FIBRILACION AURICULAR #1 La Fibrilación Auricular (FA) es una alteración del ritmo del corazón. El mecanismo de la fibrilación auricular es idéntico al de la fibrilación ventricular, excepto que el proceso se produce sólo en la masa de músculo auricular en lugar de en la masa ventricular. Una causa frecuente de fibrilación auricular es la dilatación auricular debida a lesiones valvulares cardíacas que impiden que las aurículas se vacíen adecuadamente hacia los ventrículos, o por insuficiencia ventricular con una acumulación excesiva de sangre en las aurículas. Las paredes auriculares dilatadas ofrecen las condiciones ideales de una vía de conducción larga junto a una conducción lenta, factores ambos que predisponen a la fibrilación auricular. En la fibrilación auricular, o AFib, las dos cámaras superiores pequeñas (aurícula) del corazón laten de manera irregular y demasiado rápido. Estas tiemblan en vez de contraerse correctamente. Durante la AFib, es posible que alguna sangre no se bombee eficazmente de la aurícula a los ventrículos. La sangre que se quede puede acumularse en la aurícula y formar coágulos sanguíneos. Tipos de FA En función de la duración de los episodios, se puede clasificar en: FA Paroxística: Es de breve duració), aparece y desaparece de forma espontánea. Generalmente el episodio se interrumpe en menos de 24 horas, pero puede durar hasta una semana. La fibrilación auricular paroxística puede ocurrir más de una vez. Es posible que necesite tratamiento o que los síntomas desaparezcan por sí solos. Este tipo de Fibrilacion es como viene y va por lo que se dice que es espontanea. En esta etapa tiene mas opciones de tratamiento. FA Persistente: La arritmia no desaparece por sí sola y dura más de 7 días. Es necesaria la toma de medicamentos para controlar el ritmo cardíaco, o bien recurrir a técnicas como la cardioversión (descarga eléctrica controlada) para que el corazón vuelva a su ritmo normal. Persistente de larga duración y permanente: La una puede llevar a la otra. En el caso de la persistente Es de larga duración. Es la que ha durado más de un año . La arritmia no se detiene con medicamentos ni mediante la cardioversión controlada por eso decimos que es refractaria a cardioversión. El corazon no puede volver a su ritmo normal. Diferenciar el tipo concreto de fibrilación auricular es fundamental, ya que el enfoque terapéutico, la forma de tratarla, es diferente. Características del bombeo de las aurículas durante la fibrilación auricular. #2 Por las mismas razones que los ventrículos no bom bean sangre durante la fibrilación ventricular, las aurículas tam poco bombean sangre en la fibrilación auricular. Por tanto, las aurículas dejan de ser útiles como bombas de cebado de los ventrículos. Aun así, la sangre fluye pasivamente a través de las aurículas hacia los ventrículos y la eficiencia del bombeo ventricular sólo disminuye un 20-30%. Por tanto, al contrario de la mortalidad de la fibrilación ventricular, una persona puede vivir durante meses o incluso años con fibrilación auricular, aunque el bombeo cardíaco global es menos eficiente. Electrocardiograma en la fibrilación auricular #3 se propagan numerosas pequeñas ondas de despolarización en todas las direcciones a través de las aurículas. Como las ondas son débiles y muchas de ellas tienen polaridades opuestas en cualquier momento dado, habitualmente casi se neutralizan completamente entre sí. Por tanto, en el electrocardiograma se puede ver ausencia de ondas P de las aurículas o sólo un registro ondulante fino de alta frecuencia y de muy bajo voltaje. En la imagen nos muestra un electrocardiograma normal VEMOS LA PRESENCIA DE ONDA P NORMAL, esa protuberancia, o curva es la compresión de las áuriculas cuando va de subida representa la aurícula derecha y cuando va de bajada representa a la aurícula izquierda, entre las representa la compresión de ambas. Por el contrario, los complejos QRS-T son normales salvo que haya alguna patología de los ventrículos, aunque el momento de su aparición es irregular Irregularidad del ritmo ventricular durante la fibrilación auricular. #4 Cuando las aurículas están en fibrilación los impulsos llegan desde el músculo auricular hasta el nodulo AV rápida pero también irregularmente. Como el nodulo AV no permitirá el paso de un segundo impulso durante aproximadamente 0,35 s después de uno previo, deben pasar al menos 