcamiento (56,6%), envenenamiento (29,2%), arma de fuego (4,0%), precipitación (3,1%) y arma blanca (1,7%). Se pudo establecer diferencias significativas con un p < 0,05 entre tipo de suicidio y género, identificando un 74% de casos por ahorcamiento en el sexo masculino; entre tipo de suicidio y región natural: 60% de ahorcamientos en la costa; entre rango etario y tipo de suicidio: ahorcamiento 10-19 años (27,7%) y envenenamiento 20-29 años (26,5%), La mayoría (70,7%) cometió suicidio por ahorcamiento en su domicilio, seguida por envenenamiento en establecimientos de salud (56,9%) y por precipitación en la vía pública (16,8%). Psicosis. La psicosis suele provocar cambios en el estado de ánimo y en la forma de pensar dando lugar a ideas extrañas, por lo que resulta difícil entender qué siente la persona afectada. Pensamientos confusos: los pensamientos más comunes se vuelven confusos o dejan de guardar una relación adecuada entre sí. La expresión verbal puede resultar difícil de entender o puede perder el sentido. En algunos casos, el paciente puede tener problemas para concentrarse, seguir el hilo de la conversación o recordar las cosas. Los pensamientos parecen acelerarse o volverse más lentos. Creencias falsas: con frecuencia, la persona afecta de un episodio psicótico tiene creencias falsas, conocidas como delirios. El grado de convencimiento es tan alto que ningún razonamiento, por lógico que sea, es capaz de refutarlo. Por ejemplo, puede estar convencido de que la policía le está vigilando, simplemente por la forma en que están aparcados los coches fuera de su casa. Alucinaciones: por efecto de la psicosis, la persona puede ver, oír, sentir o oler cosas que en realidad no están presentes. De esta manera, puede escuchar voces que nadie más puede escuchar, ver objetos inexistentes o percibir el olor o el sabor de los alimentos alterados que le parece que están en mal estado o incluso envenenados. Cambios afectivos y de percepción: a veces, la forma de sentir de la persona cambia de repente, sin que exista una causa aparente, haciendo que se sienta extraña y aislada del mundo. Son frecuentes los cambios bruscos en el estado de ánimo, pudiendo sentirse muy excitada o, por el contrario, deprimida. En ocasiones, parece que las emociones pierdan intensidad, por lo que puede sentir menos que antes o dejar de manifestar sus emociones a las personas que le rodean. Cambios de conducta: las personas que padecen una psicosis presentan cambios en su conducta habitual. En algunos casos se vuelven extremadamente activas y en otros, les sobreviene un gran letargo que les hace estar sin hacer nada durante todo el día. Pueden reír en momentos inoportunos o enfadarse sin motivo aparente. Los síntomas varían de una persona a otra y en algunos casos, cambian con el tiempo. 7 Epilepsia. El término epilepsia deriva del griego epilambaneim, que significa ‘coger por sorpresa’ y se refiere a un conjunto de enfermedades que se manifiestan por crisis epilépticas causadas por un problema en el cerebro. Generalmente, una crisis epiléptica se desencadena por un exceso de actividad eléctrica de un grupo de neuronas (células cerebrales) hiperexcitables y puede afectar a funciones como el movimiento o el comportamiento, o al nivel de conciencia (la noción de lo que sucede alrededor de uno). Las crisis generalmente duran apenas unos segundos o unos minutos, después de los cuales finaliza y el cerebro vuelve a funcionar con normalidad. El tipo de convulsión depende de la parte del cerebro afectada y la causa de la epilepsia. A grandes rasgos se distinguen dos tipos de crisis: las generalizadas, que afectan a toda la superficie del cerebro y provocan la pérdida de conocimiento y las crisis parciales o focales, donde la descarga comienza en una zona concreta que puede extenderse al resto de la corteza cerebral. Método: Tipo de Investigación Para la presente investigación se tomó como referente el método cuantitativo no experimental; definido por Kerlinger (1979) “La investigación no experimental es cualquier investigación en la que resulte imposible manipular variables o asignar aleatoriamente a los sujetos o las condiciones” (p.116). Por tanto, se entiende que los cambios en la variable independiente ya ocurrieron y el investigador se limita a observar la situación ya existente. El método Cuantitativo-descriptivo implica observar y describir el comportamiento de uno o varios sujetos asignándolos de manera aleatoria (Hernández, Fernández y Baptista, 2006). Diseño Refiere que el diseño metodológico de la investigación es de corte trasversal/ descriptivo tiene como objetivo investigar la incidencia y los valores en que se presenta una o más variables, consiste en medir en un grupo de personas u objetos en un solo tiempo, una o generalmente más variables, y proporcionar su descripción, así mismo realizar un análisis entre dichas variables. (Hernández Samper 2013). Muestra La muestra se calculó tenido en consideración la cantidad de salones y grados existentes en la Institución Educativa, aplicándose el cuestionario SRQ-18, a un total de 339 alumnos. Instrumento Para la presente investigación se