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Malnutrición e insuficiencia cardiaca ¿Cómo valorarla?

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Enferm Clin. 2013;23(2):84---85
www.elsevier.es/enfermeriaclinica
CARTA AL DIRECTOR
Malnutrición e insuficiencia cardiaca:
¿Cómo valorarla?
Malnutrition and heart failure: How to assess
it?
Sra. Directora:
En los últimos 5 años hemos asistido a la publicación de
numerosos artículos sobre la importancia del estado nutricional en las enfermedades cardiovasculares.
Sin embargo, en la actualidad no se conoce un método
universalmente aceptado para el diagnóstico nutricional,
por lo que la experiencia clínica del observador es, posiblemente, una de las herramientas más capaces.
En el caso de la insuficiencia cardiaca, donde el índice
de masa corporal (IMC) está aumentado en la mayoría de los
casos artificialmente por un exceso del volumen de líquidos, la valoración nutricional debería tener en cuenta otros
parámetros a parte del peso o la analítica. Posiblemente la
malnutrición sea una de esas enfermedades invisibles que
se solapan con otros cuadros clínicos más complejos, lo cual
provoca que esté infradiagnosticada1 y por tanto, a pesar
de los esfuerzos de los servicios de nutrición hospitalarios,
infratratada.
Tampoco ayuda el que no exista un marcador o un
método de valoración nutricional «ideal» ni criterios aceptados universalmente para definir y delimitar los grados de
malnutrición2 . Si a ello le añadimos que el peso no es un
parámetro idóneo en este tipo de pacientes ya que presentan un exceso en su volumen de líquidos y frecuentes
cambios en su peso fruto de la alternancia entre la retención
hídrica y el tratamiento diurético intensivo, encontramos
que el diagnóstico clínico de la malnutrición es posiblemente
uno de los más aventajados.
En esta carta hacemos una reflexión sobre los resultados
de una investigación desarrollada en nuestro ámbito con la
que pretendemos profundizar sobre la manera más eficiente
para detectar la malnutrición en pacientes con insuficiencia
cardíaca crónica (ICC). Para ello, se ofrecen los resultados de la prevalencia de desnutrición según la valoración
subjetiva global (VSG), a nuestro entender, uno de los instrumentos más indicado para la evaluación de este tipo de
pacientes.
Se realizó unos estudios observacional transversal en
la Unidad de Cardiología de un hospital terciario en el
que se evaluaron el estado nutricional de 102 pacientes
mediante la VSG. Todos los pacientes presentaban criterios diagnósticos de Framingham de insuficiencia cardiaca y
fueron seleccionados mediante un muestreo de conveniencia, siendo valorados los pacientes con descompensación de
ICC.
La VSG se trata de un método de valoración nutricional
fácil de aplicar, validado, con un interesante valor predictivo y altamente reproducible en distintas situaciones
clínicas3 . De los sujetos evaluados el 51% eran hombres, la
edad media fue de 74,05 años (DE: 9,9) y el primodiagnóstico de ICC se hizo 5,2 (DE: 3,6) años antes de la actual
valoración nutricional. El 57,8% de la muestra presentaba
una clasificación funcional de grado iii/iv de la New York
Heart Association (NYHA) que junto con los que estaban en
grado ii/iv (31,4%) suponía un 89,2% del total. Con respecto al
tratamiento, el 42,2% estaban tratados con betabloqueantes más IECAS/ARA II, el 24,6% con IECAS/ARA II, el 16,6%
con betabloqueantes y el 16,6% con ninguno de estos 2
grupos farmacológicos. El 52% estaban tratados con hipolipemiantes y no se asoció el tratamiento con estos a la
desnutrición.
El IMC fue de 26,5 kg/m2 (DE: 3,8) para los hombres y de
27,2 kg/m2 (DE: 6,3) para las mujeres y la VSG aportó los
siguientes resultados:
El 59,8% fue clasificado como bien nutrido, el 30,4% como
sospecha o desnutrición ligera y el 9,8% como desnutrición
grave (fig. 1). Se hallaron diferencias estadísticamente significativas entre el género y el estado nutricional, siendo
las mujeres las que presentan un riesgo mayor de padecer
desnutrición con un odss ratio de 3,81 (p = 0,004). Asimismo,
se encontró una relación entre la clase funcional y el grado
de desnutrición valorada con la VSG, de modo que a peor
clase funcional, mayor grado de desnutrición severa. Ningún paciente en clase i de la NYHA presentaba desnutrición
severa pero sí el 6% de los que estaban en clase ii, el 10% de
los que estaban en clase iii y el 25% de los que estaban en
clase funcional iv (p = 0,012).
Posiblemente la VSG sea un método más sensible a la hora
de señalar a los pacientes desnutridos que el simple análisis
del peso corporal pero precisa de aprendizaje y entrenamiento por parte del observador4,5 .
Como conclusión, tras nuestra experiencia determinamos que es relativamente, «fácil» identificar clínicamente
a aquellos pacientes que sufren desnutrición severa pero
resulta complejo identificar las personas que comienzan a
presentar signos de malnutrición. Es precisamente en la
1130-8621/$ – see front matter © 2012 Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.
http://dx.doi.org/10.1016/j.enfcli.2012.12.003
CARTA AL DIRECTOR
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Bibliografía
9,8%
30,4%
59,8%
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Luis Guerra-Sánchez a,∗ , Mar Fresno-Flores b y Cristina
Cortes-Baena a
Normonutrido
Figura 1
Sospecha/ Desn. Leve
Desnut. severa
Clasificación según la VSG.
desnutrición incipiente donde se debería intervenir con más
determinación ya que estados avanzados de desnutrición
son mucho más complicados de revertir y a un costo mucho
mayor.
a
Departamento de Cardiología, Hospital General
Universitario Gregorio Marañón, Madrid, España
b
Servicio Regional de Bienestar Social. Residencia PP.MM.
San Fernando, San Fernanado de Henares, San Fernando de
Henares, Madrid, España
∗
Autor para correspondencia.
Correo electrónico: lguerrasan@telefonica.net
(L. Guerra-Sánchez).
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