0,35 s entre una contracción ventricular y la siguiente. Después se produce un intervalo adicional pero variable de 0 a 0,6 s antes de que uno de los impulsos irregulares de la fibrilación auricular llegue al nodulo AV. Asi, el intervalo entre dos contracciones ventriculares sucesivas varía desde un mínimo de aproximadamente 0,35 s hasta un máximo de aproximadamente 0,95 s, generando un latido cardíaco muy irregular. De hecho, esta irregularidad, que se muestra por un espacio variable de los latidos cardíacos en el electrocardiograma de la figura 13-19, es uno de los hallazgos clínicos que se utilizan para diagnosticar esta enfermedad. Además, debido a la elevada frecuencia de los impulsos de fibrilación en las aurículas, el ventrículo es excitado a una frecuencia cardíaca rápida, habitualmente entre 125 y 150 latidos por minuto. Tratamiento con electrochoque de la fibrilación auricular. #5 De la misma manera que la fibrilación ventricular se puede convertir) de nuevo en un ritmo normal mediante electrochoque, la fibrilación auricular también se puede convertir mediante electrochoque. La técnica es esencialmente la misma que la conversión de la fibrilación ventricular: paso de un único choque eléctrico intenso a través del corazón, que hace que todo el corazón entre en un período refractario durante algunos segundos; con frecuencia después se produce un ritm o normal si el corazón es capaz de generarlo. Aleteo auricular El aleteo auricular es otra enfermedad producida por un movimiento circular en las aurículas. Es diferente de la fibrilación auricular, porque la señal eléctrica viaja como una única onda grande siempre en una dirección una y otra vez alrededor de la masa del músculo auricular, como se muestra a la izquierda de la figura 13-20. El aleteo auricular genera una frecuencia de contracción rápida de las aurículas, habitualmente entre 200 y 350 latidos por minuto. Sin embargo, como un lado de las aurículas está contrayéndose mientras el otro está relajándose, la cantidad de sangre que bom bean las aurículas es pequeña. Además, las señales llegan al nodulo AV demasiado rápidamente para que todas ellas se puedan conducir hacia los ventrículos, porque los períodos refractario el nodulo AV y del haz AV son demasiado prolongados para permitir el paso de más de una parte de las señales auriculares. Por tanto, habitualmente hay dos a tres latidos de las auriculas por cada único latido de los ventrículos. En la figura A muestra un electrocardiograma típico en el auricular. Las ondas P son intensas debido a la contracción de masas semicoordinadas de músculo. Sin embargo, se puede observar en el registro que un complejo QRS-T sólo .e a una onda P auricular una vez de cada dos a tres latir á re las aurículas, dando lugar a un ritm o 2:1 o 3:1. Parada cardiaca Una alteración grave del sistema de ritmicidad-conduccion. del corazón es la parada cardíaca, que se debe a la interrupción de todas las señales de control eléctrico del corazon Es decir, no queda ningún ritmo espontáneo. es una pérdida brusca del pulso y el conocimiento causada por un fallo inesperado de la capacidad del corazón para bombear eficazmente sangre al cerebro y a todo el organismo. Una persona que sufre una parada cardíaca pierde el pulso en primer lugar, seguidamente el conocimiento y, en último lugar, la capacidad de respirar. La parada cardíaca puede producirse durante la anestesia profunda, cuando muchos pacientes presentan una hipoxia grave debido a una respiración inadecuada (Trastorno en el que hay una disminución del suministro de oxígeno a un tejido). La hipoxia impide que las fibras musculares y las fibras de conducción mantener las diferenciales de concentración de electrólitos normales a través de sus membranas, y su excitabilidad se puede interrumpir tanto que desaparezca la ritmicidad automática. EI la mayor parte de los casos de parada cardíaca por anestesia la reanimación cardiopulmonar prolongada (muchos minutos o incluso horas) tiene bastante éxito en el restablecimiento de un ritmo cardíaco normal. En algunos pacientes una miocardiopatía grave puede producir una parada cardiaca permanente o semipermanente, que puede producir la muerte. Para tratar esta enfermedad se han utilizado con éxito impulsos eléctricos rítmicos procedentes de un marcapasos cardíaco electrónico implantado para mantener vivos a los pacientes durante meses a años.