utilizó, El Cuestionario de Auto reporte o Self Reporting Questionnaire (SRQ): Es una escala auto aplicada o llenada por el personal de salud que permite identificar sintomatología actual o que se ha presentado durante los últimos 30 días. El SRQ ha sido diseñado por la Organización Mundial de la Salud con la finalidad de ampliar la detección y atención de los problemas de salud mental en los servicios de atención primaria, especialmente en países en desarrollo. El SRQ-18 comprende contenidos de varios instrumentos, es de fácil aplicación y consta de 28 8 preguntas dicotómicas (“sí” o “no”). Las primeras 18 se refieren a síntomas depresivos o ansiosos (anhedonia, pérdida del interés, tristeza, llanto, dificultades para trabajar, ideas de inutilidad, aburrimiento, ideas suicidas, cansancio e indecisión); ansiedad (nerviosismo/tensión y susto fácil), las preguntas 19 a 22 indican un trastorno psicótico (pensamiento “raro” y pseudo percepciones auditivas); la 23 indica trastorno convulsivo; y las preguntas 24 a 28, problemas con el consumo de alcohol. Análisis de los resultados Del total de la población evaluada 339 alumnos, 153 alumnos presentan sintomatología en salud mental, lo que representa un 45 %.; de esta población sintomática, 92 alumnos son mujeres lo que hace un 60% y 61 alumnos son varones lo que hace un 40%. Tal como se muestra en el siguiente grafico: TOTAL DE POBLACION EVALUADA CON SINTOMAS 45% SIN SINTOMAS 55% CON SINTOMAS SIN SINTOMAS Los resultados obtenidos de la investigación indican que 153 alumnos, lo que hace un 45 %, presentan sintomatología en salud mental según el instrumento aplicado, quienes presentaran dificultades para hacer frente a los momentos de estrés de la vida, desarrollar sus habilidades, destrezas y su proceso normal de aprendizaje, poder, trabajar adecuadamente, tendrá un impacto directo en su forma de pensar, de sentir, de actuar, en sus relaciones interpersonales, en la toma de decisiones, en la preservación de su salud y limitará así su contribución al desarrollo de su comunidad. 9 SINTOMAS ANSIOSO DEPRESIVOS CON SINTOMAS 33% SIN SINTOMAS 67% CON SINTOMAS SIN SINTOMAS La evaluación también encontró que 112 alumnos, lo que hace un 33%, presentan sintomatología ansioso depresivo. anhedonia, pérdida del interés, tristeza, llanto, dificultades para trabajar, ideas de inutilidad, aburrimiento, ideas suicidas, cansancio e indecisión. Nerviosismo, tensión, susto fácil. CONSUMO DE ALCOHOL CON SINTOMAS 11% SIN SINTOMAS 89% CON SINTOMAS SIN SINTOMAS El presente cuadro nos indica que 37 alumnos, lo que representa el 11% de la población total de la investigación, refieren haber usado alcohol alguna vez en la vida o haber usado alcohol en los últimos doce meses. El consumo de alcohol es un importante factor de riesgo para diversas consecuencias adversas durante todo el ciclo vital; sin embargo, en la adolescencia cobra relevancia especial por sus efectos negativos en el desarrollo físico y mental. El involucramiento en el uso de bebidas alcohólicas por parte de los adolescentes se asocia, entre otros, con efectos negativos en el desarrollo cerebral, menor rendimiento académico, relaciones sexuales de riesgo, conductas delictivas, lesiones y accidentes, suicidio, así como con trastornos por abuso de alcohol en la edad adulta 10 PENSAMIENTO PSICOTICO CON SINTOMAS 3% SIN SINTOMAS 97% CON SINTOMAS SIN SINTOMAS No deja de llamar la atención que 10 alumnos, lo que representa un 3% indiquen alteraciones en su salud mental, producto de un conglomerado de causas y síntomas arriba descritos, que limitarían su normal desempeño académico y comportamental. Lo que amerita ampliar las investigaciones y su abordaje correspondiente. PENSAMIENTO SUICIDA CON SINTOMAS 16% SIN SINTOMAS 84% CON SINTOMAS SIN SINTOMAS El presente cuadro nos indica que 56 alumnos refirieron haber vivenciado o experimentado ideas de terminar con su vida; La ideación suicida son los pensamientos acerca de la voluntad de quitarse la vida, con o sin planificación o método. La amenaza suicida se considera la expresión verbal o no verbal, que manifiesta la posibilidad de una conducta suicida en un futuro próximo 11 RASGOS DE EPILEPCIA CON SINTOMAS 6% SIN SINTOMAS 94% CON SINTOMAS SIN SINTOMAS 21 alumnos, lo que muestra un 6%, refieren haber presentado convulsiones ataques o caídas al suelo con movimientos de brazos y piernas, con mordedura de la lengua o perdida del conocimiento. Las personas con epilepsia son más propensas a tener problemas psicológicos, especialmente depresión, ansiedad y pensamientos y conductas suicidas. Los problemas pueden ser el resultado de dificultades para lidiar con la afección y de los efectos secundarios de los medicamentos, pero incluso las personas con epilepsia bien controlada tienen un mayor riesgo. TABLA RESUMEN SINTOMAS ANSIOSO DEPRESIVOS CON SINTOMAS SIN SINTOMAS 112 227 PENSAMIENTO PSICOTICO CON SINTOMAS SIN SINTOMAS 10 329 PENSAMIENTO SUICIDA CON SINTOMAS SIN SINTOMAS 56 286 CONSUMO DE ALCOHOL CON SINTOMAS SIN SINTOMAS 37 302 RASGOS DE EPILEPCIA CON SINTOMAS SIN SINTOMAS 21 318 TOTAL DE POBLACION EVALUADA CON SINTOMAS SIN SINTOMAS 153 186 12 ANEXOS. 13